從護理質(zhì)量安全現(xiàn)狀

看護理系統(tǒng)管理的必要性

1從護理質(zhì)量安全現(xiàn)狀

看護理系統(tǒng)管理的必要性

1背景：衛(wèi)生部關(guān)于《加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的突破口護理提供優(yōu)質(zhì)的、和諧的醫(yī)療環(huán)境人民群眾高需求與醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀的反差為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務(wù)管理者的困惑和挑戰(zhàn)2背景：衛(wèi)生部關(guān)于《加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》2目的：明確護理質(zhì)量問題所在明確質(zhì)量問題發(fā)生原因提高系統(tǒng)質(zhì)量管理認識提升護理質(zhì)量管理方法靜下心來反思、梳理

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理3目的：明確護理質(zhì)量問題所在明確質(zhì)量問題發(fā)生原因提高系統(tǒng)質(zhì)量管提升解決問題的能力第一、管理理論知識、文件解讀第二、護理質(zhì)量管理現(xiàn)狀第三、典型案例分析、反思護理質(zhì)量管理第四、護理文化建設(shè)4提升解決問題的能力4

第一、管理理論知識55相關(guān)理論——思路系統(tǒng)管理全面質(zhì)量管理持續(xù)質(zhì)量管理PDCA循環(huán)過程管理循證醫(yī)學(xué)護理ISO9000國際認證標準JCI醫(yī)院質(zhì)量標準風(fēng)險管理6相關(guān)理論——思路系統(tǒng)管理6概念：

系統(tǒng)管理：指管理人員在進行質(zhì)量管理時要以系統(tǒng)工程思想和分析理論方法作為行動指南，按照系統(tǒng)相關(guān)性、整體性、動態(tài)性、目的性等基本特征理解分析解決質(zhì)量管理中的問題。7概念：系統(tǒng)管理：指管理人員在進行質(zhì)量管理時要以系統(tǒng)工系統(tǒng)管理概念

指管理人員在進行質(zhì)量管理時要以系統(tǒng)工程思想和分析理論方法作為行動指南，按照系統(tǒng)相關(guān)性、整體性、動態(tài)性、目的性等基本特征理解分析解決質(zhì)量管理中的問題。

8系統(tǒng)管理概念指管理人員在進行質(zhì)量管理時要以系統(tǒng)工系統(tǒng)管理理論的主要觀點

1、組織是一個由許多子系統(tǒng)組成的，組織作為一個開放的社會技術(shù)系統(tǒng)，是由五個不同的分系統(tǒng)構(gòu)成的整體：目標與價值分系統(tǒng)

技術(shù)分系統(tǒng)

社會心理分系統(tǒng)

組織結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)

管理分系統(tǒng)

這些系統(tǒng)還可以繼續(xù)分為更小的子系統(tǒng)管理理論9系統(tǒng)管理理論的主要觀點1、組織是一個由許多子系統(tǒng)組成的，組

2、企業(yè)是由人、物資、機器和其他資源在一定的目標下組成的一體化系統(tǒng)，它的成長和發(fā)展同時受到這些組成要素的影響，在這些要素的相互關(guān)系中，人是主體，其他要素則是被動的。管理人員需力求保持各部分之間的動態(tài)平衡、相對穩(wěn)定、一定的連續(xù)性，以便適應(yīng)情況的變化，達到預(yù)期目標。

醫(yī)院（護理）是社會（醫(yī)院）這個大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，醫(yī)院（護理）預(yù)定目標的實現(xiàn)，不僅取決于內(nèi)部條件，還取決于醫(yī)院的外部條件，如資源、市場、社會技術(shù)水平、法律制度等，它只有在與外部條件的相互影響中才能達到動態(tài)平衡。管理理論102、企業(yè)是由人、物資、機器和其他資源在一定的目標下組成

3、運用系統(tǒng)觀點來考察管理的基本職能，可以把企業(yè)看成是一個投入—產(chǎn)出系統(tǒng)，投入的是物資、勞動力和各種信息，產(chǎn)出的是各種產(chǎn)品(或服務(wù))。

運用系統(tǒng)觀點使管理人員不至于只重視某些與自己有關(guān)的特殊職能而忽視了大目標，也不至于忽視自己在組織中的地位與作用，可以提高組織的整體效率。管理理論113、運用系統(tǒng)觀點來考察管理的基本職能，可以把企業(yè)整體和個體組構(gòu)及其運營的觀念體系——系統(tǒng)管理理論

1.組織是人們建立起來的相互聯(lián)系著的并共同運營的要素（子系統(tǒng)）所構(gòu)成的系統(tǒng)；

2.任何子系統(tǒng)的變化均會影響其它系統(tǒng)的變化；

3.系統(tǒng)具有半開特性——既有自己的特性，又有與外界溝通的特性。

管理理論12整體和個體組構(gòu)及其運營的觀念體系——系統(tǒng)管理理論1.組PDCA循環(huán)采取修正處置檢查實施的結(jié)果決定目標目的決定達到目標目的的方法教育、訓(xùn)練設(shè)計、實施Plan計劃Do實施Action處理Check檢查13PDCA循環(huán)采取修正處置檢查實施的結(jié)果決定目標目的決定達到目JCI認證條款——11部分連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)病人與家屬的權(quán)利病人評估病人的醫(yī)療護理病人與家屬教育質(zhì)量改進與病人安全感染的預(yù)防與控制管理部門、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)設(shè)施管理與安全員工資格與教育信息管理14JCI認證條款——11部分連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)感染的預(yù)防與控制持續(xù)質(zhì)量改進增強滿足要求的能力的循環(huán)活動通過完善工作流程，提高工作質(zhì)量標準減少工作偏差（隨意性），提高在執(zhí)行標準中的一致性持續(xù)質(zhì)量改進的內(nèi)容環(huán)境、條件能恒定？制度能一成不變？15持續(xù)質(zhì)量改進增強滿足要求的能力的通過完善工作流程，減少工作偏護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法了解護理質(zhì)量現(xiàn)狀確立改進應(yīng)達到的目標尋求有效辦法并有效實施對改進效果進行評價管理方法16護理質(zhì)量持續(xù)改進的方法了解護理質(zhì)量現(xiàn)狀管理方法16持續(xù)改進的基本過程

測量分析現(xiàn)狀建立目標實施解決方法測量實施效果尋找解決的辦法17持續(xù)改進的基本過程測量分析現(xiàn)狀建立目標實施解決方法測量持續(xù)質(zhì)量改進的步驟1、不斷識別需要改善的項目（分析護理過程和環(huán)節(jié)，不斷識別新的潛在的護理安全隱患，找出解決問題的切入點）。2、分析（識別和確認根本原因）3、選擇有挑戰(zhàn)性的問題及確定改善的指標4、核對文件（預(yù)案、流程），完善預(yù)防措施和糾正措施5、改進管理方法——標準化、規(guī)范化、可追溯

建立調(diào)查、分析報告書，報告上級領(lǐng)導(dǎo)通知科室、簽字6、監(jiān)測控制評價的過程

預(yù)防摔倒預(yù)案——評估表——科室制定措施（干部3）——摔倒標識18持續(xù)質(zhì)量改進的步驟1、不斷識別需要改善的項目（分析護理過程和質(zhì)量管理程序確立標準——制度、流程、規(guī)范、常規(guī)衡量標準——檢查、監(jiān)督、分析原因糾正偏差——改進措施、預(yù)防措施19質(zhì)量管理程序確立標準——制度、流程、規(guī)范、常規(guī)19《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀

“示范工程”活動衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)確定40-45所重點聯(lián)系醫(yī)院，開展改善護理服務(wù)試點工作并進行指導(dǎo)。

陪而不護！20《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（二）切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù)。4.明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。5.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。6.臨床護士護理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。7.為患者提供滿意的護理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面，減輕患者負擔(dān)。21《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（二）切《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（五）完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量。12.完善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化和量化考核指標，保證護理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。13.護理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責(zé)任制，按層級建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。14.取消不必要的護理文件書寫，簡化護理文書，鼓勵醫(yī)院結(jié)合實際，采用表格化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書時間原則上不超過半小時。

22《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（五）完《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（六）高度重視臨床護理工作，保障措施到位。15.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視臨床護理工作，把這項工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，明確和落實醫(yī)院各有關(guān)部門的職責(zé)分工，形成全院共同的工作目標，在全院營造良好工作氛圍，調(diào)動廣大護士積極性。16.醫(yī)院要切實履行領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，加強有關(guān)部門團結(jié)協(xié)作，加大經(jīng)費投入，提高護士福利待遇，向臨床一線傾斜，實行同工同酬，調(diào)動各方面力量為全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障。

23《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》主要內(nèi)容解讀（六）高《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》（1）“示范工程”活動的目標

:創(chuàng)建三滿意環(huán)境！（一）患者滿意。臨床護理工作直接服務(wù)于患者，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，強化基礎(chǔ)護理，使患者感受到護理服務(wù)的改善，感受到廣大護士以愛心、細心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)。（二）社會滿意。略（三）政府滿意。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護理服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標。24《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》（1）“示范工《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》（2）活動主題：“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”。活動原則：（一）“示范工程”活動與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動相結(jié)合。加大基礎(chǔ)護理所占比重，組織開展轄區(qū)內(nèi)“示范工程”活動。（二）醫(yī)院自查、行政督導(dǎo)和社會評價相結(jié)合。醫(yī)院對臨床護理服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)進行自查，對照本方案有關(guān)要求認真加以落實。省級衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院實施活動和自查基礎(chǔ)上，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進行檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生部適時對各?。▍^(qū)、市）“示范工程”開展情況進行抽查、暗訪，通過設(shè)立公開電話、電子信箱等，廣泛收集社會意見，引入患者和社會參與評價的機制。（三）當(dāng)前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合。

……建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。25《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》（2）活動主題住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目一級護理

A．患者生活不能自理整理床單位、面部清潔、口腔護理、會陰護理、足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水

協(xié)助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動壓瘡預(yù)防及護理失禁護理、床上使用便器、留置尿管護理協(xié)助更衣、床上洗頭、指/趾甲護理患者安全管理B．患者生活部分自理整理床單位、協(xié)助面部清潔和梳頭、協(xié)助會陰護理、協(xié)助足部清潔對非禁食患者協(xié)助進食/水協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助床上移動壓瘡預(yù)防及護理失禁護理、協(xié)助床上使用便器、留置尿管護理協(xié)助更衣、協(xié)助洗頭、協(xié)助指/趾甲護理患者安全管理26住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目一級護理

A．患者生活不能自理B．患明確《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》一、整理床單位二、面部清潔和梳頭三、口腔護理四、會陰護理五、足部清潔六、協(xié)助患者進食/水七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰八、協(xié)助患者床上移動九、壓瘡預(yù)防及護理十、失禁護理十一、床上使用便器十二、留置尿管的護理十三、溫水擦浴十四、協(xié)助更衣十五、床上洗頭十六、指/趾甲護理十七、安全管理27明確《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》一、整理床單位十、失禁護理27明確《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》一、患者入院護理二、患者出院護理三、生命體征監(jiān)測技術(shù)四、導(dǎo)尿技術(shù)五、胃腸減壓技術(shù)六、鼻飼技術(shù)七、灌腸技術(shù)八、氧氣吸入技術(shù)九、霧化吸入療法十、血糖監(jiān)測十一、口服給藥技術(shù)十二、密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)十四、靜脈留置針技術(shù)十五、靜脈血標本的采集技術(shù)十六、靜脈注射技術(shù)十七、肌內(nèi)注射技術(shù)十八、皮內(nèi)注射技術(shù)十九、皮下注射技術(shù)二十、物理降溫法二十一、經(jīng)鼻/口腔吸痰法二十二、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法二十三、心電監(jiān)測技術(shù)二十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)28明確《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》一、患者入院護理十三、密閉式2010年全國護理工作總體要求和重點馬曉偉：2010年全國護理工作的總體要求是：服務(wù)改革大局，夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。2010年的重點護理工作：一是把強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)作為今年工作的重中之重，做出成績，顯出實效；二是進一步加強護理管理，探索實施科學(xué)的護理管理體制和運行機制；三是在總結(jié)和評估《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的基礎(chǔ)上，研究制定我國護理事業(yè)發(fā)展的“十二五規(guī)劃”。

3月4-5日北京會議68家聯(lián)系醫(yī)院292010年全國護理工作總體要求和重點馬曉偉：29思考：面對復(fù)雜的問題

產(chǎn)生新的解決方案建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制明確關(guān)鍵考核標準、指標……30思考：面對復(fù)雜的問題

產(chǎn)生新的解決方*制度、標準完善后的運行機制護理部建立了一套較完善的管理制度和標準，由護理部主任簽名后下發(fā)，各科室都配有一套文件供護士參閱執(zhí)行；科室要建立本科的工作具體細則。新制度和新標準下發(fā)后，由護士長組織學(xué)習(xí)，做到人人皆知，護士長要對每位護士進行考核。為保證制度和標準落實，在重點科室設(shè)護士長值班制，對護理進行檢查指導(dǎo)。護理部有主管護師做專職工作進行檢查，并負責(zé)資料匯總。這種嚴密的檢查制度不僅使管理工作能慣性運行，也保證了質(zhì)量控制結(jié)果的科學(xué)性、可信性和連續(xù)性。31*制度、標準完善后的運行機制護理部建立了一套較完善的管理制度

第二、護理質(zhì)量管理存在問題

3232

第三、典型護理案例分析反思護理質(zhì)量管理3333分析原因護理部管理檢查質(zhì)量方法單一、時間固定缺乏靜心處理問題缺乏規(guī)范基礎(chǔ)護理工作制度缺乏關(guān)鍵護理評價管理機制缺乏質(zhì)量追溯機制護士長認識差距——治療還忙不過來、有家屬、自身管理忙于事務(wù)工作，缺乏解決問題的意識缺乏臨床各工作職責(zé)、標準、工作重點存在應(yīng)付檢查的現(xiàn)象獎罰制度不明確——差錯與生活護理、護理措施護士工作態(tài)度、重治療輕基礎(chǔ)護理34分析原因護理部管理34建立可追溯性機制各班護理工作職責(zé)、流程符合質(zhì)量控制要求。定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價——有記錄（護理部、護士長）能夠應(yīng)用對護理質(zhì)量評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；做我們所寫的！寫我們所做的！35建立可追溯性機制各班護理工作職責(zé)、流程符合質(zhì)量控制要求。35護理質(zhì)量改進反饋表

——護理系統(tǒng)

病區(qū)護士長：1、護理質(zhì)量檢查監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的重點問題（1-2項）督導(dǎo)時間：督導(dǎo)人：護士長：.2、原因分析和改進措施：1、2、3、4——科室3、針對問題監(jiān)督檢查結(jié)果——護理部4、問題改進評價：督導(dǎo)時間：護理部主任簽字：.36護理質(zhì)量改進反饋表

——護理系統(tǒng)病區(qū)護士長：重大質(zhì)量問題分析調(diào)查報告書

——系統(tǒng)尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：1、調(diào)查重大質(zhì)量問題及預(yù)計后果2、原因分析：1、2、33、改進措施：1、2、3、4科室主任：護士長簽字：護理部：.37重大質(zhì)量問題分析調(diào)查報告書

——系統(tǒng)尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：37事后的處理與管理：詳細調(diào)查過程----注意補救、縮小影響是否有防范誤吸預(yù)案？有效性？可操作性？完善防范誤吸預(yù)案----循證護理護士長從錯誤中吸取教訓(xùn)的能力----共同分析制定有效對策----解決問題的能力督導(dǎo)防誤吸措施落實。護理部通報信息、全員培訓(xùn)定期考核科室對問題改進的效果和跟進常態(tài)管理、強化職責(zé)（禁止家屬、陪護操作）38事后的處理與管理：詳細調(diào)查過程----注意補救、縮小影響38職責(zé)！

39職責(zé)！39重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案、處理程序突發(fā)意外事件批量傷員搶救預(yù)案住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)預(yù)案住院病人發(fā)生用藥錯誤預(yù)案住院病人發(fā)生猝死住院病人發(fā)生過敏性休克預(yù)案40重點環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案、處理程序突發(fā)意外事件批量傷員搶救預(yù)案4住院病人在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案住院病人發(fā)生誤吸的預(yù)防措施和處理預(yù)案住院病人化療藥物外滲的預(yù)防措施和預(yù)案住院病人發(fā)生墜床、摔傷的防范措施和預(yù)案住院病人燙傷的預(yù)防措施和預(yù)案住院病人意外傷害發(fā)生的預(yù)防措施和預(yù)案住院病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定完善并落實病人安全預(yù)案（指南)41住院病人在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案完善并落實病人安全預(yù)案防范與減少病人壓瘡發(fā)生1、落實、培訓(xùn)、考試護理常規(guī)2、建立壓瘡評估制(braden皮膚評估法)3、制定有針對性的壓瘡護理措施4、建立壓瘡報告制度和程序5、建立壓瘡預(yù)報制度和程序6、落實有效的壓瘡防范制度與措施7、督導(dǎo)、評價防范壓瘡制度與措施的落實42防范與減少病人壓瘡發(fā)生1、落實、培訓(xùn)、考試護理常規(guī)42壓瘡的記錄

1、皮膚評估制：按《患者皮膚管理規(guī)定》實施皮膚評估制。2、“褥瘡報告制”：外院帶來的褥瘡，須在醫(yī)生病歷和護理記錄：“顏色、面積、深度、基低部情況、告知家屬”。3、“褥瘡預(yù)報制”：評估患者，遇高?；颊?，須告知患者家屬并且記錄。43壓瘡的記錄

43建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度獎勵：堵住差錯、挽救病人生命的重要事件安全管理創(chuàng)新罰款：查對制度——三查七對、二人查對三查到班次環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實、值班的位置平時管理(早3人)差錯：床頭交接皮膚、平時褥瘡護理落實44建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度獎勵：堵住差錯、挽救病人生命的重要個人觀：系統(tǒng)觀：錯誤的主要原因在于人的非正常行為。——針對人采取措施。錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題?！O(shè)計防御錯誤的機制。45個人觀：錯誤的主要原因在于人的非正常行為?！槍θ瞬扇〈胧┳o理管理對策

護理部：循證護理、制定不合格項目糾正措施、護理工作指南、護理觀察記錄要素指標，護士招聘、護士績效考核標準護士長：組織查找問題、書面改進措施專科培訓(xùn)、護士長3次查房制評價好護士長----在病人身邊護士：培訓(xùn)觀察、判斷、記錄方法、防范并發(fā)癥招聘中文化評估46護理管理對策對病人病情觀察評估能力缺乏知識不會判斷觀察走過場其他專科護理不上心不用心47對病人病情觀察評估能力缺乏知識47重視病人煩躁（躁動）顱內(nèi)因素：顱內(nèi)因素引起的躁動一般發(fā)生在顱腦損傷早期，多因顱內(nèi)血腫增大，腦組織缺血、缺氧，出現(xiàn)腦水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，從而引起病人躁動。**非顱內(nèi)因素：多由于缺氧、氣道阻塞、休克、尿潴留、小便失禁、便秘等原因引起。48重視病人煩躁（躁動）顱內(nèi)因素：顱內(nèi)因素引起的躁動一般發(fā)生在顱躁動程度分級：

0級：為無躁動，無呻吟

1級：為輕度煩躁，間斷呻吟

2級：為中度躁動，持續(xù)呻吟，需固定上肢

3級：為重度躁動及喊叫，須外力壓按四肢49躁動程度分級：49如何判斷

沒有氣管切開的病人痰多？

方法：1、病人主訴：憋氣、煩躁2、肺部聽診，有痰鳴3、痰液粘稠度：1→3度4、氧飽和度下降5、胸片50如何判斷

沒有氣管切開的病人痰多？

方法：50處理過程、糾正措施----系統(tǒng)性調(diào)查事情經(jīng)過、分析主要問題和原因掌握當(dāng)事人的認識和骨干的態(tài)度查找護士長管理問題、主動承擔(dān)管理責(zé)任制定護理觀察規(guī)范、?？拼笮g(shù)后護理記錄頻次召開分析討論會培訓(xùn)全體護士、考試建立病情評估制度與醫(yī)生、主任溝通評價效果、追蹤落實、持續(xù)改進51處理過程、糾正措施----系統(tǒng)性調(diào)查事情經(jīng)過、分析主要問題和反思管理者責(zé)任平時的?？婆嘤?xùn)——神經(jīng)、外科、監(jiān)護室規(guī)范報告醫(yī)生的內(nèi)容護士記錄——觀察異常護士應(yīng)該做？腦疝早期與家屬的溝通注意患者的癥狀和體征52反思管理者責(zé)任平時的?？婆嘤?xùn)——神經(jīng)、外科、監(jiān)護室注意患者的護士長解決問題的能力是質(zhì)量管理的關(guān)鍵53護士長解決問題的能力是質(zhì)量管理的關(guān)鍵53第四、實施護理質(zhì)量文化建設(shè)步道：愿景和價值觀觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責(zé)任感”征集“護理格言”、“護理安全警言”強化安全意識法律意識舉證意識自我保護責(zé)任意識風(fēng)險防范防患未然54第四、實施護理質(zhì)量文化建設(shè)步道：愿景和價值觀54執(zhí)行力不強8個原因管理者沒有常抓不懈——虎頭蛇尾管理者出臺的管理制度不嚴謹——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對性、可行性執(zhí)行的過程過于繁瑣——口有于條款、不知變通缺少良好的方法——不會把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機制——沒有監(jiān)督，也沒有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認同的企業(yè)文化——沒有形成凝聚力55執(zhí)行力不強8個原因55*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)重視品績考核自覺執(zhí)行規(guī)章制度崗前培訓(xùn)、處理問題

優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”自律：自己管理自己約束、提升奉獻：對社會的責(zé)任56*關(guān)鍵品格的培養(yǎng)重視品績考核56忠誠：“忠于職守”

核心：對事業(yè)的認同感對工作的責(zé)任感對社會的承諾。美國911事件中消防隊員警察。井崗山小井醫(yī)院曾志的墓英國民族英雄納爾遜（Nalson）：我們在海上巡邏時“英國的母親與孩子可以安睡”。57忠