臨床早產(chǎn)兒和低出生體重兒袋鼠式護(hù)理臨

床實(shí)踐作用及臨床意義袋鼠式護(hù)理是降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的有效干預(yù)措施，是為早產(chǎn)兒和LBWI提供的持續(xù)與母親胸部皮膚對(duì)皮膚接觸，并盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的護(hù)理方法，可降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，且具有促進(jìn)母乳喂養(yǎng)等諸多益處。推薦意見(jiàn)1：KMC可降低早產(chǎn)兒和LBWI死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。KMC能降低早產(chǎn)兒和LBWI死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。KMC的獲益明確，故推薦在廣泛實(shí)施KMC的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)將KMC作為早產(chǎn)兒和LBWI的常規(guī)護(hù)理措施之一。推薦意見(jiàn)2：KMC能減少早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生。推薦意見(jiàn)3：KMC能穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率和呼吸，減少呼吸暫停發(fā)生。KMC能減少早產(chǎn)兒低體溫及呼吸暫停發(fā)生。KMC時(shí)，母親的皮膚是早產(chǎn)兒天然的保暖場(chǎng)所，同時(shí)多重感官刺激可興奮母親迷走神經(jīng)，誘發(fā)催產(chǎn)素分泌，使乳房溫度上升，能進(jìn)一步為早產(chǎn)兒保暖。此外，KMC時(shí)早產(chǎn)兒俯臥于實(shí)施者前胸，該體位可促進(jìn)早產(chǎn)兒萎陷肺泡復(fù)張，降低氣道阻力，改善肺順應(yīng)性；同時(shí)，SSC時(shí)實(shí)施者胸廓有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)可刺激早產(chǎn)兒呼吸，改善其呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生。推薦意見(jiàn)4：KMC能促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)。推薦意見(jiàn)5：KMC能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)總時(shí)間：（天）延長(zhǎng)。推薦意見(jiàn)6：KMC能提高純母乳喂養(yǎng)率。推薦意見(jiàn)7：KMC能縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間。推薦意見(jiàn)8：KMC能降低低血糖發(fā)生率。KMC能促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)總時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率，縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生率。KMC時(shí)母嬰皮膚直接接觸，既可刺激產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素和催乳素，減少早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心和意識(shí)、提高新生兒覓食行為的響應(yīng)能力。推薦意見(jiàn)9：KMC可減輕早產(chǎn)兒疼痛。推薦意見(jiàn)10KMC可改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量。早產(chǎn)兒通過(guò)皮膚的緊密接觸，受到觸覺(jué)、溫度覺(jué)和嗅覺(jué)等多重感官溫和刺激，能減輕新生兒疼痛反應(yīng)。處于KMC體位時(shí)，早產(chǎn)兒能聽(tīng)到母親的心跳聲，這種與宮內(nèi)環(huán)境相似的聲音容易誘導(dǎo)其迅速安靜入睡，并表現(xiàn)出更長(zhǎng)的安靜睡眠期和較短的活躍睡眠期。推薦意見(jiàn)11：KMC能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加和身長(zhǎng)增長(zhǎng)。推薦意見(jiàn)12：KMC能提高早產(chǎn)兒早期智力評(píng)分。KMC能促進(jìn)早產(chǎn)兒生理穩(wěn)定，增加安靜睡眠時(shí)間、穩(wěn)定體溫調(diào)節(jié),減少能量消耗，故能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)。推薦意見(jiàn)13：KMC能改善母親焦慮。推薦意見(jiàn)14：KMC能減輕母親抑郁情緒。推薦意見(jiàn)15：KMC能促進(jìn)母嬰依戀。在此強(qiáng)調(diào)母嬰依戀在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育中的重要作用，它是一種母親和嬰兒之間獨(dú)特的關(guān)系，對(duì)新生兒的身體、心理和智力發(fā)展均有促進(jìn)作用。推薦意見(jiàn)16：推薦將生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI作為KMC的適用對(duì)象，但KMC無(wú)絕對(duì)禁忌。KMC在生命體征平穩(wěn)的超低出生體重兒和超早產(chǎn)兒中的應(yīng)用是安全的。但超早產(chǎn)兒和超低出生體重兒KMC的最佳啟動(dòng)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間仍需要更多證據(jù)，應(yīng)是未來(lái)的研究方向之一。推薦意見(jiàn)17：推薦生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI出生后即刻開(kāi)始KMCo推薦意見(jiàn)18：因故無(wú)法生后即刻實(shí)施KMC時(shí)，待條件允許后應(yīng)盡快啟動(dòng)。推薦意見(jiàn)19：推薦提供有助于KMC實(shí)施的設(shè)備、物品和空間，如單人間或屏風(fēng)、床或躺椅及監(jiān)護(hù)設(shè)備等。推薦意見(jiàn)20：推薦由母親或父親實(shí)施KMC。推薦意見(jiàn)21：推薦對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)施KMC的父母進(jìn)行培訓(xùn)。推薦意見(jiàn)22：推薦有條件者實(shí)施持續(xù)性KMC,病情不穩(wěn)定或無(wú)條件實(shí)施持續(xù)性KMC時(shí)實(shí)施間歇性KMCo推薦意見(jiàn)23：推薦KMC前對(duì)早產(chǎn)兒和LBWI、父母及機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估。推薦意見(jiàn)24：推薦實(shí)施者采用斜向支撐屈曲位進(jìn)行KMC。推薦意見(jiàn)25：推薦早產(chǎn)兒和LBWI在實(shí)施者雙乳之間呈“青蛙”體位俯臥，皮膚對(duì)皮膚接觸面積應(yīng)最大化。推薦意見(jiàn)26：推薦母親在KMC時(shí)進(jìn)行直接母乳喂養(yǎng)。推薦意見(jiàn)27：不能耐受直接母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可行鼻飼喂養(yǎng)，并在母親排空的乳房上進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（GPS）。推薦意見(jiàn)28：推薦在KMC時(shí)實(shí)施者輕聲哼唱或與早產(chǎn)兒和LBWI進(jìn)行語(yǔ)言交流。推薦意見(jiàn)29：推薦KMC時(shí)護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒和LBWI的生命體征。推薦意見(jiàn)30：推薦醫(yī)務(wù)人員在KMC期間為父母提供情感支持。推薦意見(jiàn)31：推薦出院后繼續(xù)實(shí)施家庭KMC。推薦意見(jiàn)32：推薦KMC時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以預(yù)防嬰兒猝死綜合征。推薦意見(jiàn)33：新冠疫情下，采取正確的防控措施，可實(shí)施KMC。推薦意見(jiàn)34：推薦從早產(chǎn)兒和LBWI、實(shí)施者及機(jī)構(gòu)三個(gè)方面評(píng)價(jià)KMC后的效果。表2早產(chǎn)兒和低出生體至兒袋鼠式護(hù)理臨床實(shí)踐指南推薦意見(jiàn)臨床問(wèn)題推薦意見(jiàn)訐據(jù)等級(jí)及推薦強(qiáng)ST獲益相關(guān)臨床問(wèn)題?KMC可降低早產(chǎn)兒和LBWI死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率B1?KMC能減少早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生A1?KMC能穩(wěn)定早產(chǎn)兒心律和呼吸，減少呼吸暫停發(fā)生B1?KMC能促進(jìn)首次母乳喂養(yǎng)的啟動(dòng)B1?KMC能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)總時(shí)間（天）延長(zhǎng)C2?KMC能提高純母乳喂養(yǎng)率B1?KMC能縮短達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)間C2?KMC能減少低血精發(fā)生率B1?KMC可減輕早產(chǎn)兒終皰B1?KMC可改善早產(chǎn)兒睡氨質(zhì)量C2?KMC能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加和身長(zhǎng)增長(zhǎng)Bi?KMC能提高早產(chǎn)兒早期智力評(píng)分Bl?KMC能改善母親焦慮Bl?KMC能減輕母親抑郁情緒C2?KMC能促進(jìn)母嬰依戀Bl實(shí)施KX1C相關(guān)臨床問(wèn)題?推薦將生命體價(jià)平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和LBWI作為KMC的適用對(duì)象.但KMC無(wú)絕對(duì)禁忌GPS?推薦生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒和1BW1出生后即刻開(kāi)始Al?推薦因故無(wú)法生后即刻實(shí)施KMC時(shí).待條件允許后應(yīng)盡快啟動(dòng)KMCC2?推薦提供有助FKMC實(shí)魄的設(shè)備、物品和空間,如單人間或屏風(fēng)、床或躺椅及監(jiān)護(hù)設(shè)備等C2?推薦由母親或父親實(shí)施KMCBl?推薦對(duì)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)施KMC的父母進(jìn)行培訓(xùn)C2?推薦有條件并實(shí)施持續(xù)性KMC.病情不穩(wěn)定或無(wú)條件實(shí)施持續(xù)性KMC時(shí)實(shí)腌間歇性KMCGPS?推薦KA4C前對(duì)早產(chǎn)兒和LBWI、父母以及機(jī)構(gòu)的凈備度進(jìn)行評(píng)估GPS?推薦實(shí)籟者采用斜向支撐帕曲位進(jìn)行KMCD2?推薦早產(chǎn)兒和LBW1在實(shí)施者雙乳之間呈“青姓”體位俯臥,皮膚對(duì)皮膚接觸面積應(yīng)最大化GPS?推薦母親在KMC時(shí)進(jìn)行直接母乳喂推Bl?不能耐受在接母乳喂捽的早產(chǎn)兒可行鼻飼喂掛.并在母親排空的乳房上進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮GPS?推薦在KMC時(shí)實(shí)施者輕聲哼唱或與早產(chǎn)兒和LBWI進(jìn)行語(yǔ)言交流C2?推薦KMC時(shí)護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒和LBWI的生命體征GPS?推程醫(yī)務(wù)人員在KMC期間為父母提供情感支持C2?推薦出院后繼續(xù)實(shí)施家庭KMCC2?推薦KMC時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征以預(yù)防矍兒猝死綜合征Cl?新冠疫情下.如采取正確的防控措施.可實(shí)魄KMCD2?推薦從早產(chǎn)兒和LBW1、實(shí)施者以及