第一節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理病人，女，28歲，因全身乏力伴面色蒼白3個(gè)月余，平日月經(jīng)量多，來院就診。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞5.0×109/L，血小板175×109/L。臨床初步診斷：缺鐵性貧血。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理思考1.假如你是值班護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？2.請問該患者貧血的原因是什么？屬于哪種程度的貧血？3.請對(duì)患者進(jìn)行健康教育。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.掌握貧血的病因、缺鐵性貧血的用藥護(hù)理，出血量的評(píng)估、出血的預(yù)防，發(fā)熱的護(hù)理措施。2.熟悉血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的主要護(hù)理診斷/問題。3.了解貧血、出血和發(fā)熱的輔助檢查。4.學(xué)會(huì)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評(píng)估方法，并能為病人進(jìn)行正確護(hù)理。5.培養(yǎng)學(xué)生多向思維能力，開拓思路，尋求解決問題的多種可能性。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理重點(diǎn)貧血、出血或出血傾向、發(fā)熱的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。難點(diǎn)貧血、出血或出血傾向的病情觀察。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理結(jié)合和輸送O2和CO2吞噬作用止血、凝血原發(fā)或主要累及造血器官和血液的疾病，稱為血液系統(tǒng)疾病(簡稱血液病)。共同特點(diǎn)表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血器官的結(jié)構(gòu)和功能異常、外周血中的血漿和血細(xì)胞成分的病理性改變、機(jī)體免疫功能下降以及出凝血機(jī)制的功能紊亂，臨床確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。成年男性成年女性紅細(xì)胞（4.0～5.5）×1012/L（3.5～5.0）×1012/L血紅蛋白120～160g/L110～150g/L血細(xì)胞比容40～50%37～48%紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的正常值血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理是指單位容積外周血中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容均低于同年齡、同性別及同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)以下，是血液病最常見的癥狀。貧血分度血紅蛋白濃度（g/L）臨床表現(xiàn)輕度＞90癥狀不明顯中度60～90活動(dòng)后有心悸、氣短重度30～59靜息狀態(tài)下仍有心悸、氣短極重度<30可并發(fā)心絞痛、心力衰竭等貧血性心臟病血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.生成減少造血原料不足或利用障礙：缺鐵、缺乏維生素B12、葉酸造血能力不足：再生障礙性貧血造血調(diào)節(jié)異常：白血病2.紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┘t細(xì)胞外在缺陷：地中海貧血（溶血性貧血）3.失血性貧血貧血單位容積的血紅蛋白減少皮膚黏膜血管內(nèi)Hb↓皮膚黏膜蒼白紅細(xì)胞攜氧能力↓組織器官缺氧循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、多夢、注意力不集中及記憶力減退呼吸加快呼吸困難心悸、氣短，活動(dòng)后加重、心律失常、心臟擴(kuò)大甚至全心衰食欲減退、腹脹、大便性狀和規(guī)律的改變少尿、無尿、血紅蛋白尿、急性腎功能損傷突出的體征疲乏、軟弱無力最早、最常見的癥狀血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理有無引起貧血的常見疾病有無特征性表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白（結(jié)膜、口唇、甲床）有沒有組織缺氧的表現(xiàn)：疲乏無力有沒有腦組織缺氧的表現(xiàn)：頭暈、眼花、失眠多夢、注意力下降。病因癥狀體征嚴(yán)重程度1.血液檢查

血涂片可判斷貧血的類型和性質(zhì)。2.骨髓穿刺檢查可反映骨髓細(xì)胞的增生情況、骨髓細(xì)胞成分及形態(tài)變化等。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理CompanyLogo飲食護(hù)理活動(dòng)與休息病情觀察對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理措施血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.口服鐵劑護(hù)理服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑同服，用吸管服液體鐵。準(zhǔn)確用藥遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3~6個(gè)月，防止藥物總量過大引起鐵中毒。防止過敏反應(yīng)：觀察有無面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)炎、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。首次用藥須以0.5ml試驗(yàn)劑量行肌內(nèi)注射，并備好腎上腺素避免皮膚染色：注射鐵劑時(shí)，避免在皮膚暴露部位注射；采用“Z”型注射法或留空氣注射法防止硬結(jié)形成：應(yīng)采取深部肌肉注射并應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，約8～10周血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月或待血清鐵蛋白超過50μg/L后才能停藥，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，以免復(fù)發(fā)。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理2.注射用藥1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人合理飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬解釋有關(guān)貧血的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并治療，指導(dǎo)病人正確用藥，防止復(fù)發(fā)。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理出血或出血傾向是指機(jī)體凝血和止血功能障礙導(dǎo)致的自發(fā)性多部位出血和（或）血管損傷后出血不止的一種癥狀。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常如再生障礙性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病等。2.血管異常如過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等。3.凝血功能障礙如血友病、嚴(yán)重肝病等。詢問出血的主要伴隨癥狀和體征；有無家族史；有無內(nèi)臟及顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素；有無明確的原因或誘因等。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.出血部位皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，見于血管性疾病、血小板異常等；皮下軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟出血，見于凝血機(jī)制障礙；鼻出血、嘔血、便血及月經(jīng)過多，見于各種出血傾向性疾病。最嚴(yán)重并危極生命的是顱內(nèi)出血。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理2.出血量分度出血量分度出血量（ml）

伴隨癥狀和體征輕度出血<500/次

無明顯癥狀中度出血500～1000

收縮壓<90mmHg重度出血>1000

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理3.伴隨癥狀血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理血小板明顯減少、嚴(yán)重出血先兆時(shí)多伴有口腔黏膜血皰;消化道出血時(shí)多伴嘔血和黑便;血液系統(tǒng)惡性腫瘤可伴有貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛;失血性休克時(shí)表現(xiàn)頭暈、乏力、心動(dòng)過速、血壓下降、大汗淋漓;顱內(nèi)出血多伴有突然頭疼、呼吸急促、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視物模糊等。血常規(guī)檢查可了解病人有無貧血。01血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間測定、凝血時(shí)間測定可了解凝血功能。02束臂試驗(yàn)可了解毛細(xì)血管脆性。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理0102組織完整性受損與凝、止血障礙所致皮膚、黏膜出血有關(guān)?？謶?/p>

與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理01021.休息與體位出血局限于皮膚黏膜的輕度出血者，可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；血小板計(jì)數(shù)<50×109/L者，應(yīng)限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)<20×109/L者，絕對(duì)臥床休息。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理2.飲食護(hù)理給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，禁食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食物。0102預(yù)防：出血的處理：鼻出血、牙齦出血、眼底出血、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血：突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等處理：立即為病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢、吸氧，迅速建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸全血或成分血。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.指導(dǎo)病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)及一切可能引起出血的因素，如挖鼻、赤腳走路等。2.告知病人不可隨意用藥，以防藥物引起出血，一旦出現(xiàn)出血征象立即就醫(yī)。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理發(fā)熱是血液病病人感染常見的癥狀。熱型不定、持續(xù)時(shí)間長、一般抗生素療效不好。嚴(yán)重感染如敗血癥，是血液病人常見的死亡原因之一。1.成熟白細(xì)胞減少和/或質(zhì)量改變?nèi)绺黝愋桶籽?、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。2.貧血或營養(yǎng)不良。3.長期使用免疫抑制劑。1.感染部位最常見部位在口腔、咽峽、牙齦等處，其次以肺部感染、皮膚感染、皮下組織化膿性感染、肛周膿腫及肛周炎等較常見女性以尿路感染多見最嚴(yán)重屬敗血癥血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理2.伴隨癥狀和體征注意有無口腔黏膜潰爛、咽及扁桃體腫大充血有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染表現(xiàn)有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大有無高熱、寒戰(zhàn)等敗血癥表現(xiàn)血常規(guī)和骨髓象檢查可協(xié)助病因的診斷。感染部位的排泄物、分泌物及滲出物可進(jìn)行培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)可協(xié)助明確致病菌。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.休息與體位保持病室整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，室溫維持在20～24℃，濕度50～60%為宜。病人應(yīng)注意臥床休息，取舒適體位。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理2.飲食護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量至少在2000ml以上。觀察有無感染的癥狀和體征，注意監(jiān)測體溫并記錄體溫變化和熱型；協(xié)助醫(yī)生做好各種標(biāo)本的采集和送檢。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理高熱病人給予護(hù)理降溫，禁用酒精擦浴或溫水擦浴，以免血管擴(kuò)張加重出血，一般選用局部冰敷。慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，以免誘發(fā)出血做好降溫觀察、護(hù)理血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，觀察療效與不良反應(yīng)血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.病人要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到進(jìn)餐前后和晨起睡前用漱口液漱口，飯前便后要洗手。2.向病人及家屬說明發(fā)熱可能的原因，介紹簡單的降溫措施和飲食要求。血液系統(tǒng)疾病?常見癥狀和體征的護(hù)理1.血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板2.血液系統(tǒng)疾病常見癥狀有：貧血、出血或出血傾向、繼發(fā)感染3.對(duì)癥護(hù)理以出血的護(hù)理為主，尤其注意顱內(nèi)出血的護(hù)理及搶救配合1.臨床血液病診斷和病情觀察最基本的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是()A.血液的一般檢查B.出、凝血時(shí)間檢查C.骨髓檢查D.止、凝血機(jī)制相關(guān)檢查E.溶血相關(guān)檢查參考答案：A2.對(duì)多數(shù)血液病的臨床診斷和鑒別診斷起著決定性作用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是()A.血液的一般檢查B.出、凝血時(shí)間檢查C.骨髓檢查D.止、凝血機(jī)制相關(guān)檢查E.溶血相關(guān)檢查參考答案：C3.下列體征中，常提示血液病病人存在著重癥出血風(fēng)險(xiǎn)的是()A.牙齦出血加重B.皮膚紫癜增加C.注射部位出現(xiàn)血腫D.口腔黏膜非人為性血皰形成E.鼻出血增多參考答案：D4.血液病病人出血的特征性表現(xiàn)是(）A.牙齦出血B.皮下出血C.自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止D.月經(jīng)量過多E.顱內(nèi)出血參考答案：C5.常提示血液病病人發(fā)生顱內(nèi)出血的癥狀是()A.瞳孔變形B.雙側(cè)瞳孔不等大C.突發(fā)頭痛D.腦膜刺激征陽性E.意識(shí)障礙參考答案：C6.血液病病人常見的癥狀與體征不包括()A.出血B.貧血C.發(fā)熱D.呼吸困難E.骨、關(guān)節(jié)痛參考答案：D7.血液病病人出血的原因與機(jī)制，最常見的是(）A.血小板數(shù)目減少B.意外碰撞或切割傷C.毛細(xì)血管脆性或通透性增加D.血漿中凝血因子缺乏E.循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加參考答案：A8.血液病病人發(fā)熱的主要原因與機(jī)