神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測在臨床的應(yīng)用張杰敏第一部分神經(jīng)傳導(dǎo)檢測技術(shù)一．周圍神經(jīng)的解剖和生理特點解剖特點絕大多數(shù)為混合神經(jīng):運動+感覺神經(jīng)神經(jīng)纖維：分有髓纖維和無髓纖維。電生理特點可興奮性：將刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動可傳導(dǎo)性：具有雙向，絕緣的特點。周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(縱向立體)神經(jīng)外膜神經(jīng)束膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)纖維髓鞘軸索周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)剖析圖(橫切面)光鏡電鏡運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MotorNerveConduction,MNC）原理：在神經(jīng)干某點給予電刺激后，從另一點或其效應(yīng)器上可記錄到神經(jīng)沖動所產(chǎn)生的反應(yīng)電位，即動作電位。運動神經(jīng)興奮引起肌肉收縮產(chǎn)生神經(jīng)肌肉復(fù)合動作電位簡稱M波。方法：MNC測試：近端刺激點遠(yuǎn)端刺激點近端電位遠(yuǎn)端電位記錄點在神經(jīng)干上選擇兩點S1、S2，分別給予一定強度電流刺激，并在其支配肌肉上分別記錄各自M波，根據(jù)兩點間電位傳導(dǎo)時間和距離計算出運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）神經(jīng)-肌接頭傳導(dǎo)參數(shù)測試：潛伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）時程（Duration，D）運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2兩點間距（mm）（L2—L1）（ms）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SensoryNerveConduction,SNC）:原理感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SensoryNerveConduction,SNC）:感覺神經(jīng)興奮產(chǎn)生感覺神經(jīng)電位，波幅小，需經(jīng)計算機疊加數(shù)十次后獲得。方法：順向法：敏感，但測試難度大逆向法：對輕微病變欠敏感，但易操作近端記錄點遠(yuǎn)端記錄點刺激點近端電位遠(yuǎn)端電位感覺電位輸入波形參數(shù)測試：潛伏期波幅時程感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激點到記錄點間距（mm）潛伏期（ms）遲反應(yīng)測試原理F波H反射順感覺神經(jīng)進入后根脊髓前角肌肉產(chǎn)生M波沖動傳出逆運動神經(jīng)進入前角折返肌肉產(chǎn)生M波沖動傳出方法H反射F波弱刺激閾下刺激閾下刺激超強刺激參數(shù)測試-H反射潛伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM遲反應(yīng)傳導(dǎo)距離測量LHLMAHAMLH－LM(ms)距離×2（mm）參數(shù)測試-F波F率:FCV:最短潛伏期：20次F波中最小值近端F波遠(yuǎn)端F波backLF近端－LM近端LF遠(yuǎn)端－LM遠(yuǎn)端三、測試參數(shù)及其臨床意義潛伏期（L）：由刺激偽跡到反應(yīng)電位起始點的時間(毫秒，ms)。在距離一定時，L延長提示神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，功能異常可能。波幅（A）：波峰至波谷間的電勢差(毫伏或微伏，mv/μv)，反映神經(jīng)纖維及肌纖維興奮數(shù)量。A減低，提示神經(jīng)纖維數(shù)量減少（軸索變性）或肌萎縮可能。時程（D）：從電位開始到結(jié)束的時間(毫秒，ms)。反映神經(jīng)纖維興奮的同步性。D延長，提示神經(jīng)纖維脫髓鞘可能；傳導(dǎo)速度（NCV）：單位時間內(nèi)沖動傳導(dǎo)的距離（米/秒，m/s），綜合反映神經(jīng)傳導(dǎo)功能狀態(tài)，為測試重點；H/M最大波幅比：H波與M波的最大波幅比，反映前角細(xì)胞功能狀態(tài)；F率：近/遠(yuǎn)端F波傳導(dǎo)時間之比，反映神經(jīng)近段與遠(yuǎn)段傳導(dǎo)功能的相對狀態(tài)四、影響測試的因素溫度：皮溫<30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潛伏期延長年齡：各參數(shù)在兒童中隨著年齡增加而逐步成熟個體差異：包括解剖變異測試方法：如電極種類等五、臨床應(yīng)用備注：單一類型病理改變的疾病很少，一般以某一型為主。兩種病理類型相互滲透，最后電位消失（一）周圍神經(jīng)疾病的定性診斷 軸索病變 節(jié)段性脫髓鞘NCV 正?；颉? ↓↓↓潛伏期 正?；颉? ↑↑↑波幅 ↓↓↓ ↓時程 正常 ↑↑舉例 AMAN GBS HMSNII HMSNI、II、IV型 營養(yǎng)性中毒性 免疫性神經(jīng)病（二）定位診斷注：所有參數(shù)均正常者方為“正?！薄?三)協(xié)助療效觀察及隨訪神經(jīng)傳導(dǎo)功能測試為非損傷性檢查，可動態(tài)反映病變神經(jīng)功能狀態(tài)的變化。因而，反復(fù)測試觀察周圍神經(jīng)病的轉(zhuǎn)歸，某些疾病如Bell’s麻痹，尚有助于選擇治療方案。(四)神經(jīng)傳導(dǎo)測試的總體評價對周圍神經(jīng)疾病的定性、定位診斷、治療和隨訪都有重要價值。廣泛病變，常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)測試即可獲得陽性結(jié)果。重視感覺神經(jīng)傳導(dǎo)及遲反應(yīng)測試。對于一次結(jié)果完全正常者，不能除外病變可能性。嚴(yán)重病變出現(xiàn)電位消失（五）閱讀報告“四步曲”數(shù)據(jù)是否正常（注意年齡）定性：脫髓鞘或是軸索變性定位：局灶性、多灶性或是彌漫性結(jié)合臨床資料綜合判斷。第二部分臨床應(yīng)用及實例分析一、格林巴利綜合征(Guillain-Barresyndrome,

GBS)分型：急性運動軸索變性神經(jīng)?。ˋMAN）：CMAP波幅↓急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病（AIDP）：NC減慢，擴散現(xiàn)象慢性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)炎（CIDP）：NCV減慢，擴散現(xiàn)象檢測意義神經(jīng)傳導(dǎo)異常率達81~100%，有些可出現(xiàn)節(jié)段性差異，F(xiàn)波測試證明更易累及近段擴散現(xiàn)象(脫髓鞘)注意：所測神經(jīng)數(shù)量與陽性率有關(guān)全節(jié)段測試，F(xiàn)波測試感覺癥狀≠感覺傳導(dǎo)測試結(jié)果神經(jīng)傳導(dǎo)損害程度≠臨床表現(xiàn)3~4周后可能更明顯，故需隨訪臨床癥狀恢復(fù)先于神經(jīng)傳導(dǎo)EMG對GBS預(yù)后:失神經(jīng)電位出現(xiàn)，恢復(fù)慢二、遺傳性運動感覺神經(jīng)病(HMSN)I型（CMT）：NCV↓↓，波幅↓↓，CNAP消失，擴散現(xiàn)象II型：NC基本正常III型：MCV↓↓，CNAP消失IV型：MCV↓↓，CNAP消失V型：MCV正常，CNAP波幅降低或消失二、肌萎縮側(cè)索硬化癥常規(guī)檢測及F波測試：運動傳導(dǎo)輕微減慢，潛伏期延長，波幅降低，感覺正常H反射：消失?？膳c原發(fā)性肌萎縮癥或多發(fā)性神經(jīng)病鑒別三、局灶性神經(jīng)病壓迫：急性：（如止血帶壓迫癥）跨壓迫點傳導(dǎo)阻滯慢性：（如腕管綜合征）局灶性NC減慢，波幅降低，擴散現(xiàn)象，其中感覺傳導(dǎo)最敏感，而傳導(dǎo)阻滯不多見肌電圖對周圍神經(jīng)病的診斷價值運動單位（MotorUnit,MU）：一個前角細(xì)胞與其所支配的全部肌纖維運動單位電位（MotorUnitPotential,MUP）：一個運動單位所產(chǎn)生的電位