手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血第1頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)治療策略視網(wǎng)膜下出血玻璃體內(nèi)注氣單獨(dú)的100%C3F8惰性氣體聯(lián)合tPA觀察出血（量）體積薄或少持續(xù)時(shí)間陳舊新鮮

(<4周)玻璃體出血濃厚出血移位是無(wú)無(wú)/輕微改變玻璃體手術(shù)多而厚

(>2DA)大量

SRH第2頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視網(wǎng)膜切開(kāi)術(shù)

(Hanscom1987ArchOphthalmol)網(wǎng)膜下隧道

(Tano,1990未發(fā)表)tPA

(Lewis1990AJO)tPA+重水

(Kamei1996AJO)手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血

第3頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(AJO,1996;121:267-275)tPAPFCL(1)玻璃體切割，形成后玻璃體脫離(2)網(wǎng)膜下注射tPA(25mg/0.1ml)

(3)使用PFCL擠壓出血進(jìn)入玻璃體腔(4)使用BSS網(wǎng)膜下沖洗

(5)氣體填充使用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)和全氟化碳液體(PFCL)手術(shù)清除黃斑下出血第4頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37位可連續(xù)觀察的患者

入選標(biāo)準(zhǔn)

黃斑下出血

出血厚度足以掩蓋脈絡(luò)膜血管形態(tài)觀察排除標(biāo)準(zhǔn) SRH未累及黃斑 SRH較薄

色素上皮層（RPE）下出血 SRH完全機(jī)化(黃白色凝塊)12位患者入選進(jìn)行4年及以上的隨診觀察手術(shù)清除視網(wǎng)膜下出血(SRH)的長(zhǎng)期結(jié)果第6頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視力結(jié)果隨診期限4.5–9.5年

(平均

6.9年,中位數(shù)7.25年)術(shù)前視力：0.03術(shù)后最好視力：0.43最終視力：0.14第7頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最終視力改善

10(83%)無(wú)變化2(17%)降低

0(0%)0.6以上 3(25%)0.1～0.5 4(33%)0.09以下 5(42%)改善無(wú)變化降低0.6<0.1-05<0.09第8頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所有患者的視力情況0.0010.010.1101224364860728496108120#1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12隨診時(shí)間

(月)第9頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月#20.010.1101224364860728496108120#10.010.1101224364860728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障及CNV白內(nèi)障手術(shù)隨診時(shí)間

(月)第10頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月#30.0010.010.1101224364860728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)再次SRH

第二次玻璃體手術(shù)#70.010.1101224364860728496108120白內(nèi)障白內(nèi)障手術(shù)萎縮隨診時(shí)間

(月)第11頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥眼數(shù)術(shù)后時(shí)間（月）白內(nèi)障(/假晶體眼)9(/9)7再次出血558CNV增大414視網(wǎng)膜前膜332視網(wǎng)膜脫離11第12頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RV=0.01(n.c.)RV=(0.9)第13頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后視力惡化原因CNV擴(kuò)大

4再次出血

3視網(wǎng)膜前膜

2視網(wǎng)膜萎縮

2最終術(shù)后視力穩(wěn)定于術(shù)后最佳視力

4(33%)達(dá)到術(shù)后最佳視力后下降 8(67%)第14頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2005年8月～2010年８月82eyes治療視網(wǎng)膜下出血(SRH)的近期結(jié)果氣體(+tPA)注射 40eyes (無(wú)額外注射:31eyes)單純玻璃體切割 27eyesSRH清除 24eyes第15頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純玻璃體切割 (n=27)

（濃厚的玻璃體出血/混濁)黃斑區(qū)外(n=9)黃斑下 (n=18)SRH清除 (n=24)術(shù)后視力0.20.010.08手術(shù)治療視網(wǎng)膜下出血(SRH)的近期結(jié)果(所有病例：黃斑下)第16頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純玻璃體切割(n=18)SRH清除(n=24)0.4以上0.1-0.30.09以下手術(shù)治療黃斑下出血的近期結(jié)果第17頁(yè)，課件共18頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中使用組織纖溶酶原激活劑和全氟化碳液體，清除黃斑下出血可以改善