視神經(jīng)及視路疾病眼底病盧笛視路概述解剖角度：從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞的整個視覺傳導(dǎo)通路臨床分科角度：視網(wǎng)膜至視交叉之前，眼眶內(nèi)的視神經(jīng)。第一節(jié)視神經(jīng)疾病視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點：1.視神經(jīng)有視網(wǎng)膜視覺節(jié)細胞的軸索組成，每眼視神經(jīng)約含110萬根軸突。2.軸突在離開鞏膜篩板后即有鞘膜包裹。3.視神經(jīng)外圍三層腦膜與顱內(nèi)三層腦膜相連。4.視神經(jīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，手術(shù)后不易再生。視神經(jīng)疾病的診斷手段：1.主要手段：病史，視力，視野，瞳孔，暗適應(yīng)，色覺2.其他：VEP，F(xiàn)FA，眼眶和頭顱X線，CT,B超，MRI等3.對視神經(jīng)及視路定位診斷最重要：視野4.視神經(jīng)疾病病因：炎癥，血管性病，腫瘤。中老年：血管性疾病青年：炎癥，脫髓鞘疾病一、視神經(jīng)炎概述：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘，感染，非特異性炎癥等。包括：球內(nèi)段：視乳頭炎，兒童多見，多雙眼，預(yù)后好球后段：球后視神經(jīng)炎，青壯年多見，多單眼病因1.炎性脫髓鞘：較常見，可能由于上呼吸道感染，消化道病毒感染，精神打擊等引起自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體攻擊視神經(jīng)髓鞘。2.感染：⑴局部：眼內(nèi)眶內(nèi)炎癥，口腔炎癥，中耳炎等⑵全身：白喉，傷寒，痢疾，肺炎，傷寒，結(jié)核等3.自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征，Behcet病等。此外約1/3查不出病因鑒別診斷1.前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）年齡大，血管差，視力驟降，視野缺損在下方。2.Leber視神經(jīng)?。菏畮讆二十幾，男性，遺傳。3.中毒性或代謝性視神經(jīng)病變：進行性無痛性雙側(cè)視力喪失，病因明確。治療1.部分炎性脫髓鞘性患者，可自行恢復(fù)2.激素沖擊治療：目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程。3.血管擴張劑和維生素B族二、前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)特點：突發(fā)的無痛性視力減退，單眼發(fā)病，數(shù)周后累及對側(cè)眼，50歲以上發(fā)病。病因：動脈硬化，栓子堵塞，血粘度高，頸動脈或眼動脈狹窄等視盤局限性灰白色水腫，視野缺損為與生理盲點相連的弓形或扇形暗點治療：治療全身病，改善眼部動脈灌注，全身應(yīng)用激素，血管擴張劑。第二節(jié)視盤發(fā)育異常視盤小凹1.神經(jīng)外胚葉發(fā)育缺陷，單眼發(fā)病，視力正常，合并黃斑部視網(wǎng)膜脫離則視力下降2.眼底表現(xiàn)：視盤小凹呈圓形或多角形，小凹常被灰白纖維膠質(zhì)膜覆蓋，多見于視盤顳側(cè)或顳下方。視神經(jīng)缺損1.胚胎時眼泡閉合不全，常伴有脈絡(luò)膜缺損2.單眼發(fā)病，視力明顯減退，視野見生理盲點擴大3.視盤大，可為正常數(shù)倍，缺損區(qū)淡青色，邊緣清，凹陷大而深，位于鼻側(cè)?？砂槊}絡(luò)膜缺損牽牛花綜合癥1.胚裂上端閉合不全，中胚層異常。2.眼底表現(xiàn)：視盤比正常擴大3~5倍，呈漏斗狀，血管放射狀，動靜脈分不清，視盤周圍有色素環(huán)及萎縮區(qū)視盤玻璃膜疣1.可能由視盤上未成熟的膠質(zhì)增生所致2.其大小不等，淺層易見，形如蛙卵，色淡黃或白色，發(fā)亮，透明或半透明。第三節(jié)、視交叉與視路疾病視交叉疾病1.病因：腦垂體瘤（最常見），鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤等。2.臨床表現(xiàn)：雙側(cè)偏盲，位于視交叉下方的腦垂體瘤壓迫視交叉而引起視野缺損的順序（顳上，顳下，鼻下，鼻上）。視力下降，視野缺損，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮即視交叉綜合癥。3.治療：手術(shù)切除腫瘤1.視束病變：鄰近腫瘤，血管病變或脫髓鞘病所致。病變對側(cè)，雙眼同側(cè)偏盲2.外側(cè)膝狀體病變：極少見，病變對側(cè)，雙眼同側(cè)偏盲。3.視放射疾?。阂恢滦噪p眼同側(cè)偏盲，黃斑回避，顳側(cè)半月視野缺損，無視神經(jīng)萎縮，可伴有相應(yīng)大腦損害癥狀，如失讀，視覺性認識不能。4.枕葉病變：血管病，腦外傷多見。一致性雙眼同側(cè)偏盲，黃斑回避