基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)1.第1章醫(yī)院與醫(yī)院環(huán)境2.第2章入院和出院患者的護(hù)理3.第3章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制4.第4章患者安全的護(hù)理與護(hù)理職業(yè)防護(hù)5.第5章舒適與臥位6.第6章休息與活動(dòng)7.第7章患者的清潔護(hù)理8.第8章生命體征的觀察與護(hù)理9.第9章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與護(hù)理10.第10章排泄護(hù)理11第11章冷、熱療法12.第12章藥物療法13.第13章藥物過(guò)敏試驗(yàn)14.第14章靜脈輸液與輸血15.第15章標(biāo)本采集16.第16章病情觀察與危重患者的管理及搶救17.第17章臨終患者的護(hù)理第一章醫(yī)院與醫(yī)院環(huán)境學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握醫(yī)院物理環(huán)境的具體要求熟悉醫(yī)院的社會(huì)環(huán)境及人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用了解醫(yī)院的概念、性質(zhì)、任務(wù)、種類和醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)本章主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院第二節(jié)住院環(huán)境第一節(jié)醫(yī)院一、醫(yī)院的性質(zhì)與任務(wù)二、醫(yī)院的類型與分級(jí)三、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室設(shè)置與護(hù)理工作

情景分析

某醫(yī)院門(mén)診來(lái)了一位65歲的患者張阿姨，由其女兒陪同。該醫(yī)院是一所省醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，有床位1500張，分科較細(xì)。張阿姨來(lái)到內(nèi)科分診臺(tái)時(shí)，主訴雙下肢水腫，夜間呼吸費(fèi)勁，有時(shí)不能平臥1個(gè)月余。思考：１.該醫(yī)院屬于那種類型的醫(yī)院？２.內(nèi)科分診護(hù)士應(yīng)該怎樣進(jìn)行分診？３.患者在候診過(guò)程中護(hù)士應(yīng)做那些護(hù)理工作？一、醫(yī)院的概念1.有一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員2.必要的醫(yī)療設(shè)備3.治病防病的場(chǎng)所4.提供診治和護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)什么是醫(yī)院？一、醫(yī)院的性質(zhì)與任務(wù)

（一）醫(yī)院的性質(zhì)

醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。（二）醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院任務(wù)醫(yī)療科研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防教學(xué)（一）按收治患者范圍（二）按特定任務(wù)（三）按所有制（四）按分級(jí)管理（五）按經(jīng)營(yíng)目的

綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院全民所有制集體所有制個(gè)體所有制合資醫(yī)院醫(yī)院分為三級(jí)十等（每級(jí)設(shè)甲、乙、丙三等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等）非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院二、醫(yī)院的類型與分級(jí)一級(jí)醫(yī)院

是直接向一定人口（≤10萬(wàn)，病床數(shù)100張以內(nèi)）的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級(jí)醫(yī)院

是向多個(gè)社區(qū)（其半徑人口在10萬(wàn)以上，病床數(shù)101-500張之間）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院

是向多個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學(xué)高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。二、醫(yī)院的類型與分級(jí)二、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)四、醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的設(shè)置和護(hù)理工作

（一）門(mén)診部（二）急診科（三）病區(qū)

1、門(mén)診的設(shè)置和布局

急救物品急救設(shè)備

門(mén)診掛號(hào)室

藥房

收費(fèi)室

化驗(yàn)室

診室

治療室

候診室診察床遮隔設(shè)備洗手池診斷桌體檢用具化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單處方方便患者注重衛(wèi)生人文關(guān)懷

（一）門(mén)診部

----門(mén)診部的護(hù)理工作1．預(yù)檢分診對(duì)患者評(píng)估，做出判斷，給予分診掛號(hào)指導(dǎo)。2．安排候診與就診3．健康教育采用宣傳手冊(cè)、掛圖等形式介紹疾病防治常識(shí)。4．治療工作嚴(yán)格遵守查對(duì)制度和操作規(guī)程。5．消毒隔離對(duì)傳染病或疑似傳染病者，應(yīng)分診到隔離門(mén)診就診。6.保健工作參與健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種等保健工作。準(zhǔn)備好器械和用物維持診療候診環(huán)境分理初診復(fù)診病案收集整理各種報(bào)告測(cè)量記錄生命體征叫號(hào)就診協(xié)助診查觀察病情調(diào)整順序（二）急診科--設(shè)置和布局治療室監(jiān)護(hù)室觀察室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房急診掛號(hào)室心電圖室治療室監(jiān)護(hù)室預(yù)檢處診室搶救室清創(chuàng)室化驗(yàn)室X射線室

收費(fèi)室觀察室藥房急診掛號(hào)室心電圖室急診是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單元。急診科應(yīng)位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，標(biāo)志醒目，便于尋找。急診科環(huán)境應(yīng)寬敞、明亮、整潔，便于患者就診和救治。

病情觀察搶救工作預(yù)檢分診快速準(zhǔn)確做出判斷，“一問(wèn)，二看，三檢查，四分診”（1）物品準(zhǔn)備：急救藥品和物品做到“五定”（2）搶救配合：如建立靜脈輸液通道、正確執(zhí)行醫(yī)囑、做好搶救記錄急診觀察時(shí)間一般為3～7天對(duì)留觀的患者進(jìn)行登記，建立病案巡視和觀察，及時(shí)處理醫(yī)囑（二）急診科----護(hù)理工作（三）病區(qū)1.病區(qū)的設(shè)置和布局要求每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、搶救室、治療室、換藥室、醫(yī)生值班室等。2．病區(qū)的護(hù)理工作（1）迎接新患者。（2）做好入院初期的護(hù)理工作。（3）做好住院期間的護(hù)理工作。（4）做好出院、轉(zhuǎn)出及死亡患者的護(hù)理工作。（5）做好病區(qū)環(huán)境管理工作。（6）開(kāi)展護(hù)理科研。（三）病區(qū)第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境

（一）病區(qū)物理環(huán)境一、病區(qū)環(huán)境管理（二）病區(qū)社會(huì)環(huán)境二、病床單位及設(shè)置三、鋪床法一、病區(qū)環(huán)境管理（一）病區(qū)的物理環(huán)境空間：床距＞1Ｍ溫度：一般18～22℃濕度：50%～60%通風(fēng)：30分鐘音響：白天35dB～40dB光線：有自然光和人工光裝飾：簡(jiǎn)潔美觀，人性化（一）病區(qū)物理環(huán)境---溫度一般室溫保持在18～22℃較為適宜。新生兒及老年患者，室溫以保持在22～24℃為佳室溫過(guò)高：會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，干擾消化及呼吸功能不利于體熱的散發(fā)，影響體力恢復(fù)。室溫過(guò)低：冷的刺激使人畏縮，缺乏動(dòng)力，肌肉緊張而產(chǎn)生不安，又會(huì)使患者在診療護(hù)理時(shí)受涼。（一）病區(qū)物理環(huán)境---濕度病室濕度以50%～60%為宜。濕度過(guò)高：蒸發(fā)作用弱，可抑制出汗，患者感到潮濕、氣悶，尿液排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過(guò)低：空氣干燥，人體蒸發(fā)大量水分，引起口干舌燥、咽痛、煩渴等表現(xiàn)，對(duì)器官切開(kāi)或呼吸系統(tǒng)疾病的患者尤其不利。（一）病區(qū)物理環(huán)境---通風(fēng)一般通風(fēng)30分鐘，即可達(dá)到換置室內(nèi)空氣的目的。通風(fēng)效果與通風(fēng)面積、室內(nèi)外溫度差、通風(fēng)時(shí)間和室外氣流速度有關(guān)。通風(fēng)時(shí)應(yīng)避免對(duì)流風(fēng)直吹患者，冬季通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意為患者保暖。（一）病區(qū)物理環(huán)境---音響

病房白天噪音應(yīng)控制在40dB以下，夜間控制在30dB以下。長(zhǎng)時(shí)間處于90分貝以上噪音環(huán)境中，能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張，以及出現(xiàn)頭痛、失眠、焦躁等癥狀。當(dāng)噪聲強(qiáng)度高達(dá)120分貝以上，可造成高頻率的聽(tīng)力喪失，甚至永久性失聰。工作人員要做到四輕：說(shuō)話輕走路輕操作輕開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕（二）病區(qū)的社會(huì)環(huán)境1．人際關(guān)系（1）護(hù)患關(guān)系（2）病友關(guān)系（3）患者與家屬的關(guān)系2．醫(yī)院規(guī)則3．幫助不同情況的患者適應(yīng)環(huán)境

謝謝！2023/7/9

第二章入院和出院

患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)：1．說(shuō)出入院程序和不同患者的衛(wèi)生處置要求。2．描述出一般患者入病區(qū)后的初步護(hù)理工作。3．說(shuō)出急危重癥患者入病區(qū)后的護(hù)理內(nèi)容。4．比較不同護(hù)理級(jí)別的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。5．說(shuō)出患者的出院護(hù)理工作內(nèi)容。

能力：1．能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，識(shí)別案例中的問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的方法。2。能正確、規(guī)范運(yùn)用輪椅、平車運(yùn)送患者，運(yùn)送中體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷及安全意識(shí)。

素質(zhì)：1．儀表大方，著裝整潔，舉止端莊、穩(wěn)重，精神飽滿，微笑服務(wù)。2．能體會(huì)他人的情緒和想法，對(duì)任何患者均一視同仁，理解并尊重患者。3．會(huì)運(yùn)用溝通技巧與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溝通，在操作過(guò)程中始終表現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，使患者很好地配合護(hù)理工作。

患者李某，女，36歲，三天前因車禍導(dǎo)致多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克，由救護(hù)車運(yùn)送到醫(yī)院診治，經(jīng)急診科進(jìn)行搶救后現(xiàn)病情穩(wěn)定，需轉(zhuǎn)入骨科病房。思考：1．住院處的護(hù)理工作有哪些程序?2．病區(qū)護(hù)士接到通知后，怎樣為患者鋪暫空床?3．對(duì)該患者實(shí)施哪一級(jí)別的護(hù)理措施?

案例第一節(jié)

患者入院后的初步護(hù)理

入院護(hù)理:是指患者入院時(shí)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理工作。

入院護(hù)理的目的:是協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境；觀察患者健康狀況，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；做好護(hù)患之間的溝通，滿足患者的身心需要；建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者配合治療、護(hù)理的積極性，為護(hù)理工作順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

一、入院護(hù)理程序（一）辦理入院手續(xù)患者或其親屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證，到住院處辦理入院手續(xù)。（二）實(shí)施衛(wèi)生處置根據(jù)患者的病情及身體狀況進(jìn)行評(píng)估。（三）護(hù)送患者入病區(qū)住院處護(hù)士攜病歷護(hù)送患者入病區(qū)。根據(jù)患者病情可選用步行、輪椅、平車或擔(dān)架等方式。

二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般患者的護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位病區(qū)護(hù)士接到住院處通知后，立即根據(jù)病情需要準(zhǔn)備患者床單位，將備用床改為暫空床。2．迎接新患者護(hù)士主動(dòng)向患者作自我及床位醫(yī)生的介紹，說(shuō)明自己將為患者提供的服務(wù)內(nèi)容及職責(zé)。3．通知醫(yī)生，協(xié)助體檢通知醫(yī)生診察患者，必要時(shí)協(xié)助體檢，并按醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理。

4．測(cè)量生命體征測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，對(duì)能站立的患者測(cè)量體重，必要時(shí)測(cè)量身高，并將測(cè)量的結(jié)果按要求記錄于體溫單上。5．填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格6．進(jìn)行入院護(hù)理7．做好膳食準(zhǔn)備8．實(shí)施健康教育

（二）急診、危重患者的護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位危重患者應(yīng)置于搶救室或危重病室，床上加鋪橡膠中單和中單，對(duì)急診手術(shù)后的患者，應(yīng)備好麻醉床。2．備好急救藥品和物品如氧氣、輸液器具、吸引器、急救車等，并通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。3．觀察病情，協(xié)助搶救患者入病室后，應(yīng)密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作好護(hù)理記錄。4．防止意外事故發(fā)生5．酌情暫留陪護(hù)人員

三、分級(jí)護(hù)理

分級(jí)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和生活自理能力的狀況，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)等級(jí)，分別為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理要點(diǎn)特級(jí)護(hù)理病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大面積燒傷患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；具有其他生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者①設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；③準(zhǔn)確測(cè)量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實(shí)施專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。如氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理等；⑤實(shí)施安全護(hù)理措施；⑥保持患者舒適和功能體位；⑦實(shí)施床旁交接班制度一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或病情危重需絕對(duì)臥床休息的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者①每小時(shí)巡視患者一次，觀察病情及生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療及護(hù)理措施；③根據(jù)患者病情，正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。如氣道護(hù)理、口腔護(hù)理等；④實(shí)施安全護(hù)理措施；⑤提供相關(guān)的健康指導(dǎo)

護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，但仍需臥床的患者；生活部分自理的患者①每?jī)尚r(shí)巡視患者一次，觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)患者病情，正確實(shí)施?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；③根據(jù)病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者①每三小時(shí)巡視患者一次，觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征；②根據(jù)病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；③提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

（一）患者床單位的構(gòu)成患者床單位是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為住院期間的患者提供使用的家具和設(shè)備。

四、患者床單位及設(shè)置（二）鋪床法

1.常用的鋪床法有備用床、暫空床和麻醉床。

2.鋪床時(shí)應(yīng)運(yùn)用人體力學(xué)原理，遵守節(jié)力原則。備用床【目的】保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新患者?！驹u(píng)估】1．病床單位設(shè)施是否齊全，功能是否完好。2．鋪床用物是否潔凈、齊全，折疊是否正確。3．床旁設(shè)施是否完好。4．病室內(nèi)有無(wú)患者進(jìn)行治療或用餐。

【計(jì)劃】1．護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。2．用物準(zhǔn)備病床、床墊、床褥、大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯。3．環(huán)境準(zhǔn)備病室內(nèi)無(wú)患者進(jìn)餐或治療。【操作】操作流程及操作步驟見(jiàn)表2-2。

操作步驟：備物檢查移動(dòng)桌椅放置用物鋪床褥鋪大單

套被套折被筒套枕套

移回床旁桌椅整理用物

【評(píng)價(jià)】1．病室及病床單位整潔、美觀。2．護(hù)士操作時(shí)遵循節(jié)力原則。3．病床符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。【注意事項(xiàng)】1．操作中動(dòng)作輕穩(wěn)，避免塵埃飛揚(yáng)。2．患者進(jìn)餐或接受治療時(shí)暫停鋪床。3．操作中應(yīng)用節(jié)力原理。

暫空床【目的】保持病室整潔，供新入院或暫離床活動(dòng)的患者使用。【評(píng)估】1．新入院患者神志、診斷、病情，是否有傷口或引流管等情況。2．住院患者病情是否允許暫離床活動(dòng)。

【計(jì)劃】1．護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。2．用物準(zhǔn)備同備用床，必要時(shí)備橡膠中單和中單。3．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床?！静僮鳌空郫B被子鋪橡膠單及中單整理用物【健康教育】1．向患者說(shuō)明鋪暫空床的目的。2．指導(dǎo)患者上、下床的方法及注意事項(xiàng)。

【評(píng)價(jià)】1．同備用床1～3。2．用物準(zhǔn)備符合病情需要。3．患者上下床方便，躺臥時(shí)感覺(jué)舒適?！咀⒁馐马?xiàng)】同備用床。麻醉床【目的】1．便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者。2．保護(hù)床上用物不被血液、嘔吐物或排泄物等污染。3．使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥?！驹u(píng)估】1．患者的診斷、病情、手術(shù)方式和麻醉方式。2．手術(shù)后所需的治療和護(hù)理等物品。3．病床及床單位設(shè)施性能是否完好。

【計(jì)劃】1．護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手，戴口罩。2．用物準(zhǔn)備（1）床上用物：同備用床（被套式），另加橡膠中單和中單（或一次性中單）各2條。（2）麻醉護(hù)理盤(pán)：無(wú)菌巾內(nèi)置開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、牙墊、治療碗、鑷子、鼻氧管、吸痰管、紗布數(shù)塊；無(wú)菌巾外置手電筒、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、棉簽、膠布、護(hù)理記錄單和筆。（3）另備輸液架，必要時(shí)備好給氧裝置和吸痰裝置等。3．環(huán)境準(zhǔn)備同備用床。

【操作】

1～5同備用床步驟鋪橡膠單和中單套好被套折被筒套枕套移回桌椅置麻醉盤(pán)整理用物

【健康教育】

向陪伴家屬說(shuō)明患者去枕平臥的方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)?！驹u(píng)價(jià)】

1.操作熟練，無(wú)多余動(dòng)作。

2.用物準(zhǔn)備能滿足手術(shù)后患者的治療護(hù)理。

3.操作過(guò)程中利用節(jié)力原理。

4.護(hù)理術(shù)后患者的物品齊全，患者能及時(shí)得到搶救和護(hù)理。

【注意事項(xiàng)】1.同備用床1～3。2.鋪麻醉床時(shí)應(yīng)更換清潔的被單，保證術(shù)后患者舒適，避免發(fā)生感染。3.避免橡膠單外露，接觸患者皮膚，引起患者不適。4.麻醉未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免引起患者出現(xiàn)嘔吐誤吸、或出現(xiàn)因顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致頭痛。

第二節(jié)患者的運(yùn)送技術(shù)

患者張某，男，36歲，今晨6時(shí)發(fā)生車禍，醫(yī)護(hù)人員趕至現(xiàn)場(chǎng)?；颊咧髟V腰部劇烈疼痛，醫(yī)生初步診斷為腰椎骨折。思考：1．搬運(yùn)該患者應(yīng)選擇何種方法？2．搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意什么？案例一、人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

人體力學(xué)（humanmechanics）是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體平衡，以及人體從一種姿勢(shì)變?yōu)榱硗庖环N姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)科學(xué)。

第二節(jié)患者的運(yùn)送技術(shù)（一）常用力學(xué)原理

1．杠桿作用

人體的運(yùn)動(dòng)與杠桿作用密切相關(guān)。

根據(jù)杠桿上的力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)的相互位置不同，杠桿可以分為三類：（1）平衡杠桿（2）省力杠桿（3）速度杠桿2．平衡與穩(wěn)定根據(jù)力學(xué)原理，物體的平衡和穩(wěn)定與重量的大小、重心的位置及重力線與支撐面的關(guān)系有關(guān)。（1）重量：物體的重量與穩(wěn)定程度成正比，物體重量越大，穩(wěn)定程度越高。（2）重心：是物體重量的中心。

（3）支撐面：是物體與地面間的接觸面。支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比。（4）重力線：即重力的作用線，是一條假想的通過(guò)重心的垂線。人體只有在重力線通過(guò)支撐面時(shí)，才能保持平衡。

3．壓力與摩擦力壓力指受力面積上所承受的垂直作用力。對(duì)于相同重量的物體而言，受力面積越大，則單位面積所承受的壓力越小。摩擦力是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面作相對(duì)運(yùn)動(dòng)或有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)產(chǎn)生的反作用力。

（二）人體力學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用1．合理利用杠桿原理（1）縮短阻力臂：護(hù)士在操作中，身體應(yīng)靠近操作物體；兩臂持物時(shí)，兩肘緊靠身體兩側(cè)，上臂下垂，前臂與所持物體靠近身體。（2）保持身體平衡：提取重物時(shí)，最好將重物分成相等的兩部分，分別由兩手提取；若重物由一只手臂提取，另一手臂應(yīng)向外伸展，以保持平衡。

2．采取正確的姿勢(shì)（1）正確的站姿（2）擴(kuò)大支撐面（3）降低重心（4）重力線通過(guò)支撐面（5）盡量使用大肌肉群或多肌群3．合理運(yùn)用壓力與摩擦力（1）合理運(yùn)用壓力（2）合理運(yùn)用摩擦力

輪椅運(yùn)送法

輪椅運(yùn)送適用于：①護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)；②幫助患者活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。

【操作】

操作前評(píng)估1.患者的體重。2.意識(shí)狀態(tài)。3.病情與軀體活動(dòng)能力。4.患者損傷的部位和合作程度。5.輪椅各部件的性能是否完好。

操作流程操作一檢查核對(duì)固定輪椅鋪好毛毯協(xié)助起床坐入輪椅包裹毛毯整理病床運(yùn)送患者操作二固定輪椅協(xié)助回床協(xié)助臥位整理記錄

上輪椅1.檢查輪椅性能，核對(duì)床號(hào)、姓名，再次向患者解釋操作的目的、方法和配合事項(xiàng)。2.推至床旁，將輪椅椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板。3.閘制動(dòng)，防止輪椅滑動(dòng)，保證患者安全。4.寒冷季節(jié)需用毛毯保暖時(shí)，可將毛毯鋪在輪椅上，使毛毯上端高過(guò)患者頸部約15cm。5.扶患者坐到床邊，并根據(jù)需要協(xié)助其穿上保暖外衣和鞋襪。

要點(diǎn)：身體虛弱者，應(yīng)坐起后適應(yīng)片刻，方可下地，防止發(fā)生直立性低血壓。6.請(qǐng)患者雙手置于護(hù)士的肩上，護(hù)士雙手環(huán)抱患者的腰部，協(xié)助患者下床；并告知患者扶住輪椅扶手，轉(zhuǎn)身坐入輪椅；或者由護(hù)士環(huán)抱患者腰部，協(xié)助患者坐入椅中。要點(diǎn)：如患者能自行下床，護(hù)士可站在椅背后固定輪椅，協(xié)助患者坐于輪椅上。

8.囑患者身體盡量向后靠，雙手扶住兩側(cè)扶手。9.將毛毯上端向外折10cm，圍住頸部，固定，用毛毯圍住兩臂并腕部固定，再用毛毯圍好上身，并將雙下肢和兩腳包裹。10.整理床單位，鋪成暫空床。11.患者無(wú)不適后松閘，推輪椅送患者至目的地。

7.翻下腳踏板，囑患者雙腳置于踏板上。要點(diǎn)：患者如有下肢水腫，潰瘍或關(guān)節(jié)疼痛，可在腳踏板上墊以軟枕，抬高雙腳。下輪椅1.下車時(shí)將輪椅推至床尾，面向床頭，閘制動(dòng)，翻起腳踏板，松解毛毯。2.護(hù)士站于患者前，協(xié)助患者站立，慢慢坐回床緣，取舒適體位。3.協(xié)助患者脫去鞋子及保暖外衣，協(xié)助患者臥床并取舒適臥位。4.整理床單位，輪椅歸位，及時(shí)做好記錄。

操作后囑咐

1.囑咐患者坐入輪椅后身體應(yīng)盡量向后靠，抓緊扶手。運(yùn)送過(guò)程中，尤其在上下坡時(shí)，不可自行站起或下輪椅，以免發(fā)生危險(xiǎn)。2.囑咐患者在輪椅運(yùn)送過(guò)程中，如有任何不適及時(shí)告知護(hù)士?！驹u(píng)價(jià)】1.患者坐于輪椅感覺(jué)舒適、無(wú)疲勞，搬運(yùn)安全、順利。2.操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、節(jié)力、協(xié)調(diào)。

【注意事項(xiàng)】1．使用前，檢查輪椅性能，保持完好。2．囑患者頭和肩向后靠，并抓緊扶手；推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)。3．寒冷季節(jié)注意保暖，防止患者受涼。4．遇到障礙物要盡量減少輪椅震動(dòng)、顛簸。

平車運(yùn)送法平車運(yùn)送適用于不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)等。【操作】操作前評(píng)估1.患者的體重、病情及病損部位軀體活動(dòng)能力及合作程度。2.平車性能是否良好。

操操作前作前準(zhǔn)備

操作前準(zhǔn)備●衣帽整潔，洗手，戴口罩；評(píng)估患者；告知患者注意事項(xiàng)?！衿杰嚒⒈粏魏拖鹉z中單包好的墊子、枕頭和棉被等?！窕颊吡私馄杰囘\(yùn)送的方法和目的，能夠主動(dòng)配合操作?！駥挸髁痢⒌孛嫫教?、無(wú)障礙物。操作前準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.環(huán)境準(zhǔn)備

實(shí)施步驟檢查解釋、固定導(dǎo)管操作一準(zhǔn)備工作固定平車協(xié)助上車操作二準(zhǔn)備工作安置平車移動(dòng)患者搬運(yùn)患者

【注意事項(xiàng)】1.檢查平車的性能，備齊用物，根據(jù)需要鋪好平車，向患者或者家屬解釋、說(shuō)明操作目的、方法和配合事項(xiàng)。2.妥善固定好患者身上的導(dǎo)管、輸液器等，避免導(dǎo)管脫落、扭曲。挪動(dòng)法適用于病情許可，能自主挪動(dòng)身體并配合的患者【操作】1.移桌、椅，松蓋被，協(xié)助患者穿衣并移至床邊。2.將平車與床平行，大輪靠床頭，固定車閘。3.協(xié)助患者依次挪動(dòng)上身、臀部、下肢，讓患者頭部位于大輪端，協(xié)助取舒適臥位。要點(diǎn)：大輪為頭端，因大輪轉(zhuǎn)動(dòng)次數(shù)少，可減輕患者在運(yùn)送過(guò)程中的不適，小輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，推送時(shí)在前。

一人搬運(yùn)法適用于體重較輕或兒科患者，且病情許可的患者。【操作】1.移床旁椅至對(duì)側(cè)床尾，松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣。2.推平車至床尾，使平車頭端（大輪端）與床尾呈鈍角，固定車閘。要點(diǎn)：縮短搬運(yùn)距離，防止平車滑動(dòng)。

3.護(hù)士站在床邊，將患者雙手置于腹部，協(xié)助患者移至床邊。4.護(hù)士一手自患者腋下伸至對(duì)側(cè)肩部，另一手伸入大腿下，囑患者雙臂交叉依附于護(hù)士的頸部，抱起患者轉(zhuǎn)身移步向平車，將患者輕輕平放于平車中央。

操作流程操作三準(zhǔn)備工作安置平車移動(dòng)患者搬運(yùn)患者操作五準(zhǔn)備工作身下置單安置平車搬運(yùn)患者安置患者整理床位運(yùn)送患者

操作四準(zhǔn)備工作安置平車移動(dòng)患者搬運(yùn)患者要點(diǎn)：注意節(jié)力的原則二人搬運(yùn)法適用于病情較輕，不能活動(dòng)而體重較重的患者.【操作】1.移床旁椅至對(duì)側(cè)床尾，松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣.2.推平車至床尾，使平車頭端（大輪端）與床尾呈鈍角，固定車閘.3.護(hù)士?jī)扇苏就瑐?cè)床邊，將患者上肢交叉于胸前，協(xié)助患者移至床邊.

4.甲護(hù)士用一手臂托住患者的頭、頸、肩部、另一手臂托住腰部；乙護(hù)士用一手臂托住患者臀部，另一手臂托住患者的腘窩，兩人同時(shí)抬起。將患者身體傾斜護(hù)士，同時(shí)轉(zhuǎn)身移步向平車，兩人動(dòng)作協(xié)調(diào)將患者輕放于平車中央。要點(diǎn)：身高護(hù)士托上半身，使患者頭部位于高位，可減少患者不適。

三人搬運(yùn)法適用于病情較輕，體重又重且自己不能活動(dòng)的患者。【操作】1.移床旁椅至對(duì)側(cè)床尾，松開(kāi)蓋被，協(xié)助患者穿衣。2.

推平車至床尾，使平車頭端（大輪端）與床尾呈鈍角，固定車閘。3.護(hù)士三人站同側(cè)床邊，將患者雙手置于腹部，協(xié)助其移至床邊。

4.甲托住患者頭、頸、肩和背部，乙托住腰和臀部，丙托住腘窩和小腿部。三人合力托起患者，將患者身體向搬運(yùn)者傾斜，移步向平車，將患者輕放于平車中央。要點(diǎn)：護(hù)士按照身材高矮依次由床頭向床尾排列，使患者頭位于高位，以減輕不適。

四人搬運(yùn)法適用于頸、腰椎骨折，或病情較重的患者?！静僮鳌?.移桌、椅，松蓋被。協(xié)助患者穿衣。2.在患者腰、臀下鋪中單，將患者雙手置于腹部。3.推平車至床邊與床平行，大輪靠床頭，固定車閘，骨折患者車上需墊木板。4.甲站在床頭，托住患者頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住患者雙小腿；丙和丁分別站在病床和平車兩側(cè)，緊抓住中單四角。

5.四人合力將患者抬起，輕穩(wěn)放置于平車中央。要點(diǎn)：對(duì)頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要保持頭部處于中立位，并在頸下墊小枕，保持頭部穩(wěn)定。6.根據(jù)病情需要安置患者臥位；用蓋被包裹，先蓋腳部，再兩側(cè)，頭部上層邊緣內(nèi)折，露出頭部。要點(diǎn)：昏迷患者應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。7.鋪成暫空床。8.松閘，推患者至指定地點(diǎn)。要點(diǎn)：勻速前進(jìn)，護(hù)士應(yīng)站于患者頭側(cè)，以便觀察病情。

操作后囑咐

1.囑咐患者在運(yùn)送過(guò)程中不得隨意坐起，翻身，對(duì)躁動(dòng)患者適當(dāng)給予固定、約束。2.囑咐患者在搬運(yùn)及運(yùn)送過(guò)程中如有不適及時(shí)反映，注意保暖，避免受涼。

【評(píng)價(jià)】1.

搬運(yùn)時(shí)做到輕、穩(wěn)、協(xié)調(diào)、節(jié)力，患者感到安全、舒適。2.

搬運(yùn)過(guò)程患者無(wú)異常病情變化，未造成損傷等并發(fā)癥。

平車運(yùn)輸法方法甲乙丙丁挪動(dòng)法上:上身→臀部→下肢下：下肢→臀部→上肢一人法肩部、大腿下兩人法頭頸肩、腰部臀、膝部三人法頭頸肩、背部腰臀膝部、小腿四人法頭頸肩兩腿中單兩角中單兩角【注意事項(xiàng)】1．搬運(yùn)時(shí)遵循節(jié)力的原則，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，保證患者安全、舒適。2．推車時(shí)，護(hù)士站在患者頭側(cè)，便于觀察病情。運(yùn)送過(guò)程中要注意保暖，防止患者受涼。3．平車上下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)在高處一端；有大小輪時(shí)，因大輪平穩(wěn)，小輪靈活但顛簸，頭應(yīng)在大輪側(cè)；車速適宜，保證安全、舒適；運(yùn)送中不中斷治療，有輸液、吸氧、引流者，保持管道通暢；進(jìn)出門(mén)時(shí)不能用車撞門(mén)。

4.搬運(yùn)骨折患者車上墊木板，固定骨折部位；昏迷患者，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；頸椎損傷或者懷疑頸椎損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要保持頭部中立位，如果搬運(yùn)不當(dāng)會(huì)引起患者高位脊髓損傷而發(fā)生高位截癱，患者可發(fā)生短時(shí)間內(nèi)死亡的危險(xiǎn)。

案例患者，黃某，女，42歲，子宮肌瘤術(shù)后8天，因病情穩(wěn)定，醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑。思考1．患者出院當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)為患者做哪些工作？2．對(duì)該患者的出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容?3．患者出院后，如何處理患者用過(guò)的床單位？

第三節(jié)

患者出院護(hù)理

（一）通知患者和家屬（二）評(píng)估患者身心需要，適時(shí)進(jìn)行健康教育（三）出院指導(dǎo)（四）征求意見(jiàn)

一、出院前護(hù)理二、出院時(shí)護(hù)理（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑（二）填寫(xiě)護(hù)理記錄單（三）護(hù)送患者出院三、出院后護(hù)理（一）整理出院病案（二）用物終末處理（三）病室終末處理

第三章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.解釋醫(yī)院內(nèi)感染的概念、列出醫(yī)院內(nèi)感染的分類、原因、形成條件及預(yù)防措施。2.說(shuō)出清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)及隔離技術(shù)的概念。3.歸納常用物理和化學(xué)消毒滅菌的方法、適用范圍及注意事項(xiàng)。4.識(shí)別隔離區(qū)域的劃分及設(shè)置要求。5.能正確使用化學(xué)消毒劑。6.能規(guī)范地完成各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作及隔離技術(shù)操作。7.具有無(wú)菌和隔離觀念以及自我保護(hù)意識(shí)，工作認(rèn)真，求實(shí)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌本章主要內(nèi)容

第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染第三節(jié)手衛(wèi)生

第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)第五節(jié)隔離技術(shù)第六節(jié)消毒供應(yīng)中心2005年某醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)后綠膿桿菌感染，9名患者單側(cè)眼球被摘除。2008年某醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，8名新生兒死亡。2009年某醫(yī)院婦產(chǎn)科38例剖宮產(chǎn)術(shù)后，致18名產(chǎn)婦切口感染。2016年某醫(yī)院血液透析后，發(fā)現(xiàn)26名患者感染丙肝。問(wèn)題：1.什么是醫(yī)院感染？2.醫(yī)院感染如何預(yù)防和控制？案例3-1

一、醫(yī)院內(nèi)感染的概述

二、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的條件

三、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因

主要內(nèi)容四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染概念：

一、醫(yī)院內(nèi)感染的概述醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。內(nèi)涵包括：①病原體的獲得或感染的發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)，包括出院以后才出現(xiàn)癥狀的感染，但不包括入院時(shí)已有的或已潛伏的感染。②醫(yī)院感染所涉及的對(duì)象包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人員。醫(yī)院內(nèi)感染的主要對(duì)象是住院患者。

根據(jù)病原體的來(lái)源分類

內(nèi)源性感染

外源性感染

易感宿主

傳播途徑傳染源二、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的條件（一）感染源已感染的患者及病原攜帶者患者自身正常菌群環(huán)境感染源動(dòng)物感染源

（二）傳播途徑接觸傳播空氣傳播飛沫傳播水、食物傳播注射、輸液、輸血傳播生物傳播

（三）易感宿主嬰幼兒、老年人嚴(yán)重機(jī)體免疫功能疾病的患者營(yíng)養(yǎng)不良者接受各種免疫抑制劑治療者

（三）易感宿主長(zhǎng)期大量使用抗生素的患者接受各種侵入性診療操作的患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者住院時(shí)間長(zhǎng)的患者精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動(dòng)性的患者

三、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的原因

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足

醫(yī)院感染管理制度不健全易感人群增多不合理使用抗生素介入性診治手段廣泛應(yīng)用醫(yī)院布局不合理路在何方？

四、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制建立三級(jí)監(jiān)控管理體系加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)感的宣教健全各項(xiàng)制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院建筑布局合理加強(qiáng)人員監(jiān)測(cè)合理使用抗生素

一、概念

二、清潔方法

三、消毒滅菌方法

主要內(nèi)容四、醫(yī)院日常的清潔消毒滅菌

第二節(jié)清潔消毒滅菌

清潔：清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。醫(yī)院地面、墻壁、家具等的物體表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。

消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除芽胞外的所用病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害化的過(guò)程。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽胞的過(guò)程。

一、概念

將物品用清水沖洗，再用洗滌劑刷洗，除去物品上的所有污垢，最后用清水洗凈。常用的有水洗、機(jī)械去污和去污劑去污等。適用于醫(yī)院地面、墻壁、桌椅、病床等的清潔及物品消毒、滅菌前的準(zhǔn)備。特殊污漬如①碘酊污漬用乙醇或維生素c溶液擦拭；②甲紫污漬可用乙醇或草酸擦拭；③陳舊血漬，可用過(guò)氧化氫溶液浸泡后洗凈；④高錳酸鉀污漬，可用維生素c溶液或0.2%～0.5%的過(guò)氧乙酸溶液浸泡后洗凈擦拭。

（一）物理消毒滅菌法

1.熱力消毒滅菌法

三、消毒滅菌方法

燃燒滅菌法

干烤滅菌法

煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法

其他2.照射消毒法(輻射消毒)

日光暴曬法

紫外線消毒法

臭氧滅菌燈消毒法

3.電離輻射滅菌（冷滅菌）4.等離子體滅菌法5.空氣凈化6.微波消毒滅菌法7.超聲波消毒法

1.化學(xué)消毒劑的使用原則（1）根據(jù)物品的性能及微生物的特性，選擇合適的化學(xué)消毒劑。（2）待消毒的物品必須洗凈、擦干，全部浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，軸節(jié)、蓋打開(kāi)，管腔內(nèi)應(yīng)注滿消毒液。（3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。易揮發(fā)的要加蓋，定期檢測(cè)以確保其有效濃度，消毒劑應(yīng)定期更換。

（二）化學(xué)消毒滅菌法

（4）浸泡消毒后的物品，在使用前應(yīng)用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖凈，氣體消毒后的物品使用前應(yīng)待氣體散發(fā)后使用，以免消毒劑刺激人體組織。（5）浸泡中途如另加入新的待消毒物品，則應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。（6）應(yīng)定期檢查消毒滅菌液在使用過(guò)程中的效價(jià)。

3.化學(xué)消毒滅菌劑的使用方法（1）浸泡法（2）擦拭法（3）噴霧法（4）熏蒸法

3.化學(xué)消毒劑的種類：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑

4.常用的化學(xué)消毒滅菌劑福爾馬林（37%-40%甲醛）戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸消毒靈達(dá)爾美凈化劑含氯消毒劑安爾碘乙醇碘酊碘伏雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）四、醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌（一）預(yù)防性消毒和疫源性消毒1.預(yù)防性消毒預(yù)防感染的發(fā)生2.疫源性消毒存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行的消毒（1）隨時(shí)消毒

在患者或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒應(yīng)根據(jù)病情做到“三分、六消”

（2）終末消毒

在感染疾病患者出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒（二）環(huán)境消毒1.環(huán)境空氣消毒Ⅰ類環(huán)境菌落總數(shù)≤10CFU/m3，Ⅱ類環(huán)境菌落總數(shù)≤200CFU/m3，Ⅲ類環(huán)境菌落總數(shù)≤500CFU/m32.環(huán)境和物品表面消毒Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境物品表面的細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境物品表面的細(xì)菌總數(shù)分別要求≤10CFU/cm2、≤l5CFU/cm2（三）被服類消毒1.一次性被服用后裝收集袋焚燒2.非一次性被服采用不同的清洗、消毒方法3.工作人員被服與患者的被服分機(jī)或分批清洗消毒（四）器械物品的清潔、消毒、滅菌（五）醫(yī)院污物、污水的處理1.醫(yī)院污物的處理醫(yī)院污物主要指：（1）醫(yī)療垃圾（2）生活垃圾2.醫(yī)院污水的處理

一、概述

二、洗手和手消毒主要內(nèi)容

第三節(jié)手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。指醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢碎屑和部分致病菌的過(guò)程。指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒液揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。4.外科手消毒3.衛(wèi)生手消毒2.洗手1.手衛(wèi)生5-3

手衛(wèi)生

一、概述（一）概念

制定管理制度配備設(shè)施定期培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)效果監(jiān)測(cè)（二）手衛(wèi)生的管理

二、洗手和手消毒洗手是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30%。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。

（一）洗手【目的】

清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，防止感染和交叉感染。【評(píng)估】

1.患者的病情目前采取的隔離種類。2.手污染的程度。

【計(jì)劃】1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，取下手表及其他飾物，卷袖過(guò)肘。2．用物準(zhǔn)備流動(dòng)洗手設(shè)備、肥皂液或洗手液、干手巾或干手機(jī)或擦手紙。3．環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞。

【實(shí)施】充分準(zhǔn)備正確洗手沖洗干凈干手護(hù)膚“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”至少15秒流動(dòng)水沖洗時(shí)手指向下用自動(dòng)干手機(jī)烘干雙手或用擦手紙擦干雙手

七步洗手法

【評(píng)價(jià)】【注意事項(xiàng)】1.洗手時(shí)身體勿靠進(jìn)水池，以免隔離污染水池邊緣火箭是工作服。2.流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.洗手之前，應(yīng)摘除手部飾物并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖，洗手時(shí)要反復(fù)揉搓雙手至少15秒，范圍至手腕上10厘米。

（二）手消毒濕潤(rùn)雙手刷手擦干雙手浸泡雙手擦洗雙手擦干雙手刷手法：前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲每只手刷30s，刷兩遍，共計(jì)2min消毒液浸泡法：用小毛巾或手刷反復(fù)擦洗，每手1min，共2min；或兩手相互揉搓2min

【注意事項(xiàng)】1.洗手時(shí)身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2.流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.肥皂液應(yīng)每日更換，手刷及容器應(yīng)每日消毒。4.手消毒指征：①實(shí)施侵入性操作前；②護(hù)理免疫力低下的患者或新生兒前；③接觸血液、體液和分泌物后；④接觸被致病性微生物污染的物品后；⑤護(hù)理傳染病患者后。某醫(yī)院一名護(hù)士準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，在抽吸藥物過(guò)程中，護(hù)士一直沒(méi)有戴口罩，并不斷與他人說(shuō)笑，患者注射后1天，穿刺注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀。問(wèn)題：1.患者發(fā)生了什么情況？2.工作人員應(yīng)做好怎樣的準(zhǔn)備オ能進(jìn)行無(wú)菌操作？3.無(wú)菌操作時(shí)，如何保持無(wú)菌的原則？案例3-2

一、概述

二、無(wú)菌技術(shù)操作原則

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作

主要內(nèi)容

第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)

一、概述1.無(wú)菌技術(shù)3.無(wú)菌區(qū)域2.無(wú)菌物品4.非無(wú)菌物品或區(qū)域在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。指未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的物品或區(qū)域。

（一）操作前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備無(wú)菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒。操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理。操作前30min應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)以避免塵埃飛揚(yáng)。操作者準(zhǔn)備無(wú)菌操作前，操作者修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。

二、無(wú)菌技術(shù)操作原則（二）無(wú)菌物品保管原則無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品必須存放在無(wú)菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中；無(wú)菌包或容器外要注明物品的名稱、滅菌日期、粘貼化學(xué)指示膠帶，并按滅菌日期先后順序存放和使用。無(wú)菌包在未被污染的情況下有效期為7天，過(guò)期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。

（三）操作中保持無(wú)菌的原則操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離，并面向無(wú)菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，，手不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。必須使用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回。無(wú)菌物品被污染或疑有污染，不可再用，應(yīng)予以更換并重新滅菌。一套無(wú)菌物品只能供一位患者使用一次，以防止交叉感染。

（一）無(wú)菌持物鉗的使用【目的】用于取放和傳遞無(wú)菌物品?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作【實(shí)施】

檢查核對(duì)開(kāi)蓋取鉗正確使用及時(shí)放回檢查并核對(duì)名稱、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)保持鉗端向下手持無(wú)菌持物鉗上1/3，閉合前端，垂直取出閉合鉗端，垂直放回

【注意事項(xiàng)】無(wú)菌持物鉗只能用于夾取和傳遞無(wú)菌物品，但不能夾取無(wú)菌油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；不可用無(wú)菌持物鉗換藥或消毒皮膚，以防被污染。使用過(guò)程中，無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持在使用者腰部水平以上，不可過(guò)高或過(guò)低，以免超出視線范圍造成污染。無(wú)菌持物鉗就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處。無(wú)菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。

（二）無(wú)菌容器的取用【目的】存放無(wú)菌物品并使其在一定時(shí)間內(nèi)保持無(wú)菌狀態(tài)?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

核對(duì)檢查正確打開(kāi)取用物品正確關(guān)蓋檢查并核對(duì)無(wú)菌容器名稱，滅菌日期失效期，滅菌標(biāo)識(shí)手持容器內(nèi)面向下拿于手中或內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處不可觸及容器邊緣取物后，迅速將無(wú)菌容器蓋蓋嚴(yán)不可觸及容器內(nèi)面和邊緣

【注意事項(xiàng)】使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。取無(wú)菌物品時(shí)，鉗及物品不能觸及容器的邊緣。無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不可再放回容器內(nèi)。無(wú)菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天。

（三）無(wú)菌包的使用【目的】存放無(wú)菌物品并保持包內(nèi)物品在一定時(shí)間內(nèi)處于無(wú)菌狀態(tài)，以供無(wú)菌操作使用。【評(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

放物包扎貼好標(biāo)簽核對(duì)檢查正確打開(kāi)取用物品注明物品名稱，滅菌日期▲包扎法▲開(kāi)包法檢查并核對(duì)無(wú)菌包名稱，滅菌日期，有效期，滅菌標(biāo)識(shí)，有無(wú)破損或潮濕桌上開(kāi)包法手上開(kāi)包法一次性物品取用

【注意事項(xiàng)】打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面，操作時(shí)手臂勿跨越無(wú)菌區(qū)。包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕關(guān)包，系帶橫向扎好，注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。

（四）鋪無(wú)菌盤(pán)【目的】

將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)域，放置無(wú)菌物品，以供治療用?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

核對(duì)取巾鋪治療盤(pán)做好標(biāo)記單巾單層底鋪盤(pán)單巾雙層底鋪盤(pán)雙巾鋪盤(pán)取無(wú)菌治療巾包，核對(duì)名稱、滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期，有無(wú)潮濕、破損及松散記錄注明鋪盤(pán)日期及時(shí)間并簽名

【注意事項(xiàng)】鋪無(wú)菌盤(pán)的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞，無(wú)菌巾避免潮濕。鋪盤(pán)時(shí)不可跨域無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌盤(pán)有效時(shí)限不超過(guò)4h。

（五）取用無(wú)菌溶液【目的】

將無(wú)菌密封瓶?jī)?nèi)的液體倒入無(wú)菌容器內(nèi)，供無(wú)菌操作使用。【評(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

擦拭瓶外核對(duì)檢查開(kāi)啟瓶蓋沖洗瓶口倒出溶液蓋好瓶蓋記錄整理核對(duì)瓶簽上的藥名，劑量，濃度，有效期，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕，對(duì)光檢查溶液的澄清度原處倒出瓶簽上記錄開(kāi)瓶日期，時(shí)間并簽上姓名，放回原處

【注意事項(xiàng)】取藥前仔細(xì)檢查、核對(duì)。開(kāi)瓶時(shí)手不可觸及瓶口和瓶塞內(nèi)面。倒溶液時(shí)，勿沾濕瓶簽，勿使瓶口接觸容器口周圍；不可將物品伸入到無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液；已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。

（六）戴、脫無(wú)菌手套【目的】

進(jìn)行無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保持無(wú)菌物品不被污染，保護(hù)患者防止感染?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

核對(duì)開(kāi)包戴好手套調(diào)整手套脫下手套翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸皮膚分次取戴法一次性取戴法檢查并核對(duì)無(wú)菌手套外的型號(hào)，有效期，包裝是否完整，干燥手套反折部翻上，套在工作衣袖口上

分次取戴法一次性取戴法

【注意事項(xiàng)】戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上，視線范圍以內(nèi)，避免污染。發(fā)現(xiàn)手套有破損，或不慎污染或疑有污染，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)拉手指和手套的邊緣,以免損壞。

腦外科護(hù)士小劉，今晨為一位五十歲氣管切開(kāi)男性患者更換敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料有較多的黃綠色分泌物，并能聞到一股惡臭味，小劉將該情況報(bào)告給主管醫(yī)生，醫(yī)生立即取其氣管切開(kāi)處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是銅綠假單胞菌感染，護(hù)士為患者實(shí)施了一系列護(hù)理措施。問(wèn)題：1.對(duì)該患者采取何種隔離方式？2.針對(duì)患者目前的情況應(yīng)采取哪些隔離措施？案例3-3

一、概述

二、隔離種類

三、隔離措施

主要內(nèi)容四、常用隔離技術(shù)

第五節(jié)隔離技術(shù)

（一）隔離的概念隔離（isolation）是將傳染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。

一、概述（二）隔離區(qū)域的劃分

隔離區(qū)域劃分清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)兩通道緩沖間負(fù)壓病區(qū)（房）一、概述1.隔離管理原則（三）隔離管理與消毒原則2.隔離消毒原則（1）一般消毒隔離（2）終末消毒隔離

二、隔離種類保護(hù)性隔離傳染病隔離將處于傳染期的傳染病患者、可疑傳染病患者及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)也稱反向隔離，是以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離

三、隔離措施

（一）基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防

在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，基于傳染源特點(diǎn)切斷疾病傳播方式（主要為接觸、空氣和飛沫）的隔離1.接觸傳播的隔離：（1）適用范圍適用于病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。如：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸傳播的疾?。?）隔離措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施的隔離措施：①隔離室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志。②住單人隔離室或同種病種感染者同室隔離。③減少患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。④患者接觸過(guò)的一切物品，均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。⑤加強(qiáng)病室通風(fēng)。⑥醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。⑦醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣2.空氣傳播的隔離（1）適用范圍適用于帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。如開(kāi)放性肺結(jié)核、麻疹、水痘等空氣傳播的疾病（2）隔離措施①隔離室使用黃色隔離標(biāo)志。②相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉。③當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并限制其活動(dòng)范圍。④對(duì)其環(huán)境應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒。⑤醫(yī)務(wù)人員在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，并正確處理使用過(guò)的物品。⑥進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩。進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。

3.飛沫傳播的隔離（1）適用范圍適用于帶有病原微生物的飛沫核（>5μm），在空氣中近距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病。如白喉、腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等（2）隔離措施①隔離室使用粉色隔離標(biāo)志。②同空氣傳播的隔離措施②、③。③患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。④加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。⑤醫(yī)務(wù)人員在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，并正確處理使用后物品。⑥與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。4.其他傳播途徑的隔離與預(yù)防，應(yīng)根據(jù)疾病的特性，采取相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施。

（二）基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防1.適用范圍適用于免疫功能極度低下、少數(shù)易感者，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷的患者2.隔離措施（1）住單間病室隔離，室外懸掛隔離標(biāo)志。病室內(nèi)空氣保持正壓通風(fēng)，地面和家具等均應(yīng)每天嚴(yán)格消毒（2）凡進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)域。接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手（3）患者的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品，應(yīng)及時(shí)分裝密閉，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)處理（4）凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸進(jìn)行保護(hù)性隔離的患者。原則上不予探視，探視者需要進(jìn)入隔離室的應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施

（一）口罩、帽子的使用【目的】

1.口罩保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物等。2.帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

四、常用隔離技術(shù)【實(shí)施】

戴帽子、口罩使用時(shí)使用后污染或潮濕、接觸嚴(yán)密隔離患者后立即更換帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮??；口罩應(yīng)罩住口、鼻及下巴污染面向內(nèi)折疊，放入胸前清潔小口袋或小塑料袋內(nèi)

【注意事項(xiàng)】1.戴、脫口罩前應(yīng)洗手，戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；若口罩潮濕或接觸嚴(yán)密隔離患者后，應(yīng)立即更換。2，口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。3.一次性口罩使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。

（二）避污紙的使用用避污紙遮蓋拿取物品或進(jìn)行簡(jiǎn)單操作，可以保持雙手或物品不被污染，可省略消毒洗手的手續(xù)。取避污紙時(shí)，從頁(yè)面抓取，不可掀開(kāi)撕取。

（三）穿、脫隔離衣法【目的】

保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染?！驹u(píng)估】【計(jì)劃】

【實(shí)施】

隔離衣的衣領(lǐng)及內(nèi)面為清潔面穿隔離衣脫隔離衣取隔離衣穿衣袖扣領(lǐng)扣扣袖扣系腰帶解腰帶解袖口消毒手解領(lǐng)扣脫衣袖掛隔離衣隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)則污染面向外解開(kāi)腰帶在前面打一活結(jié)保持衣領(lǐng)清潔衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)和帽子此時(shí)手已污染

穿隔離衣

穿隔離衣

脫隔離衣

【注意事項(xiàng)】隔離衣長(zhǎng)短要合適，須全部遮蓋工作服；有破損時(shí)則不可使用。隔離衣的衣領(lǐng)及內(nèi)面為清潔面（如為反向隔離，則內(nèi)面為污染面），穿脫時(shí)要避免污染。隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；掛在污染區(qū)，則污染面向外。穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)；雙手應(yīng)保持在腰部以上視線范圍以內(nèi)，避免接觸清潔物品。隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。

一、消毒供應(yīng)中心設(shè)置與布局

二、消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容及流程

三、一次性無(wú)菌物品管理

主要內(nèi)容四、常用物品的保養(yǎng)方法

第六節(jié)消毒供應(yīng)中心

一、消毒供應(yīng)中心設(shè)置與布局01設(shè)置要求02分區(qū)布局二、消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容及流程

去污區(qū)A檢查包裝區(qū)B無(wú)菌物品存放區(qū)C三、一次性無(wú)菌物品管理

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器材應(yīng)存放于清潔、干燥、通風(fēng)良好的地方，各科室用后先進(jìn)行初步的消毒處理，再由供應(yīng)室按定數(shù)回收后進(jìn)行毀形和無(wú)害化處理，最后由當(dāng)?shù)丶部刂行恼J(rèn)可的部門(mén)將其再利用或集中送焚燒處理。

四、常用物品的保養(yǎng)方法

01搪瓷類02玻璃類03橡膠類04金屬器械類05布類及毛織品06一次性使用物品1.物理和化學(xué)消毒滅菌的方法、適用范圍、方法及注意事項(xiàng)；2.無(wú)菌技術(shù)操作原則及基本操作方法；3.隔離區(qū)域的劃分、隔離技術(shù)操作原則及基本操作技術(shù)

內(nèi)容小結(jié)簡(jiǎn)答題1.什么是醫(yī)院感染？2.無(wú)菌技術(shù)操作原則有哪些？3.隔離區(qū)域如何劃分？案例分析題李先生，28歲，醫(yī)院要為其進(jìn)行腎臟移植手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)：1.對(duì)此患者應(yīng)采用何種隔離？2.護(hù)理操作中應(yīng)遵守哪些隔離原則？3.其隔離措施有哪些？

布置作業(yè)

謝謝！2023/7/9

第四章患者安全的護(hù)理與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．說(shuō)出醫(yī)院環(huán)境中不安全的因素及防范措施。2．解釋下列概念：職業(yè)暴露、護(hù)理職業(yè)防護(hù)。3．說(shuō)出職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施。

案例

患者，林某，男，45歲，因高空墜物造成顱腦外傷，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，意識(shí)不清。思考：1.林某存在哪些不安全的因素?2.應(yīng)采取什么措施確?；颊叩陌踩?

安全（safety）是人體生理需要之一，也是個(gè)體生存的基本條件。

第一節(jié)患者安全的護(hù)理一、安全的概念二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范措施（一）物理性損傷及防范（二）化學(xué)性損傷及防范（三）生物性損傷及防范（四）心理性損傷及防范（五）醫(yī)源性損傷及防范三、患者安全的護(hù)理措施（一）保護(hù)用具的種類及應(yīng)用1.保護(hù)用具的種類（1）床檔（2）約束帶（3）支被架2.保護(hù)用具的應(yīng)用方法【目的】1.防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者等因意識(shí)不清或虛弱等原因而發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，確保患者安全。2.保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行?！驹u(píng)估】1.患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)狀況;有無(wú)損傷、血液循環(huán)障礙或皮膚破損。2.患者與家屬對(duì)保護(hù)具的接受和配合程度，需用保護(hù)具的種類和時(shí)間。1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩，視患者

情況決定護(hù)士人數(shù)2.用物準(zhǔn)備：按需要備床檔、約束帶、棉墊及支被架3.患者準(zhǔn)備：患者或家屬了解使用保護(hù)具的目的、方法和持

續(xù)時(shí)間，愿意配合使用4.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境寬敞明亮、必要時(shí)移開(kāi)床旁桌椅【計(jì)劃】【實(shí)施】操作步驟1.核對(duì)解釋2.合理應(yīng)用3.操作一4.操作二5.操作三6.整理歸位7.觀察記錄8.操作后囑咐【健康教育】1.向患者及家屬介紹保護(hù)具的作用、使用方法、注意事項(xiàng)及必要性。2.向患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，解釋說(shuō)明患者使用保護(hù)具必要性，指導(dǎo)患者及家屬有效的配合方法。3.教會(huì)患者及家屬保護(hù)具的正確使用方法，確保患者的安全。【評(píng)價(jià)】1.患者及家屬理解使用輔助器具的目的，愿意配合2.患者處于安全保護(hù)中，未發(fā)生意外損傷及并發(fā)癥3.使用輔助器具期間，患者的心身需要能得到滿足，增進(jìn)護(hù)患溝通【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，在可用可不用的情況下，盡量不用，注意保護(hù)患者的自尊。2．保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時(shí)松解，每2小時(shí)放松一次，并協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。3．使用時(shí)患者肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定時(shí)應(yīng)松緊適宜，以能容1～2指為宜。每15分鐘觀察一次受約束部位的皮膚顏色、溫度、活動(dòng)度及感覺(jué)。若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶。必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。4．記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、部位、觀察結(jié)果、護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。1．輔助器具的種類（1）拐杖（2）手杖2．輔助器具的應(yīng)用（二）輔助器具的種類及應(yīng)用【目的】主要針對(duì)于身體有殘障或是因疾病、高齡而行動(dòng)不便者進(jìn)行活動(dòng)，用以保障患者的安全?！驹u(píng)估】1.患者的病情、年齡及身體殘障的程度2.患者及家屬對(duì)輔助器材使用方法的了解程度1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔2.用物準(zhǔn)備：根據(jù)需要準(zhǔn)備拐杖或手杖3.患者準(zhǔn)備：患者及家屬了解輔助器材使用的方法，并能

熟練應(yīng)用4.環(huán)境準(zhǔn)備：周圍環(huán)境寬闊，無(wú)障礙物【計(jì)劃】【實(shí)施】操作步驟1.核對(duì)解釋2.準(zhǔn)備使用3.體位合適4.操作一5.操作二6.整理記錄7.操作后囑咐【健康教育】1.向患者及家屬介紹輔助器的作用、使用方法、注意事項(xiàng)。2.向患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，解釋說(shuō)明患者使用輔助器必要性，指導(dǎo)患者及家屬有效的配合方法。3.教會(huì)患者及家屬手杖、拐杖、助行器的正確使用方法，確保患者的安全。【評(píng)價(jià)】1.患者及家屬理解使用保護(hù)具的目的，愿意配合2.患者處于安全保護(hù)中，未發(fā)生意外損傷及并發(fā)癥3.使用保護(hù)具期間，患者的心身需要能得到滿足，增進(jìn)護(hù)患溝通【注意事項(xiàng)】1．使用輔助器的患者應(yīng)意識(shí)清楚，手臂、肩部或背部應(yīng)無(wú)傷痛，活動(dòng)不受限制，以免影響手臂的支撐力。2．使用輔助器時(shí)，地面應(yīng)保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物；患者應(yīng)穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳；衣服要寬松合身。3．為患者選擇合適的輔助器，以免引起神經(jīng)、關(guān)節(jié)及肌肉的損傷。4．經(jīng)常檢查手杖和拐杖底端橡膠墊的固定情況及凹槽的吸力與摩擦力；栓緊拐杖和手杖的螺釘，以保證應(yīng)用中的安全。（一）護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（二）護(hù)理職業(yè)暴露（三）護(hù)理職業(yè)防護(hù)（四）職業(yè)防護(hù)的意義

第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù)一、概念（一）物理因素（二）化學(xué)因素（三）生物因素（四）心理社會(huì)因素（五）自身因素二、職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理及措施（一）銳器傷的職業(yè)防護(hù)（二）化療藥物損害的職業(yè)防護(hù)（三）負(fù)重傷的職業(yè)防護(hù)（四）職業(yè)疲憊感的職業(yè)防護(hù)

第五章舒適與臥位1.掌握常用臥位的應(yīng)用范圍，疼痛患者的護(hù)理措施。2.熟悉不舒適患者的護(hù)理原則，疼痛的評(píng)估方法。3.了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素。4.正確實(shí)施協(xié)助患者翻身側(cè)臥及移向床頭法。5.具有尊重患者、保護(hù)隱私的態(tài)度或行為。學(xué)習(xí)目標(biāo)PARTONE第一節(jié)舒適第一節(jié)舒適

案例5-1患者王某，女性，54歲，診斷為“腦卒中”?，F(xiàn)已入院4天，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，左側(cè)肢體癱瘓。護(hù)士今日為患者做晨間護(hù)理是發(fā)現(xiàn)床單已被大小便污染。思考：1.哪些原因引起患者不舒適？2.護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施促進(jìn)患者舒適？12添加標(biāo)題不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求得不到全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變、身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。疼痛是最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。添加標(biāo)題舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺(jué)。一、舒適與不舒適的概念

（一）舒適（二）不舒適

身體因素心理-社會(huì)因素環(huán)境因素二、不舒適的原因

（二）加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預(yù)防為主，促進(jìn)患者舒適（三）采取有效措施，消除或減輕不舒適TexthereTexthereTexthereTexthere（四）相互信任，給予心理支持

三、不舒適患者的護(hù)理PARTTWO第二節(jié)疼痛護(hù)理2023/7/9（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人苦惱和痛苦的主觀感受和情緒體驗(yàn)，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性的防御反應(yīng)。一、疼痛概述

2023/7/9（二）機(jī)制當(dāng)機(jī)體受到各種傷害性刺激并達(dá)到一定程度時(shí)，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于痛覺(jué)感受器，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛。（三）原因及影響因素1.疼痛的原因（1）溫度刺激（2）化學(xué)刺激（3）物理?yè)p傷（4）病理改變（5）心理因素2.影響疼痛的因素（1）年齡（2）社會(huì)文化背景（3）個(gè)人經(jīng)歷（4）個(gè)體差異（5）注意力

（6）情緒（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)（一）評(píng)估內(nèi)容1．疼痛的部位2．疼痛的時(shí)間3．疼痛的性質(zhì)4．疼痛的程度5．疼痛的表達(dá)方式：靜止不動(dòng)；無(wú)目的亂動(dòng)；保護(hù)動(dòng)作；規(guī)律性的按摩動(dòng)作6．影響疼痛的因素7．疼痛對(duì)個(gè)體的影響

二、疼痛的評(píng)估

疼痛的程度0級(jí)：無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。（二）評(píng)估方法4．使用疼痛評(píng)估工具1．詢問(wèn)病史2．觀察和體格檢查3．閱讀和回顧既往病史（1）數(shù)字評(píng)分法（NRS)（2）文字描述評(píng)分法（VDS）（3）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）（4）面部表情測(cè)量圖三、疼痛的護(hù)理措施

（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理1．建立良好的護(hù)患關(guān)系2．尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)3．減輕心理壓力（四）促進(jìn)舒適1.藥物止痛（1）三階梯療法：

①第一階段：針對(duì)輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥。

②第二階段：適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無(wú)效，可選用弱阿片類藥物。

③第三階段：用于重度和劇烈性癌痛的患者，選用強(qiáng)阿片類藥。

④輔助用藥：在癌痛治療中，可聯(lián)合用藥。（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵2.非藥物止痛（1）物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。（2）針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和，達(dá)到止痛目的。（3）分散注意力：分散患者對(duì)疼痛的注意力，可減少其對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度，可采用的方法有參加活動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)、有節(jié)律的按摩、深呼吸、引導(dǎo)想象、松弛療法等。PARTthree第三節(jié)臥位舒適臥位的基本要求：臥床姿勢(shì)：人體力學(xué)體位變換：1次/2h身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證受壓部位：壓瘡保護(hù)隱私：尊重活動(dòng)能力臥位穩(wěn)定性1.主動(dòng)臥位2.被動(dòng)臥位3.被迫臥位1.穩(wěn)定臥位2.不穩(wěn)定臥位臥位的分類主動(dòng)臥位：概念：指患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，

并能隨意改變臥床姿勢(shì)。

范圍：見(jiàn)于輕癥、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位：

概念：患者自身無(wú)變換臥位能力，躺臥于他人安置的臥位。

范圍：常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。被迫臥位：

概念：患者為了減輕疾病所致痛苦或因治療所需被迫采取的臥位。

范圍：如肺心病患者采取端坐臥位。添加標(biāo)題（一）仰臥位（supineposition）（二）側(cè)臥位（side-lyingposition）（三）半坐臥位（fowlerposition）（四）端坐位（sittingposition）（五）俯臥位（proneposition）（六）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（七）頭低足高位（trendelenburgposition）（八）膝胸臥位（knee-chestposition）（九）截石臥位（lithotomyposition）

二、常用臥位及應(yīng)用3.