成功引產(chǎn)盡在宮頸成熟目錄關(guān)于引產(chǎn)與促宮頸成熟什么是欣普貝生?？欣普貝生?的有效性欣普貝生?的安全性關(guān)于引產(chǎn)與促宮頸成熟中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組指南引產(chǎn)定義：妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，達(dá)到分娩的目的*引產(chǎn)目的：使胎兒及早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥*引產(chǎn)是否成功取決于宮頸成熟程度**《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》《中華婦產(chǎn)科雜志》,2008:43(1):75-76關(guān)于引產(chǎn)在歐洲和北美引產(chǎn)的比例約占20%Laborinductionisusedinapproximately20%ofpregnanciesinEuropeandNorthAmerica.

(JournalofPerinatalMedicine2005Volume33,Number6)在美國引產(chǎn)的比例約占22%Morethan22%ofallgravidwomenundergoinductionoflaborintheUnitedStates.

(ACOGPRACTICEBULLETINNUMBER107,AUGUST2009)宮頸未成熟的足月婦女的引產(chǎn)問題仍是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)2009年ACOG指南：引產(chǎn)的主要指征胎盤早剝絨毛膜羊膜炎死胎妊娠期高血壓先兆子癇、子癇胎膜早破過期妊娠母親醫(yī)學(xué)指征：如：妊娠糖尿病、腎病、慢性肺病、慢性高血壓、抗磷脂綜合癥胎兒危險(xiǎn)：如嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、同種免疫、羊水過少其它因素：如急產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，地理因素，或社會(huì)因素ACOGPRACTICEBULLETIN（ACOG技術(shù)公報(bào)）NUMBER107,AUGUST2009*楊剛、曾蔚越，晚期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)問題。《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》2000；16（3）：117－119宮頸Bishop評(píng)分與引產(chǎn)成功率密切相關(guān)*Bishop評(píng)分=5、6分時(shí)，引產(chǎn)成功率50%****曹澤毅、董悅等，《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版：955-961引產(chǎn)過程促宮頸成熟誘發(fā)宮縮陰道分娩Bishop≤6Bishop>6機(jī)械方法縮宮素人工破膜/剝膜藥物方法促宮頸成熟方法*

非藥物性（機(jī)械）方法藥物性方法人工剝膜（基本不用）人工破膜（單獨(dú)用效果不好）水囊或Foley導(dǎo)管（不常規(guī)用）吸濕擴(kuò)張物或Lamicel棒（少用）乳頭刺激（不常用）針刺療法（基本不用）縮宮素小劑量低濃度靜點(diǎn)（常規(guī)用）PGE2凝膠宮頸管內(nèi)給藥（少用）PGE2控釋陰道栓劑欣普貝生?（常用）米索前列醇(不常規(guī)用)卡孕栓(基本不用)硫酸脫氫表雄酮(已不用)蓖麻油(基本不用)＊曹澤毅、董悅等，《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版：956前列腺素PGE2作用機(jī)理提高膠原蛋白酶活性膠原纖維降解軟化宮頸提高彈性蛋白酶活性彈性纖維降解松弛宮頸平滑??；促使宮頸平滑肌收縮宮頸擴(kuò)張?jiān)黾幼訉m平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性刺激內(nèi)源性前列腺素E2的釋放欣普貝生?是什么？欣普貝生?：國內(nèi)外指南推薦用于足月引產(chǎn)前促宮頸成熟1995年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)1999年經(jīng)中國SFDA批準(zhǔn)ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院）推薦中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南》推薦眾多歐美國家的首選促宮頸成熟藥物欣普貝生?受到了越來越多產(chǎn)科醫(yī)生的認(rèn)可LaunchedApproved,notLaunchedPending/ProposedRegistrations已上市已注冊(cè)正在注冊(cè)超過600萬次應(yīng)用！Over6millionbirths!欣普貝生?的有效性欣普貝生?的療效判定標(biāo)準(zhǔn)欣普貝生?有效性的判定標(biāo)準(zhǔn)在于Bishop評(píng)分的提高，而不在于是否陰道分娩。顯效：Bishop評(píng)分提高≥3分有效：Bishop評(píng)分提高≥2分無效：Bishop評(píng)分提高<2分68名產(chǎn)婦（47名胎膜完整，21名胎膜早破）應(yīng)用欣普貝生?，記錄置藥前后Bishop評(píng)分。

胎膜完整PROM初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦總初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦總n=22n=25n=47n=12n=9n=21放置前Bishop評(píng)分343344取出后Bishop評(píng)分

565566SvenLyrenas,InvivocontrolledreleaseofPGE2fromavaginalinsert(0.8mm,10mg)duringinductionoflabour.BJOG.2001;108:169-178顯著的臨床有效性——改善宮頸條件，提高宮頸評(píng)分顯著的臨床有效性

——縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間744名足月胎膜早破產(chǎn)婦分為欣普貝生?組和期待治療組欣普貝生?組的宮頸擴(kuò)張時(shí)間（6小時(shí)）顯著短于期待治療組（8小時(shí)）CarlosLarranaga-azcarate,Dinoprostonevaginalslow-releasesystem(Propess)comparedtoexpectantmanagementintheactivetreatmentofprematureruptureofthemembranceatterm:impactonmaternalandfetaloutcomeActaObstetriciaetGynecologica.2008;87:195-200注：數(shù)據(jù)以均值（標(biāo)準(zhǔn)差）表示治療欣普貝生?組期待治療組P宮頸擴(kuò)張的時(shí)間

（分鐘）6.08.5<0.001顯著的臨床有效性——提高24小時(shí)臨產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間采用多中心、前瞻性研究方法選擇具備引產(chǎn)指征的100例足月胎膜早破、180例胎膜完整產(chǎn)婦放置欣普貝生?24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)率90.7%組別24小時(shí)臨產(chǎn)數(shù)臨產(chǎn)率平均放藥-取藥時(shí)間平均產(chǎn)程時(shí)間胎膜早破組9797.0%7.65.9胎膜完整組15787.2%9.67.1總計(jì)25490.7%__*鄒麗穎,范玲等,0.8mm控釋地諾前列酮栓在胎膜早破產(chǎn)婦粗宮頸成熟中應(yīng)用的全國多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(7):492-496顯著的臨床有效性

——提高24小時(shí)內(nèi)陰道分娩率循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，應(yīng)用欣普貝生?24小時(shí)內(nèi)陰道分娩率可達(dá)55.5％

試驗(yàn)發(fā)表時(shí)間應(yīng)用欣普貝生?(n/N)Ottinger199821/32S-Ramos199870/115Wing199745/98Total136/245EdwardG.Hughesetal,Dinoprostonevaginalinsertforcervicalripeningandlaborinduction:Ameta-analysis.Obstetrics&Gynecology2001;97(5):847－855顯著的臨床有效性

——提高陰道分娩率循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，撤藥后根據(jù)需要配合使用少量縮宮素，應(yīng)用欣普貝生?陰道分娩率可達(dá)80％

試驗(yàn)發(fā)表時(shí)間應(yīng)用欣普貝生?后剖宮產(chǎn)(n/N)Chyu19975/32Green19987/53Hunter19983/26Miller19914/20Ottinger199813/32S-Ramos199815/115Smith19943/66Wieland199911/31Wing199720/98Total81/394

EdwardG.Hughesetal,Dinoprostonevaginalinsertforcervicalripeningandlaborinduction:Ameta-analysis.Obstetrics&Gynecology2001;97(5):847－855欣普貝生?的安全性獨(dú)特的終止帶設(shè)計(jì)PGE2持續(xù)穩(wěn)定釋放24小時(shí)專利控釋回復(fù)系統(tǒng)使用方便，無需借助任何器械如需要，藥物可迅速完全撤出終止帶控釋裝置位于編織袋中，厚度0.8mm作用時(shí)間長無藥物傾瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率低Wingetal,Acomparisonofintermittentvaginaladministrationofmisoprostolwithcontinuousdinoprostoneforcervicalripeningandlaborinduction.AmJObstetGynecol1997;177(3):612－618EdwardG.Hughesetal,Dinoprostonevaginalinsertforcervicalripeningandlaborinduction:Ameta-analysis.Obstetrics&Gynecology2001;97(5):847－855可靠的臨床安全性

——子宮過度刺激發(fā)生率低循證醫(yī)學(xué)表明，應(yīng)用欣普貝生?，子宮過度刺激發(fā)生率4.9％*多數(shù)患者在取出欣普貝生?后15分鐘內(nèi)癥狀得以緩解**

**WernerRath:Aclinicalevaluationofcontrolled-releasedinoprostoneforcervicalripening–areviewofcurrentevidenceinhospitalandoutpatientsettings.J.Perinat.Med.33(2005)491-499可靠的臨床安全性

——胎心異常發(fā)生率低循證醫(yī)學(xué)證實(shí)√應(yīng)用欣普貝生?，胎心異常發(fā)生率為3-10%√多數(shù)在藥物取出后胎心緩解√并未增加胎心異常導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)Jessica,Conreolled-releasedinoprostonevaginalinsertforcervicalripeningandlaborinduction.ExpertRObstetGynecol.2008;3(1):13-20可靠的臨床安全性

——不增加分娩并發(fā)癥的發(fā)生使用欣普貝生?不使用欣普貝生?P值產(chǎn)后出血1166±87ml170±51ml>0.05子宮破裂發(fā)生率20.02%0.025%>0.05羊水栓塞發(fā)生率30.00016%0.00125-0.000125%>0.051.蓋銘英等，普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床研究。《中華婦產(chǎn)科雜志》2003；38（4）：2122.Llewellyn-JonesD.FundamentalofObstetricsandGynaecology.Vol.1Obstetrics,5thEdition,19903.PropessProductMonograph美國FDA和中國SFDA批準(zhǔn)用于促宮頸成熟專利控釋，24h持續(xù)穩(wěn)定釋放，母兒安全明顯縮短分娩時(shí)間，24h內(nèi)臨產(chǎn)率90%，陰道分娩率80%獨(dú)特的終止帶設(shè)計(jì)，操作簡便第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)