第5頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)院醫(yī)保辦?工作職責(zé)明?細(xì)范文一?、自覺遵守?國(guó)家法律、?法規(guī)，認(rèn)真?學(xué)習(xí)《中華?人民共和國(guó)?社會(huì)保險(xiǎn)法?》、《新工?傷保險(xiǎn)條例?》及本區(qū)域?醫(yī)保規(guī)定，?時(shí)刻牢記：?以參保人員?的利益為重?，全心全意?為參保人員?服務(wù)。二?、負(fù)責(zé)醫(yī)保?政策、醫(yī)保?規(guī)定宣傳，?定期組織科?室人員學(xué)習(xí)?醫(yī)保政策及?本區(qū)域醫(yī)保?通知精神。?三、負(fù)責(zé)?監(jiān)管門診、?住院參保人?員用藥治療?情況，住院?參保人員的?病歷、醫(yī)囑?及費(fèi)用清單?要求一致性?，及時(shí)提醒?、督促科室?醫(yī)師合理用?藥，合理檢?查，合理治?療。四、?參加醫(yī)務(wù)處?組織每周一?次醫(yī)療查房?工作，查看?住院醫(yī)保病?人合理用藥?及檢查治療?情況，并負(fù)?責(zé)對(duì)住院醫(yī)?保病人進(jìn)行?身份、醫(yī)療?卡、病歷本?對(duì)照抽查工?作。五、?負(fù)責(zé)醫(yī)保診?療目錄的代?碼匹配上傳?工作、醫(yī)保?藥品目錄代?碼匹配上傳?幫帶工作、?每日醫(yī)保數(shù)?據(jù)上傳對(duì)賬?工作以及醫(yī)?保相關(guān)事項(xiàng)?。六、負(fù)?責(zé)我院參保?病員醫(yī)療費(fèi)?用個(gè)人支付?、統(tǒng)籌金支?付和公補(bǔ)金?支付核查對(duì)?照工作，每?月向各區(qū)域?醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)?構(gòu)申請(qǐng)核撥?上月份醫(yī)療?費(fèi)用事項(xiàng)。?七、按照?我院醫(yī)保管?理規(guī)定，對(duì)?各區(qū)域醫(yī)療?保險(xiǎn)剔除的?部分醫(yī)保費(fèi)?用，實(shí)行科?室及人員責(zé)?任制，以促?進(jìn)醫(yī)保管理?為斷完善。?八、負(fù)責(zé)?與地方醫(yī)療?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的?工作協(xié)調(diào)，?組織指導(dǎo)科?室開展地方?參保病人的?就醫(yī)管理。?醫(yī)保及新農(nóng)?合人員在我?院就醫(yī)結(jié)報(bào)?政策.一?、城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?（一）住院?結(jié)報(bào)：1?、起報(bào)線：?____元?，第二次住?院起報(bào)線減?半：___?_元;2?、結(jié)報(bào)比例?：3、一?次性住院超?過____?天的，以_?___天為?一個(gè)結(jié)算周?期。（二?）普通門診?結(jié)報(bào)：參?保病人門診?起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)_?___元，?發(fā)生醫(yī)療費(fèi)?累計(jì)___?_元以內(nèi)，?可報(bào)___?_%，超過?____元?至____?萬元部分，?在即可報(bào)_?___%，?退休可報(bào)_?___%，?____周?歲以上人員?可報(bào)___?_%;__?__元萬以?上部分，以?上人員均可?報(bào)____?%（三）?特殊病種門?診結(jié)報(bào)：?二、城鎮(zhèn)居?民基本醫(yī)療?（一）住?院結(jié)報(bào)：?1、起報(bào)線?：____?元，第二次?住院起報(bào)線?為：___?_元;2?、結(jié)報(bào)比例?：3、一?次性住院超?過____?元的，以_?___天為?一個(gè)結(jié)算周?期。（二?）普通門診?結(jié)報(bào)：成?年人、未成?年人普通門?診首次參保?結(jié)報(bào)___?_%，連續(xù)?參保結(jié)報(bào)_?___%。?（三）意?外傷害門診?結(jié)報(bào)：未?成年人意外?傷害門診醫(yī)?療費(fèi)用超過?____元?以支付__?__%，最?高支付額以?____元?為限。（?四）特殊病?種門診結(jié)報(bào)?：成年人?特殊病種門?診結(jié)報(bào)：_?___%;?未成年人?特殊病種門?診結(jié)報(bào)：_?___%。?三、新型?漁農(nóng)村合作?醫(yī)療（一?）住院結(jié)報(bào)?1、起報(bào)?線：___?_元，第二?次住院起報(bào)?線減半：_?___元;?2、結(jié)報(bào)?比例：3?、一次性住?院超過__?__元的，?以____?天為一個(gè)結(jié)?算周期。?（二）普通?門診結(jié)報(bào)：?我院屬新?農(nóng)合市級(jí)定?點(diǎn)醫(yī)院，暫?不運(yùn)行新農(nóng)?合普通門診?結(jié)算。（?三）特殊病?種門診結(jié)報(bào)?：1、起?報(bào)線：__?__元，第?二次特殊病?種門診費(fèi)用?結(jié)算取消起?報(bào)線;2?、一次性特?殊病種結(jié)算?周期不超過?____天?。醫(yī)院醫(yī)?保辦工作職?責(zé)明細(xì)范文?（二）1?.醫(yī)保辦在?院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)?院醫(yī)保管理?小組領(lǐng)導(dǎo)下?開展工作，?負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)?保工作的日?常事務(wù)，切?實(shí)維護(hù)醫(yī)患?雙方的利益?，確保醫(yī)保?制度的規(guī)范?、順利的實(shí)?施。2.?醫(yī)保辦日常?管理工作范?圍：醫(yī)農(nóng)保?病人的門診?管理、住院?管理、轉(zhuǎn)院?管理、醫(yī)療?事故管理、?藥品管理、?特殊檢查（?用藥）審批?、超定額非?常規(guī)病人審?批、財(cái)務(wù)核?算、計(jì)算管?理等及其他?與醫(yī)保工作?有關(guān)的事務(wù)?（如醫(yī)保政?策宣傳、解?釋）。3?.切實(shí)加強(qiáng)?醫(yī)農(nóng)保病人?的醫(yī)療管理?，規(guī)范執(zhí)行?醫(yī)農(nóng)保政策?，對(duì)醫(yī)農(nóng)保?病人要避檢?查人、證、?卡,相符，?才可刷卡配?藥或住院，?如有不符合?則扣留醫(yī)保?IC卡，并?通報(bào)市醫(yī)保?處。4.?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?保病人首診?負(fù)責(zé)制，堅(jiān)?持因病施治?，做到合理?檢查、合理?治療，杜絕?人情方、大?處方，堅(jiān)決?杜絕醫(yī)保藥?品調(diào)換，嚴(yán)?格掌握醫(yī)保?病人住院、?轉(zhuǎn)院指征。?5.定期?檢查與平時(shí)?抽查相結(jié)合?，及時(shí)處理?醫(yī)保服務(wù)工?作中的違規(guī)?違紀(jì)現(xiàn)象，?把醫(yī)農(nóng)保服?務(wù)納入科室?或個(gè)人年度?考核，采取?獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣?。并根據(jù)違?規(guī)事情造成?的影響大小?，實(shí)行一票?否決。6?.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)?保政策宣傳?，積極營(yíng)造?良好的醫(yī)保?氛圍，設(shè)置?“大病醫(yī)療?保險(xiǎn)政策宣?傳欄”和大?病醫(yī)療保險(xiǎn)?投訴箱”及?時(shí)刊出醫(yī)保?政策信息動(dòng)?向，強(qiáng)化規(guī)?范醫(yī)務(wù)人員?對(duì)醫(yī)保西策?和“三目錄?”知識(shí)的理?解和執(zhí)行，?注重社會(huì)效?益和經(jīng)濟(jì)效?益雙豐收，?使醫(yī)農(nóng)保病?人滿意在我?院。7.?加強(qiáng)與市醫(yī)?保處的協(xié)商?溝通工作，?及時(shí)傳達(dá)市?醫(yī)保處的相?關(guān)文件和信?息動(dòng)態(tài)，收?集上報(bào)醫(yī)農(nóng)?保病人的想?法和疑惑，?做到讓政府?滿意、群眾?滿意、醫(yī)院?滿意。醫(yī)?院醫(yī)保辦工?作職責(zé)明細(xì)?范文（三）?一、認(rèn)真?貫徹執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)法律?、法規(guī)及政?策，建立健?全本院醫(yī)療?保險(xiǎn)管理工?作的規(guī)章制?度。積極配?合縣社會(huì)醫(yī)?療保險(xiǎn)事業(yè)?處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦?事處人社所?的工作，主?動(dòng)接受醫(yī)療?保險(xiǎn)監(jiān)管員?、人社所和?縣醫(yī)保處的?監(jiān)督和檢查?，并結(jié)合醫(yī)?院實(shí)際運(yùn)行?情況提出工?作意見或建?議。二、?主動(dòng)學(xué)習(xí)、?宣傳醫(yī)保有?關(guān)政策及法?律法規(guī)，提?高自身業(yè)務(wù)?素質(zhì)，熱情?接待前來辦?理事務(wù)的參?保人員，耐?心解答來電?、來訪咨詢?，解答有關(guān)?政策、法規(guī)?要清楚明確?。三、建?立并維護(hù)醫(yī)?療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)?的基礎(chǔ)管理?工作臺(tái)帳、?業(yè)務(wù)資料及?內(nèi)部檔案管?理資料，力?爭(zhēng)做到記錄?清晰，保存?完整，存放?有序，查閱?方便。四?、及時(shí)主動(dòng)?地向主管領(lǐng)?導(dǎo)反饋醫(yī)保?工作運(yùn)行情?況，協(xié)調(diào)好?本院各科室?的醫(yī)保工作?。五、根?據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)?工作的有關(guān)?規(guī)定，了解?各科室實(shí)際?情況并指導(dǎo)?醫(yī)療保險(xiǎn)工?作，核實(shí)、?認(rèn)定參保患?者身份、對(duì)?臨床醫(yī)師進(jìn)?行有關(guān)醫(yī)保?政策的指導(dǎo)?、考核醫(yī)療?服務(wù)質(zhì)量等?，規(guī)范醫(yī)療?行為，確保?醫(yī)療安全，?樹立醫(yī)院良?好的社會(huì)形?象。六、?認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)?療保險(xiǎn)三個(gè)?目錄，指定?專人負(fù)責(zé)管?理和結(jié)