常見急癥的現(xiàn)場救護常見急癥的現(xiàn)場救護常見急癥的現(xiàn)場救護現(xiàn)場急救培訓的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時正確與否直接決定預后2021/1/522021/1/53Timeislife搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！2021/1/54急性冠脈綜合癥腦血管意外暈厥

猝死41231234異物梗塞55常見急癥糖尿病昏迷休克2021/1/55

無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：猝死

猝死2021/1/56

什么是猝死猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預料的較短時間內，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。2021/1/57由心臟原因導致的猝死為

心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時內死亡者多為心源性猝死冠心病導致猝死占心源性猝死90%以上2021/1/58①立即判斷意識、呼吸、循環(huán)體征；②緊急呼叫，啟動EMS系統(tǒng)；③第一反應人進行CPR（有條件可用AED），等待專業(yè)人員救治。猝死的應急救護原則2021/1/59急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死冠狀動脈的內膜及內膜下有脂質沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質，使內膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成2021/1/510冠狀動脈冠心病是人類頭號殺手正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時2021/1/511中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。-----中國人民解放軍總醫(yī)院沈洪教授預測2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達400萬。

-----首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！2021/1/512

早期識別急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預后。教會患者和他們的家人識別ACS的癥狀。當癥狀出現(xiàn)時立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。

2021/1/513

識別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內側疼等，持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥狀2021/1/514你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露聲色擺好體位解開衣領開窗吸氧2021/1/515

服用硝酸甘油的注意事項含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次

禁止服用者：血壓收縮壓＜90mmHg基礎血壓下降≧30mmHg右心室梗塞患者2021/1/516

識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。口服硝酸甘油不能緩解癥狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正常或高血壓的此時血壓突然下降。2021/1/517特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應警惕心梗。2021/1/518現(xiàn)場救護原則立即停止活動，就地平臥，不隨便搬動，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復。通風，有條件應立即吸氧。必需時進行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護送醫(yī)院救治。2021/1/519腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。2021/1/520意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內容物，可為咖啡色。偏癱：一側面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時可出現(xiàn)雙側瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)2021/1/521

腦卒中之腦出血特點：起病急，常在白天發(fā)生。前驅癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱：一側口角下斜，不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、大小便失禁，很快進入昏迷狀態(tài)。2021/1/522

腦卒中之腦血栓、腦栓塞與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r間就是大腦”——急性缺血性卒中起病后4.5小時內的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。

--美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進展2021/1/523

一分鐘內識別腦卒中抬說笑上述任何一項異常，中風的可能性達72%

--2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版96頁2021/1/524

現(xiàn)場救護原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動病人，避免造成病人的心理壓力。撥打急救電話，準確告知病情，等候專業(yè)醫(yī)務人員到來。平穩(wěn)搬動，減少震動，急送就近醫(yī)院搶救治療。2021/1/525

暈厥一過性腦供血不足2021/1/526暈厥是一種“流行病”1/3的美國人在一生中經歷≥1次暈厥每年美國>1百萬患者

在急診室就診病人中比例為3%在住院病人中比例為1-6%每年花費>30億美元2021/1/527暈厥病因分類心源性血液成分異常腦源性血管舒縮障礙暈厥2021/1/528暈厥病因血管舒縮障礙——單純性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥——嚴重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房顫動、病態(tài)竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、心絞痛與急性心肌梗死等，最嚴重的為阿一斯(Adams～stokes)綜合征。腦源性暈厥——腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。血液成分異?！脱恰⑼膺^度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。2021/1/529

臨床表現(xiàn)軟弱無力倒地，面色蒼白四肢發(fā)涼，脈搏細而弱，出汗。與突然體位變化有關，幾秒鐘或經調整姿勢即可恢復。2021/1/530典型的暈厥，意識喪失時間很少超過20-30秒前驅期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀恢復期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長暈厥的發(fā)作特點2021/1/531非暈厥!急性中毒(e.g.,酒精)癲癇發(fā)作機能紊亂(精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過度換氣2021/1/532

現(xiàn)場救護原則暈厥并清醒時，仰臥于通風處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）成人500ml，兒童250ml按壓：人中、內關、百會、涌泉2021/1/533

氣管異物阻塞呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢肢體抽搐呼吸停止2021/1/534

慘痛的教訓兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導致心臟驟停。雖經醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、反應遲鈍。2021/1/535

氣道異物阻塞常發(fā)生在進食時、醉酒嘔吐誤吸。吞咽功能較差的人：老年人患腦血管疾病者兒童3歲以前的孩子磨牙還沒有長好，咀嚼的功能也不是太好?？人浴⑼萄实茸晕冶Ｗo反射，還沒有發(fā)育完全。2021/1/536

氣道異物阻塞之判斷及處理急救者見到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢）急救者應馬上詢問是否噎著了，能否說話？輕度阻塞：很強的咳嗽，不要干預其咳嗽和呼吸。2021/1/537

氣道異物阻塞之判斷及處理患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸?？人栽絹碓捷p、呼吸困難越來越明顯、呼吸有響聲、或病人無反應。當急救者詢問其是否噎著了時，病人點頭表示是的時候，表明是嚴重氣道阻塞，必須立即救治！2021/1/538

成人氣道梗塞急救（自救）

一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳;

雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開

或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次

重復上述操作,直至異物排出2021/1/539

尚清醒時氣道梗塞急救方法

站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。

一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;

另一手握住此拳，雙手快速向內、向上沖擊5次,每次動作要明顯分開。

重復上述操作,直至異物排出。2021/1/540

兒童“海式法”解除氣道阻塞2021/1/541

嬰兒“海式法”解除氣道阻塞

支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次。

再托住頸部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端4-6次。

反復進行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出2021/1/542

海氏手法Heimlichmaneuver

意識不清時

一般騎跨在傷病員髖部兩側

用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處

兩手合力快速向內、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復操作若干次

檢查口腔，有異物沖出即取出。2021/1/543糖尿病昏迷高血糖昏迷低血糖昏迷2021/1/544現(xiàn)場救護原則（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對判斷困難者，不要貿然采取措施。（三）撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院搶救。2021/1/545休克是暈過去嗎？2021/1/546是血壓下降？90/60mmHg2021/1/547休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經刺激(七)心力衰竭2021/1/548心灌流不足——

心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚微血管瘀血——發(fā)紺、花斑血壓進行性下降腦灌流不足——

表情淡漠，甚至昏迷脈搏細速2021/1/549急救：病因治療快速補液暢通氣道休克體位（船形體位），減少搬動保暖2021/1/55051總結：“萬用”急救流程：

適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給