精神障礙的檢查和診斷1第1頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本章要點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系精神檢查中的一般原則（面談的步驟及技巧）精神檢查的內(nèi)容2第2頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是醫(yī)生和患者在圍繞尋求與提供醫(yī)療服務(wù)的過程中建立起來(lái)的，建立這種關(guān)系的唯一目的是為了促進(jìn)患者的康復(fù)良好的醫(yī)患關(guān)系有助于獲得全面準(zhǔn)確的信息，提高診斷正確率，有助于患者進(jìn)入治療狀態(tài)，提高治療依從性3第3頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系為建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)該遵循以下原則：①相信醫(yī)患可以建立彼此信任的關(guān)系，患者可交流可溝通②不以醫(yī)生本人的價(jià)值取向評(píng)判患者的價(jià)值觀和生活態(tài)度，尊重患者的人格、信仰和文化③從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分理解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)④在診療過程中以人文關(guān)懷的態(tài)度給患者切實(shí)的醫(yī)療幫助⑤理解醫(yī)患關(guān)系是動(dòng)態(tài)的，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)做出調(diào)整；⑥醫(yī)患關(guān)系是圍繞著疾病的診療而形成的，也只應(yīng)局限于求醫(yī)和提供醫(yī)療幫助的過程，不能發(fā)展任何超出此范圍的人際關(guān)系。4第4頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系對(duì)于精神科疾病診治的意義：精神疾病缺乏有效可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查手段精神科醫(yī)生本身是可靠的診斷工具，也是有效的治療工具，發(fā)揮其診斷和治療功效，是通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系來(lái)實(shí)現(xiàn)的。5第5頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則精神狀況檢查（interview），又稱晤談、面談檢查或接談，本書中我們統(tǒng)一稱為面談面談檢查的目的包括：①獲取必要信息以便確立診斷；②從完整的人的角度了解病人；③了解病人所處的環(huán)境；④形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；⑤向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情。6第6頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則一、面談檢查的步驟（一）開始1．不受干擾的環(huán)境2．自我介紹與稱謂（二）深入1．以開放性交談為主2．主導(dǎo)談話3．非言語(yǔ)性交流（三）結(jié)束深入交談一般持續(xù)20～45分鐘，作小結(jié)，詢問有無(wú)未提及重要問題，給予解釋保證等7第7頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧（一）檢查者（醫(yī)生）的修養(yǎng)1．坦誠(chéng)、接納的態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內(nèi)省能力4．豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)5．得體的儀表與態(tài)度8第8頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧（二）溝通技巧重要性表現(xiàn)：①有效的溝通是診斷中必不可少的組成部分；②可提高患者對(duì)治療的依從性；③有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心；④有助于提高患者的滿意度；⑤可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量9第9頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧（二）溝通技巧1．傾聽：最重要最基本的技術(shù)，也易忽視2．接受：無(wú)條件接受患者3．肯定：肯定患者感受的真實(shí)性4．澄清：弄清事情的實(shí)際經(jīng)過5．善于提問：由患者最關(guān)心最重視的問題入手，逐步深入，開放式交談為主10第10頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)精神檢查中的一般原則二、面談檢查的技巧（二）溝通技巧6．重構(gòu)：以不同的措辭和句子加以復(fù)述和總結(jié)，可突出重點(diǎn)話題7．代述：患者不好說(shuō)不愿明說(shuō)的由醫(yī)生代述8．鼓勵(lì)病人表達(dá)：舉例、非語(yǔ)言交流技巧等引導(dǎo)患者充分表達(dá)11第11頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)病史采集一、詢問知情者病史主要來(lái)源于病人和知情者（包括與患者共同生活的親屬，如配偶、父母、子女；與之共同學(xué)習(xí)和工作的同學(xué)、同事、領(lǐng)導(dǎo)；與之關(guān)系密切的朋友、鄰里，也包括既往曾為患者診療過的醫(yī)務(wù)人員）一般先同患者談話，其次才是家屬，且需征得患者同意12第12頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容

（一）病史格式和內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史現(xiàn)病史（1）發(fā)病條件及原因（2）起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)（3）疾病發(fā)展及演變過程（4）病時(shí)的一般情況（5）既往與之有關(guān)的診斷、治療用藥及療效詳情13第13頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)病史采集二、病史格式與內(nèi)容

（一）病史格式和內(nèi)容個(gè)人史一般指從母親妊娠到發(fā)病前的整個(gè)生活經(jīng)歷家族史包括雙親的年齡、職業(yè)、人格特點(diǎn)、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、家庭成員之間的關(guān)系特別是雙親相互關(guān)系、親子關(guān)系以及家庭中發(fā)生過的特殊事件等14第14頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)病史采集（二）采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)1．病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確2．采集病史時(shí)，如何收集有關(guān)人格特點(diǎn)的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題?？蓮娜穗H關(guān)系、興趣愛好、習(xí)慣、優(yōu)勢(shì)心境、自信或自卑、對(duì)外界的態(tài)度和評(píng)價(jià)等處考慮3．采集病史時(shí)詢問的順序4．記錄病史應(yīng)如實(shí)描述，但應(yīng)進(jìn)行整理加工使條理清楚、簡(jiǎn)明扼要，能清楚反映疾病的發(fā)生發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點(diǎn)15第15頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容（一）外表與行為1．外表2．面部表情3．活動(dòng)4．社交性行為：患者與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，主動(dòng)還是被動(dòng)，合作程度如何等5．日常生活能力16第16頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容（二）言談與思維1．言談的速度和量2．言談的形式與邏輯3．言談內(nèi)容（三）情緒狀態(tài)可通過主觀詢問與客觀觀察兩個(gè)方面來(lái)評(píng)估；若存在抑郁情緒，要注意有無(wú)自殺觀念，以便于風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。（四）感知有無(wú)錯(cuò)覺，錯(cuò)覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間和頻率，與其它精神癥狀的關(guān)系；是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，出現(xiàn)的條件、時(shí)間與頻率，與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。17第17頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)精神狀況檢查一、精神狀況檢查的內(nèi)容（五）認(rèn)知功能1．定向力2．注意力3．意識(shí)狀態(tài)4．記憶5．智能（六）自知力，患者對(duì)于自身精神狀況正確認(rèn)識(shí)和判斷的能力，以判斷病情恢復(fù)及預(yù)后情況。18第18頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查（一）不合作的患者患者可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查通過外貌、語(yǔ)言、面部表情、動(dòng)作行為等觀察（二）意識(shí)障礙的病人（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一種傷人行為，另一種是可能存在自傷的危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是：①確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果；②確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；③確定可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；④確定哪些措施可以立即采取。19第19頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)精神狀況檢查二、特殊情況下的精神狀況檢查（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的建立以全面的病史采集和認(rèn)真的精神檢查為基礎(chǔ)參考知情者提供的情況、既往醫(yī)療記錄、公安局檔案等嚴(yán)重抑郁、老年男性、支持系統(tǒng)差、經(jīng)濟(jì)地位低、既往有過自殺等為自傷或自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史提示傷人風(fēng)險(xiǎn)高20第20頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)軀體檢查與特殊檢查一、軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查三、腦影像學(xué)檢查四、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估21第21頁(yè)，課件共23頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)精神科診斷過程一、橫向診斷過程橫向診斷包括了精神科現(xiàn)狀檢查與精神活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察兩個(gè)方面。精神現(xiàn)狀檢查目的是要發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)的精神活動(dòng)。二、縱向診斷過程即要結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點(diǎn)、疾病史、家族史以