1血氣分析的判斷

2目錄

采集血氣標本的注意事項

2血氣分析的意義1血氣分析常用指標3如何快速判斷血氣分析結(jié)果43一、血氣分析的意義血氣分析---是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。對于檢測患病兒童的氣體交換是必需的，它是一個評估肺泡氣體交換和酸堿狀態(tài)的一個出色工具。血氣分析的功能：①呼吸功能②檢測酸堿狀態(tài)血氣分析的意義

14一、血氣分析的意義動脈血氣分析判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為I型和II型呼吸衰竭。標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：I型呼衰PaCO2正?；蛳陆?，PO2?60mmHg;II型呼衰PaCO2>50mmHg，PO2?60mmHg;呼吸功能

15一、血氣分析的意義

吸氧條件下判斷有無呼衰有兩種情況：若PaCO2>50mmHg，PO2>60mmHg可判斷為吸氧條件下II型呼衰；若PaCO2

?50mmHg，PO2>60mmHg需計算氧合指數(shù)。氧合指數(shù)小于300mmHg,提示呼吸衰竭。呼吸功能17一、血氣分析的意義

SaO2動脈血氧飽和度1SaO2是指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲線。SaO2可直接測定所得，但目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得8一、血氣分析的意義

PaO2和氧合指數(shù)（OI）1FiO2

1OO%<6小時FiO2

80%<48小時FiO2

60%<3天FiO2<50%可長期使用9一、血氣分析的意義臨床上常見血氣分析儀器雷度ABL80

10一、血氣分析的意義（1）采血部位：血氣分析的最佳標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。常取部位是橈動脈、肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差別較大。采集血氣標本的注意事項

211一、血氣分析的意義（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素，濃度為500-1000U/ml）。（3）注意防止血標本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本。采集血氣標本的注意事項

212一、血氣分析的意義（4）標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰箱中保存，最多不超過2小時。（5）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，避免非靜息狀態(tài)造成的誤差。采集血氣標本的注意事項

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PH值（酸堿度）

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)。動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.05PH＞7.45表示堿中毒PH＜7.35表示酸中毒

血氣分析常用指標314

PaCO2（二氧化碳分壓）

是呼吸性酸堿失衡重要指標血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。動脈血35～45mmHg

，平均值40mmHgPaCO2

↑酸中毒

PaCO2

↓堿中毒同代異呼（看PaCO2和PH值的反向）從Henderson—Hasselbalch方程：pH＝pK＋log［HCO3］/α×pCO2中可以看出pH與pCO2之間的關(guān)系血氣分析常用指標315

HCO3-（即實際碳酸氫鹽）可以受代謝或呼吸因素影響是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。正常值21-27mmol／L

平均為24mmol／LHCO3-

↑堿中毒

HCO3-

↓酸中毒血氣分析常用指標316

BE（即剩余堿）BE是代謝性酸堿失衡的重要指標。指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的標準條件下，血漿或全血的pH滴定至7.4時所需要的酸或堿的量。正常范圍：-3～+3mmol/L，平均值為0正值增加提示為代謝性堿中毒負值增加提示為代謝性酸中毒血氣分析常用指標317（1）病人是否存在酸中毒或堿中毒？

（看PH值）（2）酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性的？

（看PaCO2和PH值，同代異呼）（3）判斷是單純因素？還是同時合并存在代呼因素？

（看PaCO2和BE

是否存在代呼因素）血氣分析的三步法41819病人PH為7.58，PCO2為20mmHg，HCO3-

為24mmol／LBE為-1.4第一步：PH＞7.45，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：BE和HCO3-表明在正常范圍，無代謝因素。結(jié)論：病人為單純性呼吸性堿中毒。舉例１說明20病人PH為7.２０，PCO２為２０mmHg，

HCO3-

為１５mmol／LBE為-13.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2降低，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE負值↑和HCO3-↓為代謝酸中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。常見于感染性休克伴高熱，尿毒癥伴通氣過度舉例２說明21病人PH為7.２０，PCO2為５５mmHg，HCO3-

為１８mmol／LBE為-5.7第一步：PH＜7.３5，為酸中毒第二步：PCO2升高，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE負值↑HCO3-↓為代謝酸中毒，PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。常見于重癥毛支炎＋腹瀉舉例３說明22病人PH為7.６０，PCO２為１７mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2降低，為異向改變，表明為呼吸性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↓為呼吸堿中毒。結(jié)論：呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。常見于高熱＋嘔吐舉例４說明23病人PH為7.５０，PCO２為５０mmHg，

HCO3-

為３２mmol／LBE為11.4第一步：PH＞7.４5，為堿中毒第二步：PCO2升高，為同向改變，表明為代謝性第三步：看BE正值↑HCO3-↑為代謝堿中毒，看PCO2↑為呼吸酸中毒。結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。常見于慢性阻塞性肺疾?。珖I吐舉例５說明241、代酸+呼酸2、代堿+呼堿3、代酸+代堿（尿毒癥和糖尿病患兒+嘔吐）4、代酸+呼堿(感染性休克伴高熱,尿毒癥伴通氣過度)5、代堿+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+嘔吐)

呼酸+呼堿（不會發(fā)生）臨床共有５種混合性雙重酸堿平衡紊亂25１、靜脈血PH值較動脈血低0.03～0.05。２、動脈血和靜脈PaCO2只差6mmHg,所以靜脈和毛細血管血PaCO2可以做動脈血PaCO2參考。３、動靜脈血HCO3-大致相等，靜脈血HCO3-高1～2mmHg４、動脈血和靜脈血PaO2,SaO2相差很大，動脈血