呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測的臨床意思江西省萬年縣中醫(yī)院335500桂治民隨著近年監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測器械的發(fā)展，呼氣末二氧化碳?xì)怏w分析儀廣泛地被應(yīng)用于臨床麻醉、術(shù)中監(jiān)測、IC重癥性高熱及肺動脈栓塞等具有特殊臨床意義。一、儀器和檢查方法：呼氣末二氧化碳分析儀有三種紅外線分析儀質(zhì)譜分析儀和拉曼散射分析儀主流分析（1主流分析儀直接將傳感器探頭連接在氣管導(dǎo)管或面罩與呼吸回路之間測定的一部分取小量氣體至分析儀測定（2儀器通過指針偏移或數(shù)字顯示呼吸周期中PCO2變化及峰值（即PETCO2記錄器記錄二氧化碳波形超出預(yù)置上下限值即發(fā)出了聲光報警。儀器使用前要求校正預(yù)熱。二TCO2和2之間的關(guān)系：正常生理狀況下O2和PaO2之間的關(guān)系，組織細(xì)胞在代謝過程中產(chǎn)生的二氧化碳由體循環(huán)靜脈經(jīng)肺動脈彌散到肺泡氣而后隨呼氣排出（3。其彌散方向取決于PCO2的高低PaO2反映有血流灌注肺泡PCO2的平均值其中包括解剖動靜脈分流。影響氣體彌散的各項因素包括以及肺順應(yīng)性等響2和PaCO2之間的梯A-DCO2但由于C02的彌散速度比氧快20倍梯度差極小，兩者很接近或幾乎相等（4）PETCO2系采取氣終未部分氣體PCO2它反映所有通氣肺泡PCO2的平均值，所以理想的肺泡氣受到肺泡死腔氣受到肺泡死腔氣的稀釋。正常人肺泡死腔量很小，因此2據(jù)PETCO2來估計PaCO2經(jīng)過對照測定心肺功能正常病人的PaCO2和PETCO2兩者差值為0.10+0.36KPa，證明PETCO2確實能準(zhǔn)確反映PaCO2。臨床應(yīng)用呼氣未二氧化碳臨測的意義：（一。麻醉手術(shù)期間估計PaCO2臨測和調(diào)氣量：欲維持PaCO2在正常范圍（A）可將PETCO2維持在（4.0-5.0Kpa.PETCO2隨通氣量變化通氣量降低PETCO，通氣量升高PETC02降低通氣量不變時PETC02相對穩(wěn)定，根據(jù)PETC02調(diào)節(jié)通氣量可避免勇氣不足和過度通氣，維持正常保持機體環(huán)境穩(wěn)定手術(shù)結(jié)束時PETC02可作為拔除氣管導(dǎo)管的指標(biāo)之一，病人自主呼吸PETC02在正常范圍內(nèi)可拔管。（二可明顯影響腦血流和顱內(nèi)壓。監(jiān)測顱內(nèi)病人的PETC02可防止由2過低引起顱內(nèi)壓增高或腦缺血。坐位手術(shù)時發(fā)生肺動脈空氣栓塞可早期發(fā)現(xiàn)PETCO2突然降低，從而及時診斷和治療。（三判別低心排出量：如低血壓、低血容量、休克、心衰等，隨著肺血流量減少，PETCO2逐漸降低心跳呼吸驟停PETCO2急劇降低至零，復(fù)蘇后逐漸回升。（四識別肺動脈栓塞：時PETCO2低血壓不同，后者PETCO2為逐漸降低（1）、早期診斷惡性性高熱：Baudendistel等（12）用PETCO2臨測發(fā)現(xiàn)兩例惡性高熱，指出當(dāng)病人通氣正常，術(shù)中petco2顯著升高達(dá)3-4診斷為惡性高熱。PETCO2是最早出現(xiàn)和參數(shù)，經(jīng)有效治療后PETCO2為PETCO2對惡性高熱的診斷和療效評定有特殊何時價值。（六判斷麻醉機和呼吸機器械故障：呼氣活瓣失靈或鈉石灰失效時整個呼吸過程均有CO2的在升高，麻醉機或呼吸器銜接脫落，PETCO2即下降為零。（七判斷神經(jīng)肌肉阻滯部分恢復(fù)。CO2波形肺平臺有深切跡或指針不規(guī)則擺動說明機械通氣病人開始有自主呼吸。（八、判斷氣管導(dǎo)管的位置及通暢情況：導(dǎo)管進入氣管內(nèi)呼吸或通氣一次，CO2分析儀就能檢出CO，如不能檢出CO2則導(dǎo)管在食管內(nèi)。Choi(13)認(rèn)為PETCO2是目前判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)或誤入食管最快、最簡便的方法，尤其對插管困難而簡單靠聽診難于判斷的病人，如肥胖、肺氣腫或乳房巨大的產(chǎn)婦等的重要價值。Shafieha(14)等認(rèn)為PETCO2可準(zhǔn)確及時確定雙腔管的正確管和氣管端和支氣管端PETCO2，如兩端不一致，說明導(dǎo)管位置不正確或腔內(nèi)阻塞。氣管導(dǎo)管部分梗阻，PETCO2增高同時伴氣道內(nèi)壓增高，壓力波形變尖平平臺降低，圖形變?yōu)榫徛仙暮魵獠?。二人工通氣；對于危重病人調(diào)整適宜的通氣參數(shù)，PETCO2可提供有用的連續(xù)無創(chuàng)的資料。對有明顯肺內(nèi)分流的病人，二氧化碳梯度可指導(dǎo)選用最佳PEEP值，以取得最理想的氧合效果。機械通氣期間PETCO2可用來監(jiān)測和診斷通氣分布不均當(dāng)病人肺單位V/Q失衡時圖形的平臺期消失整個呼氣期呈一個陡坡。支氣管痙攣的病人，其圖形沒有正常的平臺，而出現(xiàn)一個陡坡。撤離呼吸機；撤離人工呼吸機時應(yīng)用PETCO2監(jiān)測PETCO2所提供的資增加而出現(xiàn)PETCO2在撤離呼吸機失敗的可能。PETCO2也能診斷出在撤離呼吸波上升緩慢。CPR;心跳驟停后PETCO2立即明顯下降因心排出量下降導(dǎo)致肺血流減少，從而肺CO2排出不充分。在CPR期間隨著血流量的恢復(fù)CO2可重新由肺排出所以胸外按壓時PETC圖可作為血流灌注好壞的無創(chuàng)性指標(biāo)用作CPR成功后病人預(yù)后的觀察指標(biāo)以指導(dǎo)CPR期間的治療還可用來評價新的復(fù)蘇方法，間接腹部加壓CPR.綜上所述；PETCO2監(jiān)測有很多優(yōu)點和重要的臨床價值，但也有其局限性，PETCO2主要反映通氣狀況，而不能直接反響PETCO2后發(fā)生呼吸循環(huán)障礙的病人PETCO2不能準(zhǔn)確反映2，時的大小可反映病人的A/Q比率和生理死腔的變化程度?？傊瓹O2是血氣分析。參考文獻1.Grhalg989;8:882.B