復(fù)蘇術(shù)概念：一切為救命而采取的醫(yī)療措施稱為復(fù)蘇。原因：各種外傷、心臟病、手術(shù)、藥物過敏、溺水、中毒等。驟停類型：心跳完全停止：ECG呈直線；心電機(jī)械分離：ECG呈寬大、畸形、振幅低、頻率小于20次/分的QRS波；室顫：ECG呈蠕動(dòng)波，QRS波消失。最常見，占驟停的65-80%。心跳驟停的判斷：神志：輕搖、問觀察反應(yīng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸部下頜角向頸椎方向按壓。呼吸：鼻孔聽，觀胸部起伏。復(fù)蘇程序：心腦肺復(fù)蘇包括：三階段九步驟。三階段：1.初期復(fù)蘇-----基本生命支持，4分鐘內(nèi)進(jìn)行成功率43%2.后期復(fù)蘇-----高級(jí)生命支持，8分鐘內(nèi)進(jìn)行，成功率43%3.復(fù)蘇后處理-----延續(xù)生命支持。第一階段：基本生命支持包括三步驟：A（Airway）、B（Breathe）、C（Circulation）目的：使氧合血供應(yīng)腦。為何要在4分鐘內(nèi)進(jìn)行：心跳停止>4分鐘，腦細(xì)胞損害已不可逆。Airway：開放氣道之意。主要仰頭抬頦法。目的是消除舌根后墜引起的呼吸道梗阻。方法：一手捏鼻同時(shí)將額頭下壓，另一手捏下頦將頭后仰。Breathe：人工呼吸之意。包括徒手法和機(jī)械法。徒手法：口--口或口-鼻（牙閉。）方法：仰頭—捏鼻—吹氣—確保胸部升起并維持1s；連續(xù)4次后，若無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則進(jìn)行C。機(jī)械法：簡(jiǎn)易氣囊+面罩機(jī)械通氣Circulation：人工循環(huán)?？烧T發(fā)心臟自律搏動(dòng)。方法：胸外心臟按壓。部位：胸骨中線下半段。（雙手沿肋緣匯合至中點(diǎn)找到劍突，中點(diǎn)上兩橫指上緣。）頻率：100次/m（成人）100-120次（兒童）下壓幅度：4-5Cm。雙手指交叉翹起，用掌跟按壓。肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量，有節(jié)奏沖擊下壓。放松時(shí)，掌跟不要離開皮膚。氣管插管前：現(xiàn)場(chǎng)一人操作：置于硬物平面上，高度低于腰部。按壓30次，吹氣2次。（美國心臟學(xué)會(huì)2005心肺復(fù)蘇指南。此前為15：2）現(xiàn)場(chǎng)二人操作：按壓30次，吹氣2次（美國心臟學(xué)會(huì)2005心肺復(fù)蘇指南。此前為5：1）檢查時(shí)間：每2分鐘檢查一次ECG和脈搏一次。轉(zhuǎn)換時(shí)間：為避免疲勞，每2分鐘轉(zhuǎn)換一次。時(shí)間不超過5秒。氣管插管后：不需要按比例，按壓100次/分，吹氣8-10次/分注意：吹氣容積、次數(shù)不要太多。因這樣會(huì)使胸腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致回心血量減少。胸外按壓有效的標(biāo)準(zhǔn)：①大動(dòng)脈可觸及（A）②上肢血壓≥70mmHg（B）③面、唇紅潤④瞳孔縮小按壓不當(dāng)：肋骨故障、血?dú)庑亍５诙A段：高級(jí)生命支持包括三步驟：D(Drug)、E(ECG)、F（Fibrillation）目的：恢復(fù)心跳、呼吸。Drug：藥物之意途徑：美國心臟學(xué)會(huì)2005心肺復(fù)蘇指南認(rèn)為，氣管內(nèi)給藥的效果不佳。因此首選給藥途徑為靜脈。時(shí)間：給藥時(shí)間應(yīng)在每次檢查ECG、脈搏，除顫后立即。此時(shí)仍繼續(xù)胸外心臟按壓。即不干擾胸外心臟按壓。室速、室顫：腎上腺素：靜脈注射，劑量：1mg/次；3-5分鐘一次。是復(fù)蘇的首選藥物。作用：1.恢復(fù)心跳；2.使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫；3.增強(qiáng)心肌收縮力。胺碘酮：靜脈注射，首次劑量：300mg，接著150mg；最大2200mg/天。復(fù)蘇后，靜脈滴注，劑量：1mg/m，連續(xù)滴注6h，接著0.5mg/m，連續(xù)18h。最大劑量2200mg/天。利多卡因：靜脈注射，首次劑量：1mg/kg，3-5分鐘接著0.5mg/kg，最大不超過3劑或3mg/kg。注意：室顫時(shí)，首選胺碘酮，較多研究證明胺碘酮較利多卡因更有效。心臟停搏、心率遲緩、房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品：靜脈注射，1mg/3-5m，最大劑量不超過3mg。其它多巴胺：選擇性增強(qiáng)心肌收縮作用。1-3μg/kg/m時(shí)，不增加心率、血壓，腎血管擴(kuò)張；3-10μg/kg/m時(shí)，心率增加，心輸出量增加，血壓上升，≥10μg/kg/m，腎血管收縮，心輸出量下降。碳酸氫鈉：如搶救及時(shí)通氣充分，可以不補(bǔ)。最好根據(jù)血?dú)夥治觥Ｑa(bǔ)堿指征：明確代酸（pH＜7.20，易室顫）；心肺復(fù)蘇＞10分，50ml/分，總量＜300ml。ECG：心電圖了解除顫結(jié)果，心律失常的類型。Fibrillation：室顫治療除顫+人工呼吸+人工呼吸=復(fù)蘇不可缺少的技術(shù)。電極板位置：右鎖骨下、左乳頭下。已經(jīng)判斷心跳驟停，立即除顫。無心電監(jiān)測(cè)，可盲除（盲除+基本生命支持可提高復(fù)蘇率）。成人首次200焦耳/首次，以后可酌情達(dá)360焦耳。三次除顫無效要立即給藥。第三階段：延續(xù)生命支持包括三步驟：G(gauge)、H(humanmontation)、I(Intensivecare)心肺復(fù)蘇的最終目的在于腦復(fù)蘇。本階段的主要任務(wù)是：腦復(fù)蘇、維持心肺腎功能、防止并發(fā)癥。Gauge：病情評(píng)估。分析原因，決定是否搶救。Humanmontation：人類精神活動(dòng)。通過患者的精神活動(dòng)判斷是否進(jìn)一步復(fù)蘇。Intensivecare：重癥監(jiān)護(hù)輸液反應(yīng)

在靜脈輸液過程中，由于液體或藥物被污染、變質(zhì)，輸液用具不潔或變質(zhì)過期，液體選用不當(dāng)，藥物配伍錯(cuò)誤，輸液速度過快、過多等常常引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)，如熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、血栓性靜脈炎、急性心力衰竭和肺水腫、細(xì)菌性污染(或感染)反應(yīng)及其他與輸液有關(guān)的不良反應(yīng)，則統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)。這種醫(yī)源性不良反應(yīng)一旦發(fā)生不但極大影響治療效果，增加病人痛苦，而且往往危及病人的生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在輸液后15min至數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷，隨即發(fā)熱，體溫38℃以上，停止輸液數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，和(或)伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡，即可診斷為輸液反應(yīng)。

原因1藥物

（1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運(yùn)、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細(xì)小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì)造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細(xì)檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細(xì)微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。（2）添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時(shí)，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。（4）微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。2輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。另外輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)、漏氣污染和超過使用期的輸液器，而發(fā)生輸液反應(yīng)的，時(shí)有發(fā)生。

加藥注射器放置的時(shí)間越長污染率越高；注射器越大污染率越高；玻璃注射器的細(xì)菌污染率明顯高于一次性注射器。3.配液加藥中的污染安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成的污染。安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。割鋸安瓿時(shí)砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。消毒安瓿后用砂輪在安瓿頸部鋸割一圈然后用手掰開，或用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。因此，安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使玻璃微粒掉進(jìn)液體的機(jī)會(huì)增加。加藥針頭穿刺瓶塞的污染。配藥時(shí)針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中，尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大，凹凸不平，易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對(duì)瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒，但隨重復(fù)進(jìn)針，仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。4輸液速度和濃度

這是輸液反應(yīng)中不可忽視的問題。

經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品。如果輸液中加入藥物劑量過大、濃度過高、輸液速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素超過閾值，對(duì)老年人、體質(zhì)虛弱或敏感者可能引起輸液反應(yīng)。

另外，輸注含K+、Mg2+、Ca2+等的藥物時(shí)，滴注速度過快可引起病人的不適甚至病情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值低的體弱和敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。5消毒液

消毒液質(zhì)量易受光線、空氣及操作的影響，同時(shí)使用時(shí)間過長也可影響消毒液的質(zhì)量。濃度過低可影響其消毒作用，并有可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染誘發(fā)輸液反應(yīng)，因此要經(jīng)常更換，不能反復(fù)使用。

細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性也可使輸液受到污染而導(dǎo)致輸液反應(yīng)。6患者因素

不同個(gè)體由于遺傳基因的差異，體內(nèi)代謝酶及免疫系統(tǒng)的差異，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝，排泄均有差異。老年人、兒童往往輸液反應(yīng)發(fā)生率較高。

個(gè)體差異也是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素，不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，這樣在臨床上會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的同一廠家、同一批號(hào)的注射液，絕大多數(shù)患者應(yīng)用很安全，而個(gè)別對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感的患者會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。另一點(diǎn)需要注意的是:對(duì)于危重病人、虛弱病人、高敏體質(zhì)、老年病人，即使輸液質(zhì)量合格，臨床應(yīng)用正確無誤，仍應(yīng)注意輸液反應(yīng)發(fā)生的可能。7環(huán)境因素的影響環(huán)境條件：病房的清潔衛(wèi)生可明顯減少輸液時(shí)洗氣過程熱原和微粒的引人。配藥室及輸液室空氣潔凈度不符合要求，可增加輸液反應(yīng)的發(fā)生。氣候條件：輸液反應(yīng)的發(fā)生主要集中在夏季，因?yàn)橄募緶囟雀?，藥物容易被微生物污染。常見的發(fā)熱反應(yīng)類型

1熱原反應(yīng)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

2熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。

3過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

4細(xì)菌污染引起被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥

臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱反應(yīng)常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔