產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留案例處理預(yù)防原因定義定義產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。發(fā)病原因產(chǎn)程延長

腹壓下降

疼痛刺激

藥物影響精神因素尿潴留多種原因產(chǎn)程延長由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會(huì)陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會(huì)。這說明第二產(chǎn)程延長的初產(chǎn)婦明顯比經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

腹壓下降產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。疼痛刺激產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。另外由于外陰創(chuàng)傷懼怕傷口撕裂而不敢用力排尿，導(dǎo)致尿潴留。藥物影響1.無痛分娩技術(shù)的使用：使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導(dǎo)致不能自行排出小便，特別時(shí)在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好的配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長，致使胎頭壓迫膀胱時(shí)間延長，也是發(fā)生尿潴留的原因之一。2.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。精神因素環(huán)境改變，或因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導(dǎo)致不能排出小便。預(yù)防正常分娩產(chǎn)婦

耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒、指導(dǎo)產(chǎn)婦慢起以防產(chǎn)后暈厥提供舒適環(huán)境剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，關(guān)鍵是要盡量縮短置管時(shí)間。處理方法在無菌技術(shù)下導(dǎo)尿新斯的明肌注、開塞露納肛法、哈樂口服按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法聽流水聲、熱敷、按摩法、熱氣熏蒸法

導(dǎo)尿

藥物治療穴

位

應(yīng)

用

誘導(dǎo)排尿誘導(dǎo)排尿聽流水聲：應(yīng)用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿，可讓產(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗。熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進(jìn)排尿。按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動(dòng)按壓，促進(jìn)排尿，使膀胱余尿減少。熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會(huì)陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進(jìn)排尿。穴位應(yīng)用穴位應(yīng)用法可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。1.產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為是氣血虧虛、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀胱、三焦、任脈有關(guān)。中極穴為膀胱募穴，輔以三陰交、足三里合用三穴可以補(bǔ)益氣血，通調(diào)水道，促進(jìn)膀胱氣化和水液運(yùn)行，起到補(bǔ)腎益氣而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明穴位應(yīng)用穴位應(yīng)用法可使用按摩穴位法和向穴位進(jìn)行藥物注射法。1.按摩穴位操作方法為：站在產(chǎn)婦右側(cè)，操作者沿穴位逆時(shí)針及順時(shí)針方向各按摩3—5min，由輕到重，掌握好強(qiáng)度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明藥物治療1.肌肉注射新斯的明：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。2.開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿，效果快速。導(dǎo)尿在誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，臨床上常采用無菌導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，然而有報(bào)道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿所致的尿路感染是最直接、最嚴(yán)重的相關(guān)因素。案例分析廖永莉，女，29歲，因停經(jīng)9月余，下腹陣痛伴見紅11小時(shí)余于9月12日13:01分步行入院，入院時(shí)規(guī)律宮縮，宮口開大2cm,先露頭，居“-1”位，完善檢查后回病房休息，嚴(yán)觀產(chǎn)程進(jìn)展，于17：00宮口開大4cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)，17:25行人工破膜，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于19：30分娩一男嬰，體重3610g,會(huì)陰二度裂傷，給會(huì)陰皮內(nèi)縫合術(shù)。整個(gè)產(chǎn)程中產(chǎn)婦能自行排尿,無膀胱充盈情況。產(chǎn)房留觀2小時(shí)后于21:30轉(zhuǎn)產(chǎn)后病房修養(yǎng)。于23:10產(chǎn)婦自行排尿一次，量約400ML，自訴無排尿不盡感。此后產(chǎn)婦一直能自行排尿并無特殊主訴。于9月13日18:00晚查房時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹脹，查看膀胱區(qū)壓痛，膀胱底于臍下2橫指觸及，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿，但產(chǎn)婦排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、紅外線燈烤膀胱區(qū)）、心理疏導(dǎo)后仍不能自行排尿，遵醫(yī)囑給開塞露20ml納肛后未湊效，膀胱區(qū)充盈明顯，立即行B超檢查。18：50B超提示膀胱過度充盈，考慮尿潴留，遵囑給留置雙腔尿管一根并妥善固定。

。病例分析18:55第一次放尿600ML色黃清，夾閉尿管。19：25放尿一次，量約600ML，夾閉尿管。19：55放尿一次，量約600ML，夾閉尿管。20:25放尿一次，量約600ML，后開放尿管給持續(xù)放尿9月14日至16日8：30一直持續(xù)開放尿管9月16日8：34遵醫(yī)囑夾閉尿管并定時(shí)放尿于9月17日12:30遵醫(yī)囑于輸液完畢后拔除尿管并督促產(chǎn)婦自行排尿于12:50產(chǎn)婦自行排尿一次，量約400ML，自訴無排尿不盡感，便后查看膀胱區(qū)不充盈，于16:53給予出院，出院指導(dǎo)已做。輔助檢查B超9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱仍處于過度充盈狀態(tài)，殘余尿量約2000ML左右。體格檢查T36.6P88次/分R20次/分BP128/80mmHgSPO2脫氧狀態(tài)下96%雙乳房無硬結(jié)，有少量乳汁分沁子宮收縮好，宮底平臍，恥骨上膨隆，可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛，按壓膀胱區(qū)產(chǎn)婦自訴有便意感。請根據(jù)該病例提出護(hù)理問題護(hù)理診斷/問題排尿形態(tài)改變：與尿潴留有關(guān)緊張、焦慮：與不能自行排尿有關(guān)有感染的可能：與尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：膀胱出血根據(jù)問題制定護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)估尿量：正確評(píng)估膀胱儲(chǔ)尿量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施提供隱蔽的排尿環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，適當(dāng)調(diào)整排尿和護(hù)理時(shí)間使產(chǎn)婦安心排尿。協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位排尿，如扶產(chǎn)婦坐起或抬高上身，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿。需絕對(duì)臥床休息或剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦，應(yīng)事先有計(jì)劃地訓(xùn)練床上排尿，以免因不適排尿姿勢而導(dǎo)致尿潴留。誘導(dǎo)排尿：可利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰部等。熱敷、按摩、熱敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情況較好，可采用按摩法協(xié)助排尿，將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次-20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，壓力由輕到重，直至有尿液排出。采用針刺方法也可促進(jìn)排尿，一般選取穴位有中極、曲骨、三陰交等。護(hù)理措施產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前預(yù)防：讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)到進(jìn)食、排尿在分娩過程中的重要性。孕晚期的產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉，增強(qiáng)腹部和盆底肌肉緊張度同時(shí)積極預(yù)防和治療各種妊娠合并癥。產(chǎn)程配合：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)食及飲水，并輔以適當(dāng)活動(dòng)，督促及時(shí)排空膀胱，每次腹部檢查和聽胎心時(shí)應(yīng)特別注意有無膀胱充盈，如不能自行排尿，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。對(duì)會(huì)陰切開的產(chǎn)婦縫合時(shí)松緊適宜，減少傷口疼痛，避免尿道痙攣而不能排尿。剛結(jié)束分娩的產(chǎn)婦極度疲勞，除加強(qiáng)生活護(hù)理外，還要囑其多飲水。一般讓產(chǎn)婦進(jìn)600-900ml水，使膀胱很快充盈，產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，從而引起尿意。護(hù)理措施經(jīng)常巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況。有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無尿意，因此要多巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，有助于早發(fā)現(xiàn)早處理。心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，以消除產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒。監(jiān)測體溫，做好會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，告知產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)注意尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)防止逆行感染。留置尿管后第一次放尿不能超過1000ml，因大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導(dǎo)致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦能正常自行排尿產(chǎn)婦解除焦慮，心情舒暢，能積極配合治療產(chǎn)婦體溫正常，無尿路感染的情況發(fā)生；產(chǎn)婦未發(fā)生膀胱出血小結(jié)產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因?yàn)榉置溥^程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的；尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦很不利，使產(chǎn)婦十分痛苦，因此關(guān)鍵在于預(yù)防；發(fā)生尿潴留后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施，其他對(duì)各種原因引起的產(chǎn)后尿潴留，經(jīng)處理無效時(shí)應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，避免產(chǎn)后出血。問題1、如何預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生？2、膀胱過度充盈時(shí)為什么第一次放尿不能超過1000ml?歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報(bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情