出血性中風(fēng)圍手術(shù)期辯證論治

提綱1、中西醫(yī)的認(rèn)識比較2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦出血的認(rèn)識（略）3、中醫(yī)如何認(rèn)識出血性中風(fēng)4、圍手術(shù)期中醫(yī)病機(jī)（重點(diǎn)）5、圍手術(shù)期證型特點(diǎn)6、圍手術(shù)期辯證論治要點(diǎn)本文檔共49頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分內(nèi)涵的中西醫(yī)比較出血性中風(fēng)（內(nèi)涵）1、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合2、區(qū)別缺血性中風(fēng)3、辯證論治（病機(jī)）腦出血（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）1、病因2、分類3、評分4、分層本文檔共49頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分？出血性中風(fēng)出血中風(fēng)的初步識別本文檔共49頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分？出血性中風(fēng)1概念2癥狀3主要癥狀4部位分類5病因6辯證論治賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲本文檔共49頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分概念？出血性中風(fēng)昏迷5癱瘓高血壓本文檔共49頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分？常見的癥狀嘔吐頭暈頭痛麻木震顫抽搐6本文檔共49頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分最常見、最主要的病因1高血壓2動(dòng)脈硬化3動(dòng)脈瘤4血管瘤5出血性疾病6腦腫瘤賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲本文檔共49頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血中風(fēng)中醫(yī)如何認(rèn)識和探究？本文檔共49頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征WorkSleep昏：神志神志本文檔共49頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征神志肢體口舌面語言昏本文檔共49頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征癱癱：肢體、面肢體本文檔共49頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征口舌面喎(歪)：口眼喎斜本文檔共49頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面肢體本文檔共49頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜口舌面本文檔共49頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征喎(歪)：口眼喎斜謇語言本文檔共49頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征昏：神志喎(歪)：口眼喎斜癱：肢體、面謇：語言神志肢體本文檔共49頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中風(fēng)四大癥（證）征昏：神志癱：肢體、面喎(歪)：口眼喎斜謇：語言神志肢體本文檔共49頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)1風(fēng)2氣34痰5火賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲6虛瘀本文檔共49頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)風(fēng)陽火痰肝本文檔共49頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)瘀血痰熱本文檔共49頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)痰風(fēng)熱火濕瘀本文檔共49頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)火風(fēng)痰肝本文檔共49頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)

熱風(fēng)陽明痰瘀本文檔共49頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分出血性中風(fēng)病機(jī)虛陰血?dú)怅柋疚臋n共49頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分

病因病機(jī)概括臟腑功能失調(diào)用力過度氣候驟變

氣血逆亂上犯于腦

腦髓血脈中風(fēng)勞倦內(nèi)傷憂思惱怒

飲食不節(jié)肺本文檔共49頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲證型特點(diǎn)1從疾病過程：急、靈、雜2風(fēng)、瘀、痰、火（熱）、虛3錯(cuò)綜復(fù)雜、兼夾多樣本文檔共49頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分（肝）風(fēng)火-----清熱熄風(fēng)----羚羊角湯

瘀血----益氣活血----補(bǔ)陽還五

活血通絡(luò)----桃紅四物

痰濕-----溫陽化痰----滌痰湯

濁-----燥濕化痰----半夏白術(shù)天麻湯

（火）

熱-----清熱化痰----蒙石滾痰丸、溫膽湯陽明熱結(jié)---通腑泄熱----承氣湯

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝腎陰虛--滋補(bǔ)肝腎--地黃飲子

元?dú)鈹∶?-益氣回陽，固脫--參附湯本文檔共49頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分證型特點(diǎn)因此，證名眼花繚亂：如風(fēng)火上擾、痰火內(nèi)閉為二重組合；風(fēng)痰火亢、風(fēng)痰瘀阻為三重組合，風(fēng)火痰瘀為四重組合風(fēng)火閉竅、痰瘀互結(jié)陽明

五重組合8個(gè)病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。本文檔共49頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分8個(gè)病機(jī)證素風(fēng)陽、火熱、痰熱、痰濕、瘀血、瘀熱、氣虛、陰虛。本文檔共49頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分辨證核心審證求機(jī):以病機(jī)證素為單元辨證核心，先辨別清晰的病機(jī)證素，再組合為復(fù)雜多樣的證名。本文檔共49頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分證型特點(diǎn)--1急、快、變1少量腦出血起病清醒。證型:風(fēng)陽24小時(shí)后臨床:嗜睡或昏迷,口臭,痰,證型:痰熱3急、術(shù)6小時(shí)后臨床:轉(zhuǎn)清醒,發(fā)熱,瘀斑。證型:痰熱+瘀血+火412小時(shí)術(shù)后再出血:煩躁到昏迷,高熱,痰鳴,呼吸抑制？？？證524小時(shí)家屬放棄治療:嘆息呼吸,手撒尿遺,冷汗淋淋厥脫證24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)三次以上的證型演變本文檔共49頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分證型特點(diǎn)—2靈中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：中醫(yī)辨證的靈活性大（3）中風(fēng)病機(jī)證候繁雜：8個(gè)病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀(jì)80～90年代間，相繼出臺(tái)了4個(gè)中風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是：未得到普遍認(rèn)同，尤其是外科醫(yī)生……。本文檔共49頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分證型特點(diǎn)—3雜（3）中風(fēng)病機(jī)證候繁雜：8個(gè)病機(jī)證素互相兼夾組合可出現(xiàn)247種證候。（4）有人試圖簡單規(guī)范化：如上世紀(jì)80～90年代間，相繼出臺(tái)了4個(gè)中風(fēng)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是：未得到普遍認(rèn)同，尤其是外科醫(yī)生……。本文檔共49頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分如何開始實(shí)施辯證？本文檔共49頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲如何開始實(shí)施辯證？四診收集Step1Step2四診整理Step3辯證組合Step4處方用藥辯證施護(hù)本文檔共49頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲中醫(yī)四診信息項(xiàng)目類目神情、體態(tài)、肢體、舌口噤、面色、口唇、耳目望氣息、聲音痰、汗、氣味、口氣聞寒熱象、頭癥、感覺二便、睡眠問切肢體、腹征脈象項(xiàng)目本文檔共49頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲辯舌？12四診整理3辯證組合4處方用藥辯證施護(hù)本文檔共49頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)1---瘀瘀：不顧一切“清瘀”或“祛瘀”病機(jī)病理：……

手術(shù)：有手術(shù)指征或評估權(quán)衡手術(shù)價(jià)值大者中藥化瘀：丹參的雙相性（1）破血化瘀：早期不建議。水蛭、三棱、莪術(shù)（2）活血化瘀：可以使用。丹參、三七活血止血本文檔共49頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)2---痰

病機(jī)病理：瘀阻循環(huán)障礙或腦水腫

水、血濃縮---煉液為痰表現(xiàn)：痰鳴漉漉、吸痰、氣管切開治療：化痰（肺、脾、腎）

桔杏白皮

苓術(shù)澤桂之輩

火

本文檔共49頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)3---火、熱

病機(jī)病理：陽明生火，肺與大腸表里燥屎內(nèi)結(jié)或痰郁化火表現(xiàn)：便秘、發(fā)熱（肺部感染）治療：泄熱（陽明大腸、肺、）

通腑泄熱化痰熱

承氣湯類

芩、梔、柴本文檔共49頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)4-風(fēng)風(fēng)火-----清熱熄風(fēng)----羚羊角湯風(fēng)痰-----燥濕化痰----半夏白術(shù)天麻湯肝風(fēng)-----陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯本文檔共49頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分

圍手術(shù)期辯治要點(diǎn)5---虛

虛肝陽上亢--平肝潛陽--天麻鉤藤飲

陰虛陽亢--滋陰熄風(fēng)--鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝腎陰虛--滋補(bǔ)肝腎--地黃飲子

元?dú)鈹∶?-益氣回陽固脫--參附湯本文檔共49頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機(jī)多為瘀血、痰熱、腑實(shí)。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關(guān)緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機(jī)為痰瘀交結(jié)化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當(dāng)活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。中山地區(qū)ICH急性期人群常見的病機(jī)多為瘀血、痰熱、腑實(shí)。以意識障礙（昏迷或朦朧）、鼾聲呼吸，喉中痰鳴，痰多（氣管切開）、牙關(guān)緊閉，面赤身熱，躁擾不寧，氣粗口臭，肢體強(qiáng)痙、偏癱，大小便閉；舌：舌質(zhì)暗紅或紅絳、苔黃膩、黃糙；脈：脈弦滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn),病機(jī)為痰瘀交結(jié)化熱、腑氣不通、清竅蒙閉。治當(dāng)活血化瘀、通下逐瘀、清熱化痰、開竅醒腦。因此我們選用水蛭、丹參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡(luò)；石菖蒲開竅醒腦。本文檔共49頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分圍手術(shù)期辯治--總則活血化瘀、通腑逐瘀、清熱化痰、熄風(fēng)開竅醒腦手術(shù)清瘀桃紅四物承氣湯三黃溫膽湯

菖蒲范例：1、腦脈醒神膠囊2、大黃蛭丹湯：選用參、三七以活血化瘀；大黃通下逐瘀;黃芩、膽南星、地龍清熱化痰通絡(luò)；石菖蒲開竅醒腦。本文檔共49頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分小結(jié)外科辯證特點(diǎn)：四診收集、整理8個(gè)病機(jī)證素辯證組合辯治要點(diǎn)本文檔共49頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分中醫(yī)西醫(yī)望聞問切風(fēng)火痰瘀虛證候神經(jīng)功能缺損評價(jià)疾病tt？本文檔共49頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\1點(diǎn)50分結(jié)語腦出血是高血壓病等基礎(chǔ)病沒有有效控制或治療而造成的腦部嚴(yán)重的并發(fā)癥；腦出血的診治應(yīng)該有全局觀念，不只是腦出血的問題；在治療過程中應(yīng)該考慮全身情況，制定綜合治療方案，