1、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制一、為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，確保病員的生命安全，必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)規(guī)定的《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》。二、《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》是指凡到我院掛號(hào)的病員，首診的科室和醫(yī)師對(duì)病員的檢查、診斷、治療和和搶救均應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的制度。三、對(duì)門(mén)診掛號(hào)的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，體格檢查、必要的輔助檢查和處理，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行門(mén)診病歷記錄。經(jīng)檢診后，如屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)處理。如診斷處理困難，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診；如不屬本科疾病，或者同時(shí)存在其他專(zhuān)科疾病時(shí)，則應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診，除參加會(huì)診的專(zhuān)科同意轉(zhuǎn)科外，首診醫(yī)生應(yīng)對(duì)病員進(jìn)行處理。四、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病員移交接班醫(yī)師。交班時(shí)首診醫(yī)師必須將病員面對(duì)面地交班，交待清楚，做好記錄后方能離去。五、對(duì)未脫險(xiǎn)，急、危、重病員，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效搶救措施，如不屬本科疾病，應(yīng)一面搶救一面請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。被邀請(qǐng)的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，按首診醫(yī)師的責(zé)任進(jìn)行搶救。六、經(jīng)檢診或搶救后，需要住院治療的病員，首診醫(yī)師應(yīng)向病房聯(lián)系，病房不得拒絕收治，如收治有困難時(shí)，病房應(yīng)加床收治。病房不能加床或我院無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班人員匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科院總值班人員向他院取得聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。七、凡決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急危重病員，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情，負(fù)責(zé)決定是否護(hù)送，凡需護(hù)送者，由首診醫(yī)師送入病房，需轉(zhuǎn)院治療者，請(qǐng)示科主任，根據(jù)病情安排醫(yī)護(hù)人員送至他院。2、病歷書(shū)寫(xiě)制度一、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、力求通順、簡(jiǎn)練、字跡清楚、整潔、不得刪改、剪貼。各種記錄均應(yīng)注明年月日，記錄人簽全名。門(mén)診病歷由掛號(hào)室填好一般項(xiàng)目，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見(jiàn)。二、新入院病員的入院錄，由住院醫(yī)師認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)，有實(shí)習(xí)醫(yī)師者，除入院錄外，另由實(shí)習(xí)醫(yī)師系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)入院病歷。入院病歷不可代替。三、新分來(lái)本院的畢業(yè)生要求書(shū)寫(xiě)完整病歷，經(jīng)主治醫(yī)師或科室主任認(rèn)定可以寫(xiě)入院病歷后，方可改為寫(xiě)入院病歷。四、要求病歷必須在24小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)急癥、危重病員要即時(shí)書(shū)寫(xiě)首次病程錄，情況許可時(shí)，及時(shí)完成病歷或入院錄。五、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)按照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》書(shū)寫(xiě)。產(chǎn)科病歷按統(tǒng)一規(guī)定的表格填寫(xiě)，不得遺漏。六、實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改六處以上應(yīng)重抄。七、病程記錄包括病情變化、檢查意見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果、更改治療理由、安排某些檢查的目的。凡施行特殊處理時(shí)，要記明施行方法和時(shí)間。病重病員至少2天記錄一次，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次，危重病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄，每天至少一次；慢性病員至少5天記錄一次。八、科間會(huì)診由邀請(qǐng)科提出會(huì)診目的和要求，會(huì)診醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)并簽字，集體會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)。十、醫(yī)師輪換時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)交接記錄。十一、凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，必須書(shū)寫(xiě)記錄，由科主任審查簽字。十二、出院記錄于病員出院前完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)、出院情況和出院后建議。死亡記錄應(yīng)及時(shí)完成，除寫(xiě)病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施，死亡時(shí)間，死亡原因。上述兩項(xiàng)記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師或科主任審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。3、疑難病例討論制度一、疑難病例討論的主要目的是解決臨床疑難病例的診斷與治療。如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并主持會(huì)議，全科醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加，定期或不定期舉行。二、討論前，事先應(yīng)將討論內(nèi)容通知參加人員以便作好充分的準(zhǔn)備。三、討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病案及診斷所必須的檢查資料。四、討論時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或科主任提出需要討論解決的主要問(wèn)題，并發(fā)表自己的分析意見(jiàn)，然后共同檢查病員，與會(huì)者充分討論，最后科主任歸納總結(jié)。五、討論發(fā)言應(yīng)指定專(zhuān)人記錄，并將每位醫(yī)師的發(fā)言意見(jiàn)詳細(xì)記錄在疑難病例討論本上。六、討論意見(jiàn)及結(jié)論，由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，上級(jí)醫(yī)師審查簽字后，將綜合意見(jiàn)記入病程記錄，納入病案。4、死亡病例討論制度一、凡死亡病例，尤其診斷和死亡原因不明，或疑似存在醫(yī)療不足、或系少見(jiàn)病例等死亡病例，應(yīng)在死亡后1周召開(kāi)死亡病例討論會(huì)，已做尸體解剖者，可結(jié)合臨床病理討論會(huì)一并舉行。二、死亡病例討論會(huì)，由科主任主持，科室或病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)可擴(kuò)大范圍，邀（報(bào)）請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)以及病理等有關(guān)科室人員參加。三、討論會(huì)先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史，診斷和治療及搶救經(jīng)過(guò)，死亡原因以及工作中可能存在的缺陷等。與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持者歸納總結(jié)。四、討論發(fā)言應(yīng)指定專(zhuān)人記錄，并將每位醫(yī)師的發(fā)言意見(jiàn)詳細(xì)記錄在死亡討論記錄本上，經(jīng)整理后的綜合意見(jiàn)記入死亡日志的死亡討論結(jié)果欄內(nèi)，應(yīng)注意討論時(shí)間。五、如為醫(yī)療缺陷，應(yīng)初步定性，提出處理意見(jiàn)，及時(shí)上報(bào)。同時(shí)做好死者家屬和死者單位的工作，求得理解與配合。5、會(huì)診制度一、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的所有病例，都需科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。二、科間會(huì)診（一）門(mén)診會(huì)診根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專(zhuān)科門(mén)診者，由病人持門(mén)診病歷，直接前往被邀科室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見(jiàn)纖細(xì)記錄在門(mén)診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。（二）病房會(huì)診申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體檢、必要的輔助檢查所見(jiàn)，以及初步診斷、會(huì)診的目的與要求，并將上述意見(jiàn)認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上。主治醫(yī)師簽字后，由主管醫(yī)生送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或科主任或指定醫(yī)師根據(jù)病情在研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)被邀請(qǐng)醫(yī)師的尊敬。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求事的科學(xué)態(tài)度復(fù)雜病例，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快并做出診療并提出具體意見(jiàn)，更不允許推委延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急診例外）急珍會(huì)對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。在特別情況下，可電話邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場(chǎng)，配合會(huì)診搶救工作。院內(nèi)會(huì)院內(nèi)所有的會(huì)診、邀請(qǐng)醫(yī)師和被邀請(qǐng)醫(yī)師均應(yīng)在會(huì)診單上填寫(xiě)時(shí)間（具體到分鐘）疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1-2天將病情摘要，會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。經(jīng)治醫(yī)師作會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。五、院外會(huì)診本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問(wèn)題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任主持。醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況安排人員參加。主治醫(yī)師報(bào)告病情，分管住院醫(yī)師作會(huì)診記錄。需轉(zhuǎn)院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診，外出會(huì)診要帶有關(guān)醫(yī)療資料，并寫(xiě)明會(huì)診目的及要求。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書(shū)面會(huì)診形式，其程序同前。六、外出會(huì)診詳見(jiàn)《醫(yī)師外出會(huì)診規(guī)定》七、會(huì)診時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題（一）會(huì)診科應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)診指征。（二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專(zhuān)人參加。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，與會(huì)人員要仔細(xì)檢查。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診人員不論職稱(chēng)、年資，討論問(wèn)題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，遇有意見(jiàn)分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨(dú)立思考，綜合分析會(huì)診意見(jiàn)，由上一級(jí)醫(yī)師或科主任提出診療方案。（三）任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請(qǐng)的各種會(huì)診要求。6、危重病人搶救制度一、重危病人的搶救工作，一般由科主任負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或本科二線人員。特殊病人若需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以利組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面?？赡苌婕暗椒杉m紛的，及時(shí)要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從搶救主持人的醫(yī)囑。對(duì)搶救病人有益的建議，必須提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后，才可用于搶救病人。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行搶救主持人的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告搶救主持人。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待并記錄，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。六、安排專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情預(yù)后，以取得家屬或單位配合。七、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定搶救主持人。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的協(xié)助工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室、后勤科室、應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療，搶救時(shí)使用。 7、手術(shù)前討論制度一、凡中等以上，難度較大的擇期手術(shù)和新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行手術(shù)前討論，討論前要周密準(zhǔn)備，討論由科主任或者主治醫(yī)師以上的人員主持，本科醫(yī)師、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議。二、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料）提出診斷鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。三、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、擬定的手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意見(jiàn)及并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后選擇預(yù)防性使用抗菌素的種類(lèi)、給藥途徑和時(shí)間。四、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn)，全面分析，任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。五、術(shù)前討論的結(jié)論（綜合意見(jiàn)）應(yīng)及時(shí)記入病案（術(shù)前討論記錄）。8、處方制度一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師有處方權(quán)，由科主任提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，辦理手續(xù)，并將字樣留于藥劑科及藥房。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師由所在科室主任指定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。二、藥劑人員不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，必須遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并報(bào)告衛(wèi)生行政部審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。四、處方項(xiàng)目必須填寫(xiě)齊全，用藥正確，醫(yī)師簽全名配方，發(fā)藥劃價(jià)都要簽名，對(duì)項(xiàng)目不全，字跡潦草，簽名不清者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。五、一般處方藥品以三日用量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。處方當(dāng)日有效，過(guò)期須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新調(diào)配。六、執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為自己及直接親屬開(kāi)處方。七、處方由藥房嚴(yán)格把關(guān)，藥劑人員按處方分類(lèi)、分級(jí)權(quán)限對(duì)照簽字留樣卡片嚴(yán)格執(zhí)行，不準(zhǔn)超越權(quán)限范圍使用，對(duì)無(wú)處方權(quán)的處方或不合格應(yīng)拒發(fā)藥并予登記，處罰。八、藥房每月對(duì)全院處方進(jìn)行抽查并做出分析，對(duì)重大錯(cuò)方、大處方以及偽處方應(yīng)即使匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)即時(shí)解決。九、處方一律用鋼筆書(shū)寫(xiě)，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書(shū)寫(xiě)。急診病人必須用急診處方。十、藥品及制劑名稱(chēng)、使用劑量、應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部、省廳頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，只能開(kāi)具通用名，不得使用化學(xué)和商品名。如因醫(yī)療需要必須超過(guò)劑量時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須在劑量旁邊重新加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國(guó)家未規(guī)定的藥品名稱(chēng)，可用通用名。十一、處方藥品數(shù)量，一律用阿拉伯字碼書(shū)寫(xiě)，用量以克、毫克、毫升、國(guó)際單位（）計(jì)算；片、丸、膠囊劑，以片丸粒為單位；注射劑以支、以瓶為單位，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量。十二、普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存二年，麻醉處方保存三年，到期請(qǐng)示院長(zhǎng)批準(zhǔn)登記備案后，才能銷(xiāo)毀。十三、醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽，更不準(zhǔn)在空白處方上預(yù)先簽名交給無(wú)處方權(quán)者使用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)重處理。十四、對(duì)于違反規(guī)定，亂開(kāi)處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)檢查處理。十五、藥劑人員及醫(yī)技科人員不具有處方權(quán)。9、三級(jí)醫(yī)師查房制度1、科主任每周查房1-2次。重點(diǎn)解決危重、疑難病例；審查新入院重危病人的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外會(huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核下級(jí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。2、主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取并指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他住院醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析和計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；決定病人出院和轉(zhuǎn)科。3、住院醫(yī)師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情、診斷及治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人；了解病人飲食情況，征求病人對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。4、對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任。5、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問(wèn)題。主任和主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。10、手術(shù)分級(jí)及審批制度一、手術(shù)根據(jù)病情復(fù)雜及手術(shù)操作的難易程度分為三級(jí)。一級(jí)手術(shù)：為疑難、重大、病情復(fù)雜、操作難度大的手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：為病情較復(fù)雜、操作難度一般的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：為病情一般、操作難度較小的手術(shù)。二、各專(zhuān)業(yè)科室根據(jù)以上分級(jí)原則確定本專(zhuān)業(yè)的手術(shù)分級(jí)。三、一級(jí)手術(shù)由科主任主刀完成。二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主刀完成。三級(jí)手術(shù)由住院醫(yī)師主刀完成。四、各級(jí)手術(shù)均由科主任審批。五、重大新開(kāi)展的手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。11、查對(duì)制度一、臨床科室（一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。（三）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（五）輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。二、手術(shù)室（一）接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（三）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。三、藥房（一）藥劑人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡，查藥品，對(duì)藥品、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)，查配伍禁忌，對(duì)藥品形狀、用法、用量，查用藥品合理性，對(duì)臨床診斷。（二）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。四、血庫(kù)（一）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。發(fā)取血人簽名。五、檢驗(yàn)科（一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。（二）收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（三）檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查科別、病室。七、放射科（一）檢查時(shí)，查對(duì)科室、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。（二）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。八、理療科及針灸室（一）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。（二）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（三）低頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。（四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。九、供應(yīng)室（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（二）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱(chēng)、消毒日期。（三）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、內(nèi)鏡等）（一）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（三）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對(duì)制度12、臨床用血審核制度一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導(dǎo)臨床用血，并定期對(duì)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和血液儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查、考核和監(jiān)督。二、輸血管理科、臨床科室要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)血液的領(lǐng)取工作。三、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和用血量，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血、避免濫用和浪費(fèi)血液，大力推廣成份輸血，使用成份血比例控在四、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需要輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。五、凡輸任何血液及血液成份應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患者親屬簽寫(xiě)“輸血同意書(shū)”并向患者告知輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，否則由此引起的問(wèn)題由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。六、無(wú)家屬簽字的，無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。七、手術(shù)室的自身輸血，由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。一三、臨床藥事管理制度一、臨床藥品管理制度（一）麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品1、麻醉藥品、、毒性藥品、精神藥品，必須遵照國(guó)家公布的《麻醉藥品管理暫行條例》及其施行細(xì)則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理。2、藥劑科和各醫(yī)療科（室），均必須健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理制度，麻醉藥品，一類(lèi)精神藥品，醫(yī)療毒性藥品必須實(shí)行“五專(zhuān)”（即專(zhuān)人、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)帳、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)用處方）管理，具有明顯標(biāo)志并做好逐日消耗下帳、空安瓶收回、處理登記，麻醉藥品注射劑由護(hù)士憑空瓶在藥房領(lǐng)取，執(zhí)行注射護(hù)士并在處方上簽字。3、藥事管理委員會(huì)應(yīng)定期檢查藥劑科及醫(yī)療科（室）麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)。（二）抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，執(zhí)行我院制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則》（三）病房小藥柜1、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員,按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2、病房小藥柜，實(shí)行基數(shù)，各科室指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作并按季盤(pán)庫(kù)。3、定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)停止使用，做好登記，盤(pán)點(diǎn)時(shí)報(bào)告院部統(tǒng)一處理。4、貴重、劇、限制藥品，應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后由醫(yī)師開(kāi)專(zhuān)用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚，并有交班記錄。5、藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)，數(shù)量是否相符、有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，貴重、劇、限制藥品管理是否符合規(guī)定。二、藥物臨床合理用藥制度（一）、藥物臨床應(yīng)用是使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過(guò)程，醫(yī)師應(yīng)尊重患者對(duì)應(yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療的知情權(quán)。（二）、逐步建立臨床藥師制。臨床藥師應(yīng)有具有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)以上學(xué)歷、取得初級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任，其主要職責(zé)是：1、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)。2、參加臨床藥物治療、會(huì)診、急救及病案討論，指導(dǎo)臨床合理用藥3、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息4、提供有關(guān)藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)5、結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究6、開(kāi)展臨床藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、分析、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。（三）醫(yī)師應(yīng)掌握患者的病情、藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、結(jié)合藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、正確選用藥物品種、劑型、規(guī)格。并運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)結(jié)合價(jià)格、質(zhì)量比、考慮療效做到有效、安全經(jīng)濟(jì)合理（選擇藥物種類(lèi)宜簡(jiǎn)不宜繁）用藥。（四）、特殊藥品按《特殊藥品管理制度》使用（五）、抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，作為臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥物的依據(jù)。（六）、藥房應(yīng)熟悉藥物的名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、劑量，藥物的相互作用，不良反應(yīng)、配伍禁忌，注意事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方，作好登記，有配伍禁忌處方拒絕調(diào)配，并向處方醫(yī)師指正，重新簽名方能調(diào)配。三、藥事信息反饋制度1、建立藥物不良反應(yīng)登記制度，按《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門(mén)報(bào)告，病及時(shí)處理、善后。2、臨床藥學(xué)小組負(fù)責(zé)每月進(jìn)行一次回顧性的門(mén)診處方抽查（大于100張）及住院病歷抽查，并利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行回顧性總結(jié)評(píng)估，了解處方用藥總品種數(shù)、每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，平均使用抗菌藥物的處方數(shù)及處方的百分率、使用針劑的處方數(shù)及站處方的百分率。處方總金額及處方平均金額等，以及結(jié)果反饋到臨床各科室。3、藥劑科每月統(tǒng)計(jì)出前二十位使用量大的藥品、前十位抗菌素使用情況交藥事管理委員會(huì)。4、藥劑科要積極宣傳新藥，臨床科室要嚴(yán)格控制，掌握、謹(jǐn)慎運(yùn)用新藥，注意觀察淘汰療效差，不良反應(yīng)大的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按規(guī)定要求及時(shí)填寫(xiě)報(bào)表將信息反饋給藥劑科及藥事管理委員會(huì)。14、內(nèi)部成本核算制度醫(yī)院實(shí)行成本核算，是社會(huì)主義市場(chǎng)機(jī)制下對(duì)醫(yī)院管理提出的客觀要求，可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理，切實(shí)有效地進(jìn)行成本核算工作，特制定本制度。一、建立健全醫(yī)療成本管理、核算組織體系。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療成本核算組織管理、核算的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全全院、科、班組三級(jí)成本核算組織體系。醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科、設(shè)備科等組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)全院成本管理工作的核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實(shí)。醫(yī)院財(cái)務(wù)科、配備的成本核算會(huì)計(jì)人員，負(fù)責(zé)具體的成本核算工作。醫(yī)院成本的范圍（1）人員經(jīng)費(fèi)：指工資、補(bǔ)助工資、其它工資、獎(jiǎng)金、職工福利費(fèi)、社會(huì)保障費(fèi)等。（2）材料消耗費(fèi)用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其它材料、低質(zhì)易耗品等。（3）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和維修費(fèi)：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修等。（4）水、電、氣、油、煤等消耗費(fèi)。（5）公務(wù)費(fèi)：指公務(wù)費(fèi)中應(yīng)計(jì)入成本對(duì)象的各項(xiàng)費(fèi)用。（6）其它業(yè)務(wù)費(fèi)用。（7）藥品費(fèi)：指醫(yī)院藥品銷(xiāo)售成本。（8）其他費(fèi)用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用。醫(yī)院要嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定的成本開(kāi)支范圍，不能把不應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用計(jì)入成本。三、加強(qiáng)成本核算的基礎(chǔ)工作1、醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程，涉及到醫(yī)院內(nèi)所有部門(mén)和人員。必須做好與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，保證成本核算原始資料真實(shí)、完整。2、應(yīng)建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)3、消耗藥品、材料、低值易耗品等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤(pán)點(diǎn)制度，并實(shí)行定額管理；對(duì)水、電、氣消耗等應(yīng)做到設(shè)表計(jì)量管理。四、確定醫(yī)院成本核算對(duì)象1、醫(yī)院成本核算的對(duì)象包括單位總成本、材料成本、項(xiàng)目總成本和單位項(xiàng)目成本四個(gè)層次。醫(yī)院成本核算的最終目的是醫(yī)療項(xiàng)目成本，在目前條件下，應(yīng)先以科室成本核算開(kāi)始，逐步向醫(yī)院項(xiàng)目成本核算過(guò)渡。2、醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為：臨床科室、醫(yī)技科室等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室。五、費(fèi)用的歸集和分配1、費(fèi)用的歸集：根據(jù)原始資料提供的數(shù)據(jù)將費(fèi)用直接計(jì)入有關(guān)的帳戶，必須做到及時(shí)、正確、完整。2、費(fèi)用的分配：通過(guò)一定的分配方法將費(fèi)用分配到各成本對(duì)象，直接費(fèi)用直接計(jì)入成本，間接費(fèi)用分配計(jì)入成本。六、醫(yī)院科室成本計(jì)算方法1、先將原始資料提供的各科室直接計(jì)入各相關(guān)明細(xì)帳戶；根據(jù)間接費(fèi)用分配表將間接費(fèi)用分別計(jì)入各相關(guān)明細(xì)帳戶，月末根據(jù)各科明細(xì)帳結(jié)算出科室總成本。2、科室成本計(jì)算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本核算=科室總成本七、成本的分析1、成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是利用成本核算及其他資料，研究成本形成和變動(dòng)的情況，尋求 低成本途徑的一種成本管理活動(dòng)。在成本管理工作中，應(yīng)定期進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超成本計(jì)劃的原因，掌握成本的變動(dòng)規(guī)律，以便挖掘潛力，努力降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。2、成本分析可以采用一般方法和專(zhuān)門(mén)方法進(jìn)行。一般方法的程序是：分析成本計(jì)劃完成情況→分析產(chǎn)生差異的原因→制訂降低成本的措施→編寫(xiě)成本分析報(bào)告。專(zhuān)門(mén)方法常用的有比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、本量利分析法等。（1）比較分析法：計(jì)劃與實(shí)際對(duì)比，本期與上期對(duì)比，本院與同類(lèi)型醫(yī)院對(duì)比。（2）標(biāo)準(zhǔn)成本分析法：以預(yù)定的服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實(shí)際成本與其相比較，提示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。（3）本量利分析法：在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點(diǎn)，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的利益。3、醫(yī)院通過(guò)成本分析，可以提供總成本資料作為制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估收費(fèi)合理性的依據(jù)；可以提供醫(yī)療資源分配及投資效益分析等經(jīng)營(yíng)決策的依據(jù)；可以提供醫(yī)院管理者作為評(píng)估營(yíng)運(yùn)績(jī)效及控制成本的依據(jù)。4、成本分析工作的重要意義使這一工作成為成本管理制度中的一個(gè)重要內(nèi)容。八、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識(shí)。醫(yī)院實(shí)行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)療資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識(shí)，做到人人關(guān)心成本核算，個(gè)個(gè)參與成本核算，從上到下形成一個(gè)良好的成本管理氛圍。因?yàn)槌杀竟芾砉ぷ魃婕暗矫總€(gè)人，所以應(yīng)強(qiáng)化以“人”為中心的管理思想。九、對(duì)醫(yī)院成本核算實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。為提高醫(yī)院成本核算的工作效率和質(zhì)量，成本核算的軟件應(yīng)與會(huì)計(jì)核算軟件緊密結(jié)合，逐步做到合二為一，最終做到會(huì)計(jì)核算、科室核算、醫(yī)療成本核算一步到位。一五、財(cái)會(huì)監(jiān)督制度1、各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，必須按照正確的開(kāi)支渠道，凡不符合國(guó)家政策、方針、法規(guī)的支出一律不得辦理。2、對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，必須符合《醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，凡超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)或不按標(biāo)準(zhǔn)劃價(jià)的，應(yīng)以抵制，嚴(yán)格執(zhí)行“自費(fèi)藥品”不能突破年初預(yù)算的項(xiàng)目及其資金。3、醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出，應(yīng)割據(jù)年初財(cái)務(wù)收支預(yù)算，分季度、分月掌握?qǐng)?zhí)行，除臨時(shí)必須開(kāi)支項(xiàng)目外，不能擴(kuò)大預(yù)算支出數(shù)。4、各種財(cái)產(chǎn)物資及藥品儲(chǔ)存，應(yīng)嚴(yán)格控制在儲(chǔ)存定額內(nèi)，以防止積壓，并定期盤(pán)點(diǎn)藥品及各種財(cái)產(chǎn)物資。5、堅(jiān)持審批制度和憑證的合法性，并待手續(xù)完備后方能報(bào)銷(xiāo)。16、出納工作制度1、凡醫(yī)院現(xiàn)金收入，必須當(dāng)日交銀行，不得留存坐支。2、庫(kù)存現(xiàn)金應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際限定在一定的數(shù)額內(nèi)，不得任意增加。如開(kāi)支增大，需要增加庫(kù)存量，應(yīng)報(bào)經(jīng)院部審核批準(zhǔn)后方可增加。3、對(duì)所發(fā)生的業(yè)務(wù)收支，應(yīng)逐筆登記現(xiàn)金日記記帳和銀行存款記帳，做到日清月結(jié)，準(zhǔn)確無(wú)誤。4、在現(xiàn)金業(yè)務(wù)中所發(fā)生的長(zhǎng)、短款、應(yīng)做到長(zhǎng)收短賠，不得以長(zhǎng)補(bǔ)短。并及時(shí)匯報(bào)，查明原因。5、現(xiàn)金支出只限于發(fā)放職工工資、津貼、個(gè)人勞務(wù)、差旅費(fèi)、零星開(kāi)支不能以轉(zhuǎn)帳形式支付的業(yè)務(wù)。6、職工借支差旅費(fèi)必須填制借款三聯(lián)單，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，方可借支。并在回院后三日內(nèi)結(jié)帳。7、嚴(yán)格財(cái)經(jīng)手續(xù)，不得以白條抵現(xiàn)金。凡超出現(xiàn)金支出限額，必須通過(guò)銀行劃撥。8、銀行存款收據(jù)、支票在取得憑證后立即入帳，不得簽發(fā)空白、空頭、過(guò)期支票。17、出差審批制度1、凡工作人員因病人病情需要，轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院而需醫(yī)護(hù)人員出診護(hù)送，需報(bào)科室主任決定。2、工作人員探親需所在科室領(lǐng)導(dǎo)同意、安排，報(bào)院辦公室審批。如醫(yī)技人員應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科登記，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)護(hù)理部登記。3、工作人員因公外出，參加各級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)及會(huì)議，接通知后應(yīng)報(bào)科室主任同意，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部和分管院長(zhǎng)審批。4、工作人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部統(tǒng)一安排，分管院長(zhǎng)審批。5、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及各部門(mén)負(fù)責(zé)人出差，應(yīng)由分管院長(zhǎng)審批。一八、財(cái)會(huì)工作內(nèi)部控制制度為了搞好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的弱點(diǎn)和管理制度上的漏洞，確保資金的合理使用和財(cái)產(chǎn)物資的安全，特制定以下內(nèi)部控制制度：1、建立健全財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)，并分設(shè)會(huì)計(jì)主管，會(huì)計(jì)、出納、稽核等崗位。各崗位人員對(duì)所屬工作負(fù)責(zé)。2、為了明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，加強(qiáng)相互制約，相互督促的作用，記帳憑證設(shè)有制單、稽核及記帳人員的位置，傳遞人員之間各自簽章證明辦妥。3、由當(dāng)事人各方填制和簽署的，涉及經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的有關(guān)部門(mén)和經(jīng)辦人，都必須在有關(guān)的原始憑證中簽章，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合法性、真實(shí)性、合理性承擔(dān)責(zé)任。4、每一個(gè)現(xiàn)金收費(fèi)人員有一個(gè)專(zhuān)用現(xiàn)金抽屜，各收費(fèi)人員對(duì)其收入的每一現(xiàn)金負(fù)責(zé)，每日收費(fèi)員將當(dāng)日現(xiàn)金收入點(diǎn)清，交收款人員存入銀行，并將所收現(xiàn)金的內(nèi)容分類(lèi)、列表，以便收入會(huì)計(jì)核對(duì)和進(jìn)行會(huì)計(jì)分類(lèi)。5、現(xiàn)金支票及銀行劃撥單由出納會(huì)計(jì)專(zhuān)人購(gòu)買(mǎi)、保管和嚴(yán)格按順序號(hào)簽發(fā)，由會(huì)計(jì)加蓋印章和加蓋領(lǐng)導(dǎo)及單位印章。6、現(xiàn)金支票按順序號(hào)控制要與付款憑證控制結(jié)合，每張現(xiàn)金支票與該筆付款憑證粘附在一起，金額相符。并加蓋“現(xiàn)金付訖”印章。7、任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，都應(yīng)分別由業(yè)務(wù)主管部門(mén)和管理部門(mén)授權(quán)、核對(duì)，由采購(gòu)部門(mén)保管，驗(yàn)收部門(mén)主辦、執(zhí)行；由財(cái)會(huì)部門(mén)記錄、復(fù)核。從而形成一個(gè)有機(jī)的管理體系。增強(qiáng)準(zhǔn)和。部牽制的作用。1、氧氣庫(kù)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。2、氧氣庫(kù)房嚴(yán)禁堆放其它任何物資，更不得將油脂類(lèi)物資放進(jìn)氧氣庫(kù)房?jī)?nèi)。3、氧氣的灌裝及發(fā)放由專(zhuān)人管理，確保安全。4、專(zhuān)（兼）職氧氣庫(kù)房管理人員，任何情況下不得將氧氣庫(kù)房鑰匙交臨床科室醫(yī)師、護(hù)士或臨時(shí)工任其進(jìn)入庫(kù)房搬運(yùn)氧氣瓶。5、有故障的或需試壓的氧氣瓶，須送制氧廠檢修或試壓，不得和其他氧氣瓶混在一起。6、氧氣庫(kù)房需保證五瓶以上的氧氣，若低于該數(shù)，專(zhuān)（兼）職庫(kù)房管理人員應(yīng)向設(shè)備科、保衛(wèi)科主任報(bào)告，及時(shí)灌裝。7、所有氧氣瓶需定期檢修和試壓。20、發(fā)電機(jī)管理使用制度1、經(jīng)常保養(yǎng)和維護(hù)發(fā)電機(jī)，保證完好不延誤送電時(shí)間，如遇停電，應(yīng)及時(shí)送電，不致因停電而影響工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程，按照部頒標(biāo)準(zhǔn)，不違章作業(yè)，保證安全。3、機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁煙火，油盆加蓋，機(jī)器發(fā)動(dòng)前檢查水、油、各類(lèi)儀表是否正常，冬季使用完畢后放水，并掛好放水牌，每次使用后做好發(fā)電記錄。4、搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，保持機(jī)器清潔。21、財(cái)產(chǎn)物資管理制度醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資主要包括以下幾大類(lèi)：固定資產(chǎn)、低質(zhì)易耗品、藥品、衛(wèi)生器材，其他材料和專(zhuān)項(xiàng)物資。1、固定資產(chǎn)管理：（1）固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，使用年限一年以上，專(zhuān)用設(shè)備單價(jià)在800以上，專(zhuān)用設(shè)備單價(jià)在500元以上，單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類(lèi)物資，以及圖書(shū)資料。（2）實(shí)行歸類(lèi)管理，按照規(guī)定分為：房屋及建筑物、專(zhuān)用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書(shū)、其他固定資產(chǎn)（包括家具、交通工具等）五大類(lèi)。（3）固定資產(chǎn)更新、報(bào)廢、變更審批程序，凡需要更新?lián)Q代、報(bào)廢的儀器設(shè)備、家具被服、辦公用品，由使用科室提出報(bào)告交設(shè)備科，設(shè)備科會(huì)同財(cái)務(wù)科、對(duì)其設(shè)備、物資性能進(jìn)行評(píng)定、認(rèn)定確需更新、報(bào)廢的，上報(bào)分管院長(zhǎng)經(jīng)院辦公會(huì)討論同意后，填寫(xiě)“固定資產(chǎn)報(bào)廢（更新）審批單”并簽注處理意見(jiàn)；固定資產(chǎn)報(bào)廢（更新）審批單一式三聯(lián)，科室一聯(lián)，物資管理部門(mén)一聯(lián)，財(cái)會(huì)一聯(lián)作為逐級(jí)下賬的依據(jù)。所有報(bào)廢物品均由設(shè)備科或總務(wù)科回收存放，再由財(cái)務(wù)科、審計(jì)科檢查存放物資或設(shè)備提出處理意見(jiàn)（變賣(mài)、維修、拆除利用），經(jīng)批準(zhǔn)后需變賣(mài)的由財(cái)務(wù)科、審計(jì)科會(huì)同設(shè)備科或總務(wù)科共同處理，大型儀器設(shè)備的處理采取竟賣(mài)的方式，固定資產(chǎn)的變價(jià)收入應(yīng)轉(zhuǎn)入專(zhuān)用基金，用于固定資產(chǎn)的更新。（4）醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)由設(shè)備科采購(gòu)。辦公用品、家具被服等物資由總務(wù)科采購(gòu)。2、低值易耗品管理“（1）低值易耗品是指多次使用而不改變其實(shí)物形態(tài)，但單價(jià)低于固定資產(chǎn)，價(jià)值起點(diǎn)或價(jià)格雖高，但易于損壞，需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。其管理原則是“定額管理、定期核銷(xiāo)、科室核算“。設(shè)備科或總務(wù)科根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制”低值易耗品供應(yīng)計(jì)劃“要保證業(yè)務(wù)活動(dòng)的前提下，努力降低庫(kù)存占用，以加強(qiáng)在用低值易耗品的管理。（2）低值易耗品的分類(lèi)：醫(yī)療用品、公用雜品類(lèi)、針綿織品類(lèi)、炊具類(lèi)、工具類(lèi)、其他類(lèi)。（3）實(shí)行“以舊換新”的管理辦法，對(duì)各科室的低值易耗品已確認(rèn)不能再使用的，每月一五日前填報(bào)“低值易耗品報(bào)廢表”經(jīng)管理部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)審定后，同意報(bào)廢的實(shí)行“以舊換新”（4）消耗低值易耗品實(shí)行定額管理，根據(jù)各科室實(shí)際消耗情況，由設(shè)備科或總務(wù)科、財(cái)務(wù)科共同核定消耗定額，科室在核定內(nèi)使用，月終按照領(lǐng)用部門(mén)分別列入成本項(xiàng)目或費(fèi)用支出。（5）財(cái)產(chǎn)物資管理部門(mén)要建立在用低值易耗品的輔助賬，不定期與科室進(jìn)行核對(duì)。（6）建立健全賠償制度。庫(kù)管員或使用人因人為原因保管不當(dāng)或使用不當(dāng)造成損壞或丟失的，根據(jù)具體情況由保管人或使用人承擔(dān)部分或全部賠償責(zé)任。3、其它材料的管理：（1）其它材料要按照“計(jì)劃采購(gòu)，定額定量”供應(yīng)的辦法進(jìn)行，不得盲目采購(gòu)，以免造成積壓浪費(fèi)。（2）其它材料實(shí)行“財(cái)會(huì)負(fù)責(zé)總帳、分類(lèi)帳，物資部門(mén)負(fù)責(zé)數(shù)量、金額實(shí)物帳，保管負(fù)責(zé)數(shù)量賬的三級(jí)核算管理”（3）材料倉(cāng)儲(chǔ)必須實(shí)行分類(lèi)專(zhuān)人管理，保管必須專(zhuān)人，相對(duì)穩(wěn)定，不得隨時(shí)更換。（4）材料入庫(kù)后，由保管填制入庫(kù)單，物資會(huì)計(jì)審價(jià)，記入明細(xì)賬。材料出庫(kù)由物資會(huì)計(jì)填制出庫(kù)單。月終結(jié)算時(shí)，由物資會(huì)計(jì)按類(lèi)別填制“材料出庫(kù)匯總表”，并與出庫(kù)單一同交財(cái)務(wù)科作賬務(wù)處理，應(yīng)做到賬賬相符，財(cái)會(huì)部門(mén)監(jiān)督檢查賬實(shí)相符情況。（5）定期對(duì)材料實(shí)物進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查，防止積壓，損壞、變質(zhì)，對(duì)積壓物資及時(shí)處理，損壞、變質(zhì)物資應(yīng)查明原因，如因保管不當(dāng)造成的損失，由保管負(fù)責(zé)賠償。盤(pán)盈、盤(pán)虧應(yīng)查明原因，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后再作賬處理。4、衛(wèi)生材料的采購(gòu)、保管供應(yīng)由設(shè)備科負(fù)責(zé)，科室領(lǐng)用應(yīng)按需而定，每月以“支收比”對(duì)科室進(jìn)行控制考核。5、藥品管理（1）凡醫(yī)院外購(gòu)藥品，一律由藥劑科采購(gòu)。（2）藥劑科每月25日前造計(jì)劃提交藥事管理委員會(huì)審批后，交采購(gòu)員進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)必須保障醫(yī)院藥品供應(yīng)，藥房按照核定的藥品周轉(zhuǎn)定額，合理儲(chǔ)備藥品。藥房藥品每半年盤(pán)點(diǎn)一次，對(duì)盤(pán)盈、盤(pán)虧的藥品要查明原因，及時(shí)報(bào)財(cái)務(wù)科并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。（3）藥品調(diào)撥單必須有藥品庫(kù)房管理人員和領(lǐng)藥人簽字，數(shù)量、單價(jià)、金額不得涂改，凡涂改、復(fù)印均無(wú)效。（4）藥品管理的原則和方法。醫(yī)院藥品管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。實(shí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消”的管理辦法。財(cái)會(huì)部門(mén)必須正確核算藥房藥品的銷(xiāo)售情況，并按月計(jì)算藥品綜合加成率和差價(jià)率，核算藥品費(fèi)用并結(jié)轉(zhuǎn)支出，同時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)已實(shí)現(xiàn)的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。（5）財(cái)會(huì)稽核室根據(jù)每天的藥品收入與藥房發(fā)藥處進(jìn)行核對(duì)、監(jiān)督，凡過(guò)期處方必須經(jīng)財(cái)會(huì)主管簽字才能發(fā)藥生效。每月以稽核室核對(duì)處方額作為計(jì)算藥品成本的依據(jù)，并以藥品收入數(shù)為控制額。6、任何部門(mén)、個(gè)人不得隨意購(gòu)置任何器械、設(shè)備、藥品材料、財(cái)會(huì)科拒絕付款；庫(kù)房保管?chē)?yán)禁空進(jìn)空出，在辦理入庫(kù)手續(xù)時(shí)，必須見(jiàn)則理制度一、日常管理：（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。（二）按時(shí)收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對(duì)。二、病案保管制度（一）病員住院期間，病案由值班醫(yī)生、護(hù)士管理，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，外來(lái)人員和病員家屬不得翻閱病案。住院病人應(yīng)有完整的病案，病人出院后，24小時(shí)完成各種記錄，并按規(guī)定順序排序。（二）住院醫(yī)師完成出院病歷后，主治醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量檢查，合格后才能簽名。凡無(wú)主治醫(yī)師或科主任簽名的病歷，病案室有權(quán)退回所在科室，超過(guò)規(guī)定時(shí)間完成的出院病案應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。1、嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。2、住院病案借閱或復(fù)印按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》執(zhí)行3、使用病案時(shí)，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。4、保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。5、嚴(yán)守病案資料BaoMi制度。6、住院病案原則上要保存30年，門(mén)診病歷保存一五年。三、病案借閱復(fù)印制度（一）患者需復(fù)印病歷資料時(shí)必須具備相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定提供復(fù)印材料，看門(mén)診或住院需要參閱住院病案時(shí)，由主管醫(yī)師到病案室查（調(diào)）閱（二）住院醫(yī)生完成出院病歷后，主治醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行質(zhì)量檢查，合格后才能簽名。凡無(wú)主治醫(yī)師或科主任簽名的病歷，病案室有權(quán)退回所在科室。超過(guò)規(guī)定時(shí)間完成的出院病案應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。（三）提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（四）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。（五）下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：1、尸體解剖；2、核對(duì)標(biāo)本。四、編目工作制度（一）編目人員根據(jù)首頁(yè)上的診斷、手術(shù)名稱(chēng)，寫(xiě)上相應(yīng)的10編碼。（二）認(rèn)真填寫(xiě)診斷及手術(shù)名稱(chēng)索引卡，力求準(zhǔn)確。23、病歷質(zhì)量檢查考核制度醫(yī)院實(shí)行四級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落到實(shí)處。做到有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎(jiǎng)懲。一、由科室一級(jí)病案質(zhì)量自我監(jiān)控由科主任、科內(nèi)病案委員會(huì)委員、主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成一級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控小組。經(jīng)常性的、自查、自檢、自控本科或本病房的病案質(zhì)量，每月抽查每位管床醫(yī)生2份病案上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行評(píng)審。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部是醫(yī)療、護(hù)理行政管理的主要部門(mén)。每月定期或不定期地抽檢各病區(qū)和門(mén)診各科病歷，重點(diǎn)抽查有醫(yī)療缺陷、糾紛、事故、危重、特殊病歷及死亡病案討論。三、病案室工作人員是三級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控病案棵管理人員對(duì)收取病案、整理病案、編目、入機(jī)、病案質(zhì)量檢查有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，做到份份檢查把關(guān)，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫(xiě)錯(cuò)誤，手術(shù)名稱(chēng)不全面等內(nèi)在外在的質(zhì)量問(wèn)題，立即通知臨床醫(yī)師，限其在24小時(shí)內(nèi)修改和補(bǔ)寫(xiě)病案檢查醫(yī)師應(yīng)對(duì)每份出院病案進(jìn)行認(rèn)真的嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給經(jīng)治醫(yī)師或科主任，限期修改和改正。按四川省病案質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)《住院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每份病歷進(jìn)行評(píng)分，每月將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷立即通知醫(yī)務(wù)科。四、病案質(zhì)量管理委員會(huì)四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控病案質(zhì)量管理委員會(huì)是病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員定期和不定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查評(píng)估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。每季度進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)，每年進(jìn)行一次病案展覽。五、通知與反饋病案質(zhì)量檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病案存在質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)經(jīng)向臨床經(jīng)治醫(yī)師發(fā)出通知，并限期在3天之內(nèi)到病案科進(jìn)行修正補(bǔ)填有缺陷的病歷。醫(yī)師修改要按衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》執(zhí)行。24、住院病案院內(nèi)交接制度1、凡出院病案，應(yīng)于病人出院后48小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。2、病案室每日臨床科室回收出院病案，并向科室驗(yàn)收簽字。3、病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室考核審查，質(zhì)控室審查完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。4、特別情況較急出院者，病房不能立即填寫(xiě)完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后3天內(nèi)到病案室填寫(xiě)5、送（轉(zhuǎn)）交病案科室，無(wú)接收部門(mén)人簽字，如果發(fā)生病案缺號(hào)、丟失、由送（轉(zhuǎn)）交病案科室負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。6、凡、丟失病案者，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法處理丟失重要病歷者，除罰款外同時(shí)給予紀(jì)律處分。7、病案室案月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)到臨床科室查詢未歸病案下落。按時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面報(bào)告歸檔及管理情況。25、首問(wèn)負(fù)責(zé)制1、醫(yī)院所有職工必須熱情接待病人，遇有詢問(wèn)時(shí)，必須有問(wèn)必答，不得采取不理不睬的態(tài)度。2、如詢問(wèn)者需指引方向，應(yīng)指示具體路線（或帶到具體地點(diǎn)）。如本人不清楚，應(yīng)主動(dòng)求助他人。3、醫(yī)務(wù)人員在不違背BaoMi醫(yī)療制度的情況下，應(yīng)詳細(xì)耐心的回答病人所提出的問(wèn)題。4、禁止使用忌語(yǔ)，如“我不懂”、“不知道”、“自己找”、“別煩我”、“沒(méi)時(shí)間”等等。26、醫(yī)療事故責(zé)任追究制度一、因醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭(zhēng)議，造成醫(yī)院對(duì)病人或其家屬進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，?yīng)根據(jù)事故等級(jí)、責(zé)任大小、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫工作表現(xiàn)，由直接責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人承擔(dān)部分或全部賠償（補(bǔ)償）費(fèi)。二、由于脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)、違法、嚴(yán)重違規(guī)違章造成的醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，按照法律法規(guī)《謝家中心衛(wèi)生院醫(yī)療事故處罰實(shí)施方案》進(jìn)行三、私自購(gòu)置儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣(mài)藥等造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。四、除以上原因外，造成醫(yī)療事故或爭(zhēng)議的，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)其原因、情節(jié)、責(zé)任和本人一貫表現(xiàn)，決定個(gè)人是否承擔(dān)賠償費(fèi)及其額度。五、發(fā)生醫(yī)療事故或爭(zhēng)議，個(gè)人和科室不按規(guī)定報(bào)告的，按《醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》處理。27、手術(shù)室工作制度1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材、電氣和貴重設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)方可使用。3、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)，先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。并應(yīng)及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料。4、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。5、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次（包括空氣、消毒后的物品）。6、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。7、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。8、接手術(shù)病人時(shí)，要帶病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱(chēng)和部位，防止差錯(cuò)。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。附：施行手術(shù)的幾項(xiàng)規(guī)則1、凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前要完成的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)2、凡較大手術(shù)和復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法、步驟、麻醉、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌素及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。3、一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)，疝修補(bǔ)、簡(jiǎn)單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴(kuò)張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）、刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實(shí)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。4、重大手術(shù)的討論由科主任、和主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形手術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和可惜導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。5、凡危險(xiǎn)性較大手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、診斷未確定的探查手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時(shí)，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，同時(shí)應(yīng)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)。6、實(shí)行手術(shù)前必須由病員或家屬簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來(lái)不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。7、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，減少或消除不必要的顧慮。8、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開(kāi)好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。9、病員去手術(shù)室前摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。10、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)病員完全負(fù)責(zé)，助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意。但不許互相配合，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問(wèn)題時(shí)，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。28、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2、統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政主管部門(mén)指定的出生醫(yī)學(xué)證明，不得私自印刷、偽造。3、科室由專(zhuān)人指定保管出生證明。、4、作好出生醫(yī)學(xué)證明的登記，并詳細(xì)記錄出生證號(hào)及醫(yī)學(xué)證明號(hào)。5、憑出生證明開(kāi)具出生醫(yī)學(xué)證明。29、醫(yī)療缺陷管理制度1、醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)診療過(guò)程中，因技術(shù)水平或工作責(zé)任心或意外等原因所造成的失誤或意外，具體包括缺點(diǎn)、差錯(cuò)也事故。2、各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”等各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)發(fā)生差錯(cuò)事故跡象，都有責(zé)任和義務(wù)提醒當(dāng)事人或報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)。3、一旦發(fā)生差錯(cuò)或事故，應(yīng)立即采取有效的補(bǔ)救或救治措施，同時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)參加和組織救治，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)。4、對(duì)可能是發(fā)生差錯(cuò)或事故所用的藥品、物品應(yīng)及時(shí)封存，備查驗(yàn)。5、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部接到醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)弄清情況，組織搶救，并對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，作好記錄，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在適應(yīng)的時(shí)候提請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛評(píng)議小組討論，作出初步定性和處理決定。6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)一道做好病人和親屬的善后工作。7、發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)母鶕?jù)下列原因視其情節(jié)酌情處理：（1）、玩忽職守、工作不負(fù)責(zé)任，違犯醫(yī)院工作制度、崗位職責(zé)和各種操作規(guī)程，引發(fā)醫(yī)療糾紛（差錯(cuò)、事故）的，按有關(guān)制度處理當(dāng)事者，涉嫌違法的，承擔(dān)刑事責(zé)任。（2）、因技術(shù)因素或不可逆因素或意外發(fā)生的醫(yī)療糾紛（差錯(cuò)、事故）科室要認(rèn)真分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)科室管理；發(fā)生醫(yī)療賠償?shù)囊暺淝楣?jié)，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法處理。30、醫(yī)療投訴管理制度為繼續(xù)強(qiáng)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步規(guī)范我院對(duì)醫(yī)療投訴事件的處理工作，達(dá)到規(guī)范管理，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)和增進(jìn)患者健康、妥善解決患者投訴的目的，制定我院醫(yī)療投訴事件管理制度。一、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)：組長(zhǎng)：蔣軍副組長(zhǎng)：任錄讓?zhuān)瑒⑶鹆?，文杰成員：何倫，王壽全，馮驥馳，葉彤，王利彬職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院投訴事件的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)解決。二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)下設(shè)小組：1、投訴事件接待組責(zé)任人：王壽全人員組成：方嘉梅，王利彬職責(zé)：負(fù)責(zé)投訴事件的首次接待、通知相關(guān)小組參加處理、做好記錄、定期分析醫(yī)療投訴及處理情況、收集處理結(jié)果反饋到相關(guān)部門(mén)等工作。2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組：責(zé)任人：任錄讓人員組成：何倫職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面投訴事件的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理。3、醫(yī)療、醫(yī)技組：責(zé)任人：文杰人員組成：馮驥馳職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技方面投訴事件的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理。4、護(hù)理組：責(zé)任人：王利彬人員組成：羅燕旻，葉文芳，伍思慧職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理方面投訴事件的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理。5、醫(yī)療費(fèi)用組：責(zé)任人：方嘉梅人員組成：王壽全，張亞芳職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面投訴的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理。6、后勤服務(wù)保障組：責(zé)任人：任錄讓人員組成：王壽全，葉彤職責(zé)：負(fù)責(zé)投訴事件協(xié)調(diào)處理過(guò)程中的必要秩序保障、音像取證和聯(lián)絡(luò)工作。三、投訴事件處理的具體要求：1、投訴事件首次由院辦公室接待，由院辦公室初步了解情況后分解到相關(guān)小組進(jìn)行調(diào)查和協(xié)調(diào)處理，各小組應(yīng)以積極的態(tài)度進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。2、投訴事件的處理實(shí)行責(zé)任制，分別由各小組責(zé)任人負(fù)責(zé)。3、涉及2個(gè)2個(gè)以上小組的投訴由相關(guān)小組聯(lián)合協(xié)調(diào)處理，不得推卸責(zé)任。4、投訴處理過(guò)程必須做好記錄和必要的音像資料取證，處理完結(jié)后，所有資料由院辦統(tǒng)一歸檔。5、投訴處理采取口頭投訴口頭答復(fù)、書(shū)面投訴書(shū)面投訴書(shū)面答復(fù)的形式，需調(diào)查才能答復(fù)的，必須及時(shí)調(diào)查了解事件經(jīng)過(guò)，及時(shí)答復(fù)，時(shí)間不得超過(guò)三天。6、投訴事件處理過(guò)程中做好請(qǐng)示和匯報(bào)工作。7、各相關(guān)臨床、醫(yī)技、后勤科室在必要情況下應(yīng)積極參與和配合投訴事件的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理，不得推卸或逃避責(zé)任。8、參與接待處理投訴的人員對(duì)前來(lái)投訴者要有禮貌，熱情接待，耐心傾聽(tīng)，詢問(wèn)情況，不管問(wèn)題存在與否或問(wèn)題大小、責(zé)接要者示歉意和感謝。1、工作人員要組織好現(xiàn)場(chǎng)宣傳、核實(shí)、登記工作，使接種工作有秩序地進(jìn)行。同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，應(yīng)將不同的接種對(duì)象按疫苗分組進(jìn)行接種，避免錯(cuò)種、重種。2、接種時(shí)要進(jìn)一步核實(shí)接種對(duì)象的年齡、姓名、接種疫苗名稱(chēng)、劑量、接種部位、途徑等，詳細(xì)詢問(wèn)病史和以往接種的副反史，必要時(shí)測(cè)量體溫并進(jìn)行體檢、禁忌癥對(duì)象不予接種。3、接種所需疫苗臨時(shí)從冷藏容器內(nèi)取出，仔細(xì)檢查疫苗、凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、搖不散的凝塊物，無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋受過(guò)凍的液體疫苗，一律不準(zhǔn)備使用安瓿開(kāi)后，未吸完的疫苗蓋上消毒干棉球，活疫苗應(yīng)半小時(shí)用完，死疫苗在1小時(shí)內(nèi)用完，過(guò)時(shí)將疫苗廢棄。4、接種時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先消毒、后接種，活疫苗禁用碘酒消毒。實(shí)行一人一針一管接種，不管在何時(shí)，手絕對(duì)不能碰到針頭芯，卡介苗和結(jié)核菌素注射器，針頭都要專(zhuān)用。5、每次接種完畢后，及時(shí)將接種時(shí)間上薄上證，時(shí)間不能用其他符號(hào)代替。對(duì)于每一個(gè)接種兒童，觀察一五-20分鐘無(wú)反應(yīng)后可離開(kāi)接種現(xiàn)場(chǎng)，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，一方面及時(shí)處理，同時(shí)上報(bào)上級(jí)疾控中心，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理。6、清洗器材，處理剩余疫苗，統(tǒng)計(jì)填寫(xiě)規(guī)定的各種報(bào)表，上報(bào)接種情況。 32、分娩室工作制度1、分娩室每日24小時(shí)應(yīng)有人值班，值班人員加強(qiáng)責(zé)任感，守職盡責(zé)，不得擅自離開(kāi)崗位和做私活。2、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專(zhuān)人保管，定期檢查，補(bǔ)充和更換。3、工作人員進(jìn)入分娩室必須穿戴專(zhuān)用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。4、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中，如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。5、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測(cè)血壓，聽(tīng)胎心，并做記錄。6、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時(shí)消毒。7、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)產(chǎn)程過(guò)程、新生兒和出生等記錄。8、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察1小時(shí)，無(wú)特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測(cè)驗(yàn)?zāi)_印，手圈、點(diǎn)眼等。33、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作制度1、為加強(qiáng)本院對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)管工作，醫(yī)院成立以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，藥劑科主任（副）主任為副組長(zhǎng)及臨床各科主任為組員的藥品不良反應(yīng)監(jiān)管小組。由具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥劑科負(fù)責(zé)人兼辦公室主任，具體負(fù)責(zé)日常監(jiān)管工作。2、我院全體醫(yī)務(wù)人員均為藥品不良反應(yīng)的法定報(bào)告人。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)牢固樹(shù)立藥品不良反應(yīng)，要在確保人體用藥安全有效的前提下密切注視所有藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)安規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理組。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理小組對(duì)所發(fā)生的藥品應(yīng)派人做出詳細(xì)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后報(bào)藥監(jiān)局。4、藥品不良反應(yīng)的報(bào)告范圍、（1）上市五年內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑的不良反應(yīng)。（2）上市五年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重，罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。5、醫(yī)務(wù)人員在使用藥品中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重，罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)后來(lái)本單位就診的病例，應(yīng)立即予以