小兒肺炎1ppt課件目的和要求了解肺炎分類熟悉小兒肺炎的病因、病理、生理、并發(fā)癥,幾種不同病原菌肺炎特點。掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、體征、重癥肺炎的診斷、鑒別診斷及治療。2ppt課件前言

呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病的首位，約占兒科門診病人的

60％以上，其中以呼吸道急性感染最為常見，全球每年約有350萬5歲以下兒童死于肺炎。我國衛(wèi)生部統(tǒng)計5歲以下兒童每年死于肺炎的約有35萬人，占全世界肺炎死亡兒童的10％。

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肺炎

(pneumonia)

肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥。其共同的臨床特點為：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部聞及固定的中細濕啰音。本病是兒童的常見病，同時也是兒童死亡病因的第一位。4ppt課件

分類

(1)

目前常用的有六種分類方法。1、病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎2、病因分類：病毒性肺炎：從常見的有呼吸道合胞病毒細菌性肺炎：常見的有肺炎鏈球菌支原體肺炎：肺炎支原體引起，約占20％衣原體肺炎：沙眼衣原體，約占嬰幼兒肺炎20％真菌性肺炎：原蟲性肺炎：非感染病因引起的肺炎:吸入、墜積、過敏。5ppt課件

3、病程分類：急性肺炎：病程在1個月以內(nèi)，遷延性肺炎：病程1個月－3個月為，慢性肺炎：病程超過3個月者為

4、病情分類：按病情分為輕癥和重癥。輕癥：以呼吸道癥狀為主，無全身中毒癥狀。重癥：除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外，還累及其他系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。

分類(2)

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5、臨床表現(xiàn)典型與否分類：

a、典型性肺炎：

包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌等細菌性肺炎

b、非典型肺炎：

包括支原體、衣原體、軍團菌、病毒性等（新型冠狀病毒屬于特殊類型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。新生兒肺炎。

6、發(fā)生肺炎的地區(qū)性分類：

a、社區(qū)獲得性肺炎

b、院內(nèi)獲得性肺炎

分類(3)

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支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥,是小兒時期最常見的肺炎。2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。一年四季均可發(fā)病。8ppt課件

病因發(fā)達國家中以病毒感染為主發(fā)展中國家則以細菌為主。肺炎鏈球菌為主。肺炎鏈球菌人支原體病毒9ppt課件

病理

主要是肺組織的充血、水腫、炎性浸潤、肺泡內(nèi)充滿分泌物，呈點片狀的炎癥病灶。細菌性肺炎以肺實質(zhì)炎癥為主。病毒性肺炎以間質(zhì)炎癥為主。當(dāng)支氣管、毛細支氣管炎癥時，可引起阻塞、肺不張、肺氣腫。

病理生理（見下圖表）

10ppt課件肺炎病理、生理示意圖病原體（細菌、病毒）上呼吸道炎癥

支氣管炎肺炎毒素支氣管粘膜水腫、管腔狹窄肺泡壁充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙毒血癥

缺氧、CO2潴留、PaO2降低、PaCO2升高酸中毒心肌營養(yǎng)不良肺動脈高壓（周圍性）腸道出血微循環(huán)障礙（代謝性、肺循環(huán)阻力升高呼吸衰竭粘膜糜爛、休克呼吸性（中樞性）上皮脫落DIC或混合型）低鈉血癥中毒性腸麻痹顱內(nèi)壓升高（間質(zhì)性腦水腫）右心負荷升高腦水腫（細胞性腦水腫）心力衰竭中毒性腦病

中毒性心肌炎11ppt課件

臨床表現(xiàn)（1）

1、主要癥狀：發(fā)熱：多為不規(guī)則發(fā)熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或者體溫不升?？人裕狠^頻繁，在早期表現(xiàn)為刺激性干咳，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、1－2月小嬰兒（可無咳嗽），而表現(xiàn)為口吐白沫。

氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。

全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉、嘔吐。12ppt課件2、體征：

a、呼吸增快：

40-80次/分，可見鼻翼煽動、三凹征

b、發(fā)紺：口周鼻唇溝和指趾端發(fā)紺

c、肺部羅音：早期呼吸音增粗或降低，以后可聞及固定的中、細濕羅音，病灶融合可出現(xiàn)實變體征。

臨床表現(xiàn)（2）13ppt課件14ppt課件3、重癥肺炎表現(xiàn):

除出現(xiàn)呼吸道癥狀外，還累及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)（3）15ppt課件(1)、循環(huán)系統(tǒng)

1）心肌炎：面色蒼白、多汗、心動過速、心音低鈍，奔馬律，心電圖提示：ST段下移和T波低平或倒置。當(dāng)出現(xiàn)心率加快、呼吸加快、呼吸困難、煩躁不安、肝大，此時應(yīng)與心力衰竭相鑒別。

臨床表現(xiàn)—重癥肺炎16ppt課件2）心力衰竭a.呼吸突然加快，大于60次/分；b.心率增快：嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分；（應(yīng)除外發(fā)熱、哭吵、缺氧所致的心率加快，體溫每升高1度，心率可增快15次/分。）c.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指（趾）甲血管充盈時間延長大于3秒。d.心音低鈍，呈奔馬律，頸靜脈怒張。e.肝臟迅速增大，短時間內(nèi)增大1.5cm以上，或肝大3cm以上。f.尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項即可診斷為肺炎合并心衰。

臨床表現(xiàn)—重癥肺炎17ppt課件

(2)、神經(jīng)系統(tǒng)：

中毒性腦病:a.煩躁、嗜睡、凝視。b.球結(jié)膜水腫,前囟隆起。c.昏睡、昏迷、驚厥。d.瞳孔對光反射遲鈍或消失。e.呼吸不規(guī)則，呼吸心跳離解(有心跳無呼吸)。f.腦膜刺激征陽性,腦脊液檢查壓力增高,余正常。

a,b提示腦水腫，伴其他1項以上者確診腦水腫。

臨床表現(xiàn)—重癥肺炎18ppt課件(3)、消化系統(tǒng)：

食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴重時出現(xiàn)中毒性腸麻痹、消化道出血(4)、DIC：

可表現(xiàn)為血壓下降，四肢冰涼，脈速而弱，皮膚、粘膜及胃腸道出血。

臨床表現(xiàn)—重癥肺炎19ppt課件(5)、抗利尿激素異常分泌（SIADH）a.血鈉≤130mmol/L,滲透壓小于275mmol/L。b.腎排鈉增加大于20mmol/L。c.臨床上無血容量不足,皮膚彈性正常。d.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度。e.腎功能正常。f.腎上腺皮質(zhì)功能正常。g.ADH增高。

臨床表現(xiàn)—重癥肺炎20ppt課件并發(fā)癥

肺炎在治療過程中出現(xiàn)呼吸困難癥狀突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，全身中毒情況加重，應(yīng)想到并發(fā)癥（如：肺大皰、膿氣胸、膿胸）的可能。常見于金黃色葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌感染.21ppt課件

1、外周血檢查白細胞檢查：

細菌性肺炎的白細胞總數(shù)和中性粒細胞多增高，核左移、中毒顆粒。病毒感染時白細胞正常或偏低，并見異型淋巴細胞。C反應(yīng)蛋白（CRP）

細菌感染時，濃度升高大于10，有診斷意義。輔助檢查（1）22ppt課件

輔助檢查（2）

2、病原學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)和涂片：氣管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、膿液、血液等，同時做敏感試驗。

病毒學(xué)檢查：

a病毒分離和血清學(xué)試驗：

只能做回顧性診斷，不能早期診斷。

b快速診斷：各種特異性抗體、抗原的檢測可早期快速地得到相應(yīng)的致病的抗原及抗體，對早期診斷價值大。

其他病原菌檢查：

a、肺炎支原體：冷凝集試驗≥1：64有診斷價值；

MP分離培養(yǎng)；MP-IgG、IgM的檢測對診斷有診斷價值。

b、衣原體：CT、CP的抗體檢測。23ppt課件

3、X線檢查：早期肺紋理增粗，繼而出現(xiàn)小片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)為多，可融合成大片,可伴肺不張和肺氣腫,可見膿氣胸,肺大皰。

輔助檢查（3）24ppt課件正常胸片支氣管肺炎25ppt課件大葉性肺炎正常胸片26ppt課件間質(zhì)性肺炎正常胸片27ppt課件膿氣胸正常胸片28ppt課件肺膿腫正常胸片29ppt課件肺膿腫示意圖30ppt課件膿胸示意圖31ppt課件膿氣胸示意圖32ppt課件肺大皰示意圖33ppt課件

分三步：1、判斷是否肺炎：臨床典型的表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難，肺部聽診有較固定的中細濕啰音或X線有肺炎改變即可作出診斷。但新生兒、小嬰兒肺炎僅表現(xiàn)為氣促、發(fā)紺、鼻扇、三凹征、口吐泡沫嗆奶，可無發(fā)熱，無咳嗽，肺部濕啰音不明顯。2、判斷病情輕重：除呼吸系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)受累，或有無并發(fā)癥。3、病原學(xué)檢查：作病原學(xué)的檢查，以便指導(dǎo)治療。診斷34ppt課件

鑒別診斷（1）

1、急性支氣管炎：可聞及痰鳴音和或不固定的干鳴音、粗中濕啰音，當(dāng)難與肺炎相鑒別時，按肺炎治療。

2、支氣管異物：可根據(jù)異物吸入史、突發(fā)性嗆咳，見吸入性凹陷，胸片見有肺氣腫或肺不張作出鑒別

35ppt課件鑒別診斷（2）

3、支氣管哮喘：過敏體質(zhì)，陣發(fā)性咳喘、雙肺滿布哮鳴音，咳嗽變異性哮喘，(表現(xiàn)為持續(xù)性的咳嗽,無明顯喘息發(fā)作，舒張實驗有效。)4、肺結(jié)核：肺部啰音常不明顯，可根據(jù)結(jié)合接觸史、結(jié)核菌素試驗、結(jié)核中毒癥狀，血清結(jié)核抗體（大于100），X線胸片加以鑒別，病灶為上肺。36ppt課件

治療（1）

原則：

積極控制感染，改善通氣功能，對癥治療，防治并發(fā)癥等綜合性治療措施。

1、一般治療及護理：

空氣流通，呼吸道暢通，變換體位拍背，飲食以清淡應(yīng)少量多餐，靜脈內(nèi)營養(yǎng)，糾正水鹽電解質(zhì)紊亂。防止交叉感染。37ppt課件

2、抗感染治療（1）抗生素治療：

a、使用原則：

在用藥前作培養(yǎng)和藥物敏感試驗；選用在肺組織中濃度較高的藥物；重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。早期用藥,聯(lián)合用藥,足量,足療程。b、用藥時間：

用藥至體溫正常后的5-7天，癥狀體征、基本消失后3天，支原體至少用藥2-3周，葡萄球菌用至體溫正常后2-3周，總療程6周。

治療（2）

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c、應(yīng)按不同病原體而選擇用藥：肺炎鏈球菌

首選青霉素或者阿莫西林，過敏者選用紅霉素；

金葡菌

首選苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐藥者選用萬古或聯(lián)用利福平；

流感嗜血桿菌：

首選阿莫西林加克拉維酸鉀（或舒巴坦）；

大腸桿菌和肺炎桿菌：

首選頭孢曲松或頭孢噻肟；

支原體和衣原體

首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅及阿奇霉素。卡他莫拉菌

首選，阿莫西林加克拉維酸

治療（2）

39ppt課件（2）、抗病毒治療

利巴韋林（病毒唑）：

10～15mg/kg/日。

a-干擾素：

50-100萬u/日肌注或霧化吸入，療程5-7天.

治療（3）

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3、對癥治療：（1）、氧療：鼻前庭給氧，濃度約40%；面罩吸氧為50－60%。

（2）、氣道管理：

保持呼吸道通暢，祛痰劑、霧化吸入、支氣管解痙劑的應(yīng)用呼衰時氣管插管，機械通氣。

治療（4）

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（3）、腹脹的治療：（1）如為低鉀所致者，應(yīng)及時補鉀（2）如系中毒性腸麻痹：禁食減壓近年來主張用酚妥拉明，

0.3-0.5mg/kg/次，

加入糖水20－30ml中滴入。（4）、其它：降溫、鎮(zhèn)靜。

治療（5）

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4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

用藥指針：全身中毒癥狀明顯；嚴重的喘憋或呼吸衰竭；出現(xiàn)中毒性腦病或腦水腫；合并感染性休克；胸膜有滲出。

地塞米松0.1-0.3mg/kg/日,療程3-5天。

治療（6）

43ppt課件5.并存癥及并發(fā)癥的治療：

(1)、心力衰竭的治療原則

―――鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿及血管活性藥物。

1).一般治療：

a臥床休息：半臥位，吸氧適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；

b飲食：宜清淡易消化。水腫和呼吸困難者應(yīng)限制鈉的攝入，控制在0.5－1.0g以內(nèi)。

治療（7）

44ppt課件2）洋地黃類藥物的應(yīng)用：能增強心肌的收縮力，減慢心率，增加心搏出量，改善體、肺循環(huán)?；挤窝装樾乃ザ酁榧毙猿溲孕乃ィ蔬x用快速洋地黃化的藥物。毛花苷丙（西地蘭）其洋地黃化總量為：小于2歲：0.03－0.04mg/kg，大于2歲0.02－0.03mg/kg，首次給總量的1/2，余下量分2次，每隔4－6小時給藥1次，多在8－12小時內(nèi)達到洋地黃化。洋地黃應(yīng)注意其副作用。

3）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑為心衰治療的一項重要措施。常用速尿（呋噻米）1mg/kg.次。

治療（8）

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4）其他藥物的應(yīng)用（血管活性藥物）：

a多巴胺：

伴有血壓降低時可用，以5－10μg/kg/

min的滴速，可直接興奮心臟β受體，增強心肌收縮力，增加心排出量，血壓升高。

b酚妥拉明:

為α受體阻滯劑，擴張血管藥，減輕心臟后負荷，劑量為0.5－1mg/kg/次，以糖水稀釋后靜滴。最大量小于10mg/次.

治療（9）

46ppt課件(2).中毒性腦病、腦水腫、顱內(nèi)高壓治療：

原則――――脫水、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、促進腦細胞恢復(fù).1).脫水療法:甘露醇0.25-0.5—1.0g/kg/次,q6h2).改善通氣

3).擴血管藥物:a.酚妥拉明,0.5-1.0mg/kg/次,q2-6hb.654-2,1-2mg/kg/次,q2-4h4).止痙:地西泮(安定),0.2-0.3mg/kg/次,q1-2h5).糖皮質(zhì)激素:地塞米松,0.25mg/kg/次,q6h,2-3天減量停藥.6).促進腦細胞功能恢復(fù)藥物:ATP、胞二磷膽堿、維生素B1、B6

治療（10）

47ppt課件(3).SIADH（抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征

）的治療

原則――――限制水的