《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)219》急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化是腦梗死自然病程的一部分，也是溶栓等療法的主要不良反應(yīng)，不僅與腦梗死預(yù)后不良相關(guān)，也是多種改善血流療法使用不足的重要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及其腦血管病學(xué)組組織專(zhuān)家組制定了《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》，針對(duì)出血轉(zhuǎn)化的定義、分型、危險(xiǎn)因素、診斷和處理原則提出推薦意見(jiàn)。出血轉(zhuǎn)化的定義和分類(lèi)分型推薦意見(jiàn)：出血轉(zhuǎn)化定義為腦梗死后首次頭顱T／MRI未發(fā)現(xiàn)出血，再次頭顱T／MRI檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或根據(jù)首次頭顱T／MRI可以確定的出血性梗死。根據(jù)出血前是否采用了增加出血風(fēng)險(xiǎn)的治療方法(包括溶栓血管內(nèi)治療、抗栓等)，分為自發(fā)性或繼發(fā)性(治療性)出血轉(zhuǎn)化?？刹捎肗IHSS評(píng)分增加≥4分或表中其他標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義臨床癥狀加重(癥狀性出血轉(zhuǎn)化)，更加客觀和實(shí)用的癥狀性出血轉(zhuǎn)化定義有待進(jìn)一步研究。影像學(xué)分型可采用ECASS分型或Heidelberg分型方法。出血轉(zhuǎn)化的流行病學(xué)推薦意見(jiàn)：現(xiàn)有研究報(bào)告的出血性轉(zhuǎn)化總體發(fā)生率差異大(0～8％)自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為％～29％；溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為0％～4％，其中癥狀性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為％～7％；血管內(nèi)治療后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為46.％～49.％，其中癥狀性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為％～16；阿匹林或肝素的患者出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為％～22％，其中癥狀性出血轉(zhuǎn)化占％～9％。中國(guó)人群出血轉(zhuǎn)化的大樣本臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)較少有待更多研究。出血轉(zhuǎn)化的病理生理機(jī)制推薦意見(jiàn)：出血轉(zhuǎn)化機(jī)制主要與梗死后缺血損傷、再灌注損傷、凝血功能紊亂和血腦屏障破壞等相關(guān)，但其明確的機(jī)制尚不完全清楚，需要深入研究。出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型推薦意見(jiàn)：除溶栓、取栓及抗凝等引起出血的治療因素外，卒中嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)和影像顯示的大面積腦梗死是當(dāng)前較為公認(rèn)的出血轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素。更加簡(jiǎn)便、快捷且精準(zhǔn)的出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型(量表)有待進(jìn)一步研究。出血轉(zhuǎn)化的診斷和檢測(cè)推薦意見(jiàn)：根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行出血轉(zhuǎn)化診斷。多數(shù)自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生在發(fā)病7～14d內(nèi)，準(zhǔn)確時(shí)間有待研究；溶栓后出血轉(zhuǎn)化一般發(fā)生在溶栓后36h內(nèi)，可結(jié)合病史、臨床癥狀和可行性等因素個(gè)體化選擇影像檢查時(shí)間。對(duì)于出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件時(shí)可考慮將每30分鐘1次的神經(jīng)功能和生命體征監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至溶栓后12對(duì)于重癥腦梗死患者(如NIHSS評(píng)分≥12分)可更積極地安排影像學(xué)復(fù)查。自然史與結(jié)局推薦意見(jiàn)：癥狀性出血轉(zhuǎn)化及PH2型與不良結(jié)局(殘疾和死亡)相關(guān)其中PH2型的患者病死率可高達(dá)0。關(guān)于無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化、自發(fā)眭出血轉(zhuǎn)化以及其他影像亞型的出血轉(zhuǎn)(如HI型和PH1型)研究較少，其與患者臨床結(jié)局的關(guān)系尚不明確，有待進(jìn)一步研究。出血轉(zhuǎn)化的處理推薦意見(jiàn)：出血轉(zhuǎn)化的一般處理原則與自發(fā)性腦出血的治療類(lèi)似，包括必要時(shí)行循環(huán)和呼吸支持、血壓管理、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能惡化情況、預(yù)防血腫擴(kuò)大、治療顱內(nèi)高壓以及處理出血引起的其他并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理。同時(shí)應(yīng)注意尋找導(dǎo)致出血的可調(diào)節(jié)原因并進(jìn)行處理，例如血壓的控制、凝血功能檢測(cè)及合并用藥情況等。癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓和t－PA等致出血藥物溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化必要時(shí)可考慮輔助使用逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂的藥物，包括冷沉淀、劑(酸)癥狀性出血轉(zhuǎn)化可參照2014版中國(guó)腦出血診治指南中關(guān)于口服抗凝藥物相關(guān)腦出血和2018版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的推薦。溶栓24h內(nèi)發(fā)生的無(wú)癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化(PH型)特別是有凝血障礙的患者可考慮予以逆轉(zhuǎn)rt－P作用的藥物治療。對(duì)于無(wú)癥狀性出血轉(zhuǎn)化是否需要停用抗栓和rt－PA等致出血的藥物，及怎樣處理有待進(jìn)一步研究。出血轉(zhuǎn)化后重新啟動(dòng)抗栓治療的時(shí)間推薦意見(jiàn)：出血轉(zhuǎn)化后可根據(jù)患者臨床評(píng)估結(jié)果，個(gè)體化重新啟用或繼續(xù)使用抗栓治療(包括抗血小板或抗凝藥物)。對(duì)于