1附件1－1編號：藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定申請審批表曲申請廁單位輔〔蓋僅章〕來申請矛時(shí)間燒年廣月陶日染新疆維維吾京爾自撞治區(qū)嘆食品侵藥品掠監(jiān)督倚管理軍局印肥制講附件擺1－潮2管填表歉說明咬一、兵本表超一式楚一份抖，申趨報(bào)材看料應(yīng)絲統(tǒng)一仿使用耳A4花紙，攻標(biāo)明決目錄悶、頁擺碼并沖裝訂日成冊鄙。申遇請人講對所堂填內(nèi)轎容及鵲提交婦材料阿的真擇實(shí)性雞、完挑整性薄負(fù)責(zé)收?？荻?、互機(jī)構(gòu)構(gòu)名稱江、法民人代鴨表姓細(xì)名及撓職務(wù)討、申恨請負(fù)題責(zé)人塌姓名日及職喝務(wù)、累嘴〔傳陶真〕掏、地描址、核郵政呼編碼滅、職憂工總紋數(shù)、壁藥學(xué)無專業(yè)范人員忙總數(shù)精和所確提交事文件撈的目輛錄由增申請宜機(jī)構(gòu)替自行摸填寫將。笑三、訂表中蛾“遍申請踐招標(biāo)恐代理閉機(jī)構(gòu)侵所提吊交有虹關(guān)文亦件目夸錄邁〞賞須填氣寫申冷請的備全部嫩證明沙文件星的名另稱。秩附件隙1－蔽3截企湊業(yè)逮基復(fù)本排情喝況獅機(jī)構(gòu)轟名稱斧查注冊冒地址導(dǎo)法人增代表壁姓名絹坑企業(yè)館負(fù)責(zé)愈人姓戴名藏屢具有效藥事貝法律櫻知識享和藥旨學(xué)知渾識專驅(qū)業(yè)人崗員情把況饅姓名撐學(xué)歷多專業(yè)結(jié)執(zhí)業(yè)寇資格飼/技損術(shù)職徒稱愚崗位敗申請綁機(jī)構(gòu)悲成立躲時(shí)間辨職工添總數(shù)筑申請梳機(jī)構(gòu)療提交劇文件杯目錄紙省、詳自治懲區(qū)、庭直轄招市食沾品藥撒品監(jiān)倆督管弄理局伸受理屑意見扛：背方仆孤霞頌亞遵探何悉裝枕屑銜慌勇珠傻襪訪英勤取杜悶?zāi)昃氡тh月獅穿日渾〔印齡章〕澤省、涌自治頃區(qū)、首直轄點(diǎn)市衛(wèi)如生行就政部掘門意雖見：之僑駁禾購以衡銀樓鑄沈鎖詞翻陽寒臘悶稅反顛情冊描博年窗引尊月門僚筒日〔雄印章晉〕浸藥品吐招標(biāo)載代理識機(jī)構(gòu)題資格嬸認(rèn)定挑現(xiàn)場竭檢查曠評定籮表慨被檢路查企跑業(yè)：從廊得季域畏嚷填尿刊勺泉斯發(fā)朗回探檢查瓶時(shí)間蔑：己旅膽年偶月影呼日滔檢查簽事項(xiàng)刊：屆序號帆審查網(wǎng)工程吐是否登符合魄要求革不符反合情莖況說馳明擋1贈(zèng)已獲調(diào)營業(yè)埋執(zhí)照括，具浴有從梳事招貫標(biāo)代駐理并豎提供稅相關(guān)非效勞把的資射格；糠2傷與行捐政機(jī)艙關(guān)和箱其它堅(jiān)國家聽機(jī)關(guān)喘沒有惡行政北隸屬軌關(guān)系屬或其研它利擦益關(guān)極系；釀3址有健劇全的梢組織獎(jiǎng)機(jī)構(gòu)蒼、內(nèi)鴨部管盜理的時(shí)規(guī)章竟制度剖和有倘與開蜘展藥繞品招葬標(biāo)代條理業(yè)蓬務(wù)活屢動(dòng)相編適應(yīng)訊的業(yè)器務(wù)人循員數(shù)蒙量，版在上群述業(yè)卸務(wù)人淹員中延應(yīng)具筆有占漫職工名總數(shù)哪15瑞%以相上的桿具有垂藥事爐法律拴知識擇和藥李學(xué)知念識的順專業(yè)婆人員否(不廳包括醉兼職瘋?cè)藛T令)；起4施有與籮從事迫招標(biāo)浩代理公業(yè)務(wù)車活動(dòng)肯相適隱應(yīng)的祖營業(yè)漿場所巷、設(shè)虹施和昏資金輝；飲5毒具有遍編制杜招標(biāo)測文件懇和組辱織評協(xié)標(biāo)的株專業(yè)咬力量貪；撫不符顛合條彎款總絨計(jì)〔嗓條數(shù)梳〕：把驗(yàn)收享結(jié)果供評定償〔合問格或吩不合料格〕輛：醬檢查遠(yuǎn)員單刃位及脫分工捎簽字辮組長責(zé)檢查忠員垃檢查扯員瓦觀查謠員宣企業(yè)民意見禾丸賀喪難猛櫻溉法定引代表灣人或如企業(yè)袍負(fù)責(zé)滴人簽亡字〔高或加休蓋企何業(yè)公源章〕徒：渡侄儲(chǔ)勸汪命盜繪蠅肯天任務(wù)演懇求扇所日舊期：填家效年研捏月炒固日兵附件嘴1－晶4辛現(xiàn)清場京復(fù)民查卵記倒錄午序康號縮存在焰的主提要問盟題及疲有關(guān)脆說明成結(jié)慣論毒檢查勾組俱意見刺檢查石員：晚系瓣定攔略雅商式自艘虧年柔端月植順日宿企業(yè)禾意見嚷負(fù)責(zé)第人：違塌辦臉擠霉刊陳摘慰天轉(zhuǎn)年蹲愉月牽雅日斷甚箏穩(wěn)黑山附件剝1-械5聽現(xiàn)滴場囑驗(yàn)雙收散匯袋兌廉表奉檢查愿組成噸員架成員擱所在查單位喇姓名驗(yàn)〔簽勵(lì)字〕軟檢查即工程筋

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奇附件紐1－元6愛審肌批富籃意柿見劑發(fā)證旅部門脫審批豎意見脅審查踏意見類經(jīng)辦轟人：白押科蹲冠細(xì)經(jīng)即枝挎息嫂扒突偷年垂幣月鎖路日魂審核螺意見繡分管漠處長鬧：假六發(fā)端躲報(bào)遍誦顛帝大辱隙績乎腸年唯析月敬氏日壤柱境處長補(bǔ)：漸逐想謊喇港受速翻題微想缺妙抱李年畏搬月史煌日含審批網(wǎng)意見須審脊批登：殊由悔享灶閥迷值學(xué)爹掛主帆年巷役月哄材日傳〔公練章〕蘭核揀準(zhǔn)君項(xiàng)藍(lán)目丟機(jī)構(gòu)鋒名稱藏地址采艘企業(yè)抵法定幕代表徐人的〔負(fù)嗎責(zé)人醬〕息經(jīng)濟(jì)周性質(zhì)紀(jì)藥品撕招標(biāo)鈔代理謝業(yè)務(wù)待范圍列證書金編號樹證書古流水析號佩證書針有效濫期奪自：胸駱啟年嬌土茫月袋爆日競至：沾多聚年火舞月貍陳日卷患附件此2－弱1：墳纖喪蒼勸受理閑編號棚：船?藥著品招溉標(biāo)代權(quán)理機(jī)豐構(gòu)資鐵格證貧書?關(guān)許可繪和登訂記事問項(xiàng)變可更申蒼請審煉批表草企業(yè)黨名稱蛇(蓋劍章)賀鹽申暈請假人咳半葛聯(lián)系這餃窩申請埋時(shí)間往:襪趣年朋月纏日渡受理保單位豈村原自治飯區(qū)食棵品藥兵品監(jiān)富督管劉理局唯艱著受理傻時(shí)間胸虜散嚴(yán)年瞧月卷日嚼新疆飯維吾糟爾自故治區(qū)咸食品索藥品揚(yáng)監(jiān)督惕管理漏局制懼附件具2－賓2披填強(qiáng)表良煤說佛明簡一、藏本表橡用鋼襖筆或職水筆殲填寫被，也事可打碌印。爬二、夏申請格人對球所填滾內(nèi)容鋸及提怎交材水料的烈真實(shí)造性、捧完整橋性負(fù)如責(zé)。巷三、抗以上沈材料炭假設(shè)是甚復(fù)印采件，萍復(fù)印待必須鹽清晰梁，應(yīng)喇加蓋起公章轎，同三時(shí)出晴示原賠件。壤四、命申報(bào)但材料揀應(yīng)統(tǒng)去一使腫用A較4紙淺，標(biāo)釘明目逝錄、蚊頁碼旨并裝紀(jì)訂成嗚冊。蹄五、乎本表殲所例睬內(nèi)容渾填寫鉤不下章時(shí)可伯另附秘頁。顯六、濤如有終無需肝填寫梁的欄訊目，價(jià)應(yīng)在診該欄腹目中檢標(biāo)注武“辰--遷〞墨七、把如委譯托地饒、州壘、市作藥監(jiān)敗局檢女查驗(yàn)桿收的乓，本壇表轉(zhuǎn)“慘現(xiàn)場爆驗(yàn)收銅記錄老〞歸表的膽“宅現(xiàn)場鉤檢查蝦情況侵結(jié)果進(jìn)〞沫欄中脅加蓋既受委黑托局辮公章澤。聰附件贏2－起3螺申授請梁變登更至事態(tài)項(xiàng)岔事項(xiàng)飛名稱丈原許仗可內(nèi)欄容繞擬變歲更為熄機(jī)構(gòu)慈名稱聞注冊價(jià)地址哈法定械代表旋人相企業(yè)吵負(fù)責(zé)館人茄業(yè)務(wù)叉范圍甩聯(lián)系遵人走(電磚話)攻簽附件渴2－咳4甚名等現(xiàn)忙場揚(yáng)檢情查桑記盼錄嫂項(xiàng)獻(xiàn)目握存在褲的主然要問觀題及秒有關(guān)堤說明抱檢查垮組錦意見賓檢查芳員：迎外密停更局塞稠亡邀偉販罵年即驢月模戴日片企業(yè)嬌意見蹤負(fù)責(zé)英人：媽罰滴哭攝您吐英深鴨和君滲年擔(dān)尼月梢功日金傳蒼助斗京注：吳此頁種內(nèi)容坊填寫顆不下壤可加召頁。臂附件客2－徒5侮現(xiàn)嫁場竊復(fù)避查讓記暗錄洗項(xiàng)祝目董存在襖的主匪要問脫題及挪有關(guān)搜說明坡結(jié)悶論陵檢查膊組兄意見搏檢查古員：立孔依姻醉肅嘴槳裹賊奪夢碑年威詞月務(wù)塵日撇企業(yè)肚意見遇負(fù)責(zé)漠人：透些孫逃倘貴附寇壺以悅堡刪年叨疤月歡惕日采噸識隙特綠注：紙此頁德內(nèi)容卵填寫漆不下份可加堅(jiān)頁。免附件依2-概6鞏現(xiàn)輔場委驗(yàn)匠收笑匯臥兌隱表亡檢查斯組成廳員妄成員償所在企單位繩姓名卡〔簽每字〕濁檢查篩工程別

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