尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估內(nèi)分泌科——陳青梅尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估1糖尿病足的概念糖尿病足的主要原因糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足的Wagner分級(jí)法糖尿病足的臨床檢查高危足的圖片日常預(yù)防護(hù)理糖尿病足的概念2糖尿病足的概念指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞糖尿病足的概念3二糖尿病足的主要原因下肢周圍血管病變下肢周圍神經(jīng)病變外傷、潰瘍、感染二糖尿病足的主要原因4三,糖尿病足流行病學(xué)糖尿病足是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。這與下列因素有關(guān):①全球性糖尿病患病人數(shù)的增加,②糖尿病人均壽命延長(zhǎng)以致糖尿病病程也延長(zhǎng),③老齡化人口的增加。糖尿病足的患病率各國(guó)報(bào)告不一,約占住院糖尿病人的6%~12%,美國(guó)每年糖尿病截肢者超過40000人,實(shí)際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人,糖尿病人下肢截肢的危險(xiǎn)性為非糖尿病人的15倍三,糖尿病足流行病學(xué)5四糖尿病足的Wage分級(jí)法糖尿病足分為6級(jí),即0-5級(jí)分級(jí)床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足殤包好因索的足,日前無殤1縱表們潰揚(yáng),上無染2級(jí)狀的潰煬,常合開軟紅織炎,無腫骨的是染3級(jí)深染伴有骨組織病變或腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟前足背)5級(jí)全界壞宜四糖尿病足的Wage分級(jí)法6五.糖尿病足的臨床檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查:主要是了解患者是否仍存在保護(hù)性的感覺,較為筒便的方法是采用10g尼龍絲檢查法:取一根特制的10g尼龍絲,一頭接觸于患者的大足趾,足跟和前足底內(nèi)外側(cè),用手按尼龍絲另一頭輕輕施壓,正好使尼龍絲彎曲,患者能感到足底尼龍絲,則為正常,否則為不正常,不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群,并有周圍神經(jīng)病變五.糖尿病足的臨床檢查7另一種檢查周圍神經(jīng)的方法是利用音叉或Biothesiometer(生物震感閾測(cè)量器)測(cè)定振動(dòng)覺壓力測(cè)定也有助于糖尿病足的診斷,國(guó)外已經(jīng)研制出多種方法測(cè)定足部不同部位的壓力,如Matscan(足部壓力分布測(cè)試)系統(tǒng)和Footscan系統(tǒng)等,以此了解患者有否足部壓力異常,通過這種方法可以進(jìn)行步態(tài)分析,可以為足壓力異常的矯正提供依據(jù)。另一種檢查周圍神經(jīng)的方法是利用音叉或82、踝動(dòng)脈一肱動(dòng)脈血壓比值:踝動(dòng)脈-肱動(dòng)脈血壓比值是非常有價(jià)值的反映下肢血壓與血管狀態(tài)的指標(biāo)正常值范圍為1.0--1.4輕度缺血為0.7—0.9中度缺血為0.5--0.7重度缺血為0.3-0.5幾乎全部都發(fā)展到壞疽〈0.32、踝動(dòng)脈一肱動(dòng)脈血壓比值:踝動(dòng)脈-肱93、跨皮氧分壓:反映微循環(huán)狀態(tài),也能反映周圍動(dòng)脈的供血,測(cè)定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚,正常人足背皮膚氧張力>40mmHg.<30mmHg提示周圍血液供應(yīng)不足,足部易發(fā)生潰瘍,或已有的潰瘍難以愈合;<20mmHg足潰瘍幾乎沒有愈合的可能,需要進(jìn)行血管外科手術(shù)以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后,TcPo2能提高10mmHg,則說明潰瘍預(yù)后良好3、跨皮氧分壓:反映微循環(huán)狀態(tài),也能反10糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件11糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件12糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件13糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件14糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件15糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件16糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估課件17糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)篩查