Amebiasis

阿米巴病概述在寄生蟲病中，阿米巴病的醫(yī)學(xué)意義僅次于瘧疾和血吸蟲病。全球年發(fā)病人數(shù)近5千萬，每年死于該病人數(shù)在4萬以上。阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（罕見）腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┠c外阿米巴?。ㄈ绨⒚装透文撃[等）AmebicdysenteryDefinitionParasiticdisease,Entamoebahistolytic,trophozoitesinducesubmucosalulcerationsabdominalpain,diarrhea,strawberryjam-likestoolEtiologyFivespeciesofEntamoeba:E.histolytica(Pathogenic),E.dispar,

E.coli,E.hartmanni,E.gingivalisLifecycle:

cystpostcystprecystlargetrophozoiteTrophozoitesofEntamoebahistolytica

CystsofEntamoebahistolytica

溶組織內(nèi)阿米巴生活史EpidemiologySourceofinfectionRouteoftransmissionSusceptibilityEpidemiologicalcharacteristics流行病學(xué)及預(yù)防傳染源——慢性病人、恢復(fù)期病人及無治療隔離患者及包囊攜帶者傳染途徑——經(jīng)口感染；蒼蠅、蟑螂“三管一滅”人群易感性——普遍易感可重復(fù)感染流行特征——地區(qū)衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣PathogenesisE.histolyticatrophozoitescytolyticenzymesandpseudopodia（偽足）invadecolonictissueflask-shaped（燒瓶狀）submucosalulcerationsmaycauseamebicliverabscess,bleeding,perforation（穿孔）,peritonitis（腹膜炎）病理解剖病變部位：結(jié)腸；其中以回盲部、升結(jié)腸最多見膿腫——粘膜下層，較多孤立小膿腫潰瘍——口小底大的燒瓶樣潰瘍，膿液由細胞碎片、粘液、滋養(yǎng)體組成，潰瘍之間腸粘膜正常，潰瘍侵及血管→腸出血，深潰瘍→腸穿孔慢性期——增生；息肉樣改變，狹窄腸阿米巴病腸組織病理改變阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）ClinicalManifestationsIncubationperiod:1~4weeksClinicalforms:acutetypicalformmildformfulminantformasymptomaticformchronicform潛伏期：一般3周左右，短者數(shù)日，長者數(shù)年。輕型：臨床癥狀不明顯，間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腸道病變輕微，糞便中有包囊。普通型（急性）:起病---緩起。全身---可有低熱，但中毒癥狀輕微腸道---腹瀉：10次/日左右，大便含較多糞質(zhì)，呈暗紅色，果醬樣，腥臭；腹痛：陣發(fā)性，大便前加劇，以右下腹為主（為什么？）。病程---數(shù)日～數(shù)周，可自行緩解，不治或治療不徹底易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢普通型（慢性）:癥狀交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年可有乏力、貧血，腹脹、腸道功能紊亂體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和/或包囊重型起病----急起全身----高熱，中毒癥狀顯著，極度衰竭腸道----頻繁腹瀉，10次/日以上；大便粘液血性或血水樣，大便量多；伴腹痛、嘔吐、失水，可有里急后重并發(fā)癥----腸出血、腸穿孔、休克。如不及時搶救，1～2周內(nèi)可死于毒血癥或并發(fā)癥。Laboratoryfindingsnormalleukocytecounteosinophiliafecalmicroscopy:RBC,WBCandmucuserythrophagousmobiletrophozoitescystswithfournucleusesComplicationsamebicliverabscessintestinalperforation,peritonitisintestinalhemorrhageintestinalamebomaamebicappendicitisperianal（肛門周圍的）rectalfistulas（瘺管）腸內(nèi)并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血、闌尾炎、結(jié)腸阿米巴瘤等

腸外并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫等DiagnosisEpidemiologicaldataClinicalmanifestationsLaboratoryfindingsDifferentialDiagnosisShigellosisSchistosomiasisColoniccarcinoma（結(jié)腸癌）RectalcancerNon-specificulcerativecolitis急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別鑒別要點急性菌痢急性阿米巴痢疾病原體志賀菌 阿米巴原蟲流行病學(xué)散發(fā)可流散發(fā)全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較輕，毒血癥狀少見胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹部壓痛部位左下腹右下腹糞便檢查量少，粘液膿血，大量量多，果醬樣便WBC、少量RBC，培養(yǎng)有志賀菌大量RBC，有滋養(yǎng)體纖維腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血腸粘膜大多正常，水腫及淺表潰瘍有散在潰瘍TreatmentSupportivetreatmentSymptomatictreatmentEtiologicaltreatmentmetronidazole（滅滴靈）400mgtidfor10days,foradultsortinidazole（磺甲硝咪唑）2.0qd5days,foradultsfuramide（糠酰胺）500mgtidfor10daysEmetine（依米?。瓤ヽhiniofon（喹碘方，藥特靈）etcareoutofday.ProphylaxisTocontrolthesourcesofinfectionTointerrupttheroutesoftransmissionNovaccineisavailable病原學(xué)治療針對滋養(yǎng)體的抗阿米巴藥物甲硝唑：適應(yīng)于腸內(nèi)外各型阿米巴?。ㄊ走x）替硝唑：同上氯喹：對組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有效。口服后肝內(nèi)濃度是血漿濃度的100倍以上，主要用于阿米巴肝膿腫的治療依米?。憾拘源?，已被上述藥物取代針對包囊的抗阿米巴藥物二氯尼特雙碘喹啉喹碘仿（藥特靈）二氯散糠酸酯控制癥狀：甲硝唑0.4tid×10d防止復(fù)發(fā)：二氯尼特0.5tid×10d雙碘喹啉0.6tid×15－20d或：二氯尼特0.5tid×10d控制癥狀：甲硝唑(替硝唑)或氯喹防止復(fù)發(fā)：二氯尼特或雙碘喹啉AMEBICLIVERABSCESS

肝膿腫阿米巴commonestcomplicationofintestinalamebiasisPathogenesisandpathologyE.HistolyticatrophozoiteslivertissueportalveinPseudopodiacytolyticenzymesamebicliverabscessruptureperitonitis大滋養(yǎng)體在血管中繁殖—栓塞偽足、溶組織酶－溶解組織肝組織局部液化性壞死—微小膿腫多見于肝右葉，占80%以上，尤以右葉頂部多見。原因：肝右葉接納來自腸阿米巴病主要病變的盲腸和升結(jié)腸的血液回流。ClinicalManifestationsgradualonsetabdominalpainfeveranemialoseofappetiteloseofbodyweight1．全身癥狀：感染中毒癥狀：發(fā)熱---長期不規(guī)則發(fā)熱，間歇熱或馳張熱；食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。衰竭---消瘦、貧血、浮腫。病程長更顯著。肝區(qū)痛---呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變化時加重放射痛---右肩疼痛呼吸系統(tǒng)癥狀---咳嗽、胸痛、氣急，肺底叩診呈濁音，右下肺可聞及摩擦音和啰音（因右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎所致）右下胸及右上腹飽滿，局部皮膚浮腫，按壓可見凹陷肝腫大，有壓痛及叩擊痛DiagnosisEpidemiologicaldataeatinghabit,historyofdiarrheaClinicalmanifestationsgradualonset,paininliverregionfever,anemia,loseofbodyweighttendernessoftheenlargedliverLaboratoryfindingsLiquefied（液化，溶解）space-occupyinglesionspecificantibodies,antigenDifferentialdiagnosisbacterialliverabscesscongenitallivercystprimaryhepatocellularcarcinomalivermetastasisofcarcinomasliverhydatiddiseaselivertuberculosis細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

鑒別要點細菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫既往史敗血癥或腹腔感染史慢性腹瀉史起病情況急相對較慢全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較輕，毒血癥狀少見肝腫大腫大不明顯表面光滑，壓痛、質(zhì)中體重變化不明顯下降較明顯超聲檢查多個較小的液暗區(qū)單個較大的液暗區(qū)肝穿刺膿液量少，黃白色，有膿液量多，巧克力色，或抽膿臭味，WBC多，無夏雷無臭味WBC少，有結(jié)晶，培養(yǎng)有菌生長夏雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體TreatmentSupportivetreatmentSymptomatictr