X線檢查《健康評估》1認(rèn)識X線的檢查方法、臨床應(yīng)用。2熟悉X線的診斷原則、步驟，各系統(tǒng)重要器官正常X線表現(xiàn)和常見疾病的X線表現(xiàn)。3了解常見疾病的X線表現(xiàn)。4能夠完成X線檢查的常規(guī)準(zhǔn)備。教學(xué)目的01.X線檢查概述02.呼吸系統(tǒng)X線檢查03.循環(huán)系統(tǒng)X線檢查04.消化系統(tǒng)X線檢查05.泌尿系統(tǒng)X線檢查06.骨與關(guān)節(jié)X線檢查教學(xué)內(nèi)容一、

X線檢查概述（一）X線的產(chǎn)生（二）X線成像的基本原理1

穿透性：X線的成像基礎(chǔ)

3感光效應(yīng)：X線攝影基礎(chǔ)2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)4電離和生物效應(yīng)：放射防護和放射治療基礎(chǔ)1、X線的特性2、X線診斷的應(yīng)用原理X線X線X線高密度組織低密度組織

未感光的溴化銀被清洗掉，白色。膠片

溴化銀被還原為單質(zhì)銀，質(zhì)銀，黑色。黑色膠片2、X線診斷的應(yīng)用原理人體組織密度X線成影骨、鈣化塊高白軟組織、體液中灰白脂肪組織較低灰黑含氣組織低黑（三）X線檢查方法010203普通檢查（透視、攝片）。特殊檢查（體層攝影、軟體攝影等）。造影檢查（對比劑、造影方法、注意事項）。（三）X線檢查方法X線機診試床X線造影機懸吊式攝影用X線機移動式C型X線機數(shù)字化X線攝影機（DR）數(shù)字化乳腺X線機X線設(shè)備以客觀X線影象為基礎(chǔ)，分辨正常與異常，異常者應(yīng)進一步確定其部位、范圍和性質(zhì)。（四）X線診斷的原則與步驟1、原則X線檢查《健康評估》二、呼吸系統(tǒng)X線檢查

膈03肺：（1）肺野：第2、4肋下緣分為上、中、下三野。（2）肺門：肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織。左高右低。（3）肺紋理：肺血管、支氣管、淋巴組織。04胸膜05胸廓：軟組織、骨骼01（一）查正常胸部X線表現(xiàn)縱隔02（二）胸部疾病的基本X線表現(xiàn)01.肺內(nèi)片狀影（滲出性病變）02.增殖性病變03.纖維化04.鈣化正常胸片左上肺炎肺部急性炎癥的主要表現(xiàn)X線特點：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。為肺部急性或慢性炎的后果和愈合表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。多為病變愈合的一種表現(xiàn)。X線特點：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團塊狀。常見于肺部良性腫瘤及惡性腫瘤。X線特點：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團塊影。（1）空腔為肺內(nèi)原有腔隙的病理性擴大（如支氣管擴張）。X線特點：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無液平面、周圍無滲出性病變。（2）空洞為部分肺組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線特點：表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)，空洞多有液平面，周圍常有炎性滲出。05.腫塊06.空腔與空洞急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（胸腔積液）繼發(fā)型（浸潤型）(三)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)慢性支氣管炎肺癌支氣管改變慢性肺源性心臟病肺結(jié)核肺炎肺紋理增多、增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫者，兩肺透亮度增加，橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型。肺實變時，為密度均勻的致密影。累及肺段表現(xiàn)為小片狀和三角形致密影；累及肺葉表現(xiàn)為大片狀致密影，描述為云霧狀或絮狀陰影。彌漫性肺氣腫主要是阻塞，部分阻塞可引起肺氣腫，完全性阻塞可形成肺不張。心影狹長，肺動脈段平直，桶狀胸，肺野透亮度增加。原發(fā)綜合征血行播散型結(jié)核球原發(fā)灶為大小不一的片狀模糊陰影；原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎組成啞鈴狀影。肺門腫大淋巴結(jié)右下肺野索條狀高密度影（原發(fā)灶）。兩肺布滿均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。兩肺彌漫性粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影；“三均勻”--病灶分布、大小、密度均勻；兩肺野可呈磨玻璃樣改變。常見的類型多在上肺出現(xiàn)中心密度較高而邊緣模糊的致密影（類似肺炎的表現(xiàn)）。繼發(fā)型肺結(jié)核多為慢性過程，可有滲出、增殖、纖維化或空洞同時存在。衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肋膈角變鈍或消失，液體為均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線。少量胸腔積液大量胸腔積液高密度影，呈輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶；有時邊緣毛糙有細(xì)毛刺。肺部常見的惡性腫瘤之一，X線平片是肺癌首選的影像檢查方法。臨床上根據(jù)肺癌發(fā)生的部位和形態(tài)分為：6、肺癌中央型肺癌周圍型肺癌（1）中央型肺癌①腫瘤的瘤體征象：肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清楚；②支氣管阻塞征象：表現(xiàn)出阻塞性肺氣腫、阻塞性支氣管擴張、阻塞性肺炎和阻塞性肺不張中的一個或多個征象。右上葉肺不張時，形成典型的反“S”征。③轉(zhuǎn)移征象：肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺門影增大，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起縱隔影增寬，膈神經(jīng)受侵可導(dǎo)致橫膈矛盾運動及其他征象（如肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸腔積液、肋骨破壞、心包積液等）。中央型肺癌（反“S”征）（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌①早期肺癌：肺內(nèi)2cm以下的結(jié)節(jié)影，有分葉，邊緣模糊，部分亦可呈小片狀。②進展期肺癌：癌體較大，多在3cm以上。密度一般較均勻，較大者內(nèi)部可發(fā)生壞死液化形成空洞，腫瘤邊緣毛糙，可呈分葉狀，亦可見短細(xì)毛刺。侵犯支氣管可引起阻塞性肺炎，呈片狀陰影。轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)則表現(xiàn)為肺門增大及縱隔旁腫塊。鄰近胸膜者，可引起瘤體與胸膜間線性或幕狀陰影，稱胸膜凹陷征。（2）周圍型肺癌(三)呼吸系統(tǒng)常見疾病X線表現(xiàn)肺膿腫支氣管擴張液氣胸氣胸多有氣液平面患側(cè)肺組織受壓，可見片狀均勻透亮度增加區(qū),無肺紋理。三、循環(huán)系統(tǒng)X線檢查（一）正常影像

（二）常見心形改變（一）正常影像（一）正常影像升主動脈上腔靜脈心膈角主動脈弓肺動脈段（心腰）左心室（一）正常影像（一）正常影像（一）正常影像（一）正常影像橫位心斜位心垂直心（一）正常影像（二）常見心形改變心及各房室增大心增大是心臟病的重要象征，它包括心壁肥厚和心腔擴張，兩者常并存。X線很難將兩者區(qū)別開來。心胸比：心影最大橫徑與胸廓發(fā)大橫徑之比。正常小于或等于0.5。（二）常見心形改變左心室增大：示心尖向左、向下；左心室段延長。心普遍增大：后前位示心影向兩側(cè)增大，心橫徑顯著增寬。梨形心四、

胃腸道檢查普通檢查：對胃腸道疾病診斷價值有限。造影檢查：上胃腸道、小腸系、結(jié)腸。一、X線檢查方法腹部平片：是急腹癥首選的檢查方法。X線檢查方法透視：可觀察膈的運動和腸胃蠕動及動度情況。腹部平片檢查消化道穿孔胃腸道穿孔雙側(cè)膈下新月形游離性氣體。腸梗阻腹部見高低不等的階梯狀氣液平面，腸管積氣擴張。異物結(jié)腸鋇灌腸（氣鋇雙重造影）結(jié)腸鋇灌腸檢查（充盈像）胃腸道鋇餐檢查1牛角型胃：位置和張力均高3長型胃：位置和張力均低2鉤型胃：位置和張力中等4瀑布型胃：胃底呈囊袋狀向后傾胃分為四種類型胃分為四種類型正常胃黏膜十二指腸全程呈C型，分為球部，降部和升部。球部輪廓光滑整齊，降部以下黏膜呈羽毛狀，低張造影時黏膜呈環(huán)狀鄒襞或呈龜背狀花紋。十二指腸乳頭十二指腸第二段內(nèi)側(cè)示一類圓形透光影。空回腸空腸主要位于左上中腹，蠕動活躍，黏膜呈環(huán)狀鄒襞或羽毛狀、雪花狀?；啬c主要位于腹及盆腔內(nèi)，常呈充盈狀態(tài)，輪廓光滑?；孛ぐ暝诔滗^的盲腸中形成唇狀透明影。龕影：即充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像。來自胃腸道壁的局限性缺損,切線位易于顯示，軸位呈現(xiàn)為鋇斑。3、基本病變胃潰瘍：

胃小彎側(cè)見一腔外龕影。3、基本病變充盈缺損：

造影過程中充鋇胃腸輪廓某局部未被造影劑充盈的現(xiàn)象，常來自胃腸道壁上局限性腫塊。3、基本病變五、腎臟檢查

普通檢查腎臟檢查腹部平片可觀察腎的大小，形狀和位置，并可顯示泌尿系結(jié)石和鈣化。腎臟檢查泌尿系統(tǒng)X線檢查尿路結(jié)石靜脈尿路造影六、骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)普通檢查骨關(guān)節(jié)的X線檢查主要用攝片，很少用透視?；綳線表現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂皺曲，骨小梁不連續(xù)，并可見不規(guī)則的透明線。當(dāng)為嵌插骨折時可表現(xiàn)為密度增高的條帶影。骨折的類型不完全骨折完全骨折劈裂骨折：即骨皮質(zhì)斷裂，但骨折線尚未貫穿骨骼。青枝骨折：即骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。橫行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、壓縮骨折及骨骺分離。骨的連續(xù)性部分中斷。骨的連續(xù)性全部中斷。腰椎骨折不完全骨折脛骨下段骨折左橈骨下端骨折（Colles骨折）完全骨折可表現(xiàn)為線性、凹陷型和穿通骨折。特殊骨折顱骨骨折骨折的愈合毛細(xì)血管和成骨行肉芽腫長入斷端（骨折線模糊）纖維性骨痂、骨樣骨痂形成（X線不顯影）骨性骨痂形成（不規(guī)則骨影）骨骼重建（應(yīng)力性骨結(jié)構(gòu)形成）關(guān)節(jié)脫位七、影像檢查前的準(zhǔn)備普通檢查前的準(zhǔn)備造影檢查前的準(zhǔn)備CT檢查前的準(zhǔn)備MRI檢查前的準(zhǔn)備（一）普通檢查前的準(zhǔn)備1、胸部X檢查不需特殊準(zhǔn)備，只需去除不透光的物品。01020304檢查前3天禁服重金屬藥物。檢查前1天作碘過敏試驗，攝少量無渣、少脹氣食物。檢查前1晚服用番瀉葉導(dǎo)瀉或檢查前1-2h清潔灌腸。檢查當(dāng)日禁食、禁飲。（一）普通檢查前的準(zhǔn)備2、腹部平片：除急腹癥外，應(yīng)先清理胃腸道。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備1、評估病人情況。2、向病人說清造影目的、方法及可能有的痛苦，以取得病人合作。3、術(shù)前一日作碘及麻醉劑過敏試驗。4、作好搶救準(zhǔn)備。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備鋇餐檢查：前3天禁服影響胃腸功能的藥物和重金屬藥物，禁食10h以上，有幽門梗阻者應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物。鋇劑灌腸：前1日攝少渣飲食，下午至晚間飲水1000ml，當(dāng)日禁不起早餐，前2h作徹底清潔灌腸。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備01.造影前1日作碘、普魯卡因和青霉素過敏試驗，穿刺部位及附近皮膚備皮。02.造影前禁食3h；造影前半小時給服苯巴比妥0.1g。03.造影前連接心電圖導(dǎo)聯(lián)及示波器，需要時先吸入氧氣。04.作好急救藥品及器械準(zhǔn)備。3、心血管造影檢查（二）造影檢查前的準(zhǔn)備4、靜脈腎盂造影1.造影前3天禁服重金屬藥物。2.造影前1天作碘過敏試驗，攝少量無渣、少脹氣食物。3.造影前1晚服用番瀉葉導(dǎo)瀉或檢查前1-2h清潔灌腸。4.造影檢查當(dāng)日禁食、禁飲限制飲水。123X線的特性和主要臨床應(yīng)用？肺部基本病變？X線檢查前的準(zhǔn)備？復(fù)習(xí)思考X線檢查《健康評估》七、影像檢查前的準(zhǔn)備普通檢查前的準(zhǔn)備造影檢查前的準(zhǔn)備CT檢查前的準(zhǔn)備MRI檢查前的準(zhǔn)備（一）普通檢查前的準(zhǔn)備1、胸部X檢查不需特殊準(zhǔn)備，只需去除不透光的物品。01020304檢查前3天禁服重金屬藥物。檢查前1天作碘過敏試驗，攝少量無渣、少脹氣食物。檢查前1晚服用番瀉葉導(dǎo)瀉或檢查前1-2h清潔灌腸。檢查當(dāng)日禁食、禁飲。（一）普通檢查前的準(zhǔn)備2、腹部平片：除急腹癥外，應(yīng)先清理胃腸道。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備1、評估病人情況。2、向病人說清造影目的、方法及可能有的痛苦，以取得病人合作。3、術(shù)前一日作碘及麻醉劑過敏試驗。4、作好搶救準(zhǔn)備。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備鋇餐檢查：前3天禁服影響胃腸功能的藥物和重金屬藥物，禁食10h以上，有幽門梗阻者應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物。鋇劑灌腸：前1日攝少渣飲食，下午至晚間飲水1000ml，當(dāng)日禁不起早餐，前2h作徹底清潔灌腸。（二）造影檢查前的準(zhǔn)備01.造影前1日作碘、普魯卡因和青霉素過敏試驗，穿刺部位及附近