胸外科手術(shù)配合

胸腺瘤切除術(shù)手術(shù)室曹俊芳適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、胸腺腫瘤2、胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者

術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備完善心肺功能檢查，控制肺部感染物品準(zhǔn)備開(kāi)胸包、衣服A、超聲刀、A5電刀筆、吸引器、1、4、7、10號(hào)線、12枚套針、電刀擦、3-0無(wú)損傷線、胸管、胸瓶、尖刀片、胸骨鋸、骨蠟、鋼絲、常用大拉鉤或開(kāi)胸拉鉤1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩背部墊一薄枕，雙手展開(kāi)全身麻醉下氣管插管胸骨正中切口。于胸骨中線自頸部向下切至劍突以下手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、暴露胸腔8、切除胸腺9、止血將胸膜反折向兩側(cè)推開(kāi)后，游離前縱膈腔內(nèi)的胸腺組織手術(shù)者持長(zhǎng)無(wú)齒鑷，游離胸腺組織，將電刀頭拉長(zhǎng)提起胸腺瘤的下級(jí)，連同其周圍的脂肪組織由下而上分離、整塊切除，避開(kāi)無(wú)名靜脈，切除胸腺瘤如合并有重癥肌無(wú)力應(yīng)將脂肪組織一并徹底切除。用電凝止血，4號(hào)絲線結(jié)扎或圓針4絲線縫扎止血仔細(xì)檢查胸腔創(chuàng)面有無(wú)出血，生理鹽水沖洗胸腔，檢查有無(wú)活動(dòng)出血，用長(zhǎng)無(wú)齒鑷夾干紗布拭干出血?jiǎng)?chuàng)面，噴灑PW膠、明膠海綿填壓止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、關(guān)胸胸骨后安置引流管，鋼絲縫合胸骨，絲線逐層縫合切口，仔細(xì)清點(diǎn)所有物品，無(wú)誤方可關(guān)胸。護(hù)理要點(diǎn)1、縱膈手術(shù)巡回護(hù)士術(shù)前評(píng)估患者的心臟及肺功能，有無(wú)大血管壓迫，有無(wú)呼吸困難癥狀。準(zhǔn)備相應(yīng)的急救器械與設(shè)備，如器官切開(kāi)包、氧氣枕、呼吸囊等。2、胸腺瘤合并肌無(wú)力手術(shù)患者，術(shù)中嚴(yán)密觀察，防止肌無(wú)力危象，如出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹，而危及生命者。防止膽堿能危象，如瞳孔小、多汗、流涎、氣管分泌物多，心率慢等，準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救藥品。3、手術(shù)采用側(cè)臥位時(shí)，翻身應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，力求病人舒適，并充分暴露手術(shù)野，注意肢體的功能位，避免過(guò)分牽拉造成神經(jīng)等組織損傷4、縱劈胸骨對(duì)呼吸循環(huán)的影響較大，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)呼吸、循環(huán)的變化。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理5、術(shù)中分離腫瘤粘連時(shí)，可能會(huì)造成大血管的破裂，應(yīng)沉著、冷靜，備好無(wú)損傷鉗和針線縫扎止血，保證輸液和輸血的通暢。