題1.二線用藥：一線用藥是指根據(jù)患以選線失敗，可考慮二線藥物。格類。1．非限制使用（一線用藥）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對。2．限使用（藥物相比較，這類藥物在療效、安藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。限二線用藥主要選用對一線藥物產(chǎn)生耐藥性的復(fù)治病例。嚴(yán)重疾病二線用藥是指該藥可能具有較大副作用、不良反應(yīng)或價(jià)格昂貴，不作為對某種疾病的常規(guī)用藥一般僅用于一線用藥無效過敏副作用太大時(shí)但特殊情況如需要聯(lián)合用藥亦可使用二線藥物。3．特殊使用（三線用藥）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。2.重度感染引起感染沒有明顯的癥狀為輕度感染有一定的癥狀如紅腫熱痛但神志清楚為中度感染感染后伴神志不清、昏迷為重度感染。3.重度真菌感染由于長期應(yīng)用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑化療或放療后以及AS患者均是真菌感染好發(fā)者。4.序貫治療（重度感染的序貫治療）后3~7天），迅速轉(zhuǎn)為口服菌藥物一種給方法。般是一種藥不同劑間的轉(zhuǎn)，也可從高一級轉(zhuǎn)低一級抗菌藥或同一抗菌藥之間的換。稱轉(zhuǎn)換法。5.重癥患者病情嚴(yán)重、多變并影響到生命體征的平穩(wěn)，及有多器官功能衰竭的患者。6.配合腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后和危重患者的營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)P）是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。目的是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)的基本適應(yīng)癥是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。療效顯著的適應(yīng)癥：1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙：①短腸綜合征：廣泛小腸切>70%~80%；②小腸疾?。阂呦到y(tǒng)疾、腸缺血、多發(fā)瘺；③放性腸炎④嚴(yán)重腹、頑固嘔吐>7天。3.重胰輸或MODS，后營養(yǎng)。4.高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5.嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥：①.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)支持7-10天整預(yù)大術(shù)后5-7天胃腸功能不恢復(fù)應(yīng)術(shù)后48h內(nèi)開始腸外養(yǎng)持直至病能有足腸內(nèi)養(yǎng)或食。妊劇吐持續(xù)5~7天的嘔者。②.手、。③.：n氏瘍、病變或膿腸瘺梗等養(yǎng)療緩改，息粘膜修。④.嚴(yán)≥10前7~10天進(jìn)腸或腸內(nèi)養(yǎng)持至后用營或進(jìn)為。⑤.重要器能全：①功不肝化人食不營負(fù)衡硬或腫手期性病肝移植后1~2周，能或受內(nèi)者給腸養(yǎng)持。②功不急分代疾（、傷多功衰）急腎、性衰透析人并不，不食接內(nèi)養(yǎng)需營支。腎透間由脈血時(shí)注外混液。質(zhì)-（COPD臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據(jù)）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸（至lg/kg.）對危肺病病人用量氨胺有于護(hù)泡皮腸相淋組、少并癥。④炎粘性梗：手期外養(yǎng)持4~6周，有利于腸道能恢復(fù)、解梗阻。禁忌癥狀 1.胃腸功能正常適應(yīng)內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢胃腸能者。2.不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3.需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。4.心血管功能或嚴(yán)重謝紊亂要控制者。7.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的定義骨量減少骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。程度分:骨質(zhì)減少是較正常骨密度測定降低1~2.5標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松較正常骨度測定降低2.5標(biāo)差上嚴(yán)骨疏是常密測降低2.5標(biāo)準(zhǔn)差以并伴脆性骨。骨密度測定正常值：正常成