肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)基礎(chǔ)解剖介紹肩關(guān)節(jié)解剖介紹人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關(guān)節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚肩部骨骼解剖骨骼2個(gè)主要關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)–肩袖附著結(jié)節(jié)間溝–肱二頭肌長(zhǎng)頭腱關(guān)節(jié)軟骨-“透明軟骨”有彈性，可壓縮和無(wú)血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)滿足滑動(dòng)骨骼外側(cè)觀前方后方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)后方觀大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關(guān)節(jié)囊的3個(gè)韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個(gè)韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶肩部韌帶解剖韌帶（續(xù)）關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚部分形成盂肱韌帶松弛的關(guān)節(jié)囊滿足了無(wú)限制的廣泛活動(dòng)度關(guān)節(jié)囊緊張時(shí)可防止脫位或半脫位前方觀肱二頭肌腱長(zhǎng)頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖外側(cè)觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方后方后方觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱后方觀有關(guān)節(jié)囊的解剖肩外側(cè)觀后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方后方完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對(duì)肱骨頭產(chǎn)生吸盤樣機(jī)制)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩袖前方觀崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱肩袖外側(cè)觀崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方后方肩袖后方觀崗上肌崗下肌小圓肌肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點(diǎn)肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上肌－附著于小結(jié)節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓肌－附著于大結(jié)節(jié)最外層的肌肉是三角肌肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方后方前方肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能肩部運(yùn)動(dòng)肩袖岡上?。庹购屯庑龑录。庑A肌－外旋肩胛下?。瓋?nèi)旋三角肌－外展肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)韌帶關(guān)節(jié)囊肌腱盂唇26適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡肩袖探查與修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)鈣化性肌腱炎化膿性關(guān)節(jié)炎

27肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建后方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化28肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷

肩胛下肌損傷肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關(guān)節(jié)炎29肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開始30肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的直接撞擊重復(fù)舉肩運(yùn)動(dòng)肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊癥狀加重因素：肩關(guān)節(jié)松馳，炎癥撞擊癥狀肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動(dòng)受限將手臂前舉或側(cè)舉時(shí)出現(xiàn)疼痛睡覺面向患側(cè)時(shí)感到疼痛摸后褲袋時(shí)感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內(nèi)旋當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時(shí)，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動(dòng)度明顯下降3233由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能（配合其他韌帶）是防止肱骨頭的向前移動(dòng)前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶34肩峰的類型I型指的是相對(duì)較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖II型形狀比I型長(zhǎng)，略呈曲線形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長(zhǎng)度達(dá)到或超過(guò)關(guān)節(jié)盂的頂點(diǎn)35Neer撞擊癥患肢手搭對(duì)側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。

-大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰90度疼痛為陽(yáng)性80度時(shí)，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽(yáng)性HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.岡上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足側(cè)傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒（或探測(cè)器）呈60度，中心線對(duì)準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度38撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時(shí)陽(yáng)性體征：撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無(wú)力為主。

肩周炎？封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。手術(shù)治療保守治療無(wú)效（3個(gè)月）年輕患者功能要求沙灘椅缺點(diǎn)腦血流減少鏡頭進(jìn)水起霧體位如何選擇？沙灘椅---肩峰下操作

肩峰下減壓肩鎖關(guān)節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結(jié)肩體位如何選擇2外側(cè)位---肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除體位-兩種都得會(huì)-根據(jù)病理與手術(shù)操作來(lái)選擇謝謝！肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew肩袖修復(fù)指南1.評(píng)估：L型U型2.松解：徹底，保證能復(fù)位3.固定：復(fù)位到外側(cè)的骨床上5cm5cm25cm2銷售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew“理想的”肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性“愈合區(qū)”的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良錨釘指南

崗上肌40x20mm

崗下肌29x19mm

肩胛下肌23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗切開手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血控制血壓（100mmHg左右）射頻氣化止血灌注泵灌注液中加入腎上腺素（每3000ml鹽水1支副腎）出血控制喙肩韌帶切斷Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal肩袖撕裂的分型關(guān)節(jié)側(cè)-正常顯露撕裂口關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂顯露撕裂口、清理ClickonImagetoStop/Start觀察撕裂口的復(fù)位情況固定釘附加入路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

插入固定物ClickonImagetoStop/Start縫合打結(jié)縫合完成觀察縫合情況ClickonImagetoStop/StartDouble-rowDouble-rimRepair肩