頜面缺損修復(fù)講義定義：

是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料修復(fù)患者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門科學(xué)技術(shù)。2頜面缺損修復(fù)講義第一節(jié)：頜面缺損的原因和影響病因：(一)先天性因素：唇裂，腭裂最為常見，尚有先天性耳缺損，鼻缺損以及面裂等(二)后天性因素1.外傷：工傷，燒傷，爆炸傷，交通事故，火器傷所致缺損2.疾?。侯M骨腫瘤手術(shù)最為多見，其次為炎癥(走馬疳，頜骨骨髓炎)3頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

修復(fù)前檢查：(一)全身狀況(二)頜面部檢查(三)口腔檢查(四)X線檢查：4頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(一)全身狀況：1.頜骨缺損原因：先天性？后天性？腫瘤術(shù)后？(良性？惡性？低度？高度？復(fù)發(fā)趨向？)2.手術(shù)時(shí)間，術(shù)后創(chuàng)面愈合情況(永久性修復(fù)一般術(shù)后2個(gè)月，前提是缺損區(qū)創(chuàng)面完全愈合)過早－>創(chuàng)面愈合不良過晚－>影響功能，進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。3.惡性腫瘤放射治療患者：放療結(jié)束后考慮修復(fù)治療。需要種植修復(fù)者一般在放療結(jié)束后半年進(jìn)行。4.全身性疾病5頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(二)頜面部檢查1.面部組織有無缺損2.外形有無變化3.下頜骨位置是否正常，與上頜骨關(guān)系如何4.張口是否受限，口裂有無縮小6頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(三)口腔檢查1.頜骨缺損部位與范圍2.缺損區(qū)組織愈合情況3.鼻底，鼻咽腔，殘留軟腭，頰側(cè)倒凹，能否作為固位區(qū)。4.余留牙情況：殘根，齲齒，錯(cuò)位牙，伸長(zhǎng)牙，松動(dòng)牙，能保留盡量保留5.牙槽嵴高度，寬度6.頜位關(guān)系7.有無瘢痕攣縮，張口受限(張口訓(xùn)練，松懈術(shù))7頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(四)X線檢查：頜骨正，側(cè)位片，了解余留頜

骨高度和骨密度，能否考慮種植體治療。8頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

頜骨缺損修復(fù)治療原則(一)早期，系列治療(二)盡可能恢復(fù)生理功能(咀嚼，語言，吞咽，吮吸)上頜骨首先封閉口鼻腔，下頜首先恢復(fù)下頜骨連續(xù)性，以恢復(fù)正常頜關(guān)系。(三)保護(hù)余留組織(四)要有良好的固位(五)修復(fù)體堅(jiān)固輕巧，使用方便，感覺舒適9頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

頜骨缺損修復(fù)------的印模技術(shù)

(一)個(gè)別托盤印模法：個(gè)別托盤－>印模圖22－110頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(二)二次印模法(口裂太小患者)：

半側(cè)托盤－>半側(cè)模型－>半側(cè)卡環(huán)＋恒基托－>戴入恒基托－>另半側(cè)托盤－>半側(cè)卡環(huán)＋恒基托＋另半側(cè)模型－>完整恒基托－>完整修復(fù)體11頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(三)分段印模法(口裂太小患者)：

半側(cè)托盤－>半側(cè)印模(不取出)－>另側(cè)托盤(蓋過已取印模)－>分別取出兩側(cè)托盤－>拼接灌注模型12頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(四)分層印模法(缺損較深或深達(dá)眶底)：

1.印模膏－>初印模－>初模型－>個(gè)別托盤(自凝塑料)

2.小個(gè)別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動(dòng))－>1步大個(gè)別托盤＋印模材－>整個(gè)模型－>分層取出拼接灌注模型(圖22－2)13頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(四)分層印模法(缺損較深或深達(dá)眶底)：

1.印模膏－>初印模－>初模型－>個(gè)別托盤(自凝塑料)

2.小個(gè)別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動(dòng))－>1步大個(gè)別托盤＋印模材－>整個(gè)模型－>分層取出拼接灌注模型(圖22－2)14頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(五)裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取出容易者

(六)注射印模法(張口度小，印模材對(duì)方過多無法進(jìn)入口腔者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材(圖22－3)15頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(五)裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取出容易者

(六)注射印模法(張口度小，印模材對(duì)方過多無法進(jìn)入口腔者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材(圖22－3)16頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)頜骨缺損修復(fù)的固位技術(shù)(一)磁附著技術(shù)(二)種植技術(shù)(三)組織倒凹法(四)卡環(huán)固位(五)軟襯墊固位17頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(一)磁附著技術(shù)：固位可靠(500－950g)，操作簡(jiǎn)單：

1.余留牙根或殘冠－－－修復(fù)體2.修復(fù)體－－修復(fù)體3.種植體－－修復(fù)體無需調(diào)節(jié)修理不傳遞側(cè)向力應(yīng)用范圍廣18頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(二)種植技術(shù)：(三)組織倒凹法：

1.阻塞器：適用于較大的缺損，較大的倒凹，用硅橡膠等彈性材料制成阻塞器進(jìn)入倒凹取得固位，多用于上頜骨缺損后鼻腔較大倒凹區(qū)，還用于眶，鼻修復(fù)。2.彈性基板：彈性基托進(jìn)入組織倒凹(余留牙槽嵴唇頰側(cè)活上頜結(jié)節(jié)部有明顯骨性倒凹者)19頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(四)卡環(huán)固位(五)軟襯墊固位：修復(fù)體組織面加襯彈性材料，改善密合性，

增加吸附力，同時(shí)緩解疼痛20頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)頜骨缺損修復(fù)的頜位關(guān)系記錄：通常采用恒基托(卡環(huán)+自凝塑料)記錄法21頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

上頜骨缺損的系列治療:(一)術(shù)前設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備(二)術(shù)中腭護(hù)板的應(yīng)用(三)術(shù)后暫時(shí)阻塞器的戴用(四)永久性修復(fù)體的戴用22頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)上頜骨缺損的系列治療(一)術(shù)前設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備：1.制取模型進(jìn)行分析，對(duì)頜面外科醫(yī)生提出建議(術(shù)中保留范圍，保留結(jié)構(gòu)及手術(shù)方法意見)(圖22－4)2.利用模型制作腭護(hù)板(圖22－4):卡環(huán)固位(圖22－5)，結(jié)扎固定，螺釘固位(22－6)23頜面缺損修復(fù)講義24頜面缺損修復(fù)講義25頜面缺損修復(fù)講義26頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(二)術(shù)中腭護(hù)板的應(yīng)用目的：1.口內(nèi)創(chuàng)面加壓止血(腭護(hù)板＋碘仿紗條)2.保護(hù)手術(shù)區(qū)創(chuàng)面，防止唾液和食物的污染3.幫助進(jìn)食，減輕心理負(fù)擔(dān)4.減少瘢痕攣縮，減輕面部畸形27頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)（三）術(shù)后暫時(shí)阻塞器的戴用時(shí)間：術(shù)后1－2周目的：1.封閉口鼻腔，恢復(fù)腭部形態(tài)，改善發(fā)音，吞咽，進(jìn)食功能2.保持缺損范圍，減少瘢痕攣縮3.有利于患者心理健康方法：利用腭護(hù)板用自凝塑料在口內(nèi)直接成型，可適當(dāng)恢復(fù)前牙缺失，并根據(jù)缺損區(qū)的變化動(dòng)態(tài)修改。28頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

(四)永久性修復(fù)體的戴用時(shí)間：創(chuàng)面愈合，約術(shù)后2個(gè)月29頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)永久性上頜骨缺損修復(fù)體的設(shè)計(jì)：(一)硬腭缺損(二)一側(cè)上頜骨的缺損(三)無牙頜上頜骨缺損(四)全上頜骨缺失30頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)永久性上頜骨缺損修復(fù)體的設(shè)計(jì)：(一)硬腭缺損：重點(diǎn)是封閉口鼻腔，多用鑄造支架式阻塞器(圖22－8，9)，還可采用硅橡膠阻塞器31頜面缺損修復(fù)講義32頜面缺損修復(fù)講義33頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(二)一側(cè)上頜骨的缺損：重點(diǎn)是修復(fù)體的穩(wěn)定，口鼻腔封閉。充分利用缺損區(qū)頰側(cè)瘢痕組織倒凹區(qū)(圖22－10，11)缺損側(cè)倒凹的利用與設(shè)計(jì)(圖22－12)34頜面缺損修復(fù)講義35頜面缺損修復(fù)講義36頜面缺損修復(fù)講義37頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(三)無牙頜上頜骨缺損：重點(diǎn)是固位和支持

1.種植式修復(fù)體：2.硅橡膠阻塞器兩段式修復(fù)體38頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)

1.種植式修復(fù)體：

種植體(》＝3個(gè))利用鑄造桿式支架連成整體，然后在固位桿上制作3個(gè)以上尼龍卡(也可在桿上設(shè)置磁性附著體等固位形式)(圖22－13)39頜面缺損修復(fù)講義40頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)2.硅橡膠阻塞器兩段式修復(fù)體：

硅橡膠阻塞器+磁性附著體＋上頜總義齒(圖22－14)41頜面缺損修復(fù)講義42頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(四)全上頜骨缺失：重點(diǎn)：是固位，然后是支持。方法：骨融合螺旋種植體＋帶銜鐵橢圓形支架＋全上頜修復(fù)體(圖22－15)43頜面缺損修復(fù)講義44頜面缺損修復(fù)講義45頜面缺損修復(fù)講義第二節(jié)頜骨缺損的修復(fù)(一)不連續(xù)性下頜骨缺損：下頜骨缺損植骨前準(zhǔn)備1.上頜帶翼導(dǎo)板2.下頜翼狀導(dǎo)板3.雙牙列式上頜義齒(無法進(jìn)行植骨手術(shù)者)