診斷學(xué)第二篇第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月高級(jí)功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識(shí)

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(shí)障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月精神狀態(tài)

Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月教學(xué)目的掌握十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法掌握十二對(duì)顱神經(jīng)病變的常見體征熟悉十二對(duì)顱神經(jīng)病變癥狀的定位意義了解十二對(duì)顱神經(jīng)的解剖生理第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月顱神經(jīng)概述12對(duì)I、II—大腦III—XII——腦干特殊感覺：IIIVIII運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：IIIIVVIXIXII運(yùn)動(dòng)+感覺：VVIIIXX

一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；迷走副神舌下全第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月嗅神經(jīng)(olfactorynerve)

讓患者閉目、壓閉一側(cè)鼻孔，聞不同氣味并辨別.

禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉N痛覺纖維第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)

視力視野眼底檢查第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)

視力

近視力視力表：0.1-1.5;視力減退<1.0視力表--手指數(shù)--指動(dòng)--光感遠(yuǎn)視力:第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)視野手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計(jì)視野缺損的定位意義第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月123456第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查：（1）檢右（左）眼，站在右（左）側(cè)，右（左）手持鏡，右（左）眼觀察；（2）距10-20cm，正前方注視，光從15度投入，先檢周邊，后查黃斑。第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月視神經(jīng)(opticnerve)眼底檢查第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）1.眼裂和眼瞼眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

2.眼球（1）眼球位置眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無斜視，同向偏斜（2）眼球運(yùn)動(dòng)復(fù)視和眼球震顫3.瞳孔（1）瞳孔大?。?）瞳孔形態(tài)（3）對(duì)光、調(diào)節(jié)和輻輳反射第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Ⅳ滑車神經(jīng)麻痹Ⅴ外展神經(jīng)麻痹第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)眼、滑車、和外展神經(jīng)（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III動(dòng)眼神經(jīng)麻痹Ⅳ滑車神經(jīng)麻痹Ⅴ外展神經(jīng)麻痹第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月面部感覺咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng)角膜反射下頜反射三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

角膜反射?。航悄ぁ嫔窠?jīng)眼支——三叉神經(jīng)感覺主核——兩側(cè)面神經(jīng)核——面神經(jīng)——眼輪匝肌。三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個(gè)分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動(dòng)：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動(dòng)檢查觀察是否存在口角歪斜,偏健側(cè)叫病人做下列動(dòng)作:

皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

面神經(jīng)(facialnerve)中樞性面癱第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

面神經(jīng)(facialnerve)周圍性面癱第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

面神經(jīng)(facialnerve)味覺檢查面神經(jīng)損害時(shí)舌前2／3味覺喪失第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)聽力檢查Weber試驗(yàn)Rinne試驗(yàn)耳蝸神經(jīng)第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)損害時(shí)眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調(diào)轉(zhuǎn)椅的旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)外耳道冷、熱水灌注的變溫實(shí)驗(yàn)前庭神經(jīng)第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

舌咽、迷走神經(jīng)(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動(dòng)作讓患者發(fā)“啊”音，軟顎上抬度咽反射檢測真性球麻痹假性球麻痹第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

副神經(jīng)(accessorynerve)

抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

副神經(jīng)(accessorynerve)

抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動(dòng)核上損害(中樞性舌下神經(jīng)麻痹)核性及核下性損害(周圍性舌下神經(jīng)麻痹)兩側(cè)損害伸舌困難第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱不伴萎縮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱伴萎縮第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)：十二對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法視野缺損的定位意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀特點(diǎn)中樞性和周圍性面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)真性與假性球麻痹的臨床表現(xiàn)第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)習(xí)題1不同視野缺損的臨床定位意義2三叉神經(jīng)病變所致感覺障礙的種類3周圍性和中樞性面癱的表現(xiàn)4真性球麻痹和假性球麻痹的鑒別要點(diǎn)5中樞性和周圍性舌下神經(jīng)麻痹的鑒別要點(diǎn)第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系)不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月肌營養(yǎng)Trophicstate肌張力Muscletone肌力Musclestrength協(xié)調(diào)性Coordination不隨意運(yùn)動(dòng)Involuntarymovements姿勢和步態(tài)Stanceandgait

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月肌容積Size形狀Shape對(duì)稱Symmetry

肌營養(yǎng)

TrophicState第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)。肌張力

MuscleTone第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力減弱Hypotonic肌張力增高Hypertonic

肌張力

MuscleTone第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月肌張力減弱Hypotonic下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害lowermotorneuronlesions小腦損害cerebellarlesions脊休克spinalshock

肌張力增高Hypertonic痙攣性（錐體系）強(qiáng)直性（錐體外系）肌張力

MuscleTone第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力肌力

MusclePower第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動(dòng)作，但較正常差5正常肌力肌力檢查第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月部位：單癱：脊髓灰質(zhì)炎偏癱：顱內(nèi)病變、腦卒中交叉性癱瘓：腦干病變截癱：脊髓外傷、炎癥

肌力減退第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

Coordination第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月指鼻試驗(yàn)Fingernosetest指指試驗(yàn)Fingerfingertest輪替動(dòng)作Alternatemotion跟-膝-脛試驗(yàn)Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign共濟(jì)失調(diào)

ataxia第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月跟－膝－脛試驗(yàn)

Heel-knee-tibiatest第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月快速輪替試驗(yàn)

AlternateMotion第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動(dòng)作：兒童腦風(fēng)濕性病變手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性不自主運(yùn)動(dòng)

InvoluntaryMovements第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月姿勢和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺系統(tǒng)

SensorySystem

感覺是作用于各個(gè)感受器的各種形式的刺激在人腦中的直接反映。第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺系統(tǒng)

SensorySystem注意點(diǎn)：主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差左右、遠(yuǎn)近端對(duì)比自感覺缺失向正常部位自遠(yuǎn)端向近端第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺系統(tǒng)

SensorySystem淺感覺

Superficialsensation深感覺

Deepsensation復(fù)合感覺

Combinedsensation第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月深感覺

DeepSensation運(yùn)動(dòng)覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動(dòng)覺

vibrationsensation第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)合感覺

CombinedSensation定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體辨別覺第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月感覺障礙

周圍神經(jīng)型:手套、襪套型分布后根型：節(jié)段分布、根痛脊髓型：損傷平面以下腦干型：交叉性丘腦型：偏身麻木、中樞痛內(nèi)囊型：偏身麻木皮質(zhì)型：部分性、復(fù)合感覺、深感覺第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex腦膜刺激征

Meningealsign第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月反射異常腱反射腹壁反射提睪反射病理反射第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射

SuperficialReflexe

刺激皮膚、粘膜引起的反應(yīng)第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,4第68頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。第69頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月深反射

Deeptendonreflexe－消失+