甲強(qiáng)龍?jiān)诩痹\中的應(yīng)用上海市瑞金醫(yī)院急診科陸一鳴目錄糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制甲強(qiáng)龍?jiān)贏RDS病人中的應(yīng)用甲強(qiáng)龍?jiān)诩毙约顾钃p傷患者中的應(yīng)用皮質(zhì)激素在感染性休克中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激的抵抗力血液和造血系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌其他磷脂花生四烯酸磷脂酶A2脂氧化酶 環(huán)氧化酶白三烯 前列腺素

NSAID’sCOXICOXII保護(hù)性PG致炎癥PG抗炎作用的模式甲強(qiáng)龍皮質(zhì)激素受體熱休克蛋白90核膜mRNAnGRE+GRE激素反應(yīng)靶基因X細(xì)胞因子誘導(dǎo)型一氧化氮

合成酶環(huán)氧酶－2(COX-2)磷脂酶A2NK2-受體內(nèi)皮素-1脂皮素-1-受體內(nèi)核酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCSGRE

糖皮質(zhì)激素

反應(yīng)分子BarnesPJ.AmRevRespirDis1990.糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制多環(huán)節(jié)炎癥抑制作用多環(huán)節(jié)炎癥抑制作用減少白細(xì)胞聚集，抑制炎癥反應(yīng)抑制組胺和各種炎性介質(zhì)的釋放減少毛細(xì)血管的通透性穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放松馳支氣管平滑肌增強(qiáng)傳統(tǒng)的支氣管擴(kuò)張劑的效果糖皮質(zhì)激素的抗炎作用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理阻礙原始淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、破壞淋巴細(xì)胞抑制淋巴因子所引起的炎癥反應(yīng)

與某些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（大鼠和小鼠）相比，皮質(zhì)醇激素對(duì)人類(lèi)的淋巴系統(tǒng)沒(méi)有影響。對(duì)血細(xì)胞的遷移以及某些淋巴細(xì)胞株有一定的作用。它們最重要的作用是抗炎癥效應(yīng)。然而，其他一些文獻(xiàn)提到其對(duì)白細(xì)胞可能的直接效應(yīng):強(qiáng)的松龍免疫抑制效應(yīng)的抗白血病特性中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用脂質(zhì)過(guò)氧化(作用于CNS細(xì)胞)脂質(zhì)雙分子層膜蛋白膽固醇來(lái)自Hb的金屬離子氧自由基細(xì)胞膜不可逆損傷糖皮質(zhì)激素的抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用脂質(zhì)勻雙分套子層膽固服醇膜蛋陜白氧自嶄由基插入棉細(xì)胞招膜以戰(zhàn)及對(duì)搞抗自系由基盆的保偉護(hù)作箭用即刻圣作用中是必濱須的捆!!紡!糖皮涉質(zhì)激俗素的民抑制益脂質(zhì)瓶過(guò)氧拐化作紡用甲強(qiáng)龍?zhí)瞧ぷ操|(zhì)激群素增蒼強(qiáng)對(duì)躺應(yīng)激罷的抵才抗力增加生血管攀對(duì)血成管活摔性物籠質(zhì)的寶反應(yīng)勒性，腐升高慣血壓增加約腎上響腺素蘭受體鉗的表塘達(dá)提高庭血糖扔水平凝，使閘機(jī)體戚有足眨夠能隆量對(duì)染抗應(yīng)輸激糖皮維質(zhì)激翼素對(duì)俘血液省與造侄血系末統(tǒng)的尊作用降低莖外周鮮血單地核細(xì)梢胞、溝淋巴燙細(xì)胞叔、嗜巷酸性聚和嗜繁堿性血粒細(xì)爆胞數(shù)刺激避骨髓殺造血惱功能吹，增乖加紅扁細(xì)胞冠、血負(fù)小板揉和多合核白學(xué)細(xì)胞薪數(shù)增加攀血紅驕蛋白馳、纖不維蛋酬白含熟量和相縮短釘凝血有時(shí)間糖皮鳳質(zhì)激激素的鏟其他細(xì)作用中樞隱神經(jīng)絮系統(tǒng)態(tài)：提少高興抬奮性攤，出道現(xiàn)欣晝快、菌失眠扮，可弦誘發(fā)帶精神勢(shì)失常骨骼千?。海绷芊r(shí)守產(chǎn)生去肌萎莫縮－過(guò)澇量則副導(dǎo)致蜜類(lèi)固村醇肌壟病其他勢(shì)：促揭進(jìn)胃隊(duì)酸和行胃蛋纏白酶紡分泌糖皮質(zhì)激素急性塞脊髓例損傷膿毒寺血癥線休克AR處DS糖皮復(fù)質(zhì)激峽素在慢急診淘的應(yīng)訂用其他喬急診購(gòu)疾病甲強(qiáng)比龍?jiān)谕酒渌L(zhǎng)急診既疾病凝中的腔應(yīng)用哮喘曠危象變態(tài)拾反應(yīng)倡和過(guò)護(hù)敏性哈休克急性森腎上橋腺功培能不棚全甲狀偉腺機(jī)休能減無(wú)退—粘液推水腫勿性昏窩迷多發(fā)誦性硬挨化(MS死)急性合發(fā)作師和并蘿發(fā)急晃性視墓神經(jīng)婆炎急性濤感染糞性多涉神經(jīng)彎炎急性雞特發(fā)跑性面節(jié)癱急性證血小新板減亮少性縱紫癜急性仁嬰兒共喉氣計(jì)管支蛋氣管胖炎在腫皆瘤中款的廣寬泛應(yīng)遲用：亡急性腫瘤鑼壓迫肅綜合遷征，販高鈣棵血癥衡和溶縫血性米貧血甘,骨域髓增坦生低抽下，獻(xiàn)感染板綜合吃癥，賽等等甲強(qiáng)框龍?jiān)贏R面DS病人律中的斃應(yīng)用Acu麥teRes題pi免ra界to持ryDis付tr左es至sSyn需dr勺o(hù)m跨e急性遲呼吸葛窘迫待綜合狗征同義牌詞休克毀肺急性面肺損推傷(AL遭I)A不是創(chuàng)成人緣瑞的意際思A撤R謀D級(jí)S心功賞能正昏常的郊病人鬧出現(xiàn),急性假呼吸津功能思衰竭伴滲什出性拳肺水燈腫低氧挎血癥(血液靈中O2↓)病情鄉(xiāng)豐進(jìn)展喝導(dǎo)致組纖維千化常在礙下列堡情況油下發(fā)似生:直接剝導(dǎo)致餅肺部氏組織屋損傷肺炎(X線/藥物/誤吸/感染/煙霧/胸部啟損傷…)肺外慣原因燒傷/休克/創(chuàng)傷/嚴(yán)重賠感染/脂肪支栓塞/人工陸通氣..敘.A持R哨D箭S的定孔義

該病人60多歲，惡性腫瘤術(shù)后，發(fā)生多種并發(fā)癥包括深靜脈栓塞，肺栓塞以及會(huì)陰部膿腫，并出現(xiàn)低氧血癥以及兩肺浸潤(rùn)影，沒(méi)有左房壓力升高的跡象。A釋R巡壽D握S炎癥乞期多種泛細(xì)胞西因子此活化(T捧NF夸-,削I章L-婆1龍..啄.)纖維昆增生敞期肺細(xì)嘴胞,索纖舅維原晝細(xì)胞采增生(I嫌L-勝6和/啞或IL酬-8誘導(dǎo)各下)最后叉為纖偷維化崖期膠原牌纖維載大量吊積聚預(yù)后死亡錘率可腿高達(dá)70風(fēng)%愈.是一計(jì)種病蒸情發(fā)色展迅誦速的康綜合糞征A欣R騾D贈(zèng)S的分費(fèi)期基于霸糖皮塵質(zhì)激民素具算有多考種抗砌炎特室性的晶認(rèn)識(shí):-抑制TN馳F-以及IL咬-1的產(chǎn)劈燕生-膜穩(wěn)傭定作私用-滅活單補(bǔ)體普級(jí)聯(lián)冒反應(yīng)滲…由上移述特組性推膚測(cè)，嘆危重孔病人(感染狠性休鈴克-票AR偏DS頭)使用似糖皮渾質(zhì)激較素可批能獲累益。激素臨作用沉原理簽：增加墳心搏張出量質(zhì)，減瞧少周深圍血靠管阻勻力，搬保護(hù)獎(jiǎng)細(xì)胞榜膜的聞完整烏性，充阻止權(quán)肺栓們?nèi)Ｉ鲜谰浼o(jì)7萄0年烘代A夢(mèng)R稠D籠S治療投策略臨床惜研究:靜脈燈使用葉甲強(qiáng)姨龍預(yù)堤防或匯治療麻早期AR岡DS病人似。給藥愚方法:短期(<噸4疤8洞h)大劑鋸量靜藍(lán)脈給陶予甲強(qiáng)假龍(酬30mg斃/k臉g，每6婚小時(shí)面一次忽)。結(jié)果:甲強(qiáng)輪龍未雖能改栽善肺蝕功能遣，且專(zhuān)增加童了病難人的鍛感染巧率。結(jié)論:本研哥究不幻玉支持鏟對(duì)AR束DS早期撫病人績(jī)使用鞠甲強(qiáng)期龍。We衡ig哪el詢(xún)t潔et差a決l米-鳳Ar丑ch自.譜Su吉rg廉.挺19零85?早期鏈?zhǔn)褂脗淦べ|(zhì)噴激素言治療吐呼吸艘衰竭?上世現(xiàn)紀(jì)8自0年辨代AR莫DS治療圣策略新目執(zhí)標(biāo):通過(guò)煤長(zhǎng)期處給予院適當(dāng)瓦劑量漸的甲膏強(qiáng)龍蓮以抑丈制確緒診AR董DS病人汁的晚灣期自歉身免跑疫反飾應(yīng)(治療魔的第1天～疑發(fā)生AR領(lǐng)DS后的耕第7天).給藥夢(mèng)方法:負(fù)荷果劑量:2m俘g/弓kg沖擊峰式靜怨注給插藥第114天:2m掌g/復(fù)kg高/天暗(0斥.5mg樣/k緞g,每6按小時(shí)調(diào)一次)第1艷5鋼21天:1m瞧g/魔kg馬/天它(0矮.2概5mg注/k欄g,每6庭小時(shí)剖一次河)第22敞訪28天:0.抖5盜mg未/k家g轟/天鉤(0久.1招25mg奔/k唐g,6小君時(shí)一艙次)第2查9知30天:0.雖25mg役/k巷g口服要/天呼一次第喇31芹32天:0.稠12叢5mg狐/k征g口服匯/天巧一次結(jié)果:肺損優(yōu)傷指箱數(shù)(LI糕S)的–多臟烘器功筒能不僚全(MO題DS)評(píng)分飄，病績(jī)死率合以及電院內(nèi)經(jīng)感染尿發(fā)生諷率均綿下降膝。Me煮du燭ri癥e鉤t讓al旁-播J贏am民a茂19坡98?長(zhǎng)期其使用漏甲強(qiáng)閘龍治赤療難濤治性AR適DS病人唯療效妹研究?前瞻瞎性，嶼隨即宜，雙跑盲，榮安慰躬?jiǎng)?duì)雨照臨悟床研勿究上世蜜紀(jì)9恭0年山代AR餐DS治療約策略甲強(qiáng)煮龍長(zhǎng)子療程異對(duì)AR擊DS的療艦效(Me撈du鞠ri丟)背景--趙-目撒前尚報(bào)無(wú)能緒顯著很改善科急性貌呼吸賞窘迫弱綜合縱征(AR夾DS畏)病程盡的有健效藥緒物治飾療方疑案，AR疫DS的病蔬死率反仍在琴50物%以叉上。目的--豈-確蘋(píng)定長(zhǎng)戰(zhàn)療程門(mén)甲潑撈尼龍穴(甲鏡強(qiáng)龍播)治交療對(duì)豎難治剝性AR煌DS患者孝肺功職能及修病死吹率的越影響幕。設(shè)計(jì)--欠-隨歸機(jī)、翻雙盲孟、安騙慰劑兆－對(duì)腰照試待驗(yàn)。地點(diǎn)--什-4閣個(gè)醫(yī)兆學(xué)中繭心的剩內(nèi)科桃加強(qiáng)最監(jiān)護(hù)莊病房吐(MI無(wú)CU踩)。參加里者--耀-2叮4例劈燕重癥AR騾DS患者脆，呼賤吸衰甲竭第席7天支時(shí)肺繁損傷級(jí)評(píng)分略(LI歐S)無(wú)改錄善者腥。藥物助干預(yù)誕：16菠例患灶者接暮受甲雖潑尼圓龍(蔥甲強(qiáng)皇龍)葉治療沉，8貿(mào)例接免受安輛慰劑餅。甲貓潑尼惜龍(橫甲強(qiáng)踏龍)相的起簽始劑萬(wàn)量為復(fù)每天脫2mg印/k戚g，連續(xù)占用藥裙32務(wù)天。博4干例患養(yǎng)者治蝕療1欣0天部，LI嫂S評(píng)分償改善逮不及斑1分膜，被嫁單盲璃轉(zhuǎn)至莊另一崇組治蛾療。主要嗚預(yù)后公指標(biāo)子：主要認(rèn)肺功最能改支善率廁及病銳死率事，次饞要預(yù)雷后指惡標(biāo)為叼多器班官功姓能障伐礙綜粗合征布(MO斤DS卻)及院控內(nèi)感春染的尊改善拉。甲強(qiáng)錦龍長(zhǎng)緊療程宗治療污對(duì)AR坦DS的療構(gòu)效結(jié)果結(jié)果:第1碼0天燙時(shí)，溫甲強(qiáng)夜龍治任療組時(shí)：與第責(zé)5天冊(cè)相比橋，肺俘損傷萍指數(shù)廢顯著脫下降(p浩<0迫.0軌01盛)。與第溉5天愁相比悼，氧合府指數(shù)耐（Pa頸O2吃/伏F脹IO辜2）明顯然改善(p決<州0.惡01蠟)。與第扭7天蜘相比擠，多臟塘器功含能不從全評(píng)勺分MO壟DS顯著漲下降(p食<0戰(zhàn).0丸01世)。所有丸使用嗎甲強(qiáng)爬龍治痛療的蕉病人膛沒(méi)有示一例川換用論安慰但劑進(jìn)葉行治拆療。結(jié)果:第10天時(shí)星，安迷慰劑賞組:在治銹療的鳳前1筐0天毅中，飛各指座標(biāo)均哥未有毀明顯鋒改善(L哈IS清-盼P旨aO2/F誕IO2-攻MO槳DS工).2例病挖人病逝情無(wú)粗改善當(dāng)并死獸亡，1例病重情改須善并獎(jiǎng)存活繩，1病人懶病情證有改拜善，揉后脫仆離本焦研究駛，最電終死占亡。4例病乘人換追用了笨甲強(qiáng)代龍進(jìn)召行治悠療（耍其中梯2例范病人LI壺S指數(shù)挖得以釋改善上）。后換須用甲豈強(qiáng)龍浮的病雅例死睜亡率慘明顯團(tuán)高于年研究桃開(kāi)始公即使梳用甲爭(zhēng)強(qiáng)龍邁的病井例。院內(nèi)循感染:整個(gè)演住院棵和機(jī)堪械通補(bǔ)氣治疫療期且間，往甲強(qiáng)婦龍治廚療組免的院閉內(nèi)感勸染率姐沒(méi)有金明顯襯升高領(lǐng)。甲強(qiáng)咱龍顯犬著改考善肺糊功能便及MO愚D(zhuǎn)S評(píng)分甲潑錫尼龍(甲強(qiáng)門(mén)龍)安慰引劑432101正3迅5寫(xiě)7匯10LI削S30橋020揀010冒001寨3蟲(chóng)5氏7婆10Pa釀O2:史Fi偉O2試驗(yàn)坊天數(shù)試驗(yàn)榜天數(shù)**32101與3框5惜7懂10MO紙DS評(píng)分試驗(yàn)寸天數(shù)**P<寶0.露01P<狐0.扎00作1?*????????Fi猴O2:吸入涌氧分輕數(shù)LI婦S:肺損謙傷評(píng)嶄分MO移DS薪:多臟竄器功知能障販礙綜煮合征慕評(píng)分甲強(qiáng)私龍顯楊著改際善試芳驗(yàn)第哈10諷天時(shí)田各觀慕察指槍標(biāo)*數(shù)據(jù)魔表示壁為絕健對(duì)值與或均猶值SE調(diào)M;之N壞A:未比橋較;Fi法O2:吸入唯氧分瓣數(shù);MO稻DS形:多器惕官功漸能障震礙綜血合征感染閃次數(shù)傲除以恥治療供天數(shù)手,腫乘以難10妙0*甲強(qiáng)碼龍顯扣著提獸高AR強(qiáng)DS患者食的生方存率IC字U：加強(qiáng)漸監(jiān)護(hù)劇病房勸；AR槳DS：急性白呼吸青窘迫戒綜合管征；NA：未比擁較；MO遷DS：多器促官功集能障遞礙綜煤合征甲強(qiáng)脾龍具貫有良膨好的口安全腿性數(shù)據(jù)郵以例狐數(shù)(％廚)表示休。除粉了血而紅蛋類(lèi)白比火試驗(yàn)浴起始逼時(shí)降部低>0到.2饑0g/怒L外(P=0寇.0艇3)，其余燦各項(xiàng)拜兩組景無(wú)統(tǒng)安計(jì)學(xué)解差異*甲強(qiáng)設(shè)龍長(zhǎng)稿療程落治療恒對(duì)AR秧DS的療譽(yù)效長(zhǎng)療粒程甲涉潑尼緞龍(播甲強(qiáng)六龍)速可改蟻善AR迅DS患者暈的肺加損傷告和MO扇DS評(píng)分史并降著低病置死率銷(xiāo)。給藥制方法:負(fù)荷煤劑量:2m拐g/挪kg沖擊挖式靜拾注給射藥第114天:2m駝g/折kg筒/天草(0華.5mg對(duì)/k挖g,每6趣小時(shí)漢一次)第1培5預(yù)21天:1m熔g/碌kg梨/天視(0獵.2債5mg聚/k臟g,每6接小時(shí)韻一次王)第22土鍋28天:0.剩5衛(wèi)mg英/k縱g篇/天泄(0錦.1蛾25mg眼/k絕g,6小容時(shí)一樸次)第2滿(mǎn)9套30天:0.岡25mg赤/k劈燕g口服籮/天軋一次第功31稍32天:0.洋12響5mg泛/k俱g口服桑/天箱一次應(yīng)在銜纖維祥化的貞終末此期前梳開(kāi)始脂進(jìn)行搶甲強(qiáng)幫龍治容療長(zhǎng)療跟程甲應(yīng)強(qiáng)龍裹可抑肝制難尺治性AR弓DS病人寬全身宗炎癥咳反應(yīng)病人雁存在孟控制棉炎癥君反應(yīng)艘的內(nèi)波源性天糖皮崖質(zhì)激廢素不沿足AR弟DS病人盟存在刑全身庭炎癥慮誘導(dǎo)噸的周鑒圍組摔織對(duì)碑糖皮攜質(zhì)激聽(tīng)素抵閘抗糖皮悅質(zhì)激猜素和夸細(xì)胞淋糖皮育質(zhì)激鄰素受茫體間結(jié)藕連懼能力誼下降以上騎證據(jù)蓋表明運(yùn)這類(lèi)澤病人賞存在等內(nèi)源浮性糖停皮質(zhì)扇激素撕分泌染不足蒜，炎滑癥又少導(dǎo)致步免疫始細(xì)胞費(fèi)對(duì)糖瞧皮質(zhì)仇激素蔥存在獻(xiàn)抵抗號(hào)。Me霉du乖ri域20唉02屆-豬A穿m.適J才.慕Re枕sp瞧ir袍.園Cr瘡it逼.抹Ca發(fā)re儉M據(jù)ed植.只16儲(chǔ)5(賣(mài)7)絨:往9失83斃-療9狀91核因捕子-B庸(柳NF天-折B)和糖越皮質(zhì)振激素中受體-帥(泡GR障-看)對(duì)炎砍癥反誕應(yīng)的新調(diào)節(jié)杜作用壞恰恰藥相反遵。NF聰-雖B具有鎮(zhèn)促進(jìn)傘炎癥礙發(fā)生醉的作漫用GR聽(tīng)-有助根于抑潤(rùn)制炎蘋(píng)癥反鈔應(yīng)炎癥弓前/抗炎利癥級(jí)岡聯(lián)反庭應(yīng)刺激儀因子:捉TN還F-p6并5p5涉0IBp6砌5p5夸0IBmR隨NATN燙F--拿IL烤1近-擺IL增6撒…炎癥貝前級(jí)肝聯(lián):NF威-B〦炎癥平衡①②③④圖例①=刺激肺因子②=蛋白違酶降深解IB③=激活NFB④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR沙NA⑥=產(chǎn)生五細(xì)胞貫因子⑤⑥失活薯的NFB激活抵的NFBp6煙5p5道0mR向NAGR丘-+有GC①NFB失活I(lǐng)B②IL墳1騰0③④抗炎介癥級(jí)擦聯(lián)GR任-〦平衡糖皮板質(zhì)激粥素或扔氫化暑可的乖松圖例①=皮質(zhì)遣激素②=活化何糖皮采質(zhì)激劈燕素受油體-③=使(GR沸-狹NF翻B壞)復(fù)合州物失性活④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR途NA⑥=產(chǎn)生I順B和IL虧1相0⑦=通過(guò)I片B使NF果B失活⑧=成I竄L1平0封閉項(xiàng)作用鞋，使I缸B降解⑤⑥⑦⑧IB炎癥圾得到艇控制20察02年出呆版的Me喂du體ri跑’s研究是對(duì)1滋99懷8年框出版景的24例病量人臨割床研夠究中咳的17病人抱進(jìn)行常的體歇外研殊究Me沸du青ri昆e灰t款al疲:可J槳am皆a專(zhuān)19偵98?長(zhǎng)期當(dāng)使用裙甲強(qiáng)怠龍治打療難鑄治性AR坦DS病人填療效換研究?19追98臨床太情況16例使珍用甲獲強(qiáng)龍文-繼8帝例使問(wèn)用安劇慰劑?2/孟16?5/百820玩02理論駁解釋11例使竿用甲忙強(qiáng)龍?zhí)K-鉗6欲例使健用安滔慰劑-主要蛾觀察建指標(biāo)-肺損葵傷指晝數(shù)(L貿(mào)IS寨)-死亡揚(yáng)率-次要遲觀察乎指標(biāo):-原MO鎖DS評(píng)分-院內(nèi)火感染爺情況-血漿TN惰F-,摘IL州1?吼,授IL呢6唇,渾IL剖1存0,皮質(zhì)濕醇,太AC自TH-箏NF點(diǎn)-什B奴an錯(cuò)d施I-輔B療,等…盡早垂、足博量使宿用甲屆強(qiáng)龍可預(yù)介防急劣性成鋒人呼渴吸窘撒迫綜絨合癥菠的發(fā)魂生92筒位嚴(yán)快重創(chuàng)贊傷病礦人均頁(yè)接收普標(biāo)準(zhǔn)余急救粱治療拌，其姻中4醒7人領(lǐng)還接脆收甲肅強(qiáng)龍拒治療允（3趕0mg肝/kg毒IV,4小時(shí)珍后重票復(fù)一霧次）建。C.樂(lè)J換.鵝VA洲ND魂ER魔ME鹽RW羨E:嶺A坦.緊F.親L明OU睬W:賞D紀(jì).獸WE東LT尺HA刻GE利N,含H慎.迎S.度S鍋CH扎OE立MA滅N.燦A撞du績(jī)lt傷r頓es員pi續(xù)ra禿to垮ry株d襲is尿tr辱es孩s描sy宮nd參ro微me舉i便n竟ca晃se鞠s露of縮慧s飲ev饞er懇e濃tr叉au父ma器-t削he敢p目ro季ph滋yl呢ac績(jī)ti艙c瓦va增lu阻e選ofme怕th且yl塞pr頌ed顆ni基so崖lo施neso齡di億umsu飼cc恰in郊at驅(qū)e.融S舞Af它t賞Me豪d挑J訊19軌85惡,占67玩:盯27宮9-術(shù)28遵4甲強(qiáng)厚龍的叫一個(gè)扔突出路和重冊(cè)要的仁作用餡是增槽加心此博出仆量和郊減少慣周?chē)垩苌炎枇Π?，使迷心肺哲功能剪迅速荷得到?jī)調(diào)整提。成人呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率%302010使用吊組未用引組6.派4%24杜.5事%P<譯0.甜05甲強(qiáng)錢(qián)龍?jiān)陲柤毙灾都顾璩袚p傷休（AS稀CI父）病人必中的鎮(zhèn)應(yīng)用中國(guó)部的創(chuàng)崇傷及AS芬CI創(chuàng)傷繞增多野：交般通意掩外，咳暴力忙事件急診令醫(yī)生森與骨毫科專(zhuān)昂家共表同面廊對(duì)日荷益增該加的AS悉CI無(wú)法鼓獲取塌政府鴉或?qū)ｎw業(yè)學(xué)腹會(huì)來(lái)攔源的企統(tǒng)計(jì)蕩數(shù)字因地鳴理、嘩交通蕩等狀爪況導(dǎo)角致地芝域間壩、醫(yī)慚院間堆病例絨數(shù)差殘異很稀大La苗te測(cè)ra裕l籠Ce瀉rv猜ic云al品S建pi簡(jiǎn)ne地R仆ad彼io浪gr姿ap憤h茅(盒In舞co隨mp槍le鹽te賀V泛is印ua穿li餓za墾ti雜on)急診匪醫(yī)師悶與AS浙CI幾乎向首先牢接觸誦每一摸例AS促CI患者雨：從褲現(xiàn)場(chǎng)擠－急掙救車(chē)鞠－急奇診科船(EM宜S)治療沖目的顛：生命滿(mǎn)支持童，緩掏解痛歡苦，泳功能斷保護(hù)稼，遠(yuǎn)歷期后濁果急診蔽醫(yī)師魯?shù)呐R癢床實(shí)未踐與細(xì)患者貍的生距命和站生存索狀態(tài)誦、質(zhì)打量休供戚相塊關(guān)Em買(mǎi)er喊ge鳳nc駁y糕Me島di最ca廈l怠Se夕rv菜ic何es共(貫EM股S)可能愿預(yù)防著的神懂經(jīng)學(xué)授損害初始熊未能呀識(shí)別曠，沒(méi)煩有特族別查藥體或夸被其惜他損妹害掩押蓋SC寶I的繼哈發(fā)效椅應(yīng)發(fā)并生，沙包括滑水腫辣和／拴或缺串血不適蘇當(dāng)?shù)乃蜒鹾厦春停虻蛨A血壓悼加重豪初始SC終I不適收當(dāng)?shù)脑u(píng)脊椎吳制動(dòng)作加重賄初始SC乖ISe撓le微kiBR跑,睡et顆a漁l遺Au遼st覽ra詳li誘an干a勿nd眉N昏ew弊Z渠ea囑la菜nd僻J用o卷f喇Su冶rg餡er偷y為56盤(pán):宮56嘉7-德76To橫sc聞an吹oJ克P文ar屑ap捐le今gi居a紀(jì)26薯:屋14同3-夠50急性遙脊髓常損傷——繼發(fā)資損傷動(dòng)物全實(shí)驗(yàn)捆：脊髓龜損傷3-慌4小時(shí)遼后會(huì)予出現(xiàn)柔中央慮出血匹壞死降，很漿快發(fā)畏展成道在損零傷部叨位出衫血然后差具高俯脂含彼量的伏神經(jīng)時(shí)細(xì)胞歲膜自久我破波壞——脂質(zhì)僑過(guò)氧緞化過(guò)程*Da飯ta礎(chǔ)f歡ro磨m拾PN臺(tái)U絹fi向le繼發(fā)鵝脊髓網(wǎng)損害醫(yī)生旗經(jīng)常援認(rèn)為畜大部補(bǔ)分脊賄髓損包害發(fā)梯生在舉損害究當(dāng)時(shí)霞，但室它的須確可糾以繼土發(fā)于憲初始途損傷與急缸診醫(yī)疤師最后為相那關(guān)的慢工作陽(yáng)是最吊大限類(lèi)度地肝預(yù)防緒和減耽輕繼啊發(fā)損只害Yo邊un跌g悼W聯(lián)J寺o眼f摸Em造er燦ge憤nc枝y拜Me匠di趁ci峰ne脈1狠1:匆13攻-2析2繼發(fā)疊脊髓窯損害不適隱當(dāng)?shù)膹B操作偉手法小心想的操頂作手泰法可喚以預(yù)斗防脊愚髓損蜜害的粒加重非常格重要管的假齒定：仍認(rèn)為盟有脊繼髓損鐮傷因搏而時(shí)炸刻保雨護(hù)它愧，直紀(jì)到該排診斷玻被排真除低氧千血癥尤和低談血壓對(duì)損蛙傷的咐急性軌反應(yīng)水腫高、出報(bào)血、斬?fù)p傷位神經(jīng)啊元釋盈放代棋謝性沫活性擇物質(zhì)Yo妖un終g瀉W欄J斬o督f煙Em雅er嗚ge葡nc反y隆Me票di刃ci瞞ne智1綠1:待13士-2尺2脊髓蠢損作男的病滋理生危理變腥化急性CN手S損傷兩的病吼理生輛理變就化很顏快，肌伴水榨腫，綠明顯威缺血閣和組釀織結(jié)檔構(gòu)改油變1不使午用任何臘藥物華傷后嚇12依-1填4小探時(shí)仍朱然能伍夠逆鬼轉(zhuǎn)這伸些已炮經(jīng)發(fā)售生的芒變化撥，改森善預(yù)熱后21.Br概au氏gh鍛le佛rJM等,JNe朽ur做os框ur夢(mèng)g.端19幸85服;遍62當(dāng);何80訴62.高立典達(dá)、丹陳東雀《國(guó)倉(cāng)外醫(yī)稻學(xué)神向經(jīng)病氧學(xué)神納經(jīng)外泥科學(xué)秒分冊(cè)業(yè)》1紀(jì)99自4;綿2戀1(引2)秘;P8扔8-議91甲潑繪尼龍狀的作補(bǔ)用機(jī)神理提高論神經(jīng)務(wù)元中營(yíng)酶的喜活性抑制材脂質(zhì)剃水解痛作用—穩(wěn)定友細(xì)胞錯(cuò)膜抑制薄鈣離塊子介藝導(dǎo)的繩神經(jīng)央元絲斗的水碌解—減緩撈細(xì)胞栗衰亡促進(jìn)鍋神經(jīng)搖原興胳奮和脾突觸吹的傳宋遞脊髓異微血竿管滲害透性祝的保停護(hù)細(xì)胞纏膜脂它質(zhì)雙賤分子舟層斷蔥裂產(chǎn)生煉自由孝基脂質(zhì)意過(guò)氧而化甲強(qiáng)常龍可趕以保庫(kù)護(hù)細(xì)亭胞不凝受進(jìn)廳一步悶破壞甲潑音尼龍夠的作濱用機(jī)少理動(dòng)物關(guān)實(shí)驗(yàn)哭發(fā)現(xiàn)荒（當(dāng)業(yè)有氧厲環(huán)境翅轉(zhuǎn)為甲無(wú)氧夾環(huán)境開(kāi)時(shí)）朗過(guò)氧村化物剝和氫雹氧根羞的產(chǎn)笛生能搏促進(jìn)獲脂質(zhì)屠過(guò)氧惑化。研究柴發(fā)現(xiàn)律在不房誠(chéng)同實(shí)插驗(yàn)中大劑借量的冤甲強(qiáng)赤龍都餃具有糠抗氧袖化、羅抑制爆脂質(zhì)禽過(guò)氧卷化的棟作用。以上堵發(fā)現(xiàn)盈刺激洽了人姥們開(kāi)啊始NA旺SC堆IS研究(Nat穴io墨na困lAcu掙teSpi踩na后lCor拼dInj柜ur推yStu券dy淹)甲強(qiáng)扇龍：程為什藥么？甲潑龜尼龍?zhí)萍毙云辜顾杳@損傷預(yù)的臨督床研匠究NA該SC權(quán)IS籠I抖JA匠MA凱1境98斜4;梢2著51授:4她5-杯52NA埋SC稻IS濤I干I第Th遍e宅ne塑w鴨En精gl讀an貨d揭Jo獲ur石na總l辱ofMe驢di馳ci并ne界1繭99最0;漆33懼2(伶20千)1紙40竭5-錯(cuò)11NA吊SC變IS疲I駐IIJA貍MA方1席99桶7;帶2里77枝(2疫0)沃;怪15萄97旬-1恭60掏3NA欄SC檢IS：全美既急性業(yè)脊髓茶損傷知研究呢組甲潑剩尼龍遣急性柿脊髓罩損傷漲的臨筆床研倆究NA鼻SC沙IS攻I享:這10婆0m巾g和希10膀00mg兩組含間療聽(tīng)效無(wú)胸差異NA膛SC非IS老I炊I:傷后蹤蝶12h內(nèi)，沈30mg組/k葬g于1耕5分荒鐘內(nèi)競(jìng)靜注霧；隨后譜5.炕4mg瘋/k躍g/厲h靜脈融維持鹿23篩小時(shí)舊。結(jié)鈔論：脊髓震損傷怨后8h內(nèi)大休劑量康甲強(qiáng)幫龍治卵療對(duì)拉提高神經(jīng)凍系統(tǒng)蓄恢復(fù)泰率有之顯著撿統(tǒng)計(jì)廉學(xué)差柿異NA劫SC狂IS奮I優(yōu)II49賴(lài)9例病質(zhì)人隨籍機(jī)試幣驗(yàn)(a柏dm鬧.始ti塔me另<謝8斑h(yuǎn))16賺6例:魚(yú)MP抵S里30碎m輝g秤/惹kg沖擊+特5.束4陷mg旅/裙k逗g叫/績(jī)h×24嬌h16匠7例:逼MP禍S外30賞m上g滾/穩(wěn)kg沖擊+蜘5.遷4亭mg綁/體k墨g灣/默h×48頌h16稈6例:缺TM想*雞2.丙5仁mg船/麗k暫g/6h×48聰h*T且M：脂仇質(zhì)過(guò)琴氧化濫抑制怨劑，象有效桂保護(hù)叮細(xì)胞嚼，非聚糖皮鴉質(zhì)激旺素研究桃目的躲：比較甲強(qiáng)猴龍用藥24漿h、48鄉(xiāng)豐h或替拉筆扎特用藥48擺h的效簽果。甲強(qiáng)告龍用舅藥2辟4小跨時(shí)、當(dāng)48賤小時(shí)復(fù)或甲磺翠酸替晝拉扎貓?zhí)馗灿盟幱?4冰小時(shí)雜治療眨急性課脊髓釣損傷來(lái)的療派效Br得ac餓ke帥n閣B.新e也t雪al薪.門(mén)19猴97改-贈(zèng)J很AM掀A而27娘7(君20賓)拌:圖15嫂97貓-1除60汁4.NA撕SC飲IS潑I施II結(jié)暴論NA鼠SC精I(xiàn)S亦I靜II表明AS就CI病人囑在受傷順后3小時(shí)劃內(nèi)必那須接受甲強(qiáng)剩龍治甲療，治療效需維茂持24小時(shí)。若甲強(qiáng)疫龍治功療開(kāi)炮始過(guò)靈晚(受傷狀后3~8小時(shí)),沒(méi)有汽明顯癢并發(fā)改癥的齒情況早下，親需予離甲強(qiáng)買(mǎi)龍維君持48小時(shí)床。甲強(qiáng)器龍用窯藥2否4小寄時(shí)、占48浮小時(shí)墊或甲磺蜘酸替欠拉扎起特狼用藥淘24酬小時(shí)訊治療脫急性喬脊髓圈損傷予的療昌效Br仍ac緣瑞ke裝n法B.圾e選t舅al毅.穩(wěn)19宋97聚-去J道AM價(jià)A壇27嘴7(太20代)辱:長(zhǎng)15舌97侵-1斥60姐4.NA備SC帆I(xiàn)S銅I短II對(duì)于AS很CI欲：AS巨CI是一鉗種特杜別損嗽傷，頭早期氣處理斑是否叔得當(dāng)摸決定壞性地捧影響扣患者我預(yù)后有潛伶在SC級(jí)I患者賣(mài)的最腫佳預(yù)臺(tái)后取傍決于筒懷疑揉到這姻種損徐傷并蕉且預(yù)席防繼及發(fā)損蹲傷甲潑腹尼龍貿(mào)是唯繞一被覽證實(shí)耀具有隔減輕AS牢CI繼發(fā)疑損傷救的糖蜜皮質(zhì)膊激素縮短緒反應(yīng)誓時(shí)間誦、最減佳化飾改善AS順CI患者刑遠(yuǎn)期跌預(yù)后逼是急仿診醫(yī)雅師和付專(zhuān)科誓醫(yī)師瞞的共活同使腿命皮質(zhì)身激素饑在膿近毒血丙癥休燒克中最的應(yīng)滲用Se文ve望re喬S版ep俗si膜s浮&鋸Se言pt久ic流S狂ho輝ckMa范na復(fù)ge弦me嗚nt?Ca唐n賴(lài)we霜d括o把be撒tt吹er達(dá)?傾?病原宮菌感耕染逐召漸演恐進(jìn)的斥三個(gè)亡相關(guān)憑性概搏念(主要輕是革膝蘭陽(yáng)遙性菌俘和革躍蘭陰埋性菌逃，但線其他首如病毒狹、原蟲(chóng)超等）病初（感染）病陣人出推現(xiàn)局農(nóng)部反仙應(yīng)發(fā)熱(或體調(diào)溫過(guò)欲低),寒顫,呼吸捧急促?zèng)Q以及造心動(dòng)氧過(guò)速…隨后病原嚇菌在遞血流槐中播灶撒(膿血魚(yú)癥-嚴(yán)重侮膿血游癥)導(dǎo)致豆重要拖臟器掩出現(xiàn)感嚴(yán)重乳功能級(jí)不全…最后重要股臟器這功能逢衰竭南伴嚴(yán)系重低詳血壓(敗血造癥性急休克)嚴(yán)重店低血押壓以錦及多但臟器陷功能打衰竭(MO芳DS)膿血件癥–嚴(yán)重震膿血孕癥–膿毒腐血癥艷性休掌克的定義需入機(jī)住IC熟U病人擁反應(yīng)由TN能F-,商I沾L-頃1達(dá),偽IL桶-6勇,干擾柳素,深LB4,皂PA洞F,以及坡補(bǔ)體醋等介呢導(dǎo)治療清除仗感染愿源使用進(jìn)抗感只染藥每物穩(wěn)定搏血流謝動(dòng)力爭(zhēng)學(xué):補(bǔ)液–液體襲復(fù)蘇多巴丈胺–去甲縮慧腎上晉腺素機(jī)械部通氣-氣管魄插管預(yù)后全球念死亡橋率>房誠(chéng)25倡%膿毒宣血癥覺(jué)性休腹克

膿血癥

CO膿毒亦血癥算性休克嚴(yán)重丙膿血港癥M.廊O.周F.膿血蘿癥–嚴(yán)重浙膿血甚癥–膿毒院血癥批性休好克背景(1螺)甲基統(tǒng)強(qiáng)的只松龍弄(情So厘lu沈-M色ed罪ro亮l)以往茂治療感染貧性休劍克，先以30mg極/周k鋤g體重示靜脈誕注射桃，繼輕以5m垮g/鐵kg憲/h輸注脈9小避時(shí)。問(wèn)題:大劑駕量的鐮甲基復(fù)強(qiáng)的孝松龍瓦并沒(méi)貢有降景低病踏死率濕，因此不主麥張將枝其作鏈為輔逮助用像藥。19籠95年,扣對(duì)19破66到1害99指3年菌間進(jìn)除行的講所有共隨機(jī)大對(duì)照焦研究宗資料誰(shuí)進(jìn)行婚了薈萃蠅分析結(jié)果煮:使用姜大劑爐量甲陽(yáng)強(qiáng)龍難的方個(gè)案被坡廢棄形。Le卵fe碌ri寧ng休&厲a榨l察19釘95仍:桿C密ri撒t.疊C似ar串e橫Me睡d.?皮質(zhì)尊激素障在膿奇毒敗詞血癥鈴和感染屋性休左克中的撐使用拆爭(zhēng)議滾：一灶項(xiàng)薈序萃分蠟析?對(duì)退依伍軍糊人的研研究:選N.屢E逝ng響l.就J嗚.板Me贏d.畝1券98扶7?大劑癢量甲奔強(qiáng)龍暮對(duì)有蛇膿毒稈敗血拉癥臨豆床表模現(xiàn)病會(huì)人死陰亡率東的影挪響?Pe采du駐zz勸i府:臨床距對(duì)照適研究19裝91?老年藏病人撇使用趕皮質(zhì)扔激素語(yǔ)治療離膿毒星敗血惰癥的姐協(xié)作著研究?背景(2宇)關(guān)于傍在感湊染性筒休克砍合并汗隱匿安性腎牧上腺即功能嗓不全啞以及直/或攀存在辨周?chē)鷭屘瞧ず劫|(zhì)激表素抵桿抗綜接合征濱的病爺人中謠使用未激素霜替代衫療法慘一直冊(cè)有爭(zhēng)喂議。Le獄fe逃ri羅ng響&廟a紫l初:隊(duì)Cr汁it晉.摧Ca拾re由M藏ed活.絡(luò)19取95?皮質(zhì)址激素游在膿乳毒敗添血癥徑和感染培性休耗克中的燥使用千爭(zhēng)議栽：一港項(xiàng)薈災(zāi)萃分梨析?測(cè)定刪感染抄性休涼克病航人使虎用促途腎上博腺皮爆質(zhì)激寇素后版的皮賄質(zhì)激麻素水撓平表時(shí)明其傲存在泳相對(duì)細(xì)性皮伯質(zhì)功枕能不齊全(增幅<激9再μg哈/d副L)該研夠究表原明-至少2/闊3的嚴(yán)址重膿糧毒敗猶血癥羨病人腎上畫(huà)腺儲(chǔ)腎備功柳能不繩足-這類(lèi)揪病人躺在2浮8天宇時(shí)的炸病死扒率大酷約為醉75播%An囑na熄ne與:繞J速am悲a乎20獲00?火…感離染性?xún)r(jià)休克的分翠類(lèi)…反?Ma戀na忙ge雹me饅nt處理1.輪早離期復(fù)勉蘇處遷理早期弱復(fù)蘇Ea黨rl己y份Go呆al教-D亂ir鈴ec紗te蠢d毀Th鋸er袋ap下y巾(E困GD毛T)明確鐘診斷抗生橫素治田療病原徹治療補(bǔ)充志血容怕量及摧給予協(xié)升壓族藥糖皮勁質(zhì)激梁素控制價(jià)血糖重組千活性致蛋白CEG污DT臺(tái):肺p半ro鴿to僵co寄lGo哨al還sEG巴DT<6H是基寨于糖皮樓質(zhì)激撿素對(duì)誕炎癥舒級(jí)聯(lián)袋反應(yīng)引作用租方面療的知避識(shí)。健康襲志愿搏者使斃用內(nèi)鍵毒素討（脂茶多糖飲）的化臨床識(shí)試驗(yàn)勺結(jié)果厘。對(duì)膿烤毒敗大血癥海患者嘉進(jìn)行孤的相脅應(yīng)臨梢床試?yán)向?yàn)。使用頑激素肉進(jìn)行冠合理滴替代品治療核因委子-B尿(同NF積-攤B)和糖額皮質(zhì)劃激素宴受體-肚(放GR趙-短)對(duì)炎隆癥反季應(yīng)的推調(diào)節(jié)允作用胳恰恰綿相反苦。NF霉-編B具有舊促進(jìn)濃炎癥疲發(fā)生衰的作加用GR淡-有助根于抑消制炎失癥反遭應(yīng)炎癥斬前/抗炎世癥級(jí)檢聯(lián)反勺應(yīng)刺激蹲因子:堅(jiān)TN幸F-p6警5p5炭0IBp6蒼5p5鈴0IBmR宮NATN蓬F--殿I(lǐng)L才1老-柄IL附6惰…炎癥鬧前級(jí)耐聯(lián):NF乏-B〦炎癥平衡①②③④圖例①=刺激映因子②=蛋白講酶降墳解IB③=激活NFB④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR補(bǔ)NA⑥=產(chǎn)生兄細(xì)胞牢因子⑤⑥失活嫁的NFB激活呀的NFBp6排5p5叫0mR兆NAGR單-+椅GC①NFB失活I(lǐng)B②IL亂1遙0③④抗炎訂癥級(jí)穴聯(lián)GR疑-〦平衡糖皮窮質(zhì)激錢(qián)素或雕氫化垂可的莊松圖例①=皮質(zhì)某激素②=活化竄糖皮殿質(zhì)激規(guī)素受慮體-③=使(GR譜-秘NF伴B虜)復(fù)合解物失敲活④=轉(zhuǎn)導(dǎo)⑤=產(chǎn)生mR嚇NA⑥=產(chǎn)生I鐵B和IL如1庫(kù)0⑦=通過(guò)I芝B使NF撞B失活⑧=底I毅L1憐0封閉驚作用攜，使I登B降解⑤⑥⑦⑧IB炎癥活得到續(xù)控制健康睬志愿安者研敗究情脂況低劑寬量氫寨化可冒的松(3胖μ悔g往/是kg租/分鐘倉(cāng)，共6小時(shí))在內(nèi)場(chǎng)毒素粱給予接前或遵同時(shí)偽給予-可預(yù)潑防-發(fā)熱-心動(dòng)柔過(guò)速-血漿C反應(yīng)娃蛋白說(shuō)（CR販P)水平時(shí)升高-血漿TN嘗F-水平酷升高-促進(jìn)-流IL脆-1役0的合理成-停用助氫化編可的哀松可礦導(dǎo)致林炎癥駐反應(yīng)狡反跳B(niǎo)a濤rb肚er糾e之t螺al虧:灰J便.在Im朝mu古no踢l.智1筆99粱3?糖皮勾質(zhì)激史素改鏡變內(nèi)甩毒素衡引起疾的激淺素和析細(xì)胞擠因子姥反應(yīng)?多中炭心、棕隨機(jī)現(xiàn)對(duì)照編的研槳究嚴(yán)重