下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下臌動脈硬化閉塞癥PeripheralArterialOcclusiveDisease,PAOD)YU-JINLIUShanghaiTenthPeople'sHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,ChinaPAOD簡介冷下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,PAOD的發(fā)病越來越多,臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。基礎(chǔ)教育課程改革實(shí)施以來，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生了很大的變化，生本理念在課堂教學(xué)中得以彰顯，課堂氣氛活躍，師生關(guān)系和諧。然而，在我們的課堂教學(xué)中，經(jīng)?？吹浇處熥詥栕源鸬默F(xiàn)象，經(jīng)常看到學(xué)生答非所問現(xiàn)象……然而，只有獨(dú)具學(xué)科特色的問題才是科學(xué)的提問，只有學(xué)生參與質(zhì)疑，才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維；只有從不同角度去質(zhì)疑，才會有多樣化的解題策略。只有這樣，才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分挖掘?qū)W生的思維深度，才能讓每一個(gè)學(xué)生真正“學(xué)有所獲”，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)定教”高效課堂。目前課堂中存在的問題主要有：一、課堂提問方式單一，教師墨守成規(guī)獨(dú)霸話語權(quán)。觀察一節(jié)課，就課堂提問方式而言實(shí)在，提問主要由教師完成，提問方式不外乎口頭提問和課件預(yù)設(shè)出示。問題設(shè)計(jì)本體缺失，隨心所欲，缺乏層次性，不能提起全體學(xué)生的積極性，不能充分開啟學(xué)生的心智。二、提問過程過于激進(jìn)，為了表面的高效，不給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間，就要求學(xué)生回答；有時(shí)思考未能深入，教師生怕學(xué)生回答不出草草出示答案，從而失去了課堂提問的實(shí)質(zhì)意義，也可謂無效提問。這樣的課堂低效或無效提問，嚴(yán)重的影響了教學(xué)，甚至使得學(xué)生失去了對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。以下就如何使課堂提問實(shí)現(xiàn)科學(xué)性有效性從三個(gè)方面進(jìn)行初步探究。一、突出提問的學(xué)科性數(shù)學(xué)課堂有其獨(dú)有的特點(diǎn)，老師必須經(jīng)得住課堂上的沉默。因?yàn)?，只有活躍氣氛而沒有屏神思索和思維交鋒的課堂不是健康的課堂。有些老師盲目地認(rèn)為一堂課要稱得上成功，相比熱烈的討論、積極的問答，沉默就是浪費(fèi)時(shí)間，就會影響上課效率，就是失誤。在課堂上教師總是用自己精準(zhǔn)的告白來代替同學(xué)們長久的沉思，以填補(bǔ)這樣的“尷尬”。其實(shí)不然，評價(jià)課堂教學(xué)成功與否，關(guān)鍵要看學(xué)生是否將注意力集中在有效的學(xué)習(xí)上，本來需要學(xué)生屏息凝神的思考而學(xué)生卻討論熱烈就不叫精彩。如果學(xué)生對答如流那還需要老師干什么？需要課堂干什么？課程標(biāo)準(zhǔn)指出：數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際。教師有必要圍繞教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)問題情境，數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要不失時(shí)機(jī)創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活環(huán)境、知識背景密切相關(guān)的，又是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)情景，使學(xué)生從中感悟到數(shù)學(xué)的樂趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，激發(fā)探索新知識的積極性，主動有效地參與學(xué)習(xí)。正所謂“磨刀不誤砍柴工”。在創(chuàng)設(shè)生活教學(xué)情境時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生從情境中運(yùn)用數(shù)學(xué)語言提煉出數(shù)學(xué)問題。如果是問題情境，教師提出的問題則要具體、明確，有啟發(fā)性，不能籠統(tǒng)地提出諸如“你發(fā)現(xiàn)了什么”等寬泛的語文教學(xué)式的問題。在課堂提問時(shí)，教師要敢于讓學(xué)生思考，善于調(diào)動每一個(gè)學(xué)生的積極性。要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)創(chuàng)設(shè)合適的環(huán)境進(jìn)行科學(xué)的提問。只有這樣，才能充分發(fā)揮提問的最大作用。二、突顯學(xué)生的主體地位現(xiàn)代素質(zhì)教育觀，提倡讓學(xué)生生動活潑地學(xué)習(xí)，在愉悅的身心交往中發(fā)展學(xué)習(xí)技能，發(fā)展人格。所以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，打破傳統(tǒng)講授程式，課堂上教師要給學(xué)生提問題的環(huán)境與機(jī)會，要尊重學(xué)生的選擇，允許學(xué)生發(fā)表不同的看法與意見，鼓勵(lì)學(xué)生從不同角度去思考問題，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，倡導(dǎo)多樣化的解題策略。這樣，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能充分挖掘?qū)W生的思維深刻性，同時(shí)又能滿足學(xué)生的求勝心理，形成熱烈的課堂氛圍。學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，因此教師要改變觀念，培養(yǎng)學(xué)生敢于提問題、善于提問題的習(xí)慣和能力，在課堂上，應(yīng)讓學(xué)生參與到質(zhì)疑中來，成為學(xué)習(xí)活動的有機(jī)部分。這是提高課堂提問有效性的途徑之一。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但我們也不得不承認(rèn)，處于成長發(fā)展中的小學(xué)生，是不成熟的學(xué)習(xí)主體。由于受年齡、經(jīng)驗(yàn)、知識、能力的限制，他們提出問題、分析問題的能力畢竟是有限的。因此，只有發(fā)揮教師作為組織者、引導(dǎo)者、點(diǎn)撥者的作用，才能發(fā)揮學(xué)生的主體性、主動性，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。尤其在學(xué)生疑難處、意見分歧處，或在知識、方法歸納概括時(shí)，更要教師及時(shí)加以點(diǎn)撥指導(dǎo)。如指導(dǎo)學(xué)生如何多角度地去看待問題。正如著名特級教師于永正所說：“學(xué)生擁有了創(chuàng)造的機(jī)會，獲得了全面的發(fā)展，教師的勞動也閃耀著智慧的光輝，閃爍著五彩的生命原色，這才是課堂教學(xué)的理想境界?！比⒃鰪?qiáng)提問的發(fā)展性教師應(yīng)該用動態(tài)的、發(fā)展的眼光來看待學(xué)生。在當(dāng)今的信息社會里，學(xué)生可以通過多種渠道獲得大量信息，教師創(chuàng)設(shè)的情境也應(yīng)具有一種時(shí)代氣息，讓他們學(xué)會關(guān)心社會，關(guān)心國家發(fā)展。同學(xué)們自己從自己身邊發(fā)現(xiàn)了數(shù)學(xué)，理解了數(shù)學(xué)在實(shí)際生活中的作用，更加堅(jiān)定了學(xué)習(xí)好數(shù)學(xué)決心?？傊n堂教學(xué)的核心是調(diào)動全體學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)全過程，使學(xué)生自主地學(xué)習(xí)、和諧地發(fā)展。學(xué)習(xí)過程是否有效，是課堂教學(xué)是否有效的關(guān)鍵。把握好課堂提問的時(shí)機(jī)，精心設(shè)疑、提問，學(xué)生通過思考、回答，能引發(fā)學(xué)生思維的強(qiáng)烈沖突，充分開啟學(xué)生心智，使學(xué)生的思維處于高度興奮狀態(tài)，學(xué)得的知識印象深刻、記憶牢固?！拘聲r(shí)期的科技力量為傳統(tǒng)歷史教學(xué)迎來了全新的發(fā)展機(jī)遇，廣大歷史教師可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)階段，充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，盡可能真實(shí)再現(xiàn)歷史教學(xué)情境，也可通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)幫助學(xué)生大量收集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的輔助材料，還可通過多種渠道進(jìn)一步豐富教學(xué)實(shí)物，讓學(xué)生在特定的課堂環(huán)境與歷史氛圍中感受知識的魅力。一、構(gòu)建歷史遺物博物化的課堂教學(xué)情境在歷史教學(xué)中，通過多種渠道收集大量與歷史課本內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)實(shí)物，或者盡可能收集一些象古錢幣、古器皿等歷史文物；結(jié)合歷史學(xué)科的基本特質(zhì)，依據(jù)中學(xué)生的心理特點(diǎn)與認(rèn)知能力，科學(xué)創(chuàng)設(shè)有利于歷史教學(xué)與學(xué)生能力培養(yǎng)結(jié)合的最佳課堂教學(xué)情境，實(shí)現(xiàn)歷史遺物的課堂教學(xué)博物化。教師要力求從視聽角度為學(xué)生創(chuàng)造出情感升華的歷史情境，尤其要通過多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)一些歷史人物的活動場景。教師在歷史課堂教學(xué)中，充分利用歷史遺留實(shí)物煥發(fā)學(xué)生對久遠(yuǎn)歷史的真實(shí)情感體驗(yàn)，加深對歷史知識的有效記憶，促進(jìn)他們對歷史課文中相關(guān)疑點(diǎn)難點(diǎn)的探索熱情。在教學(xué)過程中廣泛使用極具代表意義的歷史實(shí)物和圖片、模型等直觀教學(xué)材料，展示典型的實(shí)物材料，再加上激情昂揚(yáng)的解說，很容易使枯燥無味的填鴨式的課堂變得形象生動，妙趣橫生。使教學(xué)中原本復(fù)雜的問題簡單化，知識要點(diǎn)更加現(xiàn)象明朗，在形象和趣味教學(xué)中極容易理解。通過創(chuàng)設(shè)各種符合歷史教學(xué)內(nèi)容的物具情境，使學(xué)生對歷史人物和知識要點(diǎn)難點(diǎn)有了更加形象的感性認(rèn)知，容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和探索激情。二、運(yùn)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)真實(shí)再現(xiàn)歷史情境計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用與現(xiàn)代多媒體技術(shù)的快速進(jìn)步，為歷史教學(xué)改革提供了較為方便的有效途徑，教師在教學(xué)中，應(yīng)踏著時(shí)代的步伐，集中現(xiàn)代教學(xué)方法的先進(jìn)技術(shù)，盡量把各種現(xiàn)代化科技成果運(yùn)用到歷史課堂教學(xué)中，這樣既有利于推動教學(xué)方法的改革創(chuàng)新，又可為學(xué)生減輕學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)有利于培養(yǎng)新時(shí)代的有用人才。在使用多媒體設(shè)備再現(xiàn)歷史情境的過程中，教師一定要抓住情境創(chuàng)設(shè)的問題核心，否則會造成分散學(xué)生精力等方面的負(fù)面影響。在設(shè)備使用上，教師要做到操作輕車熟路，切記在課堂演示過程中出現(xiàn)卡克或其它意想不到的問題，那樣必然會耽誤不必要的時(shí)間，從而影響師生的共同情緒，破壞預(yù)期的教學(xué)效果。對投影機(jī)和微機(jī)等的使用環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部分要了如指掌，才可能在課堂教學(xué)中清楚而準(zhǔn)確地演示歷史事件的發(fā)展過程，有效改善視聽效果，讓歷史場景與教學(xué)情境有機(jī)地融合在一起，從而吸引學(xué)生的注意力，讓他們在情感激蕩中感受歷史事件的撼動人心的力量。尤其是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行歷史課堂的輔助教學(xué)，它能夠把教師的教學(xué)思維通過畫面和文字藝術(shù)而形象地表現(xiàn)出來，并形成特定的符合實(shí)際的教學(xué)軟件。教師通過現(xiàn)代化教學(xué)手段，按照自己的個(gè)性化教學(xué)理想和學(xué)生的普遍情況，自由創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)情境，通過對已有影視畫面的重新結(jié)構(gòu)，把客觀歷史情境動態(tài)地呈現(xiàn)給學(xué)生，從而夯實(shí)了學(xué)生對所學(xué)歷史知識的印象，改善學(xué)生學(xué)習(xí)歷史知識的心理環(huán)境，促進(jìn)對所學(xué)知識的鞏固與理解，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高。三、把歷史短劇引入課堂的模擬教學(xué)情境教師在教學(xué)進(jìn)程中，分階段圍繞課本和學(xué)生的興趣，號召師生共同編寫歷史短劇。每一次歷史劇本的編寫、同學(xué)們的表演要與所學(xué)的階段性重點(diǎn)歷史教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系起來。通過這樣的活動可以加深對所學(xué)歷史知識的印象，激發(fā)對歷史課的興趣，在課堂歷史短劇表演中，讓學(xué)生積極主動創(chuàng)設(shè)模擬角色情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識，活躍歷史情感化的課堂教學(xué)氣氛，煥發(fā)以鞏固歷史知識為主的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生思考探索的積極性，從而增強(qiáng)歷史課程教學(xué)與素質(zhì)教育的完美結(jié)合效果。圍繞歷史短劇本的編寫與表演，同學(xué)們?yōu)榱巳〉贸晒?，必然在熟悉歷史情境與事件中加深印象，深入理解角色的歷史背景，從而達(dá)到了意想不到的教學(xué)效果。在這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，既錘煉了學(xué)生的表達(dá)能力，也陶冶了中學(xué)生的道德情操。四、通過探索歷史知識疑點(diǎn)創(chuàng)設(shè)問題教學(xué)情境在歷史教學(xué)過程中，教師能否創(chuàng)設(shè)科學(xué)而準(zhǔn)確的歷史教學(xué)情境，直接關(guān)系到教學(xué)效果的質(zhì)量。教師要圍繞教學(xué)內(nèi)容和課本知識，提出教學(xué)大綱中涉及的關(guān)鍵問題，提出同學(xué)們普遍感興趣的問題，并且圍繞這樣的問題核心奇妙地創(chuàng)設(shè)最佳教學(xué)情境。在開始講解目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容之前，藝術(shù)而幽默地提出與教材相關(guān)的重要問題，讓學(xué)生帶著問題去思考，去探索，以達(dá)到最佳教學(xué)效果，這就是以創(chuàng)設(shè)探索歷史問題為主的最佳教學(xué)情景。它需要教師在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析和掌握學(xué)生的心理素質(zhì)，探尋溝通教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)對象的最佳橋梁與紐帶，從而改善教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。把教學(xué)過程中需要解決的重要課題，有目得地而巧妙地寓于靈活多樣、并且符合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)情境中，把學(xué)生的注意力和思維習(xí)慣統(tǒng)一調(diào)到起來，使學(xué)生在課堂上始終保持最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和探索能力。結(jié)束語：新世紀(jì)以來，隨著歷史教學(xué)方法的改革和素質(zhì)教育的滲透，教師更應(yīng)該圍繞歷史教材有效創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，把歷史知識科學(xué)而準(zhǔn)確地融入到模擬歷史情景的形象中，挖掘有利于構(gòu)建歷史情景的教學(xué)素材，把歷史場景的形象感與歷史人物的真實(shí)性有機(jī)地融合在一起，盡可能在情景設(shè)置中再現(xiàn)歷史事件的本來面目。在此基礎(chǔ)上通過教學(xué)語言的進(jìn)一步烘托，充分發(fā)揮極具豐富情感的歷史內(nèi)容與教學(xué)情境的感染作用，廣泛應(yīng)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)技術(shù)，讓中學(xué)生在興趣中記憶歷史知識要點(diǎn)，在激情中探索歷史知識疑點(diǎn)，煥發(fā)學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新精神，進(jìn)一步培養(yǎng)從歷史角度分析問題、解決問題的能力，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果。下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化1下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化下臌動脈硬化閉塞癥PeripheralArterialOcclusiveDisease,PAOD)YU-JINLIUShanghaiTenthPeople'sHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,China下臌動脈硬化閉塞癥2下臌動脈硬化閉塞癥下臌動脈硬化閉塞癥2PAOD簡介冷下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,PAOD的發(fā)病越來越多,臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。PAOD簡介3PAOD簡介PAOD簡介3PAOD與心腦血管疾病腦血管病冠狀血管病10.3%218%18.0%7.2%5.4%152%22.1%外周動脈疾病PAOD與心腦血管疾病4PAOD與心腦血管疾病PAOD與心腦血管疾病4PAOD簡介動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變,是大、中動脈的基本病理過程,主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積,在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化在周圍血管疾患中,動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變,幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。冷動脈硬化性病變一般是全身性疾患,好發(fā)于某些大、中型動脈,如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和胭動脈等處,上肢動脈很少累及。PAOD簡介5PAOD簡介PAOD簡介5PAOD簡介令病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞,肢體出現(xiàn)缺血癥狀患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)有時(shí)狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性,好發(fā)于動脈的分叉起始部和管腔后壁部,動脈主干彎曲部也較常累及,病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的流出道存在PAOD簡介6PAOD簡介PAOD簡介6PAOD流行病學(xué)最新一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示全美國下肢動脈硬化閉塞癥共有一千兩百萬患者?！履壳芭R床上下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異,下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率各家報(bào)道不冷MeijerW等的下肢動脈硬化閉塞癥研究結(jié)果顯示,下肢動脈硬化閉塞癥若以踝/肱指數(shù)(anke-brachialpressureindex,ABP)小于0.9%為診斷標(biāo)準(zhǔn),55歲以上人群的下肢動脈硬化閉塞癥患病率是10%-25%,但以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥患病率僅為前者下肢動脈硬化閉塞癥的10%-20%。PAOD流行病學(xué)7PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)7PAOD流行病學(xué)年齡是PAOD的首要危險(xiǎn)致病因素,隨著年齡的增長其發(fā)病率升高。TASC公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,40~50歲的男性每年新增發(fā)病率為0.3%,75歲以上老人下肢動脈硬化閉塞癥增至1%令澳大利亞的一項(xiàng)人群普查結(jié)果顯示,65~69歲的男性發(fā)病率為10.6%,而75-79歲發(fā)病率高達(dá)23.3%PAOD流行病學(xué)8PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)8PAOD流行病學(xué)今Framingham心血管研究中心(美國)的一項(xiàng)人群普查顯示20%癥狀性PAOD患有糖尿病,與非糖尿病人群相比較,具有PAoD患病率較高、患病年齡小、病程進(jìn)展快,吸煙對外周血管的危害極大,是心、腦血管的兩倍美國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):80%的PAOD患者吸煙,戒煙可以改善臨床癥狀、延緩病程進(jìn)展高血壓、高脂血癥、肥胖等也是下肢動脈硬化閉塞癥PAOD的致病因素PAOD流行病學(xué)9PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)9病因流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示動表1動脈硬化危險(xiǎn)因素脈硬化的3大高危因素是:主要因素次要因素高血壓、高膽固醇和吸煙高血壓肥胖動脈硬化的發(fā)病原因是多高膽固醇血癥糖尿病源性的。據(jù)美國心臟學(xué)會吸煙高甘油三酯血癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,動脈硬化的主要和次要危險(xiǎn)案牒生活因素見表1緊張家族史病因10病因病因10病因動脈硬化閉塞癥是動脈硬化逐漸發(fā)展的結(jié)果,真正的發(fā)病原因尚未完全清楚在各種病因?qū)W說之間都存在一些相關(guān)因素。在動脈硬化發(fā)病的高危因素中,身體不同部位的動脈硬化病變可能與某些高危因素的關(guān)系更密切些。例如血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的水平與冠心病明顯相關(guān)而與腦血管、周圍血管動脈硬化僅中度相關(guān)腦血管疾病主要與高血壓相關(guān),周圍血管閉塞性病變的主要危險(xiǎn)因素是吸煙。病因11病因病因11下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件12下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件12下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件13下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件13下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件14下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件14下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件15下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件15下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件16下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件16下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件17下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件17下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件18下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件18下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件19下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件19下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件20下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件20下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件21下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件21下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件22下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件22下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件23下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件23下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件24下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件24下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件25下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件25下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件26下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件26下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件27下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件27下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件28下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件28下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件29下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件29下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件30下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件30下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件31下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件31下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件32下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件32下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件33下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件33下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件34下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件34下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件35下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件35下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件36下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件36下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件37下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件37下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件38下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件38下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件39下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件39下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件40下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件40下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件41下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件41下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件42下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件42下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件43下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件43下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件44下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件44下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件45下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件45下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件46下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件46下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件47下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件47下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件48下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件48下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件49下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件49下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件50下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件50下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件51下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件51下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件52下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件52下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件53下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件53下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件54下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件54下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件55下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件55下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件56下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件56下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件57下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件57下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件58下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件58下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件59下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件59下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件60下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件60下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件61下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件61下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件62下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件62下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件63下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件63下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件64下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件64下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件65下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件65下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件66下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件66下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件67下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件67下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件68下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件68下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件69下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件6936、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什福科

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧?！廊A納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!7036、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下臌動脈硬化閉塞癥PeripheralArterialOcclusiveDisease,PAOD)YU-JINLIUShanghaiTenthPeople'sHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,ChinaPAOD簡介冷下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,PAOD的發(fā)病越來越多,臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)?；A(chǔ)教育課程改革實(shí)施以來，農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生了很大的變化，生本理念在課堂教學(xué)中得以彰顯，課堂氣氛活躍，師生關(guān)系和諧。然而，在我們的課堂教學(xué)中，經(jīng)?？吹浇處熥詥栕源鸬默F(xiàn)象，經(jīng)?？吹綄W(xué)生答非所問現(xiàn)象……然而，只有獨(dú)具學(xué)科特色的問題才是科學(xué)的提問，只有學(xué)生參與質(zhì)疑，才能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維；只有從不同角度去質(zhì)疑，才會有多樣化的解題策略。只有這樣，才能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分挖掘?qū)W生的思維深度，才能讓每一個(gè)學(xué)生真正“學(xué)有所獲”，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)定教”高效課堂。目前課堂中存在的問題主要有：一、課堂提問方式單一，教師墨守成規(guī)獨(dú)霸話語權(quán)。觀察一節(jié)課，就課堂提問方式而言實(shí)在，提問主要由教師完成，提問方式不外乎口頭提問和課件預(yù)設(shè)出示。問題設(shè)計(jì)本體缺失，隨心所欲，缺乏層次性，不能提起全體學(xué)生的積極性，不能充分開啟學(xué)生的心智。二、提問過程過于激進(jìn)，為了表面的高效，不給學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間，就要求學(xué)生回答；有時(shí)思考未能深入，教師生怕學(xué)生回答不出草草出示答案，從而失去了課堂提問的實(shí)質(zhì)意義，也可謂無效提問。這樣的課堂低效或無效提問，嚴(yán)重的影響了教學(xué)，甚至使得學(xué)生失去了對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性。以下就如何使課堂提問實(shí)現(xiàn)科學(xué)性有效性從三個(gè)方面進(jìn)行初步探究。一、突出提問的學(xué)科性數(shù)學(xué)課堂有其獨(dú)有的特點(diǎn)，老師必須經(jīng)得住課堂上的沉默。因?yàn)椋挥谢钴S氣氛而沒有屏神思索和思維交鋒的課堂不是健康的課堂。有些老師盲目地認(rèn)為一堂課要稱得上成功，相比熱烈的討論、積極的問答，沉默就是浪費(fèi)時(shí)間，就會影響上課效率，就是失誤。在課堂上教師總是用自己精準(zhǔn)的告白來代替同學(xué)們長久的沉思，以填補(bǔ)這樣的“尷尬”。其實(shí)不然，評價(jià)課堂教學(xué)成功與否，關(guān)鍵要看學(xué)生是否將注意力集中在有效的學(xué)習(xí)上，本來需要學(xué)生屏息凝神的思考而學(xué)生卻討論熱烈就不叫精彩。如果學(xué)生對答如流那還需要老師干什么？需要課堂干什么？課程標(biāo)準(zhǔn)指出：數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際。教師有必要圍繞教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)問題情境，數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要不失時(shí)機(jī)創(chuàng)設(shè)與學(xué)生生活環(huán)境、知識背景密切相關(guān)的，又是學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)情景，使學(xué)生從中感悟到數(shù)學(xué)的樂趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，激發(fā)探索新知識的積極性，主動有效地參與學(xué)習(xí)。正所謂“磨刀不誤砍柴工”。在創(chuàng)設(shè)生活教學(xué)情境時(shí)，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生從情境中運(yùn)用數(shù)學(xué)語言提煉出數(shù)學(xué)問題。如果是問題情境，教師提出的問題則要具體、明確，有啟發(fā)性，不能籠統(tǒng)地提出諸如“你發(fā)現(xiàn)了什么”等寬泛的語文教學(xué)式的問題。在課堂提問時(shí)，教師要敢于讓學(xué)生思考，善于調(diào)動每一個(gè)學(xué)生的積極性。要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)創(chuàng)設(shè)合適的環(huán)境進(jìn)行科學(xué)的提問。只有這樣，才能充分發(fā)揮提問的最大作用。二、突顯學(xué)生的主體地位現(xiàn)代素質(zhì)教育觀，提倡讓學(xué)生生動活潑地學(xué)習(xí)，在愉悅的身心交往中發(fā)展學(xué)習(xí)技能，發(fā)展人格。所以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，打破傳統(tǒng)講授程式，課堂上教師要給學(xué)生提問題的環(huán)境與機(jī)會，要尊重學(xué)生的選擇，允許學(xué)生發(fā)表不同的看法與意見，鼓勵(lì)學(xué)生從不同角度去思考問題，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，倡導(dǎo)多樣化的解題策略。這樣，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能充分挖掘?qū)W生的思維深刻性，同時(shí)又能滿足學(xué)生的求勝心理，形成熱烈的課堂氛圍。學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，因此教師要改變觀念，培養(yǎng)學(xué)生敢于提問題、善于提問題的習(xí)慣和能力，在課堂上，應(yīng)讓學(xué)生參與到質(zhì)疑中來，成為學(xué)習(xí)活動的有機(jī)部分。這是提高課堂提問有效性的途徑之一。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，但我們也不得不承認(rèn)，處于成長發(fā)展中的小學(xué)生，是不成熟的學(xué)習(xí)主體。由于受年齡、經(jīng)驗(yàn)、知識、能力的限制，他們提出問題、分析問題的能力畢竟是有限的。因此，只有發(fā)揮教師作為組織者、引導(dǎo)者、點(diǎn)撥者的作用，才能發(fā)揮學(xué)生的主體性、主動性，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。尤其在學(xué)生疑難處、意見分歧處，或在知識、方法歸納概括時(shí)，更要教師及時(shí)加以點(diǎn)撥指導(dǎo)。如指導(dǎo)學(xué)生如何多角度地去看待問題。正如著名特級教師于永正所說：“學(xué)生擁有了創(chuàng)造的機(jī)會，獲得了全面的發(fā)展，教師的勞動也閃耀著智慧的光輝，閃爍著五彩的生命原色，這才是課堂教學(xué)的理想境界?！比?、增強(qiáng)提問的發(fā)展性教師應(yīng)該用動態(tài)的、發(fā)展的眼光來看待學(xué)生。在當(dāng)今的信息社會里，學(xué)生可以通過多種渠道獲得大量信息，教師創(chuàng)設(shè)的情境也應(yīng)具有一種時(shí)代氣息，讓他們學(xué)會關(guān)心社會，關(guān)心國家發(fā)展。同學(xué)們自己從自己身邊發(fā)現(xiàn)了數(shù)學(xué)，理解了數(shù)學(xué)在實(shí)際生活中的作用，更加堅(jiān)定了學(xué)習(xí)好數(shù)學(xué)決心。總之，課堂教學(xué)的核心是調(diào)動全體學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)全過程，使學(xué)生自主地學(xué)習(xí)、和諧地發(fā)展。學(xué)習(xí)過程是否有效，是課堂教學(xué)是否有效的關(guān)鍵。把握好課堂提問的時(shí)機(jī)，精心設(shè)疑、提問，學(xué)生通過思考、回答，能引發(fā)學(xué)生思維的強(qiáng)烈沖突，充分開啟學(xué)生心智，使學(xué)生的思維處于高度興奮狀態(tài)，學(xué)得的知識印象深刻、記憶牢固?！拘聲r(shí)期的科技力量為傳統(tǒng)歷史教學(xué)迎來了全新的發(fā)展機(jī)遇，廣大歷史教師可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)階段，充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，盡可能真實(shí)再現(xiàn)歷史教學(xué)情境，也可通過先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)幫助學(xué)生大量收集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的輔助材料，還可通過多種渠道進(jìn)一步豐富教學(xué)實(shí)物，讓學(xué)生在特定的課堂環(huán)境與歷史氛圍中感受知識的魅力。一、構(gòu)建歷史遺物博物化的課堂教學(xué)情境在歷史教學(xué)中，通過多種渠道收集大量與歷史課本內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)實(shí)物，或者盡可能收集一些象古錢幣、古器皿等歷史文物；結(jié)合歷史學(xué)科的基本特質(zhì)，依據(jù)中學(xué)生的心理特點(diǎn)與認(rèn)知能力，科學(xué)創(chuàng)設(shè)有利于歷史教學(xué)與學(xué)生能力培養(yǎng)結(jié)合的最佳課堂教學(xué)情境，實(shí)現(xiàn)歷史遺物的課堂教學(xué)博物化。教師要力求從視聽角度為學(xué)生創(chuàng)造出情感升華的歷史情境，尤其要通過多媒體技術(shù)創(chuàng)設(shè)一些歷史人物的活動場景。教師在歷史課堂教學(xué)中，充分利用歷史遺留實(shí)物煥發(fā)學(xué)生對久遠(yuǎn)歷史的真實(shí)情感體驗(yàn)，加深對歷史知識的有效記憶，促進(jìn)他們對歷史課文中相關(guān)疑點(diǎn)難點(diǎn)的探索熱情。在教學(xué)過程中廣泛使用極具代表意義的歷史實(shí)物和圖片、模型等直觀教學(xué)材料，展示典型的實(shí)物材料，再加上激情昂揚(yáng)的解說，很容易使枯燥無味的填鴨式的課堂變得形象生動，妙趣橫生。使教學(xué)中原本復(fù)雜的問題簡單化，知識要點(diǎn)更加現(xiàn)象明朗，在形象和趣味教學(xué)中極容易理解。通過創(chuàng)設(shè)各種符合歷史教學(xué)內(nèi)容的物具情境，使學(xué)生對歷史人物和知識要點(diǎn)難點(diǎn)有了更加形象的感性認(rèn)知，容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和探索激情。二、運(yùn)用現(xiàn)代多媒體技術(shù)真實(shí)再現(xiàn)歷史情境計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用與現(xiàn)代多媒體技術(shù)的快速進(jìn)步，為歷史教學(xué)改革提供了較為方便的有效途徑，教師在教學(xué)中，應(yīng)踏著時(shí)代的步伐，集中現(xiàn)代教學(xué)方法的先進(jìn)技術(shù)，盡量把各種現(xiàn)代化科技成果運(yùn)用到歷史課堂教學(xué)中，這樣既有利于推動教學(xué)方法的改革創(chuàng)新，又可為學(xué)生減輕學(xué)習(xí)壓力，同時(shí)有利于培養(yǎng)新時(shí)代的有用人才。在使用多媒體設(shè)備再現(xiàn)歷史情境的過程中，教師一定要抓住情境創(chuàng)設(shè)的問題核心，否則會造成分散學(xué)生精力等方面的負(fù)面影響。在設(shè)備使用上，教師要做到操作輕車熟路，切記在課堂演示過程中出現(xiàn)卡克或其它意想不到的問題，那樣必然會耽誤不必要的時(shí)間，從而影響師生的共同情緒，破壞預(yù)期的教學(xué)效果。對投影機(jī)和微機(jī)等的使用環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部分要了如指掌，才可能在課堂教學(xué)中清楚而準(zhǔn)確地演示歷史事件的發(fā)展過程，有效改善視聽效果，讓歷史場景與教學(xué)情境有機(jī)地融合在一起，從而吸引學(xué)生的注意力，讓他們在情感激蕩中感受歷史事件的撼動人心的力量。尤其是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行歷史課堂的輔助教學(xué)，它能夠把教師的教學(xué)思維通過畫面和文字藝術(shù)而形象地表現(xiàn)出來，并形成特定的符合實(shí)際的教學(xué)軟件。教師通過現(xiàn)代化教學(xué)手段，按照自己的個(gè)性化教學(xué)理想和學(xué)生的普遍情況，自由創(chuàng)設(shè)多媒體教學(xué)情境，通過對已有影視畫面的重新結(jié)構(gòu)，把客觀歷史情境動態(tài)地呈現(xiàn)給學(xué)生，從而夯實(shí)了學(xué)生對所學(xué)歷史知識的印象，改善學(xué)生學(xué)習(xí)歷史知識的心理環(huán)境，促進(jìn)對所學(xué)知識的鞏固與理解，有利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高。三、把歷史短劇引入課堂的模擬教學(xué)情境教師在教學(xué)進(jìn)程中，分階段圍繞課本和學(xué)生的興趣，號召師生共同編寫歷史短劇。每一次歷史劇本的編寫、同學(xué)們的表演要與所學(xué)的階段性重點(diǎn)歷史教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系起來。通過這樣的活動可以加深對所學(xué)歷史知識的印象，激發(fā)對歷史課的興趣，在課堂歷史短劇表演中，讓學(xué)生積極主動創(chuàng)設(shè)模擬角色情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識，活躍歷史情感化的課堂教學(xué)氣氛，煥發(fā)以鞏固歷史知識為主的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生思考探索的積極性，從而增強(qiáng)歷史課程教學(xué)與素質(zhì)教育的完美結(jié)合效果。圍繞歷史短劇本的編寫與表演，同學(xué)們?yōu)榱巳〉贸晒?，必然在熟悉歷史情境與事件中加深印象，深入理解角色的歷史背景，從而達(dá)到了意想不到的教學(xué)效果。在這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)過程中，既錘煉了學(xué)生的表達(dá)能力，也陶冶了中學(xué)生的道德情操。四、通過探索歷史知識疑點(diǎn)創(chuàng)設(shè)問題教學(xué)情境在歷史教學(xué)過程中，教師能否創(chuàng)設(shè)科學(xué)而準(zhǔn)確的歷史教學(xué)情境，直接關(guān)系到教學(xué)效果的質(zhì)量。教師要圍繞教學(xué)內(nèi)容和課本知識，提出教學(xué)大綱中涉及的關(guān)鍵問題，提出同學(xué)們普遍感興趣的問題，并且圍繞這樣的問題核心奇妙地創(chuàng)設(shè)最佳教學(xué)情境。在開始講解目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容之前，藝術(shù)而幽默地提出與教材相關(guān)的重要問題，讓學(xué)生帶著問題去思考，去探索，以達(dá)到最佳教學(xué)效果，這就是以創(chuàng)設(shè)探索歷史問題為主的最佳教學(xué)情景。它需要教師在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析和掌握學(xué)生的心理素質(zhì)，探尋溝通教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)對象的最佳橋梁與紐帶，從而改善教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。把教學(xué)過程中需要解決的重要課題，有目得地而巧妙地寓于靈活多樣、并且符合學(xué)生實(shí)際的教學(xué)情境中，把學(xué)生的注意力和思維習(xí)慣統(tǒng)一調(diào)到起來，使學(xué)生在課堂上始終保持最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)，于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和探索能力。結(jié)束語：新世紀(jì)以來，隨著歷史教學(xué)方法的改革和素質(zhì)教育的滲透，教師更應(yīng)該圍繞歷史教材有效創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)情境，把歷史知識科學(xué)而準(zhǔn)確地融入到模擬歷史情景的形象中，挖掘有利于構(gòu)建歷史情景的教學(xué)素材，把歷史場景的形象感與歷史人物的真實(shí)性有機(jī)地融合在一起，盡可能在情景設(shè)置中再現(xiàn)歷史事件的本來面目。在此基礎(chǔ)上通過教學(xué)語言的進(jìn)一步烘托，充分發(fā)揮極具豐富情感的歷史內(nèi)容與教學(xué)情境的感染作用，廣泛應(yīng)用現(xiàn)代多媒體教學(xué)技術(shù)，讓中學(xué)生在興趣中記憶歷史知識要點(diǎn)，在激情中探索歷史知識疑點(diǎn)，煥發(fā)學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新精神，進(jìn)一步培養(yǎng)從歷史角度分析問題、解決問題的能力，從而達(dá)到最佳教學(xué)效果。下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化71下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化閉塞癥的治療下肢動脈硬化下臌動脈硬化閉塞癥PeripheralArterialOcclusiveDisease,PAOD)YU-JINLIUShanghaiTenthPeople'sHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,China下臌動脈硬化閉塞癥72下臌動脈硬化閉塞癥下臌動脈硬化閉塞癥72PAOD簡介冷下肢動脈硬化閉塞癥(PAOD)是動脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn)隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化,PAOD的發(fā)病越來越多,臨床治療中的各類問題會不斷出現(xiàn)。PAOD簡介73PAOD簡介PAOD簡介73PAOD與心腦血管疾病腦血管病冠狀血管病10.3%218%18.0%7.2%5.4%152%22.1%外周動脈疾病PAOD與心腦血管疾病74PAOD與心腦血管疾病PAOD與心腦血管疾病74PAOD簡介動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變,是大、中動脈的基本病理過程,主要是細(xì)胞纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積,在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生過程中復(fù)雜的病理變化在周圍血管疾患中,動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變,幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。冷動脈硬化性病變一般是全身性疾患,好發(fā)于某些大、中型動脈,如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和胭動脈等處,上肢動脈很少累及。PAOD簡介75PAOD簡介PAOD簡介75PAOD簡介令病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發(fā)血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞,肢體出現(xiàn)缺血癥狀患肢有發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行和趾或足發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)有時(shí)狹窄或閉塞性病變呈節(jié)段性和多平面性,好發(fā)于動脈的分叉起始部和管腔后壁部,動脈主干彎曲部也較常累及,病變遠(yuǎn)側(cè)往往有通暢的流出道存在PAOD簡介76PAOD簡介PAOD簡介76PAOD流行病學(xué)最新一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示全美國下肢動脈硬化閉塞癥共有一千兩百萬患者。÷目前臨床上下肢動脈硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異,下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病率各家報(bào)道不冷MeijerW等的下肢動脈硬化閉塞癥研究結(jié)果顯示,下肢動脈硬化閉塞癥若以踝/肱指數(shù)(anke-brachialpressureindex,ABP)小于0.9%為診斷標(biāo)準(zhǔn),55歲以上人群的下肢動脈硬化閉塞癥患病率是10%-25%,但以間歇性跛行等臨床表現(xiàn)來診斷下肢動脈硬化閉塞癥患病率僅為前者下肢動脈硬化閉塞癥的10%-20%。PAOD流行病學(xué)77PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)77PAOD流行病學(xué)年齡是PAOD的首要危險(xiǎn)致病因素,隨著年齡的增長其發(fā)病率升高。TASC公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示,40~50歲的男性每年新增發(fā)病率為0.3%,75歲以上老人下肢動脈硬化閉塞癥增至1%令澳大利亞的一項(xiàng)人群普查結(jié)果顯示,65~69歲的男性發(fā)病率為10.6%,而75-79歲發(fā)病率高達(dá)23.3%PAOD流行病學(xué)78PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)78PAOD流行病學(xué)今Framingham心血管研究中心(美國)的一項(xiàng)人群普查顯示20%癥狀性PAOD患有糖尿病,與非糖尿病人群相比較,具有PAoD患病率較高、患病年齡小、病程進(jìn)展快,吸煙對外周血管的危害極大,是心、腦血管的兩倍美國的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):80%的PAOD患者吸煙,戒煙可以改善臨床癥狀、延緩病程進(jìn)展高血壓、高脂血癥、肥胖等也是下肢動脈硬化閉塞癥PAOD的致病因素PAOD流行病學(xué)79PAOD流行病學(xué)PAOD流行病學(xué)79病因流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示動表1動脈硬化危險(xiǎn)因素脈硬化的3大高危因素是:主要因素次要因素高血壓、高膽固醇和吸煙高血壓肥胖動脈硬化的發(fā)病原因是多高膽固醇血癥糖尿病源性的。據(jù)美國心臟學(xué)會吸煙高甘油三酯血癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,動脈硬化的主要和次要危險(xiǎn)案牒生活因素見表1緊張家族史病因80病因病因80病因動脈硬化閉塞癥是動脈硬化逐漸發(fā)展的結(jié)果,真正的發(fā)病原因尚未完全清楚在各種病因?qū)W說之間都存在一些相關(guān)因素。在動脈硬化發(fā)病的高危因素中,身體不同部位的動脈硬化病變可能與某些高危因素的關(guān)系更密切些。例如血漿中膽固醇及低密度脂蛋白的水平與冠心病明顯相關(guān)而與腦血管、周圍血管動脈硬化僅中度相關(guān)腦血管疾病主要與高血壓相關(guān),周圍血管閉塞性病變的主要危險(xiǎn)因素是吸煙。病因81病因病因81下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件82下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件82下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件83下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件83下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件84下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件84下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件85下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件85下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件86下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件86下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件87下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件87下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件88下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件88下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件89下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件89下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件90下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件90下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件91下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件91下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件92下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件92下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件93下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件93下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件94下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件94下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件95下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件95下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件96下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件96下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件97下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件97下肢動脈硬化閉塞癥的治療課件98下肢動脈硬化閉