慢性房顫患者華法令抗凝治療臨床觀察【摘要】目的探討華法令治療慢性房顫療效與安全性。方法60例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性房顫患者，分為華法令治療組和對(duì)照組各30例，依據(jù)INR值調(diào)整華法令劑量，多數(shù)患者維持此值的華法令用量在～3mg，每日1次，對(duì)所有患者均每月隨訪，包括腦栓塞、體循環(huán)栓塞、出血事件、死亡，每例患者隨訪時(shí)間為3年。結(jié)果華法令組較對(duì)照組腦栓塞發(fā)生明顯減少。兩組在體循環(huán)栓塞、出血事件差異無顯著性，兩組死亡率比較差異有顯著性年齡65歲；有缺血性腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作高血壓病；糖尿病；其他周圍動(dòng)脈栓塞史；慢性充血性心力衰竭；心臟超聲表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，左房附壁血栓或左房云霧狀回聲改變。將60例隨機(jī)分為兩組，每組30例，其年齡、性別、病情等差異無顯著性（)，除一組另給華法令治療外，兩組其余治療相同。

方法華法令組在服藥前抽血查基礎(chǔ)INR（international,normalizedratio，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)，然后每日給華法令1次，用量根據(jù)INR調(diào)整，最終使INR維持在2～3，多數(shù)患者維持此值的華法令的用量在～3mg，用藥過程中按常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，即開始每3天監(jiān)測(cè)1次，最后逐漸延長間隔時(shí)間，INR穩(wěn)定后每2周測(cè)1次，以后每月測(cè)定，對(duì)所有患者均每月隨訪,以了解用藥結(jié)果，包括腦栓塞、體循環(huán)栓塞、出血事件、死亡,每例患者的隨訪時(shí)間為3年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以表示差異有顯著性。

2結(jié)果

華法令治療組較對(duì)照組腦栓塞發(fā)生明顯減少華法令和許多藥物間都有相互影響，當(dāng)開始應(yīng)用或停用其他藥物時(shí)，往往需要調(diào)整華法令的用量，國人在栓塞性疾病及可能發(fā)生栓塞性疾病的高?；颊咧委熯^程中多輔助以中藥活血化瘀治療，許多實(shí)驗(yàn)證明:“活血”的中草藥中廣泛存在受體調(diào)節(jié)效應(yīng)［3］。維持在～，可使房顫患者腦卒中的發(fā)生率下降68%，總病死率下降33%［4］。目前尚無國人預(yù)防血栓發(fā)生的最佳INR的研究，一般認(rèn)為:INR調(diào)整在左右，既可預(yù)防血栓，又可減少出血性并發(fā)癥。我國人工機(jī)械瓣膜置換患者的抗凝程度控制在INR～范圍［5］。值得重視的是無癥狀性房顫，由于其隱蔽性,這部分患者一般都不會(huì)被患者接受抗凝治療，其并發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

筆者通過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，慢性房顫患者服用華法令能明顯減少血栓栓塞事件的發(fā)生，同時(shí)也使死亡率明顯下降，而出血事件亦無明顯增加。由此說明，華法令用于慢性房顫患者預(yù)防血管栓塞事件和減少死亡率是有益的，同時(shí)也證實(shí)將INR維持在2～3是安全有效的。

【參考文獻(xiàn)】

1antiarrhythmicdrugsubstudylnvestigatorsmain-tenanceofsinusrhythminpatientswithatrialfibrillation:anAF-FIRMsubstudyofthefirstantiarrhythmicdrug.JamcollCardiol,2003,42:20-29.

2蔣文平，朱俊，戚文航，等.如何對(duì)待心房顫動(dòng).中華心血管病雜志，2003,31（7):485-485.

3ChengtowarfarindanshenTboracSurg,1999,67（3):894.

4HirshJ,FusterＶ,AnsellJ,etal.AmericanHeartAssociation/AmericancollegeofcardiologyFoundationguidetowarfarintherapy.JAmCollCardiol,2