小兒液體療法FluidTherapy內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科不同年齡期體液容量比例1.小兒體液平衡的特點不同年齡組體液分布比例血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%2.電解質(zhì)組成的特點小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異但在新生兒出生數(shù)日內(nèi)血鉀、氯、磷和乳酸偏高而血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90不顯性失水肺14

皮膚 28 出汗（室溫20℃時）20 大便8 小便50~80 合計120~150 人體代謝100kcal熱量所消耗的水分(ml)百分濃度：5%NaHCO3

、10%NaCl摩爾mol（克分子量）,mmol1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L

（克分子濃度）：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）10

分子量（原子量）例：NS:0.91058.5=154mmol/L=0.154mol/L3.電解質(zhì)濃度及其換算4.張力:溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓稱作溶液的張力.若溶液的滲透壓與血漿滲透壓相等，即稱該溶液為等張液（1張液）.等張液以任何比例混合后仍然是等張液.等滲溶液其滲透壓與血漿滲透壓相等.等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液，為等張溶液。張力實際上是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所造成的滲透壓。0.9%NaCl即是等滲，又是等張。等滲與等張低鉀血癥:定義:血清鉀低于3.5mmol/L原因：攝入不足:不能進(jìn)食;禁食;輸液未注意補(bǔ)鉀.經(jīng)胃腸道失鉀,經(jīng)腎失鉀:利尿劑長期使用,腎小管性酸中毒.體內(nèi)分布異常.5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鉀血癥的臨床表現(xiàn)一般血清鉀<3mmol/L可出現(xiàn)：1神經(jīng)肌肉癥狀.2心血管癥狀：心音低鈍.3腎臟損害：protein心電圖:T波低寬,出現(xiàn)U波,QT間期延長,等診斷：1.病因2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查酸堿平衡的調(diào)節(jié):酸堿平衡紊亂呼吸深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：輕度：CO2CP：13~18mmol/L

癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒

脫水及液體療法患兒1歲，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,體重10kg。精神萎靡，哭無淚。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率130次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。四肢冷。診斷？檢查？治療（液體療法）？病案:脫水:指水分?jǐn)z入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失脫水程度輕度脫水------失水量為體重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脫水------失水量為體重的5-10%(50-100ml/kg)重度脫水------失水量為體重的10-12%(100-120ml/kg)脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg

100~120ml/kg

癥狀（尿量）稍少少極少或無尿精神稍差差極差體皮膚稍干干極干

彈性

可差發(fā)灰,花紋,極差

前囟稍凹凹深凹眼窩稍凹凹深凹征眼淚有少無口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常

無可有BP下降,P細(xì)速神經(jīng)異常略有煩躁不安

萎靡或煩躁不安

嗜睡昏迷(等滲性)脫水程度的臨床鑒別判斷皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。脫水性質(zhì)等滲性脫水－血清鈉130－150mmol/L低滲性脫水－血清鈉<130mmol/L高滲性脫水－血清鈉>150mmol/L低滲性脫水：水由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，循環(huán)血量進(jìn)一步減少，易發(fā)生休克。高滲性脫水：水由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)容量降低，細(xì)胞外液得到細(xì)胞內(nèi)液的補(bǔ)充，脫水體征并不明顯。但易煩躁，口渴，驚厥。低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

常用液體5％葡萄糖10％葡萄糖氯化鈉氯化鉀碳酸氫鈉2：1含鈉液，等張2：3：1含鈉液，1/2張4：3：2含鈉液，2/3張非電解質(zhì)溶液（無張力溶液）電解質(zhì)溶液混合溶液常用液體配制常用混合溶液

10%GS:NS:1.4%SB液體張力2:1等張液21isotone3:4:2液3422/33:2:1液3211/26:2:1液6211/3液體療法FluidTherapy糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：液體療法的原則補(bǔ)液原則:

三定:

定量,定性,定速三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復(fù))口服補(bǔ)液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.

休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者3.新生兒。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質(zhì)的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應(yīng)用時一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0gORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收Na+(鈉泵)細(xì)胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收ORS缺點：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補(bǔ)充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋).

ORS主要用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量補(bǔ)給累積損失量:輕度脫水50～80ml/kg，中度脫水80～100ml/kg。在無靜脈輸液的情況下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg補(bǔ)給。繼續(xù)損失量:根據(jù)實際損失補(bǔ)給。ORS含電解質(zhì)較多，久用易引起電解質(zhì)過量，脫水糾正后宜加入等量水稀釋使用，以防止繼續(xù)脫水。如發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫可改為白開水口服。一旦脫水被糾正，即停服。隨時注意觀察病情變化，如病情加重，則隨時改用靜脈補(bǔ)液。

糾正低鉀：原則為四不宜③濃度不宜過高:不應(yīng)超過0.3％，每日靜脈滴入的總量，不應(yīng)少于8小時。④速度不宜過快:慢滴，忌推.

一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天。能口服時可改為口服補(bǔ)充。

腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。1．補(bǔ)鈣:

補(bǔ)液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補(bǔ)鎂:

在補(bǔ)鈣后手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補(bǔ)充維生素B1:其他處理

嬰兒腹瀉靜脈補(bǔ)液法在靜脈補(bǔ)液的實施過程中需做到:三定:定量、定性、定速三先:先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢兩補(bǔ):見尿補(bǔ)鉀、驚跳補(bǔ)鈣一注意:注意病情變化,隨時調(diào)整補(bǔ)液方案。第一天的補(bǔ)液方法用總量1/2