格林巴利綜合癥講課第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一概述（一）定義

格林－－巴利綜合癥（Guillian-BarreSynddrome）是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一概述（二）流行病學(xué)

本病的發(fā)病率為1－1.5／10萬男女均可發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，但以兒童和青壯年多見。歐美國(guó)家在16－25歲和45－60歲為兩個(gè)發(fā)病高峰年齡，且發(fā)病無季節(jié)差。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一概述（三）病理生理

病變累及運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)根，后跟神經(jīng)節(jié)，周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)，以神經(jīng)跟、神經(jīng)干及神經(jīng)叢改變更明顯。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二發(fā)病原因多數(shù)患者發(fā)病前有諸如巨細(xì)胞病毒，EB病毒或支原體感染，疫苗接種或外科手術(shù)，但少數(shù)病例的病因不明。本病性質(zhì)尚不清楚，可能與免疫損傷有關(guān)。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

感覺障礙反射障礙植物神經(jīng)功能障礙第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四輔助檢查1腰椎穿刺

典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白質(zhì)－細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病重要特點(diǎn)，一般起病3周明顯。2電生理檢查病后可出現(xiàn)神經(jīng)傳到速度明顯減慢，F(xiàn)波反映近端神經(jīng)干傳到減慢。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四治療對(duì)癥治療

藥物治療

激素

丙球蛋白

應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物血漿交換第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月五預(yù)后預(yù)后良好，85％的病例完全或接近完全恢復(fù)2－10％的病例可有明顯神經(jīng)功能缺損死亡率3－4％主要死因是呼吸機(jī)麻痹，肺部感染及心衰第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月六護(hù)理

1氣道的護(hù)理保持呼吸道通暢，防治繼發(fā)感染是關(guān)鍵。

第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月六護(hù)理

2皮膚護(hù)理

1）患者因運(yùn)動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床，應(yīng)預(yù)防壓瘡

2）患者感覺障礙，應(yīng)防止肢體皮膚受損第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月六護(hù)理3口腔護(hù)理4心理護(hù)理

第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例患者男性23歲美籍

于2009年1月24日入院

主訴四肢無力麻木7天半吞咽困難3天呼吸費(fèi)力1天

第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

既往健康狀況：

于2009年1月8日，行雙膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)

第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院原因及主要治療經(jīng)過（1）

患者2009年1月8日，行雙膝關(guān)節(jié)矯形術(shù)后一周（1月16－17日）出現(xiàn)四肢無力，麻木，

治療后加重。行電生理檢查：雙上肢神經(jīng)管損害，F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)，遠(yuǎn)端波幅下降，雙尺側(cè)神經(jīng)波未引出。治療：地米10mg---3天羅氏分2g---2天

癥狀進(jìn)行性加重為進(jìn)一步治療收入我院

第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

入院原因及主要治療經(jīng)過:(2)

查體:雙上肢近端肌力3級(jí),遠(yuǎn)端4級(jí),雙下肢支具固定

入院當(dāng)日予藥物鎮(zhèn)靜經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

模式:VC

條件:VT450cmH2OPEEP4cmH2Of設(shè)16次/分Fio280％第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月入院原因及主要治療經(jīng)過:(2)一日后PS12cmH2oPEEP6cmH20Fio240％spo2100%

第四日患者嗆咳能力好轉(zhuǎn)，予脫機(jī)，T管吸氧5L/min持續(xù)蒸餾水霧化。SPO2100％

第五日予患者拔出氣管插管語清咳嗽欠佳SPO2100％第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月入院原因及主要治療經(jīng)過:(3)

用藥：人免疫球蛋白25mgQDivdrip4天

特治星4.5gQ8Hivdrip

彌可保0.5mgQDim維生素B1100mgQDim維生素B1片10mgTid口服第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理1氣道的護(hù)理氣管插管

拔管后護(hù)理

第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理2皮膚的護(hù)理

床單位

用冷

下肢支具固定3口腔的護(hù)理

第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理4康復(fù)鍛煉

從遠(yuǎn)端肢體簡(jiǎn)單活動(dòng)開始，循序漸進(jìn)。

動(dòng)手指屈曲上肢的鍛煉自主咳痰擦嘴翻身第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理5心理護(hù)理

溝通微笑可減少距離感，用簡(jiǎn)單英語與其溝通，即使了解其需求，操作前進(jìn)行解釋，可應(yīng)用圖片，減少其恐懼。

鼓勵(lì)除解釋疾病預(yù)后外，多用鼓勵(lì)用語。尤其在家屬探視時(shí)，讓家屬鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心，使患者配合治療。

第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)障礙

四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，一般從下肢開始逐漸波及軀干肌雙上肢和顱神經(jīng)。病情危重者累及呼吸肌和吞咽肌。

BACK第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

感覺障礙

肢體感覺異常如麻木刺痛感，燒灼感，感覺缺失成手套襪子狀分布，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺通常保存。BACK第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

反射障礙

四肢腱反射對(duì)稱性減弱或消失。BACK第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月植物神經(jīng)功能障礙

多汗汗臭短期尿潴留大便秘結(jié)血壓不穩(wěn)心動(dòng)過速BACK第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月顱神經(jīng)正狀以兩側(cè)面神經(jīng)的外癱多見，其次延髓麻痹，也可有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，舌下神經(jīng)，三叉神經(jīng)麻痹，偶見視乳頭水腫。BACK

第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)癥治療

吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)，咳嗽無力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。面癱者需保護(hù)角膜，防止?jié)儭：喜⑿募⊙渍?，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意補(bǔ)液量不宜過大第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

激素早期短時(shí)應(yīng)用，療程不長(zhǎng)，一般在一個(gè)月左右，急性嚴(yán)重病例可短期沖擊治療，氫化可的松5－10mg/kg/d或地塞米松0.3—0.5mg/kg/