對于上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識（第一版）的解讀上海市肺科醫(yī)院作為國內(nèi)最大的肺癌相關(guān)疾病診治單體醫(yī)院在肺結(jié)節(jié)的診治方面擁有無可比擬的優(yōu)勢最近上海市肺科醫(yī)院胸外科團隊發(fā)表的磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌診療共識（第一據(jù)更。抱，能。因。的與患過，。療癌。word.一、原位癌（AIS）AIS典型的影像學(xué)表現(xiàn)為直徑大于5mm且小于30mm的純磨璃結(jié)節(jié)（PG）。治療原則（可手術(shù)也可隨訪）：對首次發(fā)現(xiàn)的疑似AIS的磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)進定期隨訪推薦在結(jié)節(jié)首發(fā)現(xiàn)后的3個月進行首次的薄層CT平掃檢查?；加?0歲，無吸煙史及二手煙暴露史，無肺癌家族史，支氣管擴張等），則無需常規(guī)隨訪胸部T；其他患者推薦進行每年1次的薄層CT隨訪。若結(jié)節(jié)持續(xù)穩(wěn)定存在，可視病灶形態(tài)及大小等因素繼續(xù)隨于8，T值較界磨節(jié)可或1年訪對大于8mm，邊界清楚word.的磨璃節(jié)有性分分性節(jié)當(dāng)短隨時間至6個月。對持穩(wěn)存外優(yōu)部（部手方傷小的似AIS病變，可考慮微創(chuàng)外科術(shù)切除。手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍（肺段或楔形切除，創(chuàng)傷?。?如病灶位于周邊“優(yōu)勢部位”：行肺楔形切除；2如病灶位置較深但仍位于某一個肺段內(nèi)行亞肺段或肺段切除；3病灶處于多個肺段之間或支氣管根部切除需要聯(lián)合肺段切除或肺葉切除者，不推薦或慎重選擇手術(shù)。淋巴結(jié)清掃范圍術(shù)中無需淋巴結(jié)清掃或采樣。術(shù)后輔助治療術(shù)后不需要放療、化療或靶向治療。預(yù)后完全切除后腫瘤學(xué)預(yù)后良好，5達100%（即：完全治愈）。術(shù)后隨訪如無明顯殘余病灶，S術(shù)后每一部T不。word.微浸潤腺癌（MIA）MIA是璃。治療原則（應(yīng)該手術(shù)）若影像學(xué)上高度懷疑MIA則需考慮術(shù)切除。術(shù)前隨訪可疑MIA患者術(shù)前至少訪1次且距首發(fā)現(xiàn)間隔3個月以上。術(shù)前檢查術(shù)前推薦薄層胸部CT平掃，而頭顱磁共振、全身骨掃描、氣管部CT增強、ET/CT或經(jīng)皮肺穿刺等為非必須檢查項目，可根據(jù)患者具體情況進行選擇手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍（肺段或楔形切除，創(chuàng)傷小）1若病灶位于周邊“優(yōu)勢部位”：行肺楔形切除；2若病灶位置較深，但仍位于某一肺段內(nèi)：行肺段切除；3病灶位于多個肺段之間或支氣管根部行聯(lián)合肺段切除或肺葉word.切；淋巴結(jié)清掃范圍術(shù)中冰凍病理初步診斷為MIA者，無需淋巴結(jié)清或采樣。術(shù)后輔助治療為MIA形下段果議訪。預(yù)后完全切除后腫瘤學(xué)預(yù)后良好，5達100，累積復(fù)發(fā)率為。術(shù)后隨訪若無明顯殘余病灶，A術(shù)后每一部T不。浸潤性肺癌（IAC）word.高度疑似潤性肺癌具有手切除的指（即所有IAC患者都應(yīng)該積極手術(shù)治療）在早期肺癌預(yù)后方面腺癌病理亞型是影響預(yù)后的主要因素。根據(jù)201年ISAES聯(lián)推癌分，乳，頭。術(shù)前檢查術(shù)前推薦薄層CT平掃，必要時術(shù)前行頭顱磁共振，全身骨掃描等檢查如果存在明顯腫大縱隔淋巴結(jié)行PE/T檢查或EUS，縱檢除N2。手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍（肺葉切除，創(chuàng)傷較大）：解剖性肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)采樣/清掃仍是浸潤性肺腺癌的標準（<1提示貼壁樣生長為主型腺癌，可以考慮肺段切除+淋巴結(jié)采樣/清word.掃。淋巴結(jié)清掃范圍推薦清掃或采樣3組6個以上縱隔淋巴結(jié)至少包括第7組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助治療根據(jù)病理分期以及基因檢測結(jié)果決定是否行輔助治療以及輔助治療的策略肺多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)由于胸部CT影像技術(shù)的不斷提高，同期多發(fā)肺部磨玻璃結(jié)約2%的璃的GGN病變目前多學(xué)者認為更可能是同期原發(fā)肺癌。對于多發(fā)GGN，療除如個GGN處于同一肺葉內(nèi)可行多處楔形肺段切除或者整個肺葉除如果多個GGN位于同側(cè)的不同肺內(nèi)應(yīng)據(jù)病灶的位置，個體化設(shè)計手術(shù)方式，可行肺葉/肺段切除聯(lián)合多處肺段或楔形切除研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)中包含楔形或肺段切除術(shù)并不影響患者預(yù)后，而行全肺切除術(shù)患者則預(yù)后較差。術(shù)前檢查術(shù)前推薦薄層平掃C顱描word.等檢查如果存在明顯腫大縱隔淋巴結(jié)行PE/T檢查或EUS，縱檢除N2病。手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍兼顧次要病灶多個GGN處切個GGN位于同一側(cè)的多個葉內(nèi)，根據(jù)病灶位置，個體化設(shè)手術(shù)方式多處肺切除或楔切除合腫瘤學(xué)原則基礎(chǔ)，以盡可保留肺能為宜，推薦行肺切除術(shù)。如多個GGN位于雙側(cè)肺內(nèi)可同或分期雙側(cè)VATS肺切除術(shù)。雙側(cè)手術(shù)者同期雙側(cè)肺葉切除需要慎重考慮肺的總切除范圍不宜超過0要GGN病灶，如考為AAH或AIS可密切隨訪。淋巴結(jié)清掃范圍推薦清掃或采樣3組6個以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助治療多原發(fā)病灶中的最高分期病灶為是否行輔助治療之標準結(jié)合腫瘤基因檢測結(jié)果決定輔助