冠心病患者合并高血糖研究進(jìn)展

心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)血糖的認(rèn)識(shí)

河南省人民醫(yī)院高傳玉2009.7.10鄭州冠狀動(dòng)脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預(yù)后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容15152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmenand94%inwomen冠心病:冠狀動(dòng)脈狹窄,局限性或彌漫性穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細(xì)胞-富含纖維帽9脂核外膜外膜脂核25糖尿病和動(dòng)脈硬化糖尿病和動(dòng)脈硬化OCT支架一年后,支架正常但可見(jiàn)血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰高血挎糖與蘿心血爛管疾粗病關(guān)號(hào)系密織切2型渾糖尿蔥病是膊冠心濁病的垃等危撈癥芬蘭姓Ea陰st鍛－W情es砌t研今究冠心喊病患察者高尋發(fā)高荷血糖Na蓬vi閥ga漁to援r研訪究GA毫MI爺研究歐洲較心臟妹調(diào)查煎（E雨ur屠o到He賊ar橋t舞Su鄭rv雞ey論）中國(guó)藝心臟棉調(diào)查釋?zhuān)–計(jì)hi湊na租H技ea扎rt懇S鎖ur趨ve蕉y惑)糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型位糖尿志病是跟冠心蟲(chóng)病的攏等危忘癥La厘ak丸so頸M竭e阿t棉al例.焰Di限ab荒et撲es驗(yàn)C旦ar覺(jué)e.薪2蛙00盛5,騙2雀8:搞29態(tài)01鵲–2熟90涼7EA寺ST糧-W綠ES咬T研究掉：18年隨蘭訪結(jié)律果Na唉vi緒ga啟to奔r研糊究：粘高許血糖富者約友占總橋人數(shù)勝的2嚴(yán)/3在43龍,5釀09例心豪血管依高危英人群針中進(jìn)卻行OG效TT檢測(cè)笛：合并溜高血惕糖（黑糖尿估病前演期和嫩糖尿賀病）靈的人晌群約區(qū)占總狐人數(shù)可的“2創(chuàng)/3灑”（嶼62聞.5受%）Po雞st類(lèi)er潮o胡n晶th同e許1s載t不in翼te墨rn荷at檢io并na虜l治pr記ed鑒ia拌be生te揮s沒(méi)an儉d歡me鋪ta寸bo茅li睡c可sy吧nd趣ro社me鑼c某on源gr尋es媽s且in虜B迫er設(shè)li裝n,寸Ap編ri籍l.末20私05Na推vi桑ga煉to芽r研喜究：心血叫管高裙危人代群高碰發(fā)高否血糖炒（近鐮2/葛3）NG盡T同I惠-I零FG類(lèi)I獅GT演T2哥DM心血首管高驅(qū)危人社群n=掙43駐,5棄09Po蠢st紅er瓶o兼n階th護(hù)e令1s稼t張in脖te紅rn罰at糟io填na鍋l慢pr懸ed噸ia續(xù)be悟te古s粉an枕d降me弟ta遠(yuǎn)bo培l(xiāng)i傳c榆sy窄nd佩ro逼me踢c減on占gr別es跌s棍in叼B(yǎng)械er棕li案n,莫Ap助ri袍l.危20債05相對(duì)非比例杰(殿%)Na賠vi單ga析to仿r研逢究：計(jì)接朵受冠絕脈再儉血管去化治嫁療患扎者高惰發(fā)高芒血糖接受咱冠脈腳再血既管化次治療握的患泡者,異n=餡2,檢83榆0相對(duì)想比例擦(糟%)67言.7認(rèn)%Po膊st途er直o史n禽th慘e曾1s嗓t雜in遍te巖rn雄at容io彼na撲l昏pr典ed孝ia污be珠te涂s奔an順d床me饅ta窩bo惡li適c輝sy猛nd嫩ro載me專(zhuān)c卸on護(hù)gr匆es察s封in懇B踏er動(dòng)li劉n,它Ap址ri賭l.喚20礙05NG構(gòu)T暢I糖-I么FG氧I震GT愁T2非DMIGT34%DM33%NGT33%GA趙MI諒研究肢：都A額MI威患者秋伴發(fā)判高血襲糖（隔近2漿/3嫂）IG偉T40歪%DM25餅%NG稿T35語(yǔ)%出院n=糕16樂(lè)8IG看T41秀%DM25禿%NG疑T34尋%高血瓶糖6的7%3個(gè)月n=灣14學(xué)51年后n=到12努4高血期糖6坑6%高血敲糖6爆5%急性預(yù)心梗苗患者宇OG層TT寨結(jié)果No杰rh桂am溜ma趙r莖A,接e勝t皮al涉.男La故nc扒et景.座20依02店J躁un競(jìng)2廣2;蜻35狀9(遇93劃24家):蟻21紛40刃-4章Ba窄rt糊ni廚k沙M,鏟e地t世al具.攪J像In擺te秤rn奏M鋸ed纖.都20傍04蕩O辱ct遷;2獸56廉(4擱):秀28廳8-度97GA推MI怎研究舞結(jié)論20巷02講年發(fā)穩(wěn)表的黑GA庫(kù)MI島研究香首次炸證實(shí)打，急槳性心企肌梗搶死患桐者中牙大約有2/螺3同灑樣存軌在高毀血糖在G只AM暴I研導(dǎo)究中弦，急拖性心漆肌梗壞死患月者分低別在按出院戴時(shí)、礎(chǔ)出院毫3個(gè)扇月和妨12從個(gè)月費(fèi)時(shí)接殃受O膝GT詳T檢梨測(cè)，曉高血愿糖人贊群的岡比例特分別貧占總壘人數(shù)扔的6撥7％豎、6醋6％豬和6丘5％急性伍心肌聰梗死過(guò)時(shí)診答斷的誤高血?jiǎng)√牵M有（已近2宴/3膜）相扇當(dāng)比態(tài)例是斤由于階代謝厲紊亂輔引起至的慢蛇性高腐血糖寒，而醫(yī)不是惠由于爆應(yīng)激父狀態(tài)歲引起桶的一稅過(guò)性仰高血緣瑞糖25糠個(gè)國(guó)拖家1喉10政個(gè)中足心n=枝49踐61中心維類(lèi)型銷(xiāo)：47獄%醫(yī)院程心內(nèi)卸科病皂房45彈%以門(mén)陰診部直為基推礎(chǔ)的們醫(yī)院8%門(mén)診李部每中亭心觀餓察2-林6周20哨03年2月到20罵04年1月Ba已rt差ni扣k壟et誼a首l.媽E倦ur高op秒H俱ea漏rt鄉(xiāng)豐J吩.你20令04費(fèi);2堡5:誼18翅80歐洲掘心臟帖調(diào)查蠟（岡Eu志ro是H李ea塑rt碧S閃ur京ve扎y）n=陵53獄77（冠隊(duì)心病徒就診覽）未確藏診冠格心病(7瘦5)原發(fā)冤病為惹糖尿崗病(3蛛41片)49冊(cè)61急性入院(n=2,107)門(mén)診患者(n=2,854)總數(shù)(n=4,961)已診斷DM6648601524僅測(cè)FPG5209971517OGTT9239971920不滿違足調(diào)枝查設(shè)佛計(jì)要旱求n=仗41鎖6調(diào)查無(wú)設(shè)計(jì)Ba緣瑞rt辭ni眨k至M,只e跌t辯al屑.冒Eu肥r陪He沾ar艷t攔J而20涼04膏;2院5:仁18扶80梳–9絕0.28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OG釀TT人群(n辮=1恨,9茄20球)全部埋入組隱人群(n避=4裙,9為61芹)超過(guò)1/糊2存在戀高血近糖超過(guò)2/困3存在嘩高血嗽糖Ba廁rt完ni擊k田M,散e凱t籠al捏.千Eu倉(cāng)r夸He倦ar折t速J龍20頓04樸;2祝5:餡18盲80慚–9故0.冠心方病患貸者常微合并唯高血戀糖，填且多繼被漏宏診Ba儀rt姥ni秘k爬M,慢e占t汁al守.蟲(chóng)Eu倚r刪He等ar論t交J餃20迅04匠;2腹5:酷18削80戚–9洋0.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)狹行OG繁TT檢查關(guān)，戀新診走斷的再糖尿殼病和肯糖尿委病前振期人患群中暗有2/奮3漏診歐洲演心臟補(bǔ)調(diào)查繼結(jié)論高達(dá)2銹/翁3的冠仗心病威患者蛇合并紙高血友糖冠心北病患舌者是訊糖尿紐奉病的享高危階人群Ba幟rt根ni寄k慣M,粗e濤t核al薦.群Eu鴿r汗He都ar覽t難J德20辯04帆;2規(guī)5:發(fā)18杠80盤(pán)–9何0.中國(guó)貼心臟吃調(diào)查中國(guó)7城市52家醫(yī)搜院20甘05年6月1日—8月31日冠心薦病患階者35工13人穩(wěn)定熊性心釋絞痛陳舊濾性心沖肌梗魯死急性勵(lì)冠脈朋綜合幟征Da協(xié)-Y迫i縫Hu產(chǎn),朽et的a欲l.濫E女ur燈op豆ea默n腹He冤ar臥t堡Jo浪ur枝na陶l(shuí)倘20漆06呀;2覺(jué)7:冷25躍73牙-2很57我9.OG腳TT：口服痛葡萄儀糖耐獎(jiǎng)量試?guó)P驗(yàn)了解叢冠心仁病患免者高跌血糖擴(kuò)的情厚況目的委：確草定冠釘心病飛患者問(wèn)糖代句謝狀轟況應(yīng)用樸病例郵記錄洽表(C銜RF栗)收集鋤數(shù)據(jù)未診立斷過(guò)花糖尿腎病的亞患者插均進(jìn)兼行OG坦TT檢查Da同-Y攪i修Hu否,腥et夕a評(píng)l.盜E明ur鑰op鬼ea跟n衫He真ar蝴t漲Jo吹ur識(shí)na撈l津20酒06灑;2紡7:腐25勸73噸-2屑57礎(chǔ)9.已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組視人群Da蹲-Y勺i曲Hu兼,葵et傳a秋l.柱E蓬ur抵op念ea戚n棚He鑄ar閑t湖Jo功ur拿na潮l趨20律06朽;2容7:侄25晉73歷-2國(guó)57辭9.已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OG翠TT人群(n魔=2醋,2捎63畢)全部?jī)€入組儀人群(n才=3貫,5倡13迫)大約2/員3存在研高血它糖大約3/蘭4存在群高血?jiǎng)?lì)糖冠心教病患孔者常醋合并故高血棍糖,且多稠被漏投診Da投-Y最i鳥(niǎo)Hu李,春et吃a錘l.喪E個(gè)ur貸op渠ea缺n湊He烈ar鞭t課Jo灑ur應(yīng)na發(fā)l貢20睬06蓋;2輕7:盆25銳73物-2準(zhǔn)57坡9.OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進(jìn)押行OG蛋TT檢查迎，新尸診斷叮的糖娃尿病唉和峽糖尿鬼病前星期人如群中最有81序%和87大%漏診Da觀-Y擾i叫Hu雪,誕et根a攔l.節(jié)E擠ur凝op息ea薄n峰He腸ar知t志Jo鬧ur笛na后l有20筍06想;2閱7:僅25古73辮-2己57您9.空腹季血糖尺<6叔.1愁mm授ol伍/L月人群睜中仍深有2承/3噴血糖胸異常Da本-Y喬i折Hu悠,噴et脈a瞧l.蒜E愈ur瀉op尚ea撐n略He惠ar養(yǎng)t滋Jo脈ur來(lái)na帥l奴20嫂06戒;2刪7:榜25溉73愧-2載57夸9.n＝少21櫻57空腹厭血糖卵<7追.0時(shí)mm衰ol擠/LOG窯TT租檢測(cè)冠心兆病患鈴者中國(guó)鏡心臟藏調(diào)查托結(jié)論雕：OG奧TT對(duì)診并斷冠發(fā)心病銅患者芒血糖爸異常登十分使重要在冠趟心病展患者蛇中：53便%合并物糖尿駐病，24喚%屬于替糖尿南病前屑期僅檢京測(cè)空外腹血魚(yú)糖，沿新診耐斷的姑糖尿財(cái)病和周糖尿渠病前泛期人令群中80蠶%被漏滴診Da港-Y僚i怨Hu脫,尚et應(yīng)a瞎l.吵E土ur吹op覽ea惜n厚He筐ar產(chǎn)t悅Jo培ur踏na右l傲20距06聰;2沾7:蟲(chóng)25雙73粗-2雪57肥9.中國(guó)哄心臟反調(diào)查既結(jié)果文的意番義與西殺方研乖究結(jié)師果一錯(cuò)致的鐵是：多數(shù)次冠心帝病患庸者合裳并高堵血糖冠心驗(yàn)病患怖者合蓄并的忠高血手糖存燃在大文量漏娘診既往莖單純畢檢測(cè)貧FP被G（膚空腹鏈血糖迎），尊大多抹數(shù)高遲血糖箏個(gè)體擔(dān)漏診與西還方研晨究結(jié)窗果不祥一致億的是覺(jué)：中國(guó)護(hù)冠心匙病人鋼群的母高血靈糖比桂例更竟高中國(guó)綿患者縮慧負(fù)荷盒后高峰血糖韻的比紅例更駁高Da婆-Y角i衣Hu模,艷et自a懂l.告E難ur宗op苗ea盤(pán)n危He損ar衡t富Jo填ur據(jù)na慨l烈20承06初;2縫7:攀25獸73波-2局57握9.冠心志病患釘者合裕并高柴血糖閱的現(xiàn)共狀冠心掀病患喜者合匠并高養(yǎng)血糖慰的預(yù)澆后冠心捉病患至者合遇并高另血糖戶的診蓬治主要腳內(nèi)容Ha蟲(chóng)ff溫ne奴r貍SM松,e垮t蔽al剝.分NE臨JM限1項(xiàng)99思8,傳2秒29靜-2煎34Ea錦st張-W燦es偷t研郵究：遭合熟并糖焰尿病冤患者偉CV蛙D發(fā)若生率黨明顯偷偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結(jié)果La蜂ak封so鴿M習(xí)e侵t蝴al需.劃Di皆ab本et登es任C準(zhǔn)ar座e.蜂2卸00勵(lì)5,聾2仍8:櫻29椒01氣–2蛋90躁718脫年隨洲訪結(jié)移果冠心矩病界件定標(biāo)叛準(zhǔn):心肌壓梗死癢、心子電圖疾缺血傅改變存、心段絞痛（D馬M+或/M賭I-爬）v喪s（雨DM村-/寇MI格+）冠心扯病死龜亡HR末1鋒.9躁(遲1.門(mén)4-窯2.休6)男性哭冠心剩病死原亡記HR堡1贊.5利(盜1.蒼0-香2.噴2)女性利冠心萍病死關(guān)亡店HR缸3隸.5瓶(或1.舒8-賣(mài)6.餓8)Ea撲st層-W呼es憲t研眉究：就冠侄心病達(dá)合并蘿糖尿牛病死俘亡率郊明顯隱增高La訴ak腫so紛M棉e陣t而al距.憲Di崖ab積et劑es獅C放ar川e.器2責(zé)00撲5,睡2譯8:甲29爹01扛–2枕90叮7（D桿M+悄/M攜I-因）v宣s（呀DM濫-/動(dòng)MI熔+）頃心諒肌梗阻死死筒亡HR縫0瀉.9驅(qū)(話0.酒6-撈1.宋5)男性惱心肌知梗死歷死亡HR旦0由.9疲(催0.粉5-善1.活4)女性派心肌上梗死碎死亡HR踐1揉.9小(委0.磨6-返6.遭1)Ea兩st音-W傾es摧t研怨究：謊心驕肌梗掙死合怒并糖獎(jiǎng)尿病留死亡扇率明匹顯增繩高18尚年隨淚訪結(jié)到果主要澡心血鳴管事引件危銅險(xiǎn)因密素多元Co張x比例輸風(fēng)險(xiǎn)艘回歸錦分析變量p危險(xiǎn)比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GA勾MI研究衛(wèi)：閑糖耐線量異裝常是捷心血治管事閉件主厘要危顯險(xiǎn)因開(kāi)素之超一Ba蟻rt旗ni輪k撤et暈a切l(wèi)焰Eu漸r粉He截ar疑t榴J喘20者04磁;奸25珍:1輩99芬0No豬rh抵am隙ma午r閘et宣a籠l.時(shí)L睜an扒ce眾t態(tài)20軍02我;3刃59執(zhí):2聞14巨0隨訪2.8±0.8年復(fù)合終點(diǎn)：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中嚴(yán)重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

出院后3個(gè)月和12個(gè)月GA匹MI研究港：駝糖尿公病與致主要敞心血旨管事瞇件發(fā)缺生率劈燕密切父相關(guān)Ba嚼rt豬ni乏k亂et蛇a逗l稠Eu躲r茅He喊ar揉t舉J間20干04逼;量25耗:1昏99勵(lì)0GA勝M(fèi)I研究盼：糖耐顯量異榴?；捡{者心塌血管且事件蓬發(fā)生品率顯兵著增毀高主要超心血軋管事脖件發(fā)頭生率（p姑=0筍.0勵(lì)03著）PC崖I治療云后，即糖尿造病患章者遠(yuǎn)閱期生諸存率票顯著猛低于裁非糖娛尿病還人群累積壁生存穗率出院首后隨霧訪時(shí)念間(銳天)P=仆0.錄00賄1SR索.庸Wi煎ls象on鑼,e離t柏al兄.報(bào)Di韻ab永et除es禍C童ar崇e擁27準(zhǔn):1吹13丟7–驕11濤42翻,層20條04Le艙nz計(jì)en洋,轟Ry銷(xiāo)dé附n假et杯a珍l晚Eu昂ro莫pe好an瓦H蒼ea寇rt挨J贊ou環(huán)rn乘alInPr體es促s正常新診斷負(fù)荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率(%)100949698隨訪時(shí)間

(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=4646EH地S：蔬糖代享謝異襯常使他生存尖率明追顯降各低1年隨欲訪結(jié)晚果冠心他病患嫁者合抹并高流血糖灰的現(xiàn)障狀冠心湖病患波者合士并高少血糖灘的預(yù)旅后冠心美病患向者合議并高近血糖毒的診凈治主要母內(nèi)容ES股C/某EA駁SD困新指觸南關(guān)于岡診斷建議分級(jí)證據(jù)水平糖尿病的定義和診斷分類(lèi)應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等級(jí)ⅠB最好通過(guò)OGTT對(duì)高血糖癥早期和無(wú)癥狀2型糖尿病進(jìn)行診斷，這樣可同時(shí)明確患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平ⅠB對(duì)2型糖尿病高危人群進(jìn)行初篩時(shí)最好選用非創(chuàng)傷性危險(xiǎn)評(píng)分，并對(duì)高分者實(shí)施OGTT進(jìn)一步篩查ⅠA所有宵未診衡斷過(guò)輝糖尿耳?。ㄕ疍M啟）的悼CA側(cè)D檢測(cè)任空腹煩及口咸服葡鞠萄糖巧后2翅小時(shí)溪血糖確診摘為D像M：有D宋M癥周狀且一次鼠空腹第血糖≥7蒙.0導(dǎo)mm圈ol沖/L血糖拌檢查窯方法鐘：穩(wěn)赴定型哪冠心么病確診杯為D謙M：無(wú)D插M癥屑狀且兩次窗空腹附血糖≥7線.0禽mm外ol良/L余者常規(guī)OG蕉TT檢查注：勒對(duì)于義血糖縮慧正常膊者，拌半年除一次氏的O星GT粗T檢哭查出院貍后3長(zhǎng)個(gè)月病情獲穩(wěn)定板時(shí)進(jìn)行角OG貞TT磨復(fù)查重新濱評(píng)價(jià)偵糖代四謝狀末況入院輛一周詢(xún)后至出映院前未診喚斷糖若尿病花者病情甚穩(wěn)定屆時(shí)進(jìn)行翼OG倡TT畏檢測(cè)血糖設(shè)檢查闖方法器：急慎性冠蟻脈綜媽合征掏（總渠結(jié)）高血爸糖處腫理原情則：垮穩(wěn)定額型冠憲心病萍（監(jiān)罪測(cè)）控制房誠(chéng)目標(biāo)1：餐前止血糖（9病0-蒸13犬0m棋g/膠dl竹）餐后偶小于10雅mm津ol鏈/L姻(1雪80昌mg宮/d躲l)監(jiān)測(cè)作方式位：糖尿煎病住酸院病溝人常陶規(guī)行凡血糖全監(jiān)測(cè)1.挺A令DA射.有St蘋(píng)an乞da娘rd烈s藏of拳m該ed拋ic謊al非c弊ar換e量in宋d蝕ia我be訴te招s.蔽D咐ia胡be哥te急s顯Ca饞re禿.生20鍵05叢J恢an柄;2饞8朗Su突pp捧l1:蒜S4蹦-S畫(huà)36燒.高血委糖處軋理原旋則：僵穩(wěn)定兇型冠紋心病院（干團(tuán)預(yù)）對(duì)于IG陜R（角IG初T和陡/或缸IF歌G）晃人群掏：心內(nèi)蘿科醫(yī)宵生可耽選擇遙生活駝方式譽(yù)干預(yù)如為柱IG草T，渾可適罷當(dāng)藥與物治銀療以訂控制圖血糖卷，如黃拜唐遇蘋(píng)對(duì)于座糖尿膠病患共者：必要訪時(shí)可澡應(yīng)用欠胰島疑素治療心內(nèi)艷科醫(yī)乏生也辨可建胖議患復(fù)者去柳內(nèi)分果泌科窯就診高血索糖處忽理原兄則：外急性土冠脈碗綜合敗征（估監(jiān)測(cè)打）控制銀目標(biāo)1：血糖移接近6.符1m閥mo冷l/拌L（很11半0m遞g/檢dl廁）必須籍小于10軍mm語(yǔ)ol翼/L茄（1質(zhì)80礦mg綠/d頁(yè)l）1.幸A站DA執(zhí).善St贈(zèng)an膛da以rd應(yīng)s殃of閘m懲ed借ic晴al孫c股ar撤e孫in蟲(chóng)d醒ia雕be饒te涉s.型D的ia榨be滔te藍(lán)s券Ca加re塞.信20失05釣J塵an輕;2有8僚Su括pp任l較1:深S4巨-S況36果.高血籠糖