小兒常見急癥驚厥腹痛1小兒常見急癥1

驚厥(Convulsion)

是小兒時(shí)期的常見急癥之一,其發(fā)生率占3~7%22一.原因1.嬰幼兒大腦皮層發(fā)育尚未完善,分析和鑒別能力差2.神經(jīng)髓鞘未完全形成,絕緣和保護(hù)作用差,受刺激后沖動(dòng)易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血腦屏障功能低下,毒素易進(jìn)入腦組織5.先天性代謝異常、大腦發(fā)育缺陷和生產(chǎn)過程引起的缺氧、出血、產(chǎn)傷等3一.原因3驚厥的病因分類顱內(nèi)疾病顱外疾病有熱驚厥病腦、流腦、高熱驚厥、中毒性化腦、結(jié)腦、腦病、破傷風(fēng)隱球菌腦膜炎無熱驚厥新生兒顱內(nèi)出血代謝紊亂:低血糖、低鈣高血壓腦病、HIE低鎂、(高)低鈉、新生兒膽紅素腦病B6缺乏癥先天性腦發(fā)育不全代謝病:糖原累積病、腦積水、嬰兒痙攣癥苯丙酮尿癥、癲癇、腦膿腫尿毒癥、肝昏迷腦寄生蟲病、中毒:食物、藥物

Reye氏綜合癥化學(xué)物質(zhì)

4驚厥的病因分類4二.臨床表現(xiàn)先兆：部分患兒有，如驚跳、煩躁典型表現(xiàn):突然意識喪失、頭后仰或偏向一側(cè)、面部和四肢陣攣性抽搐、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻或凝視、大小便失禁、角弓反張、口吐白沫（新生兒表現(xiàn)不典型）5二.臨床表現(xiàn)5幾種常見的引起驚厥的疾病高熱驚厥嬰兒痙攣癥低鈣顱內(nèi)感染中毒性腦病中毒6幾種常見的引起驚厥的疾病61.高熱驚厥:是引起小兒驚厥最常見的原因單純性熱性驚厥的特點(diǎn)如下:①年齡6個(gè)月~6歲②驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí),多在24h以內(nèi),上感引起者占60%③全身性抽搐伴意識障礙,但驚止后意識恢復(fù)71.高熱驚厥:7④一次病程發(fā)作一次,很少2次以上⑤持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,不超過5-10分鐘⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常⑦發(fā)作1-2周后做ECG正常⑧有家族史⑨預(yù)后好,少數(shù)可變?yōu)榘d癇(1-3%)8④一次病程發(fā)作一次,很少2次以上8復(fù)雜性熱性驚厥一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作大于或等于2次：局灶性發(fā)作：反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上：9復(fù)雜性熱性驚厥一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上：9

2.嬰兒痙攣癥:①多見于3~12月②突然發(fā)作,以點(diǎn)頭、彎腰、四肢屈曲為順序的全身肌肉痙攣性抽動(dòng)③持續(xù)1~2秒,發(fā)作頻繁,每日數(shù)次至數(shù)十次④初醒、聲音刺激、體位改變時(shí)發(fā)作⑤常伴有明顯智力及運(yùn)動(dòng)障礙⑥ECG異常:高峰節(jié)律紊亂⑦部分患兒對激素、VitB6、鎮(zhèn)靜劑有效.102.嬰兒痙攣癥:103.低鈣血癥:①多見于1歲以內(nèi)②表現(xiàn)為局部或全身抽搐(面部、口角、眼角、手等)③間歇期意識正常④血清鈣<1.75mmol/L⑤鈣劑有特效113.低鈣血癥:11三.診斷1.病史:發(fā)病年齡、季節(jié)、伴隨癥狀、毒物接觸或誤食、既往史、家族史、體征2.輔助檢查:血尿便常規(guī)、血離子(Ca、

Na、Mg)、血糖、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿三氯化鐵試驗(yàn)等.腰穿腦脊液檢查

ECG、CT、B超

12三.診斷12四.治療原則:防止窒息,控制驚厥,病因治療1.一般處理保持呼吸道通暢、吸氧、吸分泌物、平臥、安靜、防止舌咬傷13四.治療132.止驚藥物止驚:

.首選安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)

.苯巴比妥鈉(負(fù)荷量20mg/kg,首次10mg/Kg肌注,如抽搐不止，20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用1次。24小時(shí)后維持量4~5mg/kg/d,im或iv).10%水合氯醛(0.4~0.6ml/kg/次,1~2倍生理鹽水稀釋灌腸)

.針刺療法:人中、合谷、百會(huì)、涌泉142.止驚143.對癥處理降溫(見高熱)、降顱壓、保持水電平衡4.病因治療控制感染、補(bǔ)鈣、補(bǔ)充葡萄糖、抗癲癇153.對癥處理15腹痛（Abdominalpain）是小兒時(shí)期最常見的癥狀之一

16腹痛（Abdominalpain）16一、腹痛的感覺與神經(jīng)的關(guān)系

人體腹部的神經(jīng)支配由胸椎第6至腰椎第1對脊神經(jīng)。腹痛的感覺與體干神經(jīng)和植物神經(jīng)都有關(guān)。體表組織神經(jīng)末梢分布較豐富，故對各種刺激敏感，內(nèi)臟組織特別是腹膜后神經(jīng)末梢分布較稀疏，敏感度稍差。17一、腹痛的感覺與神經(jīng)的關(guān)系人體腹部的神經(jīng)支配由胸椎第6至腰

二、小兒急腹癥的診斷方法詳細(xì)、正確地采集病史。如發(fā)病的正確時(shí)間,癥狀的先后,性狀,部位.應(yīng)明確最早出現(xiàn)的癥狀仔細(xì)、耐心體檢:望觸叩聽,心肺,腹部,腹股溝X線檢查：*腹部透視—膈下游離氣體、運(yùn)動(dòng)受阻*腹部立位平片—腸梗阻、腸穿孔,雙泡征*空氣灌腸：腸套疊*鋇餐、鋇灌腸：腸旋轉(zhuǎn)不良、巨結(jié)腸18二、小兒急腹癥的診斷方法詳細(xì)、正確地采集病史。如發(fā)

三、小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：多先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸2個(gè)月：胎糞性腹膜炎、腸粘連2個(gè)月～1歲：腸套疊2歲～學(xué)齡前：腸蛔蟲癥、闌尾炎較大兒童：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥19三、小兒急腹癥的年齡特點(diǎn)新生兒期：多先天性畸形、腸腹痛與相應(yīng)器官嚴(yán)重突發(fā)性腹痛多為急性缺血性疾病引起,如腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊,睪丸或卵巢扭轉(zhuǎn).進(jìn)展性逐漸加重的腹痛可能與闌尾炎或便秘有關(guān).上腹部痛為胃,胰腺;右上腹痛為膽石癥,尿石癥,膽總管囊腫,右下腹痛為闌尾炎,腸系膜淋巴結(jié)炎,尿路感染,卵巢扭轉(zhuǎn)下腹部痛為回盲部和結(jié)腸臍周痛為小腸但小嬰兒通常不管何處痛,都指向臍部20腹痛與相應(yīng)器官嚴(yán)重突發(fā)性腹痛多為急

1.先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸是因腸壁神經(jīng)叢中缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而引起的功能性腸梗阻.病理:主要病變在于狹窄段肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如,神經(jīng)纖維增粗分型:超短段型:病變局限于直腸遠(yuǎn)端短段型:病變在直腸近,中段,距肛門<6cm

常見型:病變在直腸與乙狀結(jié)腸連結(jié)處,

長段型:病變在乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸全結(jié)腸型:病變波及全結(jié)腸及距回盲部30cm全腸型:病變波及全結(jié)腸及小腸211.先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸是因腸壁神經(jīng)叢中缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞表現(xiàn):1.不排胎便或排胎便延遲:新生兒巨結(jié)腸94%~98%在生后24小時(shí)未排胎便

2.腹脹:占87%,蛙腹?fàn)?腸鳴音亢進(jìn),可見腸型

3.嘔吐4.腸梗阻診斷:1.病史和體檢

2.X片:腹部立位平片;鋇灌腸造影

3.肛門直腸測壓:(1)直腸肛門抑制反射消失,陽性率90%以上

(2)直腸壁適應(yīng)性反射消失

(3)直腸順應(yīng)性明顯降低

(4)泛發(fā)性收縮的出現(xiàn):占70~80%(5)排便時(shí)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)波消失22表現(xiàn):1.不排胎便或排胎便延遲:新生兒巨結(jié)腸94%~984.直腸活體組織檢查:距齒狀線2cm以上5.肌電圖檢查:直腸,乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端肌電波低矮,光滑,出現(xiàn)次數(shù)少而不規(guī)則,缺乏峰電位治療:

保守療法手術(shù)治療234.直腸活體組織檢查:距齒狀線2cm以上2324242525

2.腸梗阻：（1）機(jī)械性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛、腹脹、便秘、嘔吐、腹部立位平片見階梯狀液平。如蛔蟲性腸梗阻,柿石癥,粘連性腸梗阻.（2）絞窄性腸梗阻：劇烈腹痛、頻繁嘔吐、早期休克、便血，腹腔穿刺有血性液體。如嵌頓疝,腸扭轉(zhuǎn),腸套疊.（3）麻痹性腸梗阻：腸鳴音減弱或消失，腹部立位平片見腸管廣泛充氣、無液平。如低血鉀.262.腸梗阻：2627272828

3.急性腸套疊：多在3個(gè)月~1歲發(fā)病與飲食改變、消化不良、腹瀉、感冒等有關(guān)陣發(fā)性哭吵、嘔吐、血便、腹部腫塊

B超/CT：靶狀同心圓診斷性空氣灌腸治療：空氣灌腸*鋇灌腸

B超下生理鹽水灌腸手術(shù):單純整復(fù),腸切除,腸造瘺腹腔鏡手術(shù)293.急性腸套疊：29

4.慢性腸套疊常見于較大兒童陣發(fā)性腹痛、無嘔吐、無血便及腸梗阻可及上腹腫塊診斷：空氣灌腸或鋇灌腸

B超/CT治療：手術(shù)*病程>48h,年齡>2歲,平片示小腸梗阻,灌腸整復(fù)率小.**灌腸復(fù)位后復(fù)發(fā)率10%,無粘連性腸梗阻,手術(shù)后復(fù)發(fā)率1%~4%,但有3%~6%的粘連性腸梗阻304.慢性腸套疊305.急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嘔吐、發(fā)熱麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛、后期有肌衛(wèi)、反跳痛白細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞增高,CRP升高

B超:闌尾增粗,壁水腫治療：保守療法