單純?nèi)榉壳谐g(shù)外科醫(yī)學名詞01適應(yīng)癥手術(shù)步驟ICD編碼術(shù)前準備分類乳房相關(guān)解剖目錄030502040607麻醉和體位并發(fā)癥術(shù)后處理目錄0908基本信息單純?nèi)榉壳谐g(shù)，又名全乳房切除術(shù)，是一種普通外科乳房切除手術(shù)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥單純?nèi)榉壳谐g(shù)適用于：1.較大的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或伴有出血，且年齡大的病人。2.慢性囊性乳腺病，病變廣泛，懷疑有癌前期病變者，有相對的病側(cè)乳腺全切除的指征。3.乳腺結(jié)核，因慢性炎癥有廣泛瘢痕、竇道，病變破壞大部分乳腺組織，經(jīng)長期抗癆或非手術(shù)治療不愈者。4.乳房肉瘤、晚期乳腺癌作為姑息性手術(shù)者。5.乳腺原位癌或微小癌，濕疹樣樣癌病變主要在乳頭部位者。6.男性乳腺增生，一側(cè)乳房明顯大于對側(cè)非手術(shù)治療無效者。術(shù)前準備術(shù)前準備手術(shù)野準備的范圍是同側(cè)胸前和鎖骨上區(qū)和腋窩。剃盡腋毛。結(jié)核性病變者，術(shù)前應(yīng)行抗結(jié)核治療。手術(shù)步驟手術(shù)步驟1.上肢外展90°，根據(jù)乳房大小設(shè)計切口。胸部寬，乳房豐滿者可在第2～6肋間做縱向梭形切口。胸部瘦窄的病人，可酌情做橫式梭形切口，如系原位癌或早期癌癥，切緣應(yīng)距腫瘤5cm。2.切開皮層和皮下組織，在脂肪層銳性解剖分離兩側(cè)皮瓣，內(nèi)至胸骨緣，外至胸大肌外側(cè)緣。注意腋前部的副乳腺應(yīng)包括在切除范圍之內(nèi)。3.沿胸大肌筋膜表面分離乳腺組織，可酌情自內(nèi)上方至外下方腋前線處，將乳腺組織切除。4.遇胸壁的血管穿支需仔細止血。肋間、胸廓內(nèi)動脈應(yīng)縫扎止血，滲血多的創(chuàng)面用濕熱紗布覆蓋有利于止血。若切口中部縫合張力較大，可適做潛行分離。5.乳房組織切除后，清洗創(chuàng)口，清除殘留的血凝塊、脫落的脂肪和結(jié)締組織，在切口最低位或切口外側(cè)方戳孔置入有側(cè)孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮膚上或用安全針固定于引流物上以免脫位。大的殘腔內(nèi)宜用負壓引流管，引流效果更好。6.按層縫合皮下組織和皮膚，如病人屬瘢痕體質(zhì)，其切口可略呈Z形，愈合情況較好。切口用紗布墊適當加壓包扎。24～48h后取出引流管。分類分類普通外科/乳房手術(shù)ICD編碼ICD編碼85.4601乳房相關(guān)解剖乳房相關(guān)解剖乳房由腺體、脂肪和纖維組織構(gòu)成。乳腺由表皮衍生而來，位于狀筋膜組織中。乳頭是表皮的棘狀突層的局部增生。乳腺的生理活動受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素等多種激素所制約，并產(chǎn)生相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)上的變化。成年女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位居4～5個肋間，上界一般在第2肋水平。兩側(cè)外界達腋中線。腺體的外上部向腋窩突出為乳腺尾葉。乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成約20個呈放射狀排列的乳腺小葉，小葉間為蜂窩樣脂肪組織。每個乳腺小葉均有相應(yīng)的輸乳管，開口于乳頭。近乳頭部位的乳管擴大稱為輸乳管竇。每個輸乳管的周圍有纖維束（Cooper）韌帶與皮膚以及胸大肌筋膜相連。乳房的淋巴管非常豐富，主要的回流途徑是腋窩淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)可分為外、前、后、內(nèi)和中央5群。外側(cè)群在腋動、靜脈周圍；前群位于前鋸肌淺面、胸小肌下緣和胸外側(cè)動脈，乳腺癌轉(zhuǎn)移首先侵及這群淋巴結(jié)；后群位于腋窩后側(cè)壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窩基底中央，腋筋膜深面的疏松脂肪結(jié)締組織內(nèi)，各群淋巴結(jié)在此匯合；內(nèi)側(cè)群位于胸小肌上方的深面，其輸出管集合為鎖骨下干與頸外側(cè)淋巴結(jié)相通，鎖骨下淋巴干，左側(cè)注入胸導管，右側(cè)注入右淋巴導管。胸骨旁淋巴結(jié)沿胸廓內(nèi)血管排列，乳腺內(nèi)側(cè)部和胸前壁的淺組和深組淋巴管匯入此組淋巴結(jié)，繼而經(jīng)肋間淋巴管匯入縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)。麻醉和體位麻醉和體位乳房較小的病人或體弱、年老者可在肋間神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上輔以局麻。乳房肥大手術(shù)創(chuàng)面較大者宜采用全身麻醉或硬脊膜外麻醉。術(shù)后處理術(shù)后處理單純?nèi)榉壳谐g(shù)術(shù)后做如下處理：1.有慢性感染者可酌情應(yīng)用抗生素。2.術(shù)后2～3d拔除引流物，加壓包扎3～5d。3.術(shù)后7d拆線。4.如為癌腫，術(shù)后應(yīng)考慮全身化療或局部放射治療。并發(fā)癥并發(fā)癥1.切口皮瓣壞死是常見的并發(fā)癥之一。常因切除的皮膚過多，縫合時皮緣有張力，或縫合不正確地使皮瓣邊緣成角，局部血循環(huán)障礙，影響切口愈合。2.遇創(chuàng)面大，皮瓣緣難以對合時，應(yīng)酌情潛行游離皮瓣下的脂肪組織直至切口中部皮膚張力不大為止。切口的縫緣不應(yīng)過緊，以免線腳處缺血、感染。3.創(chuàng)口皮下積血或積液，多因創(chuàng)面大，手術(shù)中未能徹底止血，在皮瓣下又有來自切斷的毛細淋巴管的廣泛淋巴滲出液所致。手術(shù)中放置的引流管位置不當或創(chuàng)面縫合后未能在創(chuàng)面上適當?shù)丶訅?，也可導致此種并發(fā)癥。處理的方法是，術(shù)后24h