上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突的連線；下界：胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線。廣義頸：7/29/20231頸部解剖專題知識(shí)宣講狹義頸部：雙側(cè)斜方肌前緣之前以胸鎖乳突肌分三部：頸前三角，胸鎖乳突肌區(qū)，頸外側(cè)（頸后）三角。頸前區(qū)；兩側(cè)頸前三角合稱。

頸外側(cè)區(qū)；胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角。

后部為項(xiàng)7/29/20232頸部解剖專題知識(shí)宣講1、頸前三角anteriorcervicaltriangle：前界：頸前正中線；后界：胸鎖乳突肌前緣；

上界：下頜骨下緣。二腹肌和肩胛舌骨肌上腹將該三角分為：（1）下頜下三角submandibulartriangle（二腹肌三角）：二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間；（2）頸動(dòng)脈三角carotidtriangle：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之間；（3）肌三角musculartriangle（肩胛舌骨肌氣管三角）：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸前正中線之間；（4）頦下三角submentaltriangle：兩側(cè)二腹肌前腹、舌骨之間。7/29/20233頸部解剖專題知識(shí)宣講另一種方法，將兩側(cè)頸前三角合并為頸前區(qū)，以舌骨分為：舌骨上區(qū)：包括頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下區(qū)：包括左、右頸動(dòng)脈三角和左、右肌三角。7/29/20234頸部解剖專題知識(shí)宣講2、胸鎖乳突肌區(qū)sternocleidomastoidregion：胸鎖乳突肌及其淺面和覆蓋的部位。3、頸后三角posteriorcervicaltriangle：前界：胸鎖乳突肌后緣、后界：斜方肌前緣；下界：鎖骨中1/3段。被肩胛舌骨肌下腹分為：（1）枕三角occipitaltriangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：位于肩胛舌骨肌下腹之上；（2）鎖骨上三角subpraclaviculartriangle（鎖骨上窩、肩胛舌骨肌鎖骨三角）：位于肩胛舌骨肌下腹之下。Oc：枕三角Om：肩胛鎖骨三角（鎖骨上三角）7/29/20235頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部體表標(biāo)志：

舌骨hyoidbone甲狀軟骨thyroidcartilage環(huán)狀軟骨cricoidcartilage氣管頸段cervicalsegmentoftrachea胸骨上切跡suprasternalnotch

7/29/20236頸部解剖專題知識(shí)宣講胸鎖乳突肌sternocleidomastoid胸骨上窩suprasternalfossa鎖骨上大窩supraclavicularfossa鎖骨上小窩7/29/20237頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部結(jié)構(gòu)體表投影：頸總動(dòng)脈commoncarotidA、頸外動(dòng)脈externalcarotidA鎖骨下動(dòng)脈subclavianA頸外靜脈externaljugularV副神經(jīng)accessoryN臂叢brachialplexus胸膜頂cupularofpleura及肺尖7/29/20238頸部解剖專題知識(shí)宣講

（四）頸筋膜1、頸筋膜cervicalfascia：頸部結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，如果按筋膜層的分部進(jìn)行觀察則較易理解；臨床上，筋膜是手術(shù)分層的標(biāo)志，筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，成為炎癥蔓延的途徑。頸筋膜由淺入深分五層。（1）頸淺筋膜superficialcervicalfascia：為全身筋膜的一部分，呈一薄層，包繞頸部，頸闊肌在此層內(nèi)。頸闊肌在手術(shù)中是分層的標(biāo)志，頸部淺層的頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈、頸淺淋巴結(jié)在頸闊肌與頸深筋膜淺層之間?？p合切口時(shí)，應(yīng)將切斷的頸闊肌及其筋膜對(duì)位縫合，以免瘢痕明顯。7/29/20239頸部解剖專題知識(shí)宣講（2）頸深筋膜淺層superficiallayerofdeepcervicalfascia（封套層、包圍層）：上附著于下頜骨下緣、顴弓、乳突基部、上項(xiàng)線、枕外隆突；下附著于胸骨柄的前緣、鎖骨、尖峰、第7頸椎棘突。形成一個(gè)完整的封套包圍頸部，故又稱為頸深筋膜封套層或包圍層。除頸闊肌及淺層的脈管、神經(jīng)外，幾乎包被著頸部全部結(jié)構(gòu)。此層筋膜除在斜方肌、胸鎖乳突肌、腮腺、下頜下腺4處分兩層包被上述結(jié)構(gòu)形成鞘外，其余部分均為一層。7/29/202310頸部解剖專題知識(shí)宣講（3）頸深筋膜中層middlelayerofdeepcervicalfascia：為一梯形筋膜屏障，上連舌骨，兩側(cè)至肩胛舌骨肌外緣，向下附著于鎖骨和胸骨柄的后緣，包被舌骨下肌群，形成其肌鞘。頸深筋膜淺、中兩層在中線結(jié)合形成2~3mm寬色頸白線，在胸骨柄上方約3cm處，兩層筋膜又分開，形成胸骨上間隙，其中主要有頸靜脈弓。頸白線血管較少，頸部有關(guān)手術(shù)，可經(jīng)此分離舌骨下肌群。⑷頸深筋膜臟層⑸頸深筋膜深層既椎前筋膜7/29/202311頸部解剖專題知識(shí)宣講頸深筋膜淺層頸深筋膜深層頸鞘7/29/202312頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202313頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202314頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部肌肉1、頸淺肌群胸鎖乳突肌頸闊肌2、頸中肌群舌骨上肌群：莖突舌骨肌、二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌3、頸深肌群外側(cè)肌群：前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌內(nèi)側(cè)肌群：頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌7/29/202315頸部解剖專題知識(shí)宣講頸闊肌7/29/202316頸部解剖專題知識(shí)宣講胸鎖乳突肌和斜方肌7/29/202317頸部解剖專題知識(shí)宣講帶狀肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌7/29/202318頸部解剖專題知識(shí)宣講頜下三角肌肉：二腹肌、莖突舌骨肌下頜舌骨肌7/29/202319頸部解剖專題知識(shí)宣講頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、前、中、后斜角肌7/29/202320頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202321頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部筋膜間隙及其連通7/29/202322頸部解剖專題知識(shí)宣講1）咽旁間隙parapharyngealspace：見頜面部間隙。7/29/202323頸部解剖專題知識(shí)宣講

2）內(nèi)臟旁間隙paravisceralspace:

為咽旁間隙向下的延續(xù)，該間隙前連氣管前間隙，后通食管后間隙。7/29/202324頸部解剖專題知識(shí)宣講3）氣管前間隙pretrachealspace：

為頸臟器筋膜臟、壁層在氣管前方圍成的潛在間隙，內(nèi)含淋巴結(jié)、血管等（見氣管頸段）。此間隙向下通前縱隔，該間隙內(nèi)的感染可沿氣管和頸鞘的前面蔓延至前縱隔；前縱隔的氣腫也可上行至頸部7/29/202325頸部解剖專題知識(shí)宣講

4）椎前間隙prevertebralspace：

位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。7/29/202326頸部解剖專題知識(shí)宣講

（5）下頜下間隙submandibularspace：

主要位于下頜下三角內(nèi)，由頸深筋膜淺層在下頜下腺處分為淺、深兩層所形成。淺層向上附著于下頜骨下緣，深層向上附著于下頜舌骨線。因此，下頜下間隙的上界比下頜下三角高。深層筋膜在下頜舌骨肌與舌骨舌肌的裂隙處變?yōu)槭杷?，下頜下間隙借此與舌下間隙相通。下頜下間隙內(nèi)含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、面靜脈、面動(dòng)脈。

下頜下間隙與舌下、頦下、翼頜、咽旁諸間隙相交通。由于下頜磨牙和下頜第二前磨牙的根尖多位于下頜舌骨肌線的下方，因此，上述諸牙根尖的炎癥，可穿破下頜骨舌側(cè)骨板，侵入下頜下間隙。7/29/202327頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部血管7/29/202328頸部解剖專題知識(shí)宣講頸淺靜脈頸外靜脈面后或下頜后靜脈面靜脈7/29/202329頸部解剖專題知識(shí)宣講頸前靜脈頸外靜脈頸前靜脈弓Kocher’s靜脈7/29/202330頸部解剖專題知識(shí)宣講頸內(nèi)靜脈、舌靜脈和面靜脈7/29/202331頸部解剖專題知識(shí)宣講頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈下端、鎖骨下靜脈和頭臂靜脈7/29/202332頸部解剖專題知識(shí)宣講頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈、及其分支7/29/202333頸部解剖專題知識(shí)宣講甲狀頸干及變異7/29/202334頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部神經(jīng)7/29/202335頸部解剖專題知識(shí)宣講頸叢淺支7/29/202336頸部解剖專題知識(shí)宣講頸叢7/29/202337頸部解剖專題知識(shí)宣講5、舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角，呈弓形越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈的表面，于舌骨大角上方，再次經(jīng)二腹肌后腹的深面進(jìn)入下頜下三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面下行，并與第2、3頸神經(jīng)分支組成舌下神經(jīng)袢，由袢發(fā)出分支，布于舌骨下肌群。7/29/202338頸部解剖專題知識(shí)宣講迷走神經(jīng)7/29/202339頸部解剖專題知識(shí)宣講

（7）膈神經(jīng)頸段位于椎前筋膜的深面，沿前斜角肌的表面，自上外行向下內(nèi)，經(jīng)鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。因頸淋巴清掃術(shù)系在椎前筋膜淺面進(jìn)行，故一般不至傷及，但在切斷由深面穿出的頸叢分支時(shí)，慎勿傷及近旁的膈神經(jīng)。膈神經(jīng)7/29/202340頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部淋巴7/29/202341頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部淋巴結(jié)1、頸上部淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，腮腺淋巴結(jié)2.頸前淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)：位于頸部器官前面或外側(cè)包括：喉前結(jié)、甲狀腺結(jié)、氣管前結(jié)、氣管旁結(jié)7/29/202342頸部解剖專題知識(shí)宣講3.頸外側(cè)淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)1）頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）

2）頸外側(cè)下深淋巴結(jié)：位于頸內(nèi)靜脈和頸橫血管周圍。位于左頸根部斜角肌的淋巴結(jié)，稱為Virchow淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)7/29/202343頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202344頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202345頸部解剖專題知識(shí)宣講

第Ⅰ區(qū)(Level1)包括頦下及頜下淋巴結(jié)。

第Ⅱ區(qū)(LevelⅡ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，起自顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸骨鎖乳突肌后緣。

第Ⅲ區(qū)(LevelⅢ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界同Ⅱ區(qū)。

第Ⅳ區(qū)(LevelⅣ)為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，自肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處至鎖骨上，前后界同Ⅱ區(qū)。

第V區(qū)(LevelV)為頸后三角淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)，前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌，下界為鎖骨。

第Ⅵ區(qū)(LevelⅥ)為頸前隙淋巴結(jié)，亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，包括咽后淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)、環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié)。兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。

頸部淋巴結(jié)分區(qū)7/29/202346頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202347頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202348頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部局部解剖7/29/202349頸部解剖專題知識(shí)宣講一、下頜下三角下頜下三角又稱下頜下區(qū)。

（一）境界：上界為下頜骨下緣，前下界為二腹肌前腹，后下界為二腹肌后腹。底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽上縮肌等構(gòu)成。

（二）層次：由淺入深為

1、皮膚。

2、頸淺筋膜：包被頸闊肌之一部。在頸闊肌深面的淺筋膜內(nèi)，有面神經(jīng)下頜緣支和頸支通行。下頜緣支約有20%出現(xiàn)于下頜下區(qū)，其具體位置關(guān)系是：在咬肌前下角以后距下頜下緣約1cm，但在咬肌前下角以前則多平下頜下緣并越過面靜脈、面動(dòng)脈的淺面（少數(shù)經(jīng)過其深面）。因而下頜下區(qū)的手術(shù)切口常采用低于下頜角及下頜下緣1.5~2.0cm處進(jìn)行，其目的是避免損傷下頜緣支。在下頜下腺手術(shù)處理上述血管時(shí)，也應(yīng)避免傷及該神經(jīng)。

3、頸深筋膜淺層：在下頜下區(qū)下方附于舌骨，向上分為淺、深兩層，形成下頜下腺鞘，淺層附著于下頜骨下緣，深層附著于下頜舌骨線，其間含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié)、血管等。7/29/202350頸部解剖專題知識(shí)宣講

(三）內(nèi)容及毗鄰

1、下頜下腺：為主要內(nèi)容物，腺與鞘之間連以蜂窩組織，易于分離。

腺體的淺面，上部與下頜骨內(nèi)側(cè)面的下頜下腺窩、翼內(nèi)肌下部鄰接，下部越過下頜骨下緣，居下頜下腺鞘淺層的深面。腺體深面與下頜舌骨肌、舌骨舌肌等相鄰。腺體內(nèi)側(cè)有一深部（延長(zhǎng)部）及下頜下腺導(dǎo)管，于舌骨舌肌淺面，經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)。7/29/202351頸部解剖專題知識(shí)宣講

2、下頜下淋巴結(jié)：3~6個(gè)，主要位于下頜下腺鞘內(nèi)，下頜下腺與下頜下緣之間。其中有一淋巴結(jié)位于腺體前極；有二分居于面動(dòng)脈的前后。此外，也有淋巴結(jié)潛居腺體內(nèi)或腺鞘的淺面。

7/29/202352頸部解剖專題知識(shí)宣講3、面靜脈在面動(dòng)脈的稍后方與面動(dòng)脈并行于咬肌附著端的前緣，越過下頜下緣，穿入下頜下腺鞘淺層，向后下方走行于下頜下腺后部的淺面，經(jīng)二腹肌后腹的淺面，進(jìn)入頸動(dòng)脈三角。7/29/202353頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202354頸部解剖專題知識(shí)宣講5、舌神經(jīng)、下頜下腺管、舌下神經(jīng)三者均位于下頜下腺的深面，在舌骨舌肌淺面，從后向前經(jīng)下頜舌骨肌深面進(jìn)入舌下區(qū)。在舌骨舌肌淺面，自上而下依次排列為：舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管、舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)位于二腹肌中間腱的上方，手術(shù)分離下頜下腺下緣時(shí)，應(yīng)注意避免損傷其深面的舌下神經(jīng)。7/29/202355頸部解剖專題知識(shí)宣講舌神經(jīng)與下頜下腺管的關(guān)系密切，下頜下腺手術(shù)切斷下頜下腺導(dǎo)管時(shí)，慎勿將舌神經(jīng)當(dāng)成下頜下腺管而誤予切斷，從解剖上看，其鑒別有三：（1）從聯(lián)系上看：舌神經(jīng)下方連于下頜下神經(jīng)節(jié)，再以節(jié)后纖維與下頜下腺相連；下頜下腺導(dǎo)管則直接發(fā)自下頜下腺深部。（2）從位置上看：在舌骨舌肌表面，舌神經(jīng)位于下頜下腺導(dǎo)管的上方，若將下頜舌骨肌的后緣向前拉開，則可見舌下區(qū)的舌神經(jīng)，自外上鉤繞下頜下腺導(dǎo)管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至其內(nèi)側(cè)和上方。（3）從形態(tài)上看：舌神經(jīng)較下頜下腺導(dǎo)管為粗而略扁，且堅(jiān)韌。7/29/202356頸部解剖專題知識(shí)宣講三、氣管頸段氣管頸段上接環(huán)狀軟骨，下平胸骨頸靜脈切跡與氣管胸段相延續(xù)，長(zhǎng)約6.5cm，有6~8個(gè)氣管軟骨環(huán)。氣管頸段位于舌骨下區(qū)下部正中，由于頸部或縱隔內(nèi)器官病變的牽引或推擠，氣管可偏向一側(cè)。7/29/202357頸部解剖專題知識(shí)宣講（一）氣管頸段前方層次及毗鄰氣管頸段前方由淺入深為：①皮膚、②頸淺筋膜、③頸深筋膜淺層、7/29/202358頸部解剖專題知識(shí)宣講

④頸深筋膜中層及其包被的胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。在正中線的皮膚和頸淺筋膜的深面，有頸深筋膜淺、中兩層結(jié)合形成的頸白線。7/29/202359頸部解剖專題知識(shí)宣講⑤在頸深筋膜中層與氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的⑥氣管前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺下靜脈、有時(shí)還有甲狀腺最下動(dòng)脈。作低位氣管切開時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動(dòng)脈弓均可于胸骨頸靜脈切跡的稍上方越過氣管前方，故施行小兒氣管切開時(shí)，更應(yīng)注意上述解剖關(guān)系。在氣管頸段第2~4氣管軟骨環(huán)的前方，有甲狀腺峽部橫過，此處因有左、右甲狀腺上、下動(dòng)脈的分支吻合，故切斷后易引起出血。7/29/202360頸部解剖專題知識(shí)宣講7/29/202361頸部解剖專題知識(shí)宣講氣管頸段的兩側(cè)，上部有甲狀腺側(cè)葉覆蓋，下部與頸總動(dòng)脈相鄰。愈近胸骨上緣，頸總動(dòng)脈與氣管的距離愈近。因此，在作氣管切開時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)切口的正中位。氣管后方緊鄰食管，切開氣管時(shí)，深度應(yīng)適當(dāng)。此外，在氣管與食管之間的溝內(nèi)尚有喉返神經(jīng)通行。7/29/202362頸部解剖專題知識(shí)宣講

（二）氣管頸段位置的移動(dòng)性氣管頸段周圍有蜂窩組織，具有一定的移動(dòng)性。氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅1~2cm；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達(dá)3~4cm。但其深、淺、長(zhǎng)、短與頭的俯仰有密切關(guān)系：即頭俯時(shí)，氣管頸段位置深而較短；頭仰時(shí)，其位置淺而較長(zhǎng)。故氣管切開多采用仰臥位，使頭后仰，以利于顯露氣管。當(dāng)頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，氣管即移向該側(cè)，不利于顯露，故氣管切開時(shí)，頭部應(yīng)處于正中位。7/29/202363頸部解剖專題知識(shí)宣講根據(jù)上述解剖特點(diǎn)，臨床行氣管切開術(shù)時(shí)應(yīng)注意下列4點(diǎn)：①采取頭正中后仰位，以免傷及頸總動(dòng)脈、并使氣管位置變淺；②多在第3~5氣管軟骨環(huán)的范圍內(nèi)切開，不宜過深，以免刺傷氣管后壁，甚至傷及食管；③勿切環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后發(fā)生喉狹窄；④也不應(yīng)低于第5氣管軟骨環(huán)，以免引起頭臂干等損傷。7/29/202364頸部解剖專題知識(shí)宣講四、頸動(dòng)脈三角

（一）境界前上界：二腹肌后腹，前下界：肩胛舌骨肌上腹，后界：胸鎖乳突肌前緣。頂：頸深筋膜淺層；底：咽中縮肌、咽下縮肌、甲狀舌骨肌、舌骨大角各一部。7/29/202365頸部解剖專題知識(shí)宣講（二）層次由淺入深為：1、皮膚。2、頸淺筋膜：包被頸闊肌的一部分。在頸闊肌深面，有頸皮神經(jīng)及頸淺袢。三角的后上部有耳大神經(jīng)、頸外靜脈通過。3、頸深筋膜淺層。7/29/202366頸部解剖專題知識(shí)宣講（三）內(nèi)容及毗鄰1、頸總動(dòng)脈：在頸動(dòng)脈三角下部，胸鎖乳突肌的前緣露出，沿氣管和喉的外側(cè)上行，約平甲狀軟骨上緣處，分為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈（根據(jù)國(guó)人資料：分叉部位最高不超過下頜角平面，最低可達(dá)甲狀軟骨上緣平面，分叉部位多在舌骨大角平面和甲狀軟骨上緣平面之間，占74%）。頸總動(dòng)脈通常只僅分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈兩個(gè)終支，但在高位頸總動(dòng)脈分叉者，可見由頸總動(dòng)脈發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈（占19%）。由于甲狀腺上動(dòng)脈可起自頸總動(dòng)脈，故在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，若周圍解剖關(guān)系不清楚，就有可能誤扎頸總動(dòng)脈，可引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達(dá)28%。7/29/202367頸部解剖專題知識(shí)宣講2、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈頸內(nèi)、外動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈分出后，二者均上行進(jìn)入二腹肌后腹的深面。（1）頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別：1）頸內(nèi)動(dòng)脈初在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。2）頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部無分支，頸外動(dòng)脈在頸部發(fā)出一系列分支。在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，頸外動(dòng)脈發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈5個(gè)分支。3）暫時(shí)阻斷頸外動(dòng)脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，即可證實(shí)被阻斷的動(dòng)脈就是頸外動(dòng)脈。臨床上施行頸外動(dòng)脈結(jié)扎的主要危險(xiǎn)之一，在于誤將頸內(nèi)動(dòng)脈認(rèn)為是頸外動(dòng)脈而加以結(jié)扎。誤扎后可能引起同側(cè)腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致偏癱，甚至死亡，其死亡率可高達(dá)49%。7/29/202368頸部解剖專題知識(shí)宣講（2）頸外動(dòng)脈的毗鄰：在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，頸外動(dòng)脈的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、舌靜脈、面總靜脈越過；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)內(nèi)、外支；后有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)。在甲狀腺上動(dòng)脈與舌動(dòng)脈之間結(jié)扎頸外動(dòng)脈時(shí)，務(wù)必分離清楚，以免誤傷上述神經(jīng)。由于兩側(cè)頸外動(dòng)脈有豐富的吻合，故結(jié)扎一側(cè)頸外動(dòng)脈，其所營(yíng)養(yǎng)的部位不受影響。7/29/202369頸部解剖專題知識(shí)宣講（3）頸內(nèi)動(dòng)脈的毗鄰在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，淺面有枕動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、面總靜脈；后外側(cè)；鄰近迷走神經(jīng)；外側(cè)有頸內(nèi)靜脈；內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支。7/29/202370頸部解剖專題知識(shí)宣講3、頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)，在頸動(dòng)脈三角內(nèi)，僅在甲狀軟骨上緣平面以上，從胸鎖乳突肌前緣露出少許。頸內(nèi)靜脈接受面總靜脈、舌靜脈等屬支。7/29/202371頸部解剖專題知識(shí)宣講4、面總靜脈由面靜脈和下頜后靜脈前支在下頜角下方合成，越過舌下神經(jīng)及頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面，約平舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈。頸外動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)，面總靜脈有礙顯露頸外動(dòng)脈時(shí)，一般將其牽開或結(jié)扎切斷。7/29/202372頸部解剖專題知識(shí)宣講6、喉上神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)，向前下分為內(nèi)支、外支，斜行于頸內(nèi)、外動(dòng)脈的深面，分別布于喉和環(huán)甲肌。7/29/202373頸部解剖專題知識(shí)宣講7、二腹肌后腹為頸動(dòng)脈三角的上界，但其位置與頸動(dòng)脈三角的血管神經(jīng)關(guān)系密切，在二腹肌深面至該肌下緣，有一排重要血管、神經(jīng)行經(jīng)頸動(dòng)脈三角，自后向前依次排列為：副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、面動(dòng)脈。在二腹肌后腹附近及深面進(jìn)行手術(shù)時(shí)，慎勿傷及上述重要血管神經(jīng)。7/29/202374頸部解剖專題知識(shí)宣講五、胸鎖乳突肌區(qū)7/29/202375頸部解剖專題知識(shí)宣講相當(dāng)于胸鎖乳突肌及其淺面和被該肌覆蓋的部位（一）境界上界：乳突，下界：胸骨和鎖骨胸骨端上緣，前內(nèi)側(cè)界：胸鎖乳突肌前緣，后外側(cè)界：胸鎖乳突肌后緣。7/29/202376頸部解剖專題知識(shí)宣講（二）層次及內(nèi)容由淺入深為：1、皮膚。2、頸淺筋膜：包被頸闊肌的一部，在頸闊肌深面的頸淺筋膜內(nèi)有頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈、頸淺淋巴結(jié)。（1）頸叢皮神經(jīng)：來自頸叢，經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近，穿頸深筋膜淺層淺出，呈放射狀走行于頸淺筋膜內(nèi)，它們是：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。頸叢皮神經(jīng)分布于枕部、耳廓、腮腺區(qū)的皮膚，頸部皮膚，胸上部、肩部皮膚。所有上述皮神經(jīng)，幾乎先集中于一點(diǎn)而后分散。因此，在頸部手術(shù)、腮腺手術(shù)時(shí)，可在此點(diǎn)進(jìn)行阻滯麻醉。當(dāng)面神經(jīng)主干缺損時(shí)，可利用一段耳大神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。7/29/202377頸部解剖專題知識(shí)宣講（2）頸外靜脈、頸淺淋巴結(jié)頸外靜脈由耳后靜脈、下頜后靜脈的后支在腮腺下端的下方合成，與后方的耳大神經(jīng)相伴下行于胸鎖乳突肌淺面至其后緣，進(jìn)入頸后三角。沿頸外靜脈和胸鎖乳突肌的淺面及其后緣，有少數(shù)頸淺淋巴結(jié)，其附近有頸叢皮神經(jīng)穿行，在此作淋巴結(jié)手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免傷及。7/29/202378頸部解剖專題知識(shí)宣講3、胸鎖乳突肌及其鞘頸深筋膜淺層在本區(qū)形成胸鎖乳突肌鞘包被該肌，當(dāng)一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮時(shí)，出現(xiàn)斜頸畸形。7/29/202379頸部解剖專題知識(shí)宣講4、胸鎖乳突肌鞘深面的結(jié)構(gòu)及毗鄰1）頸深淋巴結(jié)、頸鞘

頸深淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌鞘深面，沿頸鞘外排列者為其主鏈。該鏈上起顱底，下達(dá)頸根部，以肩胛舌骨肌為界，將其分為上方的頸深上淋巴結(jié)及其下方的頸深下淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)主鏈?zhǔn)穷^頸部癌瘤最常轉(zhuǎn)移之處。而口腔頜面部癌瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則常累及頸深上淋巴結(jié)，如二腹肌淋巴結(jié)（或稱角淋巴結(jié)）與舌根癌的淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。7/29/202380頸部解剖專題知識(shí)宣講2）頸內(nèi)靜脈幾乎全部為胸鎖乳突肌的前緣所覆蓋，唯在頸動(dòng)脈三角的上部，胸鎖乳突肌的前緣露出少許。

①在頸內(nèi)靜脈上端與頸內(nèi)動(dòng)脈之間，有Ⅸ~Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)，其中，舌咽神經(jīng)往前經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈淺面和二腹肌后腹深面，舌下神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面到其下方，向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面，迷走神經(jīng)在頸內(nèi)動(dòng)靜脈之間垂直下行，副神經(jīng)經(jīng)過頸內(nèi)靜脈的淺面（或深面）行向后外。頸淋巴清掃術(shù)處理頸內(nèi)靜脈上端時(shí)，應(yīng)注意此關(guān)系。7/29/202381頸部解剖專題知識(shí)宣講

②在頸內(nèi)靜脈與前斜角肌之間，主要有膈神經(jīng)及橫過膈神經(jīng)淺面的頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈，左側(cè)有胸導(dǎo)管的末端，右靜脈角有右淋巴導(dǎo)管注入。7/29/202382頸部解剖專題知識(shí)宣講

③頸內(nèi)靜脈下端后鄰鎖骨下動(dòng)脈第一段和胸膜頂。由于上述解剖關(guān)系，在頸淋巴清掃術(shù)中處理頸內(nèi)靜脈下端時(shí)，應(yīng)避免過分向下剝離，以防誤傷胸膜頂引起氣胸，或使空氣進(jìn)入縱隔造成縱隔氣腫。也應(yīng)避免傷及胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管。

頸內(nèi)靜脈與頸鞘結(jié)合緊密，使管腔經(jīng)常保持?jǐn)U張狀態(tài)，頸鞘周圍有頸深淋巴結(jié)圍繞。在頸部腫瘤或淋巴結(jié)核病變時(shí)，頸內(nèi)靜脈常與頸鞘及其周圍受累的淋巴結(jié)粘連緊密，手術(shù)時(shí)極易撕破并可能發(fā)生空氣栓塞。因此，可作預(yù)防性的頸內(nèi)靜脈結(jié)扎。結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈，不影響腦的血液回流。由于右側(cè)頸內(nèi)靜脈比左側(cè)者粗大，而且其行程與右頭臂靜脈幾成直線，因而臨床可經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺或插管，作為中心靜脈壓測(cè)定或向體內(nèi)長(zhǎng)期輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等的途徑。7/29/202383頸部解剖專題知識(shí)宣講

（3）頸總動(dòng)脈左、右頸總動(dòng)脈均經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方進(jìn)入胸鎖乳突肌前緣的深面與氣管、喉之間上行。頸總動(dòng)脈上段位置較淺，位于頸動(dòng)脈三角。下段較深位于本區(qū)內(nèi)，淺面有胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌上腹覆蓋。頸總動(dòng)脈外側(cè)有頸內(nèi)靜脈，后外側(cè)有迷走神經(jīng)。7/29/202384頸部解剖專題知識(shí)宣講

（4）迷走神經(jīng)居頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈之間的后方。

（5）副神經(jīng)經(jīng)二腹肌后腹深面穿出后，在乳突尖下方約3.5cm處，進(jìn)入胸鎖乳突肌上份前緣的深面，在胸鎖乳突肌覆蓋下，自該肌后緣中點(diǎn)稍上方進(jìn)入頸后三角。7/29/202385頸部解剖專題知識(shí)宣講

（6）胸導(dǎo)管頸段胸導(dǎo)管先沿食管左緣上行，約平第7頸椎高度（即距鎖骨上3~4cm處），彎向外側(cè)，呈凸向上的胸導(dǎo)管弓，于頸鞘的后方、胸膜頂?shù)纳戏健⑶靶苯羌?nèi)側(cè)緣注入左靜脈角。胸導(dǎo)管在左靜脈角附近，接納左頸淋巴干、左鎖骨下淋巴干、左支氣管縱隔干。胸導(dǎo)管頸段毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜，在左側(cè)頸根部施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷，否則可造成乳糜漏。由于胸導(dǎo)管各段之間及其與右淋巴導(dǎo)管之間存在廣泛的淋巴側(cè)副通道，因此，胸導(dǎo)管任何部位的損傷只要予以結(jié)扎，不至影響淋巴回流。7/29/202386頸部解剖專題知識(shí)宣講

（8）鎖骨下動(dòng)脈第一段左、右鎖骨下動(dòng)脈第一段的后方為胸膜頂，前面除胸鎖乳突肌覆蓋外，右側(cè)者其前面有右頸內(nèi)靜脈、右迷走神經(jīng)、右膈神經(jīng)等，左側(cè)者其淺面由左頸內(nèi)靜脈、左頭臂靜脈、胸導(dǎo)管、左迷走神經(jīng)、左膈神經(jīng)。7/29/202387頸部解剖專題知識(shí)宣講

（9）胸膜頂位于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方約2~3cm處，相當(dāng)于第7頸椎的高度，在頸根部作手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此關(guān)系。7/29/202388頸部解剖專題知識(shí)宣講

(10)前斜角肌位于胸鎖乳突肌的深面，為頸根部的重要標(biāo)志。在胸鎖乳突肌與前斜角肌的前面之間有頸內(nèi)靜脈、膈神經(jīng)等，在該肌下部的淺面自上而下有頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈、鎖骨下靜脈橫過，左側(cè)還有胸導(dǎo)管；在前斜角肌的后方有臂叢、鎖骨下動(dòng)脈第二段；

外側(cè)有臂叢、鎖骨下動(dòng)脈第三段；在前斜角肌內(nèi)后側(cè)有胸膜頂，內(nèi)側(cè)有鎖骨下動(dòng)脈第一段、胸導(dǎo)管。由于上述諸結(jié)構(gòu)與前斜角肌相毗鄰，因而前斜角肌可稱為頸根部的鑰匙。7/29/202389頸部解剖專題知識(shí)宣講

（11）頸交感干位于頸鞘后方、椎前筋膜的深面，垂直縱列于頸椎橫突的前方。頸部手術(shù)只要不切開椎前筋膜，就不致傷及頸交感干。7/29/202390頸部解剖專題知識(shí)宣講六、頸后三角

（一）境界

前界：胸鎖乳突肌后緣，后界：斜方肌前緣，下界：鎖骨上緣中1/3段。頂：頸深筋膜淺層，底：由上向下依次為夾肌、肩胛提肌、后斜角肌、中斜角肌。7/29/202391頸部解剖專題知識(shí)宣講

（二）層次及內(nèi)容由淺入深為：1、皮膚：較薄而能移動(dòng)。2、頸淺筋膜：在該三角的前下部包被頸闊肌的一部分。在頸闊肌深面，有頸外靜脈終段，經(jīng)胸鎖乳突肌與鎖骨所夾之角，穿過與其緊密結(jié)合的頸深筋膜，注入鎖骨下靜脈。枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣上行，布于枕部皮膚。鎖骨上神經(jīng)的中、后支，向下布于頸下部、胸上部、肩部皮膚。7/29/202392頸部解剖專題知識(shí)宣講3、頸深筋膜淺層4、頸深筋膜中層：僅存在于頸外側(cè)三角的前下部，該層筋膜終于肩胛舌骨肌的外側(cè)緣。7/29/202393頸部解剖專題知識(shí)宣講5、副神經(jīng)、副神經(jīng)淋巴結(jié)、頸橫動(dòng)脈、鎖骨上淋巴結(jié)（1）副神經(jīng)、副神經(jīng)淋巴結(jié)：副神經(jīng)自胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)稍上方傳出，經(jīng)頸深筋膜淺層的深面斜向外下，穿過頸后三角上部的蜂窩組織，至斜方肌前緣中、下1/3交界處（或斜方肌與鎖骨上元的家教上方二橫枝），進(jìn)入斜方肌深面，因而手術(shù)時(shí)可在胸鎖乳突肌后緣或斜方肌前緣尋找副神經(jīng)。沿副神經(jīng)有副神經(jīng)淋巴結(jié)排列，行頸淋巴結(jié)切除術(shù)（如頸淋巴結(jié)核切除術(shù)）時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)副神經(jīng)。在頸淋巴清掃術(shù)中，若需切斷副神經(jīng)，可導(dǎo)致斜方肌萎縮及功能喪失，出現(xiàn)肩部及上肢運(yùn)動(dòng)受限。在副神經(jīng)下方約一橫指寬處，有與副神經(jīng)并行的第3、4頸神經(jīng)前支進(jìn)入斜方肌深面，應(yīng)加以識(shí)別。7/29/202394頸部解剖專題知識(shí)宣講（2）頸橫動(dòng)脈、鎖骨上淋巴結(jié)：

頸橫動(dòng)脈于胸鎖乳突肌下部的后緣進(jìn)入頸后三角，橫行向外進(jìn)入斜方肌深面；沿頸橫動(dòng)脈排列有鎖骨上淋巴結(jié)，頸淋巴清掃術(shù)時(shí)，常將頸橫動(dòng)脈及其下方的肩胛上動(dòng)脈結(jié)扎切斷。7/29/202395頸部解剖專題知識(shí)宣講6、椎前筋膜覆蓋頸后三角的底，并包被臂叢和鎖骨下血管，延伸至腋腔成為腋鞘。7/29/202396頸部解剖專題知識(shí)宣講7、臂叢及鎖骨下動(dòng)、靜脈

臂叢于胸鎖乳突肌下部的后緣進(jìn)入頸后三角，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)后方進(jìn)入腋腔，臂叢的前、內(nèi)下方為鎖骨下動(dòng)、靜脈。上述血管神經(jīng)由椎前筋膜包被，頸淋巴清掃術(shù)時(shí)，椎前筋膜通常作為該手術(shù)的底界而不予切開，故不致上述血管神經(jīng)。7/29/202397頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)結(jié)構(gòu)縱橫交錯(cuò)結(jié)構(gòu)間活動(dòng)范圍大，位置不固定，肌肉多筋膜及蜂窩組織發(fā)達(dá)淋巴多7/29/202398頸部解剖專題知識(shí)宣講頸部層次結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia頸闊肌platysma，淺靜脈頸前／外靜脈anterior/externaljugularvein淺神經(jīng)頸叢皮支，面神經(jīng)頸支37/29/202399頸部解剖專題知識(shí)宣講深層結(jié)構(gòu)頸深筋膜cervicalfascia淺層superficiallayer（封套筋膜）：肌、腺鞘氣管前層pretracheallayer（氣管前筋膜、內(nèi)臟筋膜）：甲狀腺鞘椎前層prevertebrallayer（椎前筋膜）：腋鞘頸動(dòng)脈鞘carotidsheath筋膜間隙space胸骨上、鎖骨上、氣管前、咽后、椎前、下頜下間隙7/29/2023100頸部解剖專題知識(shí)宣講頸前區(qū)－－舌骨上區(qū)下頜下三角submandibulartriangle下頜下腺，面A，舌N，下頜下N節(jié)，舌下N，下頜下L頦