外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案(一)題1選A養(yǎng)B．周圍靜脈養(yǎng).中養(yǎng)D．完全腸外養(yǎng)E．部分腸外養(yǎng)2是A吸B．血糖C補補足D．腸道功能亂E．血糖3為A．40ml／hB．60ml／hC0lhD．10mlhE．12mlh4是A養(yǎng)B血C．懷疑導(dǎo)管素D亂E．應(yīng)將葡萄入.進用A．靜脈B肘脈.鎖脈D脈E脈(二)2題6．男68歲痰。P10次／分R0次／分，胸部可聞及少許濕啰音。應(yīng)首：A人敏B管吸.腫D竭E．病人精神張7第5至50mm搏問癥是A．損傷性并癥B．感染性并癥C.代謝性并發(fā)癥D.胃腸道并發(fā)癥E.過敏性并發(fā)癥8．病，0歲高160Cm重45kg其營養(yǎng)狀態(tài)處于.營過剩.營正常.輕不良D.中不良E．重度營養(yǎng)良9病，9已5是A服B飼C經(jīng)脈D經(jīng)脈E．經(jīng)周圍小脈0．，50歲。因刀傷剖查，中脾、腸處傷，邊緣后l8小靠A食B飼劑.鼻飲食D.腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)養(yǎng)E．全胃腸外養(yǎng).病，2歲后1天，其營養(yǎng)支持的方式應(yīng)選A養(yǎng)B養(yǎng)C飼D胃飼E鼻飼2病管時是A減度B度C.停注—4小時.密觀察.加速度（三）3型病人男性2歲。頭面頸部深Ⅱ度燒傷，目前進食困難，需進行營養(yǎng)支持。.為.管B．胃造口.管.中靜脈E脈.營度A．12天B．23天34天D．56天E．710天.為A吐B．血壓C．血糖D．血糖E石(四)A4題病人5體行。6取A食B食.要膳食D.部分腸外營養(yǎng)E．完全腸外養(yǎng)7．五體至又至39.5℃寒，腹腹脹，口流較了A塞B癥.高糖癥D導(dǎo)癥E性發(fā)8．此時應(yīng)采取有效的護理措施是A．抽血做血養(yǎng)B養(yǎng)養(yǎng).局部換藥一次.管E應(yīng)素(五填題1.臨床上支持式徑包（）（首。；腸外養(yǎng)；養(yǎng)。.腸（ （（；見發(fā)（。高5—00癥；胃應(yīng)。1．的（（ （ 3。癥癥癥(六名詞解釋2耗B)。3．(P)。4食。5養(yǎng))答：指用。(七題6生?高50—00；在胃內(nèi)方可注入食物；氣管切開的病人，注食前氣2l食1小動物吸(八病案題27．病人男性3歲，農(nóng)民。消近2日來，嘔吐較重，不能飲食。消瘦，全身情況較差。目前決定手術(shù)前擬行1周的營養(yǎng)支持治。支適?斷。答案：()擇養(yǎng)方周途合因口經(jīng)飼不可行；胃腸造瘺有手制1周后手術(shù)計劃。(2)護問調(diào)低；)護； 液理；液調(diào)外…；發(fā)察。外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案案例】王女，72歲，左結(jié)腸除術(shù)第4天，禁食，胃腸壓，治療使用抗生素外僅每天補液1500ml。體檢：T38.5℃；P100次/分；R24次/分；BP90/60mmg腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。實驗室檢查：血清白蛋白25g/L；血紅蛋術(shù)第1天100gL，第3天97g/L，術(shù)后第4天95g/L；糞便隱血驗（+++）。思考：1.您將為該病人實施何種營養(yǎng)支持，為什么？2.該種營養(yǎng)支持方式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1.專業(yè)職業(yè)能力：具備為外科營養(yǎng)支持病人配制營養(yǎng)液的能力；具備為腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人進行鼻飼的能力。2.專業(yè)理論知識：掌握外科病人的代謝特點及營養(yǎng)需要，掌握鼻飼液的溫度，掌握外科營養(yǎng)支持病人的護理。3.職業(yè)核心能力：具備對外科營養(yǎng)支持病人進行病情評估的能力；具備在護理過程中進行有效溝通的能力；具備對病人進行健康教育的能力?！拘抡n講解】營養(yǎng)支持療法是指在飲食攝入不足或不能攝入的情況下通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。一、外科病人的代謝特點（圖片）（小先生）（一）禁食饑餓狀態(tài)下的代謝變化1、內(nèi)分泌變化許多內(nèi)分泌物質(zhì)都參與了饑餓的反應(yīng)如饑餓時血糖下降胰島素分泌即減原泌，增加，為腦和其他需糖組織供能。2、能量貯備耗竭在無外源供能的情況下機體便動用自身組織供能肝糖原是首選的供能物質(zhì)但其貯備量小維體24h的能要而只肌身利用；雖然體內(nèi)最多的是蛋白質(zhì)，但均以功能性組織和形式存在于體內(nèi)（如肌肉、酶血漿蛋白等大必明功肪備，供度其又功系肪饑最內(nèi)源源。3、氨謝生或在24h內(nèi)即被耗盡，此時主要靠異生過程提供葡萄糖。氨基酸是糖異生的主要底物若這種糖異生持續(xù)存在體內(nèi)蛋白質(zhì)勢必很快被消織逐漸適應(yīng)于由脂肪氧化而來的酮體代替葡萄糖作為能量來源。由于酮體的利用，僅2～4g。4、脂肪代謝脂肪水解供能是饑餓時重要的適應(yīng)性改變肌肉人腎及心臟等可以直接利用游離脂肪酸及酮體游離脂肪酸不能通過血腦屏障但脂肪酸可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為酮體成為包括腦組織在內(nèi)的大多數(shù)組織的重要能源這種現(xiàn)象在饑餓后期最明顯。5、內(nèi)臟改變長期饑餓使內(nèi)臟發(fā)生一系列變化。腎由于尿素生成減少，腎濃縮功能消失，出現(xiàn)多尿和低比重尿肝成為糖異生的重要器官饑餓使肝含脂量減少和肝蛋白粘。變1高程用素，，導(dǎo)。，血內(nèi)游離脂肪酸和甘油水平都增高。2、蛋白質(zhì)（氨基酸）分解代謝加速創(chuàng)傷時不僅蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)的合成代謝亦增加但總的來說是分解超過合成；若同時存在饑餓狀態(tài)，則蛋白質(zhì)的分解代謝更明顯。尿氮增加，出現(xiàn)負氮平衡。二、外科病人的營養(yǎng)需要（圖片）（一）能量需求能量是營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)。正常成人一般每日約需能量73k10ka)量來源的50%～60%。需要時可被迅速動員進行氧化，提供較多的能量。蛋白質(zhì)是人體結(jié)構(gòu)的主要成分，一般情況下不作為能源利用。1、糖類最重要的來源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被徹底水解為葡萄糖后吸收入血再進行氧化成為外源性供能方式每1克葡萄糖完全氧化分解可供能1)。內(nèi)存身。送的需要。肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸梅，不能分解為葡萄糖釋放入血，僅能為肌肉組織本身的氧化供能。依靠肝糖原分解來維持正常血糖濃度，最多不超過24h。食d后賴氨基酸。肝臟的90%。血液中葡萄糖的濃度必須維持恒定，空腹時正常血糖的濃度為3.～6.2mmolL這種恒定是在神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)下完成。交感神經(jīng)的興奮可使質(zhì)。2肪食物中的脂肪經(jīng)消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂肪的主要生理功能是氧化供給能量，1g脂肪完全氧化所釋放的能量為9k)食1～d肪的85%左右。脂肪是經(jīng)肝臟許多激素和一系列酶的作用完成其代謝如腎上腺素生長激素、胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素都能激活脂肪酶，促進貯脂水解，提供能源。（二蛋白質(zhì)的需求蛋白質(zhì)生理功能主要包括①構(gòu)成組織細胞的主要成分兒童處于生長發(fā)育階段必須攝入含蛋白質(zhì)比較豐富的膳食才能維持其生長和發(fā)育；成人也必須攝入足夠的蛋白質(zhì)，才能維持其組織更新；組織創(chuàng)傷時，更需要蛋白質(zhì)作為修復(fù)的原料；②產(chǎn)生一些生理活性物質(zhì)，如酶、多肽類激素、神經(jīng)遞質(zhì)以及能防御微生物侵襲的免疫球蛋白等；③氧化供能，每g在生（l糖。為16%即1g氮相當于6.25g蛋白質(zhì)一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白質(zhì)的含量因此測定食物中的含氮量就可以計算出攝入蛋白質(zhì)的量。人體每天也有一定量的組織蛋白分解，生成的含氮物質(zhì)主要由尿及糞排出。測出尿及糞中排出的氮量可以計算出組織蛋白質(zhì)分解的數(shù)量所以對人體每日排出的氮量與攝入氮量進行測定計算，能了解人體蛋白質(zhì)代謝狀況。1、氮的總平衡攝入和排出的氮量基本相等，表明組織蛋白質(zhì)合成和分解處于平衡狀態(tài)是正常成人蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)為了維持氮總平衡成人每日食物中需要含蛋白質(zhì)40～60g。2、氮的正平衡攝入氮量大于排出氮量。提示攝入的蛋白質(zhì)除了補充消耗外還有一部分構(gòu)成了新的組織成分而保留在體內(nèi)兒童孕婦和疾病恢復(fù)期病人屬于此種情況。3、氮的負平衡攝入氮量小于排出氮量。表明體內(nèi)蛋白質(zhì)分解量大于合成量。見于饑餓、慢性消耗性疾病、廣泛組織損傷等危重病人。非蛋白質(zhì)熱卡與氮的比值維持在628～837kj（150～2l；1g氮有。用0種氨基酸以合多種白有8它，每日需要量至少6g。組氨酸雖能在體內(nèi)合成，因合成量不足，尤其嬰兒生長需于。為機到意。在8支（AA接。要維在的每日需要量甚少（常以毫克或微克汁，它們既不構(gòu)成機體組織的主要原料，也不是體內(nèi)供能的物質(zhì)然而在調(diào)整物質(zhì)代謝促進生長發(fā)育和維持生理功能方面卻發(fā)揮著重要作用。維生素主要包括水溶性和脂溶性2大類水溶性維生素又幾乎沒有貯備因此，必須注意每日食物中各種維生素的不斷補充。（四無機鹽的需要在組成人體的元素中除主要以有機化合物形式出現(xiàn)的大量碳、氫、氧和氮元素外，還有其他含量較高的元素，如鈉、鉀、鈣、鎂、磷它們在體內(nèi)組成各種無機鹽無機鹽在食物中分布廣泛一般殾能滿足機體需要無機鹽對維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)代謝過程都有特殊作用其中與營養(yǎng)代謝關(guān)系密切的是鉀及磷另外鎂是多的激劑在謝也有要用。（五微量素需要機體除需以上機以外尚需量但具生理作的量元要包鐵硒錳它參與的成合成體、促進傷口合等如鋅與100多種酶的組成，還能影響毛發(fā)生長及傷口愈合；銅也是酶的成分，與抗體生成有關(guān)，還可影響鐵的代謝。三、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)（圖片）（一）能量缺乏型（消瘦型營養(yǎng)不良）1.體重/身高低2.脂肪儲存減少3.肌肉組織萎縮4.血漿蛋白正常（二）蛋白質(zhì)缺乏（低蛋白型營養(yǎng)不良）1.內(nèi)臟蛋白丟失2.脂肪儲存正常3.低蛋白血癥4.水腫（三）蛋白質(zhì)能量缺(PEM)（混合型營養(yǎng)不良）1.體重下降2.虛弱3.低蛋白血癥4.水腫5.微量營養(yǎng)素缺乏四、營養(yǎng)支持指征病人出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)提供營養(yǎng)支持：1．體重下>10%2．白蛋白<30g/L3．>7d不能進食4．已確診營養(yǎng)不良5．可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良的高危病人五、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（）腸內(nèi)營養(yǎng)（elN）是營養(yǎng)支持的首選途徑。指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。首選的原因及腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：1．腸內(nèi)營養(yǎng)劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成代謝機體所需的各種成分，整個過程符合生理。2．肝可發(fā)揮解毒作用。3．食物的直接刺激有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能。4．食物中的某些營養(yǎng)素（谷氨酰胺）可直接被粘膜細胞利用，有利于其代謝及增生。5．腸內(nèi)營養(yǎng)無嚴重并發(fā)癥。6．方便，便宜。（優(yōu)點：符合生理過程；預(yù)防腸黏膜萎縮，保護腸屏障功能；方便，便宜；可發(fā)揮肝臟解毒功能；無嚴重并發(fā)癥）（一）適應(yīng)證凡有營養(yǎng)支持指征胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1．吞咽和咀嚼困難者2．意識障礙者或昏迷3．消化道疾病穩(wěn)定期4．高分解代謝狀態(tài)5．慢性消耗性疾?。ǘ┙勺C1．腸梗阻2．活動性消化道出血3．嚴重腸道感染4．腹瀉5．休克6．胃腸道術(shù)后早期（三）腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑1.經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管：適用于胃腸功能良好者。2.較。（四）輸注方式1.分次給予：適用于胃功能好者100～300m/次，2～3h/次；2.連續(xù)輸注適用于胃功能欠佳者緩慢勻速開始濃度12%速度50ml/h，每8－12h逐次增加－4天后達到全量4，10mlh00m/4h。（五）護理診斷1．有誤吸的危險2．有粘膜、皮膚受損的可能3．腹脹、腹瀉4．潛在并發(fā)癥：感染（六）護理措施（視頻）1.營養(yǎng)全面按要求選擇合適的營養(yǎng)制劑。2.預(yù)防感染如在24h內(nèi)用完以。3.配置濃度用管飼連續(xù)滴注時，開始病人常不易適應(yīng)。應(yīng)從低濃度形如，最初為12%濃度，逐日增加3～4d后達到。4.滴注速度腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用初期每小時以40～50ml的速滴，以逐漸加快。般小時的進量超過100ml。1d總液體量約2000ml。要避免一止12～24h。5.營養(yǎng)液的溫度滴注的營養(yǎng)液應(yīng)恒定在40℃左右，如溫度低于30℃會引起腹痛與腹瀉。6.注意事項在實施胃腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)注意①妥善固定-胃管防止胃內(nèi)容物潴留②病人可取半臥位夜間或眨眼時可停止管飼以避免因鼻胃管移位或胃內(nèi)容物反流而造成的誤吸③營養(yǎng)液停輸30分鐘后若回抽液量150ml則考慮有胃潴留存在應(yīng)暫停鼻胃管灌注④保持鼻喂飼管的通暢以防任何原因?qū)е碌墓芮蛔枞?；⑤輸注?dǎo)管應(yīng)每天更換，否則易發(fā)生細菌污染。六、腸外營養(yǎng)（parenteralnutritionP）（圖片）脈養(yǎng)癥用TN1者2者3．疾病或治療限制不能從胃腸道攝食：消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征4．高分解狀態(tài)：嚴重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術(shù)5．腫瘤病人放化療（二）禁忌癥1．嚴重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。2．出凝血功能紊亂。3．休克。（三）腸外營養(yǎng)制劑（1）葡萄糖腸外營養(yǎng)主要能源物質(zhì)（210%。慢（3：20種酸（4）質(zhì)1）性2）磷3）碘4）素徑（1）周：<2w，部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時用。（2）中心靜:長期，全量補充時。（五）腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（1）技術(shù)性1）氣胸2）血管損傷：血胸、縱隔血腫、皮下血腫3）胸導(dǎo)管或神經(jīng)損傷4）空氣栓塞5）導(dǎo)管錯位、移位6）血栓性靜脈炎（2）感染性1）穿刺部位感染2）導(dǎo)管性膿毒癥3）腸源性感染（3）代謝性1）非酮性高滲高血糖昏迷2）低血糖休克3）高脂血癥或脂肪超載綜合癥4）膽管系統(tǒng)損傷（六）護理診斷1．潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。2．舒適的改變3．有體液失失衡的危險（七）護理措施1.安全置管和正確的輸注方式（1根據(jù)病人的心理反應(yīng)進行心理護理使其對靜脈穿刺和營養(yǎng)補充的方式有一個心理適應(yīng)和調(diào)整過程，并做好置管區(qū)的皮膚準備。（2留置中心靜脈導(dǎo)管，降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，選擇質(zhì)量上乘的導(dǎo)管顯得相當重要。目前困獸猶斗烗靜物是由硅膠管或硅化的聚丙乙烯和聚氯乙烯導(dǎo)管而硅化聚氯酯導(dǎo)管質(zhì)量更好，可在體內(nèi)保存1年以上。靜脈營養(yǎng)液一盤可用常規(guī)輸液方法但在特殊情況下如急性腎衰心衰要限制入水量時或重度高血糖病人滴注胰島素時則需應(yīng)用微量輸液泵控制輸入速度。為阻止營養(yǎng)液中的大顆粒物質(zhì)及細菌進入靜脈可在輸液系統(tǒng)與靜脈導(dǎo)管之間放置終端過濾器。但在應(yīng)用含有脂肪乳劑的營養(yǎng)液時，可選用孔徑在1.2~1.5μ的終端過濾器。（3選適合置靜脈病人置正確體穿時意觀病人的任不反應(yīng)導(dǎo)人正的吸方管功觀察液內(nèi)血回流和輸注是否順利，以了解輸液管的通暢情況。用無菌3M膠布密封和固定導(dǎo)管。2.營養(yǎng)液的配置和管理PN的配制，應(yīng)在層流環(huán)境中按無菌操作技術(shù)新鮮置4℃在24h輸溫。3.導(dǎo)管護理不無。切，性。4.預(yù)防代謝性并發(fā)癥發(fā)生（1）觀察和記錄應(yīng)隨時注意觀察病人的神志改變，有無水、鈉潴留或脫水，有無低鉀、低鈣的表現(xiàn)，有無發(fā)熱。準確記錄24h出入液量。（2）控制輸液速度應(yīng)力求均勻輸入營養(yǎng)液，以防高血糖的發(fā)生；對需限制入水量者宜用輸液泵，便于調(diào)節(jié)速度。當需要停止含高滲葡萄糖的營養(yǎng)液時，應(yīng)緩慢減速或輸入等滲葡萄糖作為過渡，以防止發(fā)生延遲性低血糖。（3監(jiān)測定時測定氮平衡血糖及電解質(zhì)濃度為PN的配方提供依據(jù)。定期了解肝賢功能、作血氣分析。5.指導(dǎo)病人進行家庭腸外營養(yǎng)對于一些需長期腸外營養(yǎng)病情允許的病人（如短腸綜合征、腸道炎性疾病等，可以不必住院而在家庭內(nèi)進行腸外營養(yǎng)。對這些病人應(yīng)首先評估其處理能力以便采取不同的護理系統(tǒng)滿足其治療性護理需要幫助病人及家屬理解PN的程序輔導(dǎo)和訓(xùn)練他們掌握最基本的無菌技術(shù)，自行完成營養(yǎng)液配制和導(dǎo)管護理等。【課堂小結(jié)】營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用每次使用前后用溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管保證配置的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)輸完TNA液配制后暫時不注，應(yīng)于4℃冰箱中【案例分析】（討論）（1對該病實施腸營養(yǎng)支要依據(jù)①病人血白蛋白25g/L，屬嚴重營養(yǎng)不良；②為術(shù)后禁食期，每天僅補液1500ml，系攝入不足；③血紅蛋白進行性下降且糞便隱血試驗（+++），提示病人存在消化道活動出血，此為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。故該病人應(yīng)首先腸外營養(yǎng)支持。（2）腸外營養(yǎng)液輸注的途徑包括周圍靜脈和中心靜脈途徑，其選擇需視病（<2、部分補充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護理有困難時，可經(jīng)周圍靜脈輸注；但當長期、全量補充時則以選擇中心靜脈途徑為宜?！咀o考模擬（學(xué)生搶答解答）（）1.外科病人進行營養(yǎng)支持時應(yīng)首選A.腸內(nèi)營養(yǎng).周圍靜脈營養(yǎng).養(yǎng)養(yǎng)E.部分腸外營養(yǎng)（）2.胃癌并幽門梗阻需長期營養(yǎng)支持，應(yīng)首選A.鼻腸管管飼.鼻飼.空腸造口管飼飼E.經(jīng)頸食管造口管飼（3.男性老年病人在鼻胃管管飼過程中突然頻咳咳出泡沫樣痰心悸?？诖桨l(fā)紺。P：120/，：30次/分，胸部可聞及少濕羅音。首先考慮A.病人對食物過敏.吸.腫竭E.病人精神緊張（）4.男性病人42歲。頭面部深二度燒傷，目前進食困難，需進行營養(yǎng)支持。該病人應(yīng)首先考慮何種方式補充營養(yǎng)A.鼻胃管.口.管脈E.周圍靜脈（5.全胃腸外營養(yǎng)液在4攝氏度冰箱內(nèi)存放不能超過A.24hB.20hC.16hhE.8h【課后作業(yè)】1請寫出腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥。2預(yù)習(xí)下一節(jié)內(nèi)容。第二章外科營養(yǎng)支持病人的護理第一節(jié)概述因進食礙脂以蛋質(zhì)迅消耗傷重感染高代由統(tǒng)功障礙因外科的個視。點人體第一是能質(zhì)是脂是白質(zhì)，人構(gòu)主成，生物基礎(chǔ)第成生的質(zhì)，包括各種電解質(zhì)、微量元素和多種維生。狀態(tài)下只能12小時。損構(gòu)內(nèi)源感激內(nèi)三代。.謝在激，體糖一維在1g／肝原解強，成同提，其。蛋質(zhì)代謝在狀下體儲原盡，蛋分，原增，供給能量，，。肪謝著餓的長體分織脂解增量給，在狀兒脂控制體內(nèi)的謝）量維成都于素必補給使）類良稱。營良主水。良。斷史病于多發(fā)感手病長期耗，位了要間食性胰收食等。體量1體。降1%義。（2（g（m為18.535為≥3。3接性11.3～1m性19～181。（）?。簲圜懒勘蹏现兄躮）31三肌褶厚度（cm性8～27.c性20.925.5。3查（）酐身指數(shù)%是白產(chǎn)，尿排的酐與骨骼群本正測可骨。（%（h{身（cm－100]×為8}2：血轉(zhuǎn)前。（）平：斷內(nèi)白代情況入于出為氮；相，排大于氮。（／d）（／d（／d）排出g／氮（／d＋g中2g為糞另2g氮用。4。5標。（通不做常以5種抗分別在內(nèi)注，48小時觀察結(jié)果，如皮丘直徑≥5m為（＋力。（四證.的10%。白gL。3續(xù)7日以上不能正。。代。休克時，應(yīng)優(yōu)先處理）節(jié)腸養(yǎng)理全能證-胃。-腸。類1大分子聚物勻漿、分聚。類養(yǎng)需化的化吸功能。素食養(yǎng)分，分平不消接，此腸要求要用。配劑。法給徑1。（）胃或造前只于腸營并胃功好病后者造，營。（腸用能腸，腔內(nèi)。注式1予100～30l次,1～0分完。2于胃人。施.保養(yǎng)注潔菌營液在菌境制放于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時存儲，于24小時內(nèi)用完。護膜皮膚長置管腸的，鼻黏續(xù)壓現(xiàn)每拭滑，持清。防吸（）移及體：注養(yǎng)程特注保持鼻的，可上移，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人臥止。2每4小時抽吸1次胃內(nèi)大于15ml。（）及理在營液程密觀人應(yīng)一現(xiàn)咳出營除入。道癥（）置管發(fā)：鼻及管膜系質(zhì)硬操不置時過長所致②塞：稠。（）胃腸發(fā)：、吐痛腹腹瀉、等系入養(yǎng)的溫度起染藥起痛和瀉。炎代高亂法:1）營的及透營濃滲過易惡嘔腹和腹瀉始由12%開始逐漸增至25%從2.09k／ml起至4.18kJ／ml。為0～500／d1周內(nèi)逐漸達到全量。輸注從20h開始，逐漸增加到120／h1日約2000ml。3）營的：養(yǎng)溫可，引胃膜，易起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃。（）性發(fā)：性炎置當移胃空緩養(yǎng)反藥物精起下。（4代性發(fā)血或。節(jié)腸養(yǎng)N稱為全胃腸外（N。證胃腸道消化吸收功能障礙吐嚴的代營瘤。劑糖是非蛋白質(zhì)能源之一是～。肪脂乳由油化等組供量需酸供能量占總的20%%，人～／。.酸氨作源人蛋，基量為1～1.5g／為能的1%%。生和物質(zhì)維種多分水和性類時根人等質(zhì)酶成當。法1養(yǎng)（A）O時進體內(nèi)效簡程減少感機會。2瓶注癥繁。注徑（）靜：作、對全受一限，括營液度、速度、，過2。2。防胸癥、酮低害。施.保養(yǎng)注潔菌營養(yǎng)液在菌境制，于4℃以下的冰箱內(nèi)于24小時內(nèi)用完。嚴藥。3控制輸注度避輸過起發(fā)造營的費萄輸度控制在5mg（kgi）注20%劑250ml約需～5小。4高的護理腸外營養(yǎng)注程可現(xiàn)熱其可是營養(yǎng)液產(chǎn)熱；可能是營是導(dǎo)管需給。管理穿刺位每毒敷，觀察和錄有現(xiàn)象，如端。導(dǎo)暢管壓注用釋液。（選）外科營養(yǎng)支持病人的護理試題及答案一、以下每一道考題下面有AE五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．保存要素飲食的要求是A．常溫下保存24小時B．1℃冰箱中保存48小時C．8℃冰箱中保存1周D．4℃冰箱中保存24小時E．O℃冰箱中保存48小時2．確診敗血癥的依據(jù)是A．有原發(fā)感染病灶B．起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱C．全身中毒癥狀D．白細胞增多E．血細菌培養(yǎng)陽性3．全身化膿性感染做血細胞細菌培養(yǎng)，其最佳采血時間是A．發(fā)熱時B．高熱間歇時C．寒戰(zhàn)、高熱時D．輸入抗生素時E．輸入抗生素后4．男性，20歲，破傷風(fēng)患者，頻繁抽搐，引起肘關(guān)節(jié)脫臼，呼吸道分泌物多，有窒息可能，此時，應(yīng)首先處理的是A．氣管切開B．靜脈點滴破傷風(fēng)抗毒素C．脫臼復(fù)位D．鼻飼流質(zhì)E．輸液應(yīng)用青霉素5．開放性損傷后預(yù)防破傷風(fēng)的有效措施是A．清創(chuàng)并注射青霉素B．清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素C．注射破傷風(fēng)類毒素D．清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)類毒素E．注射人體破傷風(fēng)球蛋白6．不符合丹毒臨床表現(xiàn)的是A．多有寒戰(zhàn)、高熱B．局部膚色鮮紅C．燒灼樣疼痛D．一般不化膿E．與正常皮膚界線不明顯7．破傷風(fēng)治療最重要環(huán)節(jié)是A．注射破傷風(fēng)抗毒素B．鎮(zhèn)靜，解痙C．局部創(chuàng)口處理D．全身支持療法E．病室安靜，減少刺激8．男性，25歲，患頸部蜂窩織炎，頸部腫脹明顯，應(yīng)特別注意觀察A．呼吸B．體溫C．神志D．血壓E．吞咽9．女性，21歲，擬在局部麻醉下行膿性指頭炎切開引流術(shù)，術(shù)前飲食管理要求是A．禁食4小時B．禁食6小時C．禁食8小時D．禁食12小時E．不必禁食30織紅腫、疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)A．顱內(nèi)海綿竇栓塞癥B．急性蜂窩織炎C．敗血癥D．菌血癥E．膿血癥11．非特異性淋巴結(jié)炎的主要特點是A．直徑超過lcmB．質(zhì)地較硬C．壓痛明顯D．與周圍組織粘連E．多成串存在12．需要床邊隔離的軟組織化膿性感染是A．癤B．癰C．急性蜂窩織炎D．丹毒E．急性淋巴管炎13．李某，男性，25歲，因頸部蜂窩織炎入院，下列護理中不正確的是A．膿腫形成后切開引流B．注意觀察循環(huán)情況C．給病人吸氧D．物理降溫E．使用大劑量抗生素14．膿腫形成后應(yīng)盡早A．理療熱敷B．大劑量應(yīng)用抗生素C．切開引流D．外敷消炎膏E．反復(fù)抽膿15．口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可并發(fā)A．菌血癥B．敗血癥C．海綿狀靜脈竇炎D．喉頭水腫E．吞咽困難16．皮膚多個相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性炎癥是A．癤B．癰C．丹毒D．急性蜂窩織炎E．急性淋巴管炎17．金黃色葡萄球菌感染的膿液特點是A．膿液稠厚，黃色，無臭B．膿液稀薄，量大，淡紅色C．膿液稠厚，惡臭D．膿液淡綠色，腥臭E．膿液稠厚，白色，無臭18．破傷風(fēng)發(fā)病的條件不包括A．有開放性傷口B．機體抵抗力下降C．傷口窄而深，局部缺氧D．傷口有大量壞死組織E．傷口淺而闊，壞死組織少19．對金黃色葡萄球菌肺炎最有診斷價值的是A．起病急，病情重B．血白細胞總數(shù)高、核左移C．雙肺濕啰音密集D．X線胸片顯示有多發(fā)性膿腫或膿胸、肺大皰E．喘憋重20．軟組織化膿性感染中，應(yīng)采用隔離措施的是A．癤B．癰C．急性蜂窩織炎D．丹毒E．急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎21．破傷風(fēng)患者注射大量破傷風(fēng)抗毒素的目的是A．控制和解除痙攣B．抑制破傷風(fēng)芽胞梭菌的生長C．減少毒素的產(chǎn)生D．中和游離毒素E．預(yù)防破傷風(fēng)并發(fā)癥22．下列哪種方法能幫助診斷深部膿腫A．檢查有無波動感B．血液細菌培養(yǎng)C．穿刺抽膿D．X線檢查E．B超檢查信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(25題共用題干)男性60歲，患唇癰1周，紅腫明顯。1天前出現(xiàn)昏迷高熱，眼結(jié)膜充血水腫，眼球突出。23A．金黃色葡萄球菌B．溶血性鏈球菌C．大腸埃希菌D．銅綠假單胞菌E．變形桿菌24．患者唇癰的并發(fā)癥是A．敗血癥B．高熱昏迷C．海綿狀靜脈竇炎D．顱內(nèi)出血E．腦栓塞25．出現(xiàn)此并發(fā)癥的原因可能是A．擠壓或說話多B．睡眠欠佳C．應(yīng)用抗生素D．局部熱敷E．應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(2—28題共用備選答案)A．癤B．癰D．急性淋巴管炎E．蜂窩織炎26．有接觸性傳染的軟組織化膿性感染是27．具有傳染性的非特異性感染是28．執(zhí)行床邊隔離的軟組織化膿性感染是(2—30題共用備選答案)A．膿液稠厚，黃色，不臭B．膿液稀薄，淡紅色，量多C．膿液稠厚，有糞臭D．膿液淡綠色，有特殊甜腥臭E．膿液稀薄，米湯樣29．銅綠假單胞菌感染30第三章外科病人的營養(yǎng)支持和護理【腸內(nèi)營養(yǎng)支持】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法?！灸c外營養(yǎng)支持及完全胃腸外營養(yǎng)】是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱為完全胃腸外營養(yǎng)。【高血糖癥及高滲性非酮癥昏迷嚴重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷由于頭。腸內(nèi)營養(yǎng)液給予的途徑和給予的方式途徑:1、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺口：適用于胃腸功能良好者，鼻胃管多用于短期（1個月內(nèi)）腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；胃造瘺口者適用于需長期營養(yǎng)支持者。2、經(jīng)鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險性比較大者，鼻腸管多（1個可。方式:1.按時分次給予適用于喂養(yǎng)管在胃內(nèi)和胃腸道功能良好者將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)次1l在0引。.間慢在2-3小時內(nèi)完成，間隔2-3小時。多數(shù)病人能耐受。3.連續(xù)輸注裝置與間隙重力滴注相同在12-24小時內(nèi)持續(xù)滴注采用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵可保持恒定的滴數(shù)便于監(jiān)控管理尤其適用于病情危重胃腸功能和耐受性較差、經(jīng)十二指腸或空腸造口管飼的病人。腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)防誤吸的措施1管道護理妥善固定喂養(yǎng)管注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標記經(jīng)鼻置管者妥善固定在面頰部造口置管者采用縫線固定于腹部當病人翻身床上活動時防止壓迫、扭曲、拉脫喂養(yǎng)管；輸注前確定喂養(yǎng)管的位置是否恰當，可用PH試紙監(jiān)測抽吸液的酸堿度。必要時借助X線透視、攝片確定管端的位置。2.取合適的體位：經(jīng)鼻胃管或胃造口途徑腸內(nèi)營養(yǎng)時，取30——45℃，半臥位有助于防止營養(yǎng)液的反流和誤吸；經(jīng)