1第二十八章子宮興奮藥和子宮抑制藥1第二十八章子宮興奮藥和子宮抑制藥問題導入縮宮素與麥角新堿的區(qū)別？縮宮素的臨床用途？2問題導入縮宮素與麥角新堿的區(qū)別？23子宮平滑肌興奮藥包括：縮宮素、麥角生物堿和前列腺素子宮平滑肌抑制藥包括：β2腎上腺素受體激動藥利托君

鈣通道阻滯藥硫酸鎂前列腺素合成酶抑制藥等

3子宮平滑肌興奮藥包括：4第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥

縮宮素(oxytocin

催產(chǎn)素pitocin)

腦垂體后葉分泌包括:縮宮素與加壓素（抗利尿素）藥用從牛、豬垂體提得，也可人工合成口服無效，肌內(nèi)或靜注給藥4第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥

縮宮素(oxytoci5縮宮素(oxytocin

催產(chǎn)素pitocin)體內(nèi)過程:

口服在消化道被破壞。能經(jīng)鼻腔及口腔粘膜吸收。肌注吸收良好，3～5分鐘生效?？赏高^胎盤。大部經(jīng)肝及腎破壞，維持20～30分鐘。5縮宮素(oxytocin催產(chǎn)素pitocin)體內(nèi)過程6縮宮素(oxytocin

催產(chǎn)素pitocin)藥理作用與機制:1.直接興奮子宮平滑肌2.其他作用:促進排乳;降血壓（大劑量短暫松弛血管平滑?。?抗利尿

6縮宮素(oxytocin催產(chǎn)素pitocin)7縮宮素(oxytocin

催產(chǎn)素pitocin)臨床應用:1.催產(chǎn)和引產(chǎn)

無產(chǎn)道障礙而宮縮無力的難產(chǎn)，小劑量靜脈滴注2.產(chǎn)后止血皮下或肌注較大劑量縮宮素，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管而止血。作用不持久，應加用麥角制劑。3.催乳7縮宮素(oxytocin催產(chǎn)素pitocin)8縮宮素(oxytocin催產(chǎn)素pitocin)【不良反應及用藥注意】

縮宮素過量引起子宮高頻率甚至持續(xù)性強直收縮，可致胎兒窒息或子宮破裂，因此作催產(chǎn)或引產(chǎn)時，必須注意下列兩點：①嚴格掌握劑量:避免發(fā)生子宮強直性收縮。②嚴格掌握禁忌證:凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖腹產(chǎn)史者禁用以防引起子宮破裂或胎兒窒息。8縮宮素(oxytocin催產(chǎn)素pitocin)9麥角生物堿

1．胺生物堿類（氨基麥角堿類）

：麥角新堿（Ergometrine），甲麥角新堿(methylergometrine)為代表，易溶于水,

對子宮的興奮作用強而快,維持時間較短。

2．肽生物堿類（氨基酸麥角堿類）

：麥角胺（Ergotamine）及麥角毒（Ergotoxime），為代表。難溶于水,對血管作用顯著,起效緩慢,但維持時間較久

。麥角生物堿除了激動或阻斷5-HT受體外,還可作用于α腎上腺素能受體和DA受體。麥角酸二乙基酰胺(LSD)

9麥角生物堿10

1.興奮子宮作用

①妊娠子宮對麥角堿類比未妊娠子宮敏感。在臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后則最敏感，②稍大劑量即引起全子宮強直收縮，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。麥角新堿的作用最快最強。2.收縮血管

①氨基酸麥角堿類(麥角胺)，能直接收縮動靜脈；②大劑量還會傷害血管內(nèi)皮細胞，③長期服用可導致肢端干性壞疽。

藥理作用麥角生物堿101.興奮子宮作用藥理作用11

1、子宮出血2、產(chǎn)后子宮復原3、偏頭痛（麥角胺+咖啡因）收縮腦血管，減少搏動幅度

臨床應用麥角生物堿111、子宮出血臨床應用麥角生物堿12不良反應與注意事項

麥角新堿1.注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高

2.偶致過敏反應3.禁用于催產(chǎn)及引產(chǎn)

血管硬化及冠心病患者忌用12不良反應與注意事項麥角新堿1.注射麥角新堿可引起13前列腺素(prostaglandins,PGs)廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸,對心血管、呼吸、消化以及生殖系統(tǒng)等有廣泛的生理作用和藥理作用作子宮興奮藥應用有:地諾前列酮(dinoprostone,PGE2)地諾前列素(dinoprost,PGF2α)硫前列酮(sulprostone)卡前列素(carboprost,15-MePGFza)13前列腺素(prostaglandins,PGs)14前列腺素(prostaglandins,PGs)⑴對各期妊娠子宮均有興奮作用，但個體差異大。⑵不容易引起強直性收縮；尚能使子宮頸松弛。目前劑型、給藥途徑、提高選擇性等方面進行研究應用：引產(chǎn)；流產(chǎn)（早、中期妊娠）；催經(jīng)抗早孕不良反應：主要為胃腸興奮現(xiàn)象。引產(chǎn)禁忌證和注意事項同縮宮素14前列腺素(prostaglandins,PGs)15第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥常用的藥物有：（1）β2受體激動藥沙丁胺醇（舒喘靈）、克倫特羅、利托君（2）

硫酸鎂（3）

鈣拮抗劑（4）

前列腺素合成酶抑制劑（5）

催產(chǎn)素拮抗劑臨床應用：痛經(jīng)、預防早產(chǎn)/流產(chǎn)15第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥習題1.縮宮素對妊娠何期敏感性最高（）A妊娠各期均無差別B妊娠早期C妊娠中期D妊娠晚期2.關(guān)于縮宮素的藥動學，下列敘述錯誤的是（）A口服有效B肌肉注射有效C鼻黏膜給藥有效D靜脈滴注有效16習題1.縮宮素對妊娠何期敏感性最高（）