CPR時(shí)，除顫必須盡早進(jìn)行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫。除顫是對室顫最為有效的治療每過一分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏

7/22/20231自動(dòng)體外除顫AED7/22/20232自動(dòng)體外除顫AED早期除顫在復(fù)蘇存活

之鏈中的重要地位7/22/20233自動(dòng)體外除顫AED新指南現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

ABC→ABCD“D”除顫已明確為BLS的一部分凡參與基本生命支持者，允許其在必要時(shí)使用除顫器，主要是自動(dòng)體外除顫器

7/22/20234自動(dòng)體外除顫AED自動(dòng)體外除顫器

Automatedexternaldefibrillator

AED

使早期除顫現(xiàn)實(shí)可行LIFEPAK500型，自重3.2kg術(shù)者僅需接受簡單訓(xùn)練

7/22/20235自動(dòng)體外除顫AED7/22/20236自動(dòng)體外除顫AEDAED（自動(dòng)體外除顫器）AED面板僅三個(gè)按鈕 綠色：開關(guān)（ON/OFF）

黃色:分析（Analysis，全自動(dòng)則無） 紅色：電擊（Shock）操作時(shí)尚有語音和文字提示

7/22/20237自動(dòng)體外除顫AED除顫電極的位置

一次性使用的除顫電極電極安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律前電極右上胸鎖骨下貼胸骨右緣側(cè)電極左胸乳頭下，中心點(diǎn)恰在腋中線7/22/20238自動(dòng)體外除顫AED影響除顫成功的因素

時(shí)間Weaver等報(bào)告4年內(nèi)室顫患者1122例，其中了解反應(yīng)時(shí)間的為942例，存活率和反應(yīng)時(shí)間密切相關(guān)7/22/20239自動(dòng)體外除顫AED7/22/202310自動(dòng)體外除顫AED電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置錯(cuò)誤的電極位置電流通過二個(gè)心室電流只能通過部分心室正確與錯(cuò)誤的除顫電極安放位置7/22/202311自動(dòng)體外除顫AED經(jīng)胸阻抗

(Transthoracicimpendance)

TTITTI以Ω測定，示電流通過身體的阻力，阻力愈大，則電流愈小7/22/202312自動(dòng)體外除顫AED7/22/202313自動(dòng)體外除顫AED電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏者，可用成人電極

7/22/202314自動(dòng)體外除顫AED兩次電擊之間的間隔

首次除顫后TTI減少約8%以后的除顫則每次減少4%兩次除顫之間，間隔愈短、阻抗愈小

7/22/202315自動(dòng)體外除顫AED室顫除顫能量選擇

以往除顫器用單相波（monophasic）：首次除顫用200J，第二次為200～300J，第三次為360J。目前新出品除顫器多用雙相波（Biphasic），只用較小能量，一般為50~150J。7/22/202316自動(dòng)體外除顫AED熟練掌握除顫器

千萬不能面對一個(gè)CA患者，您才首次接觸這一除顫器您的職責(zé)是保證一臺(tái)有效工作的除顫器一臺(tái)無法工作的除顫器，將置病人于死地！7/22/202317自動(dòng)體外除顫AED●AED除顫操作程序1.先實(shí)施CPR。尤其是救護(hù)者為非目擊者，且到達(dá)現(xiàn)場時(shí)已超過5分鐘者，務(wù)必于到達(dá)時(shí)即刻做5個(gè)周期CPR，才實(shí)施AED除顫。2.患者及操作者都應(yīng)注意絕緣，患者最好臥在木板床上。同時(shí)令無關(guān)人員離開，以策安全。3.打開AED電源開關(guān)—連接除顫電極—按下放電鍵“三步曲”4.有條件時(shí)盡快正壓給氧。7/22/202318自動(dòng)體外除顫AED5.電擊后看心電示波。不成功則心外按壓，3~5分鐘后可第2次電擊。一般可做3次電擊。6.基礎(chǔ)生命支持階段（BLS，也即第一個(gè)ABCD）只需除顫一次，代替以往連續(xù)3次除顫。7.除顫及CPR成功后，注意糾正缺氧、酸中毒，電解質(zhì)紊亂及抗休克，監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。7/22/202319自動(dòng)體外除顫AED●注意1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.電擊除室顫前，若室顫波細(xì)小，應(yīng)靜脈或氣管內(nèi)注入腎上腺素0.3~1mg（可隔3~5分鐘再用）。7/22/202320自動(dòng)體外除顫AED4.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。5.電極板用后，注意清潔，妥善保存。6.成年人突發(fā)心搏驟停，未能馬上用上除顫器時(shí)，應(yīng)由第一目擊者即刻于患者胸骨中下1/3交界處，用握拳之手的小魚際肌用力捶擊一次，高度約離胸壁30cm，不宜過分用力。7/22/202321自動(dòng)體外除顫AED關(guān)于普及AED的應(yīng)用

美國在人群眾多處，在醒目處裝備AED，例如機(jī)場、大商場、大的游樂場、賭場、大辦公樓等

7/22/202322自動(dòng)體外除顫AED已有較多的現(xiàn)場應(yīng)用AED獲得成功的病例美國最大賭場LasVegas（拉斯維加斯）對CA應(yīng)用AED的成功率高達(dá)60%7/22/202323自動(dòng)體外除顫AED心原性猝死為美國最主要的殺手每天600人以上死于心原性猝死病因長期冠心病

情感或體力的強(qiáng)烈刺激

7/22/202324自動(dòng)體外除顫AED7/22/202325自動(dòng)體外除顫AED7/22/202326自動(dòng)體外除顫AED美國前總統(tǒng)Clinton

就AED對全美發(fā)表廣播講話

21May2000

（計(jì)4分鐘28秒）7/22/202327自動(dòng)體外除顫AED成功故事數(shù)則

MikeTighe,Boston（波士頓）公共衛(wèi)生官員,已數(shù)年致力于將AED普及至警車和消防車。三年前在他自Boston飛往LosAngeles（洛杉磯）途中，4小時(shí)后，他突發(fā)CA，空中服務(wù)員用機(jī)上剛剛裝上才二天的AED，挽救了他的生命。

7/22/202328自動(dòng)體外除顫AEDChicago的O‘Hare（芝加哥）機(jī)場，裝備AED的最初6個(gè)月內(nèi)，11位CA，9例被救活LasVegas的賓館和賭場，裝備AED后CA的存活率由14%→57%一位白宮的游客，被用年前裝備的AED搶救成功。7/22/202329自動(dòng)體外除顫AED根據(jù)上述的例子，建議政府幫助將AED推向全國公共場所。為此，Clinton宣布采取三大步驟以達(dá)到上述目的：7/22/202330自動(dòng)體外除顫AED第一，指示衛(wèi)生部制訂一指南，將AED裝備所有聯(lián)邦大廈。請AHA和美國紅十字會(huì)義務(wù)地訓(xùn)練聯(lián)邦雇員應(yīng)用AED。7/22/202331自動(dòng)體外除顫AED第二，將和國會(huì)一起完成一項(xiàng)重要的立法，不但鼓勵(lì)聯(lián)邦大廈裝備AED而且對無論在公共建筑或私人住宅內(nèi)應(yīng)用AED的“好心人”（Samaritan）授予法律的保護(hù)。7/22/202332自動(dòng)體外除顫AED第三，建議出臺(tái)一個(gè)新的規(guī)定，要求所有商業(yè)性飛機(jī)的飛行醫(yī)療服務(wù)人員中，至少有一位能應(yīng)用AED。如此，每年將可救活20000人的生命。現(xiàn)在，這是我們的責(zé)任，將這一技術(shù)，這一奇跡，帶往全國的每一個(gè)社區(qū)。7/22/202333自動(dòng)體外除顫AED新版CPR主張普及ABCD，代替原來之ABC除顫器務(wù)必是完好的，操作者必須是熟練掌握AED之使用的。電擊時(shí)任何人不得接觸患者身體（操作者也應(yīng)注意絕緣）。AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/