中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格

實踐技能考試培訓(xùn)

（第一站）廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院林國華中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格

實踐技能考試培訓(xùn)

（第一站）廣州中1考試范圍－辯證論治

主要在常見的病證與病種的中西醫(yī)診斷與中醫(yī)辯證論治。

考試范圍－辯證論治2常見的病證1感冒（7,0）2咳嗽（8,13）3肺癰（0,0）4哮證（7,8）5喘證（0,0）6胸痹（心痛）（7,7）7心悸（0,3）8血證（0,3）9不寐（0,0）10郁證（0,0）11胃痛（15,10）12嘔吐（0,0）13泄瀉（3,3）14痢疾（4,7）15腹痛（0,0）16便秘（0,0）常見的病證1感冒（7,0）2咳嗽（8,13）3常見的病證17水腫(13,16)18腰痛(0,0)19淋證(3,3)20消渴(6,6)21脅痛(7,3)22黃疸(3,3)23眩暈(9,9)24頭痛(0,0)25中風(fēng)(3,3)26痹證(0,0)27腸癰(0,0)28崩漏(0,4)29肺炎喘咳(0,0)30小兒腹泄(3,0)(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不考劃“

”部分)常見的病證17水腫(13,16)14常見病種1上呼吸道感染2急性支氣管炎、慢性支氣管炎3支氣管哮喘4冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、急性心肌梗死0)5充血性心力衰竭(0)6糖尿病7急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎常見病種1上呼吸道感染5常見病種8急性腎盂腎炎(0)、慢性腎盂腎炎9高血壓病10腦血栓形成、腦出血(0)11急性胃炎(0)、慢性胃炎(淺表性胃炎、糜爛性胃炎)12消化性潰瘍(十二指腸球部潰瘍)13細菌性痢疾14急性胰腺炎(0)15膽囊炎常見病種8急性腎盂腎炎(0)、慢性腎盂腎炎6常見病種16乙型病毒性肝炎17缺鐵性貧血(0)18風(fēng)濕熱(0)19類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20急性闌尾炎(0)21功能失調(diào)性子宮出血22小兒腹瀉(泌尿系結(jié)石、上消化道出血、心律失常)常見病種16乙型病毒性肝炎7要掌握輔助檢查的正常值

和臨床意義1、心電圖正常心電圖室性期前收縮竇性心動過速竇性心動過緩心房纖顫急性心肌缺血典型心肌梗死要掌握輔助檢查的正常值

和臨床意義1、心電圖82、X線片正常胸部正位片肺炎氣胸正常腹部正位片2、X線片正常胸部正位片93、實驗室檢查結(jié)果三大常規(guī)血清鉀、鈉、氯、鈣血清總膽固醇、甘油三脂、脂蛋白血糖肝功能腎功能3、實驗室檢查結(jié)果三大常規(guī)10考試時間和分值考試方式：筆試考試時間：60分鐘具有規(guī)定學(xué)歷50分分值師承和確有專長45分中西醫(yī)結(jié)合45分考試時間和分值考試方式：筆試11中西醫(yī)結(jié)合具有規(guī)定學(xué)歷師承或確有專長分值分值分值總分455045主訴222現(xiàn)病史332既往史111體格檢查222辨病辯證依據(jù)71010西醫(yī)診斷依據(jù)875入院診斷786治法555選方用藥81010病歷書寫222中西醫(yī)結(jié)合具有規(guī)定學(xué)歷師承或確有專長分值分值分值總分12答題卡病例摘要趙某某，男，56歲，干部，2002-01-03初診。平素嗜好醇酒厚味，半年前因喪偶而郁郁寡歡，3個月前感口干舌燥，煩燥易激，飲水增加，小便小便量多，未予診治。近一周癥狀加重，且感倦怠乏力，體征減輕，皮膚出現(xiàn)反復(fù)瘡疥，遂來診。T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：17.3/12kPa。神志清，體態(tài)偏胖，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)無力。背部四肢皮膚可見較多的瘡癤。未見其它陽性體征。實驗室檢查：空腹血糖7.6mmol/L，2小時血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L，尿糖（－）?？忌彰?/p>

準考證號：密封線試題編號得分考官簽名答題卡病例摘要考生姓名13患者姓名：性別：年齡：婚況：職業(yè)：主訴：現(xiàn)病史：既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史（記錄病例中提供的有關(guān)病史）體格檢查體溫（T）：脈搏（P）：呼吸（R）：血壓（BP）：整體狀況皮膚、粘膜及淋巴結(jié)：頭面部：頸項：患者姓名：性別：年齡：14胸部：腹部：二陰及排泄物：脊柱、四肢：神經(jīng)系統(tǒng)：實驗室檢查：辨病辨證依據(jù)西醫(yī)診斷依據(jù)入院診斷：中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷胸部：15治法：選方用藥（和/或選穴、手法）：治法：16主訴主訴：主癥(或體征)+時間（＜20字）

要求：全面突出，簡明扼要，反映疾病特征，并能導(dǎo)出第一診斷。

例：煩渴多飲，小便量多3月，加重1周。主訴主訴：主癥(或體征)+時間（＜20字）17現(xiàn)病史要求：圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點、演變情況、伴隨癥、疾病發(fā)展變化情況，結(jié)合中醫(yī)十問記錄目前情況。例：患者3個月前因飲食不節(jié)、情志刺激，逐漸出現(xiàn)口干舌燥，煩燥易激，飲水增加小便量多，未予診治。近一周上癥狀加重，且感體怠乏力，消瘦明顯，背部及四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘡癤，遂來診。現(xiàn)癥見：口干舌燥，煩渴多飲，尿頻尿多，倦怠乏力，消瘦?，F(xiàn)病史要求：圍繞主訴記錄發(fā)病到就診前起病病情、主要癥狀特點、18十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，婦人尤須問經(jīng)帶，小兒麻痘俱應(yīng)全。十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，19其它病史既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：要求記錄詳細完整。例：既往史：既往體健，無重要病史可載。個人史：平素嗜好醇酒、厚味。過敏史：無藥物過敏史?；橛罚阂鸦椋瑔逝?。生兒育女（不詳、略）家族史：父母早逝，病在不詳。(略)其它病史既往史、個人史、過敏史、婚育史、家族史：要求記錄20體格檢查要求：1、不要有漏項。2、記錄順序規(guī)范。（視、觸、叩、聽，望、聞、切）3、重要陽性或陰性體征。例：T：36°C，P：85次/分，R：18次/分，BP：7.3/12kPa。整體情況：神志清，精神可，面色白，體態(tài)偏胖，語言清晰，聲音低，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)無力。體格檢查要求：1、不要有漏項。21體格檢查皮膚、粘膜、及淋巴結(jié)：背部及四肢皮膚可見較多的瘡癤，未見斑診及瘰疬。頭面部：頭發(fā)欠光澤，頭皮少量瘡癤，眼、耳、鼻、口腔未見異常。頸部：無抵抗強直，無壓痛及腫塊，氣管居中，無癭瘤。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙肺呼吸正常，無干濕啰音；心尖搏動及濁音界正常，心率85次/分，律整，未聞及雜音。血管：未見異常。體格檢查皮膚、粘膜、及淋巴結(jié)：背部及四肢皮膚可見較多的瘡22體格檢查腹部：腹部平軟，無壓痛、跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊無壓痛，腎無叩擊痛。二便及排泄物：未見異常。脊柱四肢：脊柱無畸形、強直、叩擊痛，運動不受限；四肢正常。神經(jīng)系統(tǒng)：未見異常。實驗室檢查：空腹血糖7.6mmol/L,餐后血糖12.3mmol/L，甘油三脂2.2mmol/L。尿糖（－）。體格檢查腹部：腹部平軟，無壓痛、跳痛及包塊；肝脾未及，膽囊23辨病辯證依據(jù)要求：辨病辯證依據(jù)充分、完整，思路清晰、有條理，與病例臨床資料相一致。例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，加之情志刺激，氣機郁結(jié)化火，消灼肺胃陰津而發(fā)消渴。故臨證可見口渴多飲，尿頻量多、消瘦等消渴見證。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干舌燥，煩渴多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多；燥熱日久，耗傷氣陰，氣陰虧虛，可見倦怠乏力，脈細數(shù)無力；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡癤；舌紅少苔，脈細數(shù)為燥熱傷津之象。辨病辯證依據(jù)要求：辨病辯證依據(jù)充分、完整，思路清晰、有條理24西醫(yī)診斷依據(jù)要求：診斷依據(jù)充分完整，思路清晰，有條理，與病例臨床資料相一致。例：1、年齡56歲，起病緩慢。2、有多飲，多尿，消瘦等糖尿病癥狀。3、空腹血糖7.6mmol/L，餐后2小時血糖11.3mmol/L。西醫(yī)診斷依據(jù)要求：診斷依據(jù)充分完整，思路清晰，有條理，與病例25入院診斷中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷準確、全面規(guī)范、完整。例入院診斷中醫(yī)診斷：消渴病上消－肺熱津傷消渴病并瘡癤－熱毒蘊結(jié)西醫(yī)診斷：2型糖尿病2型糖尿病并發(fā)皮膚感染入院診斷中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷準確、全面規(guī)范、完整。26治法要求：準確完整。例：清熱潤肺，解毒生津治法要求：準確完整。27方藥要求：選方、用藥（和/或選穴、手法等）準確，藥物劑量、用法正確，配伍合理。例：消渴方加減花粉30g黃連10g生地黃15g葛根15g麥冬15g知母10g沙參12g雙花15g公英15g水煎服日1劑方藥要求：選方、用藥（和/或選穴、手法等）準確，藥物劑量、28針灸處方處方：肺俞膈俞胃脘下俞曲池魚際血海太溪只針不灸，背俞穴平補平瀉，曲池、魚際、血海穴用瀉法，太溪穴用補法。簽名：＊＊＊針灸處方處方：29病歷書寫要求：1、病史書寫規(guī)范，符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病案規(guī)范》（2000版）有關(guān)要求；2、條理清楚，語言通順，重點突出，醫(yī)學(xué)術(shù)語運用規(guī)范；病案內(nèi)容客觀，準確地反映患者的病情；3、字跡工整，無涂改、無錯別字。病歷書寫要求：30特別提示標簽題號與所答題必須一致。病歷書寫必須完整，若缺二項（含二項）以上，則該站算作不合格。特別提示標簽題號與所答題必須一致。31病案舉例病案舉例32病案1

郭某，女，50歲，已婚，工人。2001-06-08初診。2年前飽食后出現(xiàn)右脅疼痛，伴后背痛。嗣后常因油膩飲食而誘發(fā)，未曾診治。l周前癥狀加重，不能自行緩解，于今日來診。癥見：右脅肋疼痛，伴后背疼痛，惡心，口苦，胸悶，納呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T37°C，P80次/分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清楚，面紅，墨菲氏征(+)，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾未觸及，舌紅苔黃膩，脈弦。WBC10.8×109/L，中性78％，淋巴22％，Hb120g/L，B超示：膽囊壁增厚。肝功能正常。病案1郭某，女，50歲，已婚，工人。2001-033辨病辨證依據(jù)：平素喜食辛辣厚味，濕熱蘊結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故右脅痛連背，口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心。熱邪傷津，故尿赤，便干。舌紅，苔黃膩，脈弦為肝膽濕熱之象。辨病辨證依據(jù)：平素喜食辛辣厚味，濕熱蘊結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，34

西醫(yī)診斷依據(jù)：1．右脅疼痛2年，加重1周，現(xiàn)仍右脅疼痛，痛連背部，進油膩飲食加重；2．體格檢查：墨菲氏征（＋）；3．B超示；膽囊壁增厚。

35人院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛肝膽濕熱西醫(yī)診斷：膽囊炎治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10g桅子10g黃芩10g木通6g澤瀉15g車前子15g川楝子10g青皮10g郁金10g茵陳20g金錢草20g魚腥草20g水煎服日1劑人院診斷：中醫(yī)診斷：脅痛36針灸處方處方：日月期門陽陵泉行間俠溪手法：只針不灸，瀉法。針灸處方處方：37病案2李某某，男，10歲。2001年10月9日初診。呼吸困難反復(fù)發(fā)作2年，受涼后再發(fā)2小時?；颊?年來每因受涼出現(xiàn)鼻癢，噴嚏，流涕，繼則呼吸困難，以呼氣為主，喉中哮鳴有聲，干咳少痰，胸悶，移時自行緩解。近半年來發(fā)作較前頻繁，平均每月發(fā)作1次，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)患者呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，面色晦滯，口渴喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊。有青霉素、紅霉素過敏史。其母幼時有類似病史，已有20年未發(fā)作。T37.8°C,P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。發(fā)育正常，口唇紫組，見三凹征，雙肺叩診呈過清音，滿布哮鳴音，心律規(guī)整，心率110次／分，未聞及雜音，肝脾未及。胸透兩肺透亮度增加。l年前查支氣管激發(fā)試驗陽性。IgE0.05g／L（正常范圍0.0001～0.099／L）。病案2李某某，男，10歲。2001年10月38辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以致呼吸困難而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則胸膈滿悶。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲。舌苔白滑，脈弦緊，皆為寒盛之象。辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感引發(fā)，痰升氣阻，氣道不暢，以39西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、喘息，伴有胸悶咳嗽，與接觸冷空氣造成上呼吸道感染有關(guān)；2．發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣為主的哮鳴音；3．上述癥狀可自行緩解；4．有本病家族史；5．支氣管激發(fā)試驗陽性，IgE0.05g/L(升高）西醫(yī)診斷依據(jù)：40人院診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期寒哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g麻黃6g干姜9g細辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜三片大棗五枚水煎服日1劑。

人院診斷：中醫(yī)診斷：哮證發(fā)作期41針灸處方處方：中府天突膻中孔最太淵偏歷手法：針灸并用，瀉法。針灸處方處方：42病案3陳某某，男，43歲，干部，已婚。222年2月8日初診。5年來每因勞累或飲食失調(diào)，導(dǎo)致胃院部隱痛或疼痛加重。曾先后服用多種中西藥物治療，均無明顯療效。7天前，復(fù)因勞累而出現(xiàn)胃院部隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，且感神疲納呆，四肢倦怠，手足欠溫。遂來診。T：36.1°C，P：76次/分，R：18次/分，BP：120／75mmHg。神志清，體態(tài)偏瘦，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。劍突下壓痛。胃鏡示粘膜充血，水腫，呈花斑狀，紅白相間。病案3陳某某，男，43歲，干部，已婚。222年2月843辨病辨證依據(jù)：

脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，由于反復(fù)的勞倦過度，或飲食失調(diào)，均能引起脾陽不足。中焦虛寒，故胃痛隱隱，喜溫喜按。脾胃虛寒，則運化失常，故納呆食少。脾主肌肉而健運四肢，中陽不振，則健運無權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏、手足不溫。脾虛生濕，故大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。辨病辨證依據(jù)：脾胃為倉廩之官，主受納和運化水谷，由于反44

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．有胃院部隱痛，喜溫喜按等胃部癥狀；2．體格檢查有劍突下壓痛；3．胃鏡示：粘膜充血，水腫，呈花斑狀，紅白相間。

45人院診斷：中醫(yī)診斷：胃痛脾胃虛寒西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

黃芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g餡糖30g生姜10g大棗4枚水煎服日1劑人院診斷：46針灸處方處方：中脘氣海內(nèi)關(guān)足三里公孫手法：針灸并用，補法。針灸處方處方：47病案4黃某，男，22歲，學(xué)生，未婚。1998年4月日初診。因外出于途中感寒，回家后周身不適，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛。7天后發(fā)現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則顏面四肢浮腫，小便紅赤，請中醫(yī)診治。癥見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，無汗，口渴，心煩，咽痛，周身浮腫，尿少色黃，便秘。T：38.2°C，P：100次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg。神志清，精神不振，面色略紅，咽部充血，雙攸扁桃體Ⅱ°腫大。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。尿蛋白++，紅細胞++，顆粒管型0～1。24小時原蛋白定量2.0g。血常規(guī)無異常。尿紅細胞位相顯微鏡檢查：多形型占80％，均一型占20％。BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L。病案4黃某，男，22歲，學(xué)生，未婚。1998年4月日48辨病辨證依據(jù)

因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)合于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表失和，故見微惡風(fēng)寒，肢體酸楚，發(fā)熱；風(fēng)寒化熱，上攻咽喉，故見咽痛；邪熱傷津，故見口渴、便秘；邪熱擾神，則見心煩；邪熱趨于下焦，熱傷胞絡(luò)，故見小便紅赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，均為邪熱在表、水濕內(nèi)停之征。辨病辨證依據(jù)因外出感受風(fēng)寒后，風(fēng)邪外襲，內(nèi)合于肺，肺失49西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．有急性上呼吸道感染史。2．有眼瞼顏面及全身浮腫、血尿等癥狀、體征。3．尿蛋白＋＋，紅細胞＋＋，顆粒管型0～l；24小時尿蛋白定量2.0g；尿紅細胞位相顯微鏡檢查示：多形型占80％，均一型占20％。西醫(yī)診斷依據(jù)：1．有急性上呼吸道感染史。50人院診斷：中醫(yī)診斷：水腫風(fēng)水泛濫西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎D治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利水。方藥：越婢加術(shù)湯加減。麻黃10g生石膏30g（先煎）杏仁10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g桑白皮10澤瀉10g赤小豆15g浮萍10g小薊30g白茅根15g白術(shù)10g甘草6g水煎服日1劑人院診斷：中醫(yī)診