治療腦血栓的方法腦血栓形成的癥狀及診斷治療腦血栓的方法腦血栓形成的癥狀及診斷腦血栓形成簡(jiǎn)介腦血栓形(cerebralthrombosi，CT是腦梗死最常見(jiàn)的類(lèi)型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。故而臨床上又稱(chēng)為“動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓”，或“血栓性腦梗死”。腦血栓形成癥狀典型癥狀：腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木無(wú)力,突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無(wú)力、口眼歪斜、言語(yǔ)不清等癥狀。相關(guān)癥狀：無(wú)力難度礙反鈍血高狀1.臨床類(lèi)型(1依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為：①完全性卒(completestroke：發(fā)生缺血性卒中后神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重、較完全，進(jìn)展較迅速，常于數(shù)小時(shí)(<6h達(dá)到高峰。②進(jìn)展性卒(progressivestroke：缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，在48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。③可逆性缺血性神經(jīng)功能缺(reversibleischemicneurologicaldefec，RIND：缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。(2依據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)分為：①大面積腦梗死：通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)完全性偏癱、偏身感覺(jué)障礙及向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹。-基底動(dòng)脈主干梗死可見(jiàn)意識(shí)障礙、四肢癱和多數(shù)腦神經(jīng)麻痹等，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯的腦水腫和顱內(nèi)壓增高征象，甚至發(fā)生腦疝。②分水嶺腦梗死(cerebralwatershedinfarction，CWSI)：是相鄰血管供血區(qū)分界處或分水嶺區(qū)局部缺血，也稱(chēng)邊緣帶(borderzone)腦梗死。多因血流動(dòng)力學(xué)障礙所致，典型發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓降低時(shí)，亦可源于心源性或動(dòng)脈源性栓塞。常呈卒中樣發(fā)病，癥狀較輕、恢復(fù)較快。③出血性腦梗死(hemorrhagicinfarct)：是腦梗死灶的動(dòng)脈壞死使血液漏出或繼發(fā)出血，常見(jiàn)于大面積腦梗死后。④多發(fā)性腦梗死(multipleinfarct)：是兩個(gè)或兩個(gè)以上不同供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死，是反復(fù)發(fā)生腦梗死所致。2.主要臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見(jiàn)于中老年，動(dòng)脈炎所致者以中青年多見(jiàn)。常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無(wú)力等，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時(shí)或1～2天達(dá)到高峰，病人意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。常見(jiàn)的腦梗死臨床綜合征包括：(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異頗大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無(wú)癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過(guò)性黑，偶見(jiàn)永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血)或Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維受損)，伴對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙或同向性偏盲等(大腦中動(dòng)脈缺血)，優(yōu)勢(shì)半球受累伴失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，亦可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與偏癱(基本均等性)、偏身感覺(jué)障礙及偏盲(三偏);優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)完全性失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙。皮質(zhì)支閉塞：①上部分支卒中：包括眶額、額部、中央前回及頂前部分支，導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部、手及上肢輕偏癱和感覺(jué)缺失，下肢不受累，伴Broca失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球)和體象障礙(非優(yōu)勢(shì)半球)，無(wú)同向性偏盲;②下部分支卒中：包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨(dú)出現(xiàn)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)同向性偏盲，下部視野受損較重;對(duì)側(cè)皮質(zhì)感覺(jué)如圖形覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)明顯受損，病覺(jué)缺失、穿衣失用和結(jié)構(gòu)性失用等，無(wú)偏癱;優(yōu)勢(shì)半球受累出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)急性意識(shí)模糊狀態(tài)。深穿支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性均等性偏癱，可伴面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲;優(yōu)勢(shì)半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)。(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：交通動(dòng)脈前主干閉塞，可因?qū)?cè)代償不出現(xiàn)癥狀;交通動(dòng)脈后閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性面舌癱與下肢癱;尿潴留或尿急(旁中央小葉受損)，淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等(額極與胼胝體受損)，強(qiáng)握及吸吮反射(額葉受損);優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)Broca失語(yǔ)和上肢失用。皮質(zhì)支閉塞導(dǎo)致對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙(胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞);對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀(眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞)。深穿支閉塞則引起對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱(累及內(nèi)囊膝部及部分前肢)。(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野損傷較重，黃斑視力可不受累(黃斑視覺(jué)皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重血液供應(yīng))。中腦水平大腦后動(dòng)脈起始處閉塞，可見(jiàn)垂直性凝視麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)癱、核間性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜視(verticalskewdeviation)。優(yōu)勢(shì)半球枕葉受累可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)、失讀，不伴失寫(xiě)。雙側(cè)大腦后動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致皮質(zhì)盲、記憶受損(累及顳葉)，不能識(shí)別熟悉面孔(面容失認(rèn)癥)，幻視和行為綜合征。深穿支閉塞：丘腦穿通動(dòng)脈產(chǎn)生紅核丘腦綜合征：病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙;丘腦膝狀體動(dòng)脈出現(xiàn)丘腦綜合征：對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙、自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)和舞蹈-手足徐動(dòng)癥等。(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的`嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等。中腦受累出現(xiàn)中等大固定瞳孔，腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔。常見(jiàn)眼球垂直性歪扭斜視，娃娃頭或冰水試驗(yàn)眼球水平運(yùn)動(dòng)缺如或不對(duì)稱(chēng)，眼球向偏癱側(cè)同向偏視，垂直性眼球運(yùn)動(dòng)可受損。中腦支閉塞出現(xiàn)Weber綜合征(動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱)、Benedit綜合征(同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng))。腦橋支閉塞出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征(展及面神經(jīng)交叉癱)、Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹和周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)偏癱)。小腦上、小腦后下或小腦前下動(dòng)脈閉塞可導(dǎo)致小腦梗死，常見(jiàn)眩暈、嘔吐、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)和肌張力降低等，可出現(xiàn)腦干受壓和顱內(nèi)壓增高癥狀?；讋?dòng)脈尖綜合征由Caplan(1980)首先報(bào)道，基底動(dòng)脈尖分出兩對(duì)動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，分支供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉。血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常在基底動(dòng)脈尖。導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，如單或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹、一個(gè)半綜合征、眼球上視不能(上丘受累)、光反應(yīng)遲鈍而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在(類(lèi)似Argyll-Robertson瞳孔，頂蓋前區(qū)病損);一過(guò)性或持續(xù)數(shù)天的意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作(中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累);對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲(枕葉受累);嚴(yán)重記憶障礙(顳葉內(nèi)側(cè)受累)。中老年卒中突發(fā)意識(shí)障礙又較快恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔改變、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，應(yīng)想到該綜合征的可能;如有皮質(zhì)盲或偏盲、嚴(yán)重記憶障礙更支持;CT及MRI見(jiàn)雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：也稱(chēng)延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，是腦干梗死最常見(jiàn)類(lèi)型。導(dǎo)致眩暈、嘔吐、眼球震顫(前庭神經(jīng)核);交叉性感覺(jué)障礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損);同側(cè)Horner征(下行交感神經(jīng)纖維受損);飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞(疑核受損);同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(繩狀體或小腦受損)。小腦后下動(dòng)脈解剖變異較多，常見(jiàn)不典型臨床表現(xiàn)。二、診斷1診斷依據(jù)中年以上，有高血壓及動(dòng)脈硬化病史，突然發(fā)病，一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)腦局灶性損害的癥狀、體征，并可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征，臨床應(yīng)考慮急性血栓性腦梗死可能。2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能。治療腦血栓的方法腦血栓的治療方法是按照腦血栓的分期來(lái)實(shí)現(xiàn)治療的，主要分為急性期跟恢復(fù)期，如下：(一)急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則1.緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。2改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。3稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過(guò)靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。4.溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。5.抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的