612例血培養(yǎng)標本的細菌分布和耐藥情況分析

【摘要】目的了解本院血培養(yǎng)陽性標本中分離的病原菌分布及耐藥情況,指導臨床合理使用抗生素。方法對本院612例血培養(yǎng)標本所進行的細菌培養(yǎng)及藥敏檢測進行回顧性分析。結(jié)果共檢出陽性血培養(yǎng)標本71例,菌株74株，其中革蘭陽性菌46株、陰性菌28株,占總數(shù)的%和%,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主,對萬古霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南較敏感,革蘭陰性菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,對亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南較敏感。結(jié)論血培養(yǎng)分離的病原菌以革蘭陽性菌為主,抗生素耐藥率高,臨床應加強疑為敗血癥患者的血培養(yǎng)標本檢測,盡早準確合理應用抗生素,提高治愈率。

【關鍵詞】血培養(yǎng)標本細菌分布耐藥情況

敗血癥是一種嚴重的血液感染性疾病,病情兇險,病死率高［１］。送檢血液標本快速培養(yǎng)檢測出病原菌并同時得出藥敏結(jié)果,對于盡早明確診斷,指導醫(yī)生準確合理應用抗生素治療,提高治愈率具有重要的臨床意義。作者對2005年12月至2008年4月血培養(yǎng)標本中的細菌分布和對抗生素的耐藥情況進行回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

一般資料選取本院各科門診和住院的612例疑為敗血癥患者的血培養(yǎng)標本,其中男340例，女272例；抽取靜脈血5～10ml注入血培養(yǎng)瓶即刻送檢。

方法血標本注入專用培養(yǎng)瓶后,用BacT/Alert-120型血培養(yǎng)儀增菌,對提示為陽性者進行轉(zhuǎn)種血平板,分離純培養(yǎng),病原菌經(jīng)VITEK32全自動微生物分析系統(tǒng)(法國梅里埃公司)進行鑒定,操作過程嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行,標準菌株為金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和大腸埃希菌(ATCC25922)。

藥敏試驗藥敏試驗采用KB紙片擴散法,藥敏結(jié)果按美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)2005版［２］要求進行判斷,M-H瓊脂購自美國BBL公司。藥敏紙片均購自英國Oxoid公司。

統(tǒng)計學分析用軟件進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

血培養(yǎng)陽性率及分離菌的菌種種類和構(gòu)成612份血培養(yǎng)標本共分離病原菌74株,總陽性率為%,其中陽性菌46株,占總分離菌的%,陰性菌28株,占總分離菌的%,革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌居多,分別占革蘭陽性菌的%、%,其次為腸球菌,占%,革蘭陰性菌中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌占優(yōu)勢,分別占革蘭陰性菌的25%、%,其次為銅綠假胞菌,占%,見表1。

表1血培養(yǎng)分離的病原菌分布構(gòu)成比(%)

病原菌株數(shù)構(gòu)成比金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌陰溝腸桿菌沙門菌屬銅綠假單胞菌鮑氏不動桿菌其他病原菌合計74100

主要血培養(yǎng)檢出菌的耐藥情況藥物敏感試驗顯示致病菌對多種抗菌藥顯示較高的耐藥性。革蘭陽性菌對萬古霉素耐藥率最低,頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南其次,對其余抗菌藥的耐藥率均較

表2常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

抗菌藥凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌青霉素氨芐西林苯唑西林環(huán)丙沙星復方新諾明紅霉素慶大霉素頭孢唑啉萬古霉素00亞胺培南克林霉素頭孢哌酮/舒巴坦

表3常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

抗菌藥大腸埃希菌肺炎克雷伯菌氨芐西林氨曲南阿米卡星環(huán)丙沙星復方新諾明慶大霉素頭孢吡肟頭孢他啶頭孢噻肟亞胺培南哌拉西林頭孢哌酮哌拉西林-他唑巴坦頭孢哌酮-舒巴坦左氧氟沙星

高,見表2。革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率較低的依次為亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,對其余抗菌藥則表現(xiàn)出較高的耐受性,見表3。

3討論

敗血癥是臨床上常見的危重疾病之一，通常指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，引起機體出現(xiàn)全身癥狀，如不準確及時治療，預后較差。隨著醫(yī)療水平的提高，各種介入性檢查治療、器官移植技術的廣泛開展和抗腫瘤藥物、廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應用,臨床敗血癥的發(fā)病率未見明顯下降,且耐藥菌株逐漸增多，病死率也未明顯下降。血培養(yǎng)及藥敏試驗是確定敗血癥診斷的主要依據(jù)，也是準確治療敗血癥的關鍵步驟之一，因此臨床上疑為敗血癥者，必須盡快做血培養(yǎng)檢測,為臨床盡早明確診斷和準確治療敗血癥提供直接依據(jù)［３］。

國內(nèi)相關文獻報道顯示血培養(yǎng)陽性率大多在10%左右［４］,本院近年來血培養(yǎng)陽性率為%,與其基本一致,本研究所分離的74株致病菌中,主要為革蘭陽性菌，占%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌居多,占%、%,革蘭陰性菌占%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,占%、%,這與其它文獻報道有所不同［５］,可能是由于不同地區(qū)之間存在差異所致［6］。

臨床抗生素的不合理使用,使致病細菌的耐藥性變得較為普遍,革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥問題較嚴重，對青霉素、氨芐西林、復方新諾明的耐藥率相當高，對苯唑西林、紅霉素、慶大霉素的耐藥率也較高，對其它抗生素尚有一定敏感性，尤其對萬古霉素，未見耐藥株。革蘭陰性菌的耐藥問題亦較明顯，對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率相當高，大多數(shù)革蘭陰性菌株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，對頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢他啶也有相當?shù)哪退幝?，但對復合抗菌藥物等其它抗生素耐藥率相對較低。

總之,血培養(yǎng)病原菌及細菌耐藥性監(jiān)測是臨床了解病原菌變遷和耐藥變化規(guī)律的重要手段,也是指導醫(yī)生臨床上合理使用抗生素的重要依據(jù),這有助于減少或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

【參考文獻】

1王邦松,李慶新,王震龍.院內(nèi)感染敗血癥臨床和菌譜耐藥分析.溫州醫(yī)學院學報,2000,30(2):149～151.

2NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards.Performancestandardsforantimicrobialtesting.Ninthinformationalsupplement.NCCLS,～36.

3MullettCJ,ThomasJG,SmithCL,etal.Computerizedantimicrobialdecisionsupport:anofflineevaluationofadatabasedrivenempiricantimicrobialguidanceprograminhospitalizedpatientswithabloodstreaminfection.IntJMedInform,2004,73:455～460.

4楊敬芳,李繼紅,王鑫,等.6445份血培養(yǎng)分離菌的分布特征及耐藥譜型