縫線的分類和使用

2018.2.52

縫合的目的和作用縫合的目的將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能；對(duì)合創(chuàng)緣，使之靠攏，消滅死腔，以利于傷口早期愈合縫線的作用在傷口愈合過(guò)程中提供足夠的張力；縫結(jié)扎血管；起搏導(dǎo)線；牽引，懸吊等；一、縫針的組成成分縫線針尖嵌合縫線的末端針體持針位置：針體的中后1/2-1/3處；

針的分類

按針的橫截面分:1.圓針

2.角針(鋒利,多用于縫皮)3.圓體角針

4.鏟針(主要用于眼科手術(shù))5.鈍針按針的弧度分:1.?弧

2.3/8?。ǘ嘤糜诳p皮）

3.5/8弧

4.直針

5.?弧(多用于眼科手術(shù))Shape針形3/8Circle3/8弧1/2Circle1/2弧5/8Circle5/8弧Application用途CompoundCurved復(fù)合彎針Aponeurosis腱膜Biliarytract膽管Dura硬腦膜Eye眼Fascia筋膜Gastrointestinaltract胃腸道Muscle肌肉Nerve神經(jīng)Perichondrium軟骨膜Periosteum骨膜Vessels血管Biliarytract膽管Eye眼Gastointestinaltract胃腸道Muscle肌肉Nasalcavity鼻腔Oralcavity口腔Pelvis盆腔Peritoneum腹膜Pharynx咽Pleura胸膜Respiratorytract呼吸道Subcutaneousfat皮下脂肪Urogenitaltract泌尿生殖道Periosteum骨膜Anal(hemorrhoidectomy)肛門Nasalcavity鼻腔Oralcavity口腔Pelvis盆腔Urogenitaltract(primaryapplication)泌尿生殖道Eye(anteriorsegment)Oralcavity口腔Straight直針Shape形狀1/4Circle1/4弧Applications應(yīng)用Gastrointestinaltract胃腸道Nasalcavity鼻腔Nerve神經(jīng)Oralcavity口腔Pharynx咽Skin皮膚Tendon肌腱Vessels血管Half-curved半弧腔鏡手術(shù)Eye(primaryapplication)眼科Microsurgery顯微外科鈍頭針用于鈍性分離及縫合脆性組織(肝,脾…)

兩邊均有切緣的鏟針Thin,FlatProfile薄而扁平的針體設(shè)計(jì)SpeciallyDesignedforOpthalmicSurgery(ScleralorCornealTissue)特別為眼科手術(shù)而設(shè)計(jì)(鞏膜或角膜組織)SPATULATED－鏟針針尖鋒利，兩側(cè)切緣340&440微米直徑斜視和視網(wǎng)膜手術(shù)二、縫線的分類Absorbable可吸收類Non-Absorbable不可吸收縫線

中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間中短期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間長(zhǎng)期傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線

較短的傷口支撐時(shí)間和材質(zhì)吸收時(shí)間Monofilament單股縫線Braided編織縫線Natural

天然材質(zhì)Synthetic人工合成Natural天然材質(zhì)

Synthetic人工合成102-1、縫線特質(zhì)-材質(zhì)縫線材質(zhì)的臨床意義

特征益處/風(fēng)險(xiǎn)天然

容易獲取價(jià)格低廉成分不均一，導(dǎo)致理化特性不均一不可控的初始張力，張力支撐時(shí)間和吸收時(shí)間大多含蛋白成分，體內(nèi)需要酶解組織反應(yīng)較大人工

理化性質(zhì)均一可控可控的初始張力，張力支撐時(shí)間和吸收時(shí)間在體內(nèi)多水解組織反應(yīng)較小可塑性強(qiáng)更易獲得符合臨床縫合要求的產(chǎn)品2-1、縫線材質(zhì)的吸收材質(zhì)人工合成天然材質(zhì)（含蛋白）吸收方式水解酶解吸收反應(yīng)媒介水（需一定的酸堿環(huán)境）酶吸收反應(yīng)產(chǎn)物水，CO2復(fù)雜（白細(xì)胞參與）組織反應(yīng)（排異）無(wú)/輕微，瘢痕小明顯（腫、痛），瘢痕個(gè)體差異大吸收時(shí)間*可預(yù)期不可預(yù)期有效傷口支撐時(shí)間**可預(yù)期不可預(yù)期*材質(zhì)從植入體內(nèi)到完全消失的時(shí)間**材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22％時(shí)的天數(shù)2-2、縫線特質(zhì)-粗細(xì)規(guī)格美國(guó)藥典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/010中國(guó)縫線規(guī)格132-2縫線特質(zhì)-粗細(xì)縫線的粗細(xì)的臨床意義

特征益處/風(fēng)險(xiǎn)粗初始張力強(qiáng)適用于張力需求大的組織層次組織切割作用小較小的額外組織切割損傷體內(nèi)異物較多組織反應(yīng)大細(xì)初始張力弱適用于張力需求小的組織層次組織切割作用大較大的額外組織切割損傷體內(nèi)異物較少組織反應(yīng)小142-3縫線特質(zhì)-編織方式

特征益處/風(fēng)險(xiǎn)編織由多股纖維以編織方式構(gòu)成張力較大適合相對(duì)大張力切口柔軟，成結(jié)性好打結(jié)牢靠，醫(yī)生手感好記憶性弱縫合前不需要預(yù)處理兩個(gè)方結(jié)一個(gè)外科結(jié)+一個(gè)交叉單股由單根纖維構(gòu)成光滑對(duì)組織損傷小毛細(xì)現(xiàn)象小減少病菌沿縫線移動(dòng)、定植的幾率4-6個(gè)方結(jié)涂層多股編織縫線單股纖維縫線152-4縫線特質(zhì)-顏色縫線的顏色。染色/未染色

益處染色在手術(shù)視野中可清晰辨識(shí)未染色主要在皮膚縫合中用于美容目的162-5、縫線特質(zhì)-張力分布張力支撐時(shí)間的臨床意義組織愈合時(shí)間皮膚皮下組織腹膜肌肉胃腸血管筋膜/腱鞘神經(jīng)5-14天7-10天7-10天21天14天14-21天28天〉140天臨床意義：縫線張力支撐時(shí)間>=組織愈合時(shí)間172-6、縫線特質(zhì)-吸收時(shí)間AbsorptionRate吸收時(shí)間：縫線在體內(nèi)崩解消失所需要的時(shí)間。（可吸收縫線）優(yōu)秀的可吸收縫線應(yīng)具備：可預(yù)期且足夠長(zhǎng)的張力支撐時(shí)間及可預(yù)期且較短的材質(zhì)吸收時(shí)間臨床意義：較短的材質(zhì)吸收時(shí)間意味著減少病人體內(nèi)異物殘留的時(shí)間。18三、強(qiáng)生愛惜康外科手術(shù)縫線型號(hào)分類——首字母含義vcp—抗菌薇喬

w—薇喬、快薇喬普理靈s/x—愛惜邦型號(hào)分類——尾字母含義G或者沒(méi)有——一盒12根

T——一盒24根

H——一盒36根19產(chǎn)品包裝解讀0號(hào)線線長(zhǎng)45厘米針形：CT-2針長(zhǎng)：27毫米弧度：1/2弧針尖：圓針和實(shí)物的尺寸為1:1僅限單次使用產(chǎn)品型號(hào)保護(hù)抗菌薇喬含三氯生抗菌成分聚糖乳酸910成分紫色編織線控釋八針設(shè)計(jì)效期截至：2018年2月環(huán)氧乙烷滅菌生產(chǎn)批號(hào)產(chǎn)品條碼20產(chǎn)品包裝解讀7-0縫線針形：BV175-8針長(zhǎng)：9.3毫米弧度：3/8弧針尖：圓針黑針設(shè)計(jì)線長(zhǎng)：75厘米普理靈：聚丙烯材質(zhì)型號(hào)：EH7222生產(chǎn)商：愛惜康環(huán)氧乙烷消毒只限單次使用批號(hào)效期直包裝：減少縫線記憶效應(yīng)對(duì)縫合的影響。23乙交酯3-1薇喬/抗菌薇喬CoatedVICRYL/VICRYLPlus薇喬/抗菌薇喬MaterialPGLA910聚糖乳酸910（乙交酯+丙交酯）涂層：聚糖乳酸370+硬脂酸鈣+三氯生（VicrylPLUS）Size8/0-2BSRProfile初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍兩周：75%三周：50%四周：25%張力支撐時(shí)間：28天A.R.56-70天Color紫色或白色B/M編織丙交酯24CoatedVICRYL/VICRYLPlus薇喬/抗菌薇喬常用范圍：關(guān)腹，子宮，大塊肌肉：0、1皮下組織，小塊肌肉：2/0皮內(nèi)縫合：3/0-5/0胃腸，胰腸，膽腸，甲狀腺殘端吻合：3/0、4/0血管韌帶結(jié)扎：2/0段裝線（不帶針）帽狀腱膜：2/0硬腦膜：4/0、5/0眼科：5/0-8/0（抗菌薇喬除外）使用最廣泛的可吸收線將針?lè)崔D(zhuǎn)，稍用力即可將針線分離，無(wú)需使用剪刀，傷口間斷縫合更經(jīng)濟(jì)包裝VicrylPlus/VICRYLPlus

世界上第一種

也是唯一一種具有抗菌功能的縫線

什麼是VicrylPlus縫線（VicrylPlus)

涂層中加入了抗菌劑（三氯生）的人工合成的編織可吸收縫線縫線材質(zhì)與保護(hù)薇喬相同－聚糖乳酸910，PGLA910有效抑制手術(shù)部位最常見的病原菌，有效預(yù)防SSI:金葡菌，耐藥金葡菌表葡菌，耐藥表葡菌大腸桿菌指南推薦使用抗菌縫線盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織對(duì)清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用抗菌的可吸收縫線縫閉切口。------中國(guó)SSI指南303-2VICRYLRAPIDE快薇喬常用范圍：會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)術(shù)（EP）：2/0-5/0皮膚縫合：3/0-5/0口腔黏膜

吸收期最短的縫線短期愈合傷口閉合的最佳選擇42天快速吸收，無(wú)需拆線，無(wú)異物殘留組織反應(yīng)更小，局部不適更輕微多股編織同質(zhì)涂層31常用范圍：輸尿管：4/0-5/0前列腺窩，腎臟：2/0皮膚：3/0-5/0B-lynch縫合：1單股縫線不易引發(fā)結(jié)石,不易附著細(xì)菌3-3MONOCRYL單喬乙交酯ε-己內(nèi)酯聚卡普隆25323-4PDSII普迪思常用范圍：0#PDS帶針圈套線（W9236T）可用于：關(guān)腹：全層連續(xù)縫合；骨科大塊肌肉筋膜的全層連續(xù)縫合；小兒胸骨捆綁；W9236T使用步驟以及注意事項(xiàng)膽管縫合：5/0、6/0、7/0在堿性環(huán)境下相對(duì)穩(wěn)定長(zhǎng)期及延期愈合傷口的最佳選擇縫線n聚對(duì)二氧環(huán)己酮普迪思/PDSII-圈套線獨(dú)有圈套（loopsuture)設(shè)計(jì)及特有的持針橫紋,特別適合全層關(guān)腹

普迪思圈套線用法(縫線張力要松緊適度）第一針不打結(jié)剪斷縫線之一打結(jié)3-5倒刺線PDSplus在普迪絲的基礎(chǔ)上切割形成的倒刺線叫SpiralPDO，倒刺線的好處就是不用打結(jié)，縫合一旦拉緊就不容易松脫，所以在不方便打結(jié)和提線的情況下具有巨大優(yōu)勢(shì)。在單股線的基礎(chǔ)上切割形成倒刺線相當(dāng)于縮小了縫線的主干，勢(shì)必影響縫線本身的抗張力強(qiáng)度。為了保證縫線本身的抗張力強(qiáng)度，一種新的制作倒刺線的方法就是在單纖維線的主干上另行添加倒刺，這就是所謂的魚骨倒刺線。SpiralPDO，可吸收倒刺線（雙向）SymmetricPDSPlus，魚骨倒刺線（單向）3-6普理靈?PROLENE?不可吸收線

聚丙烯

在心血管外科，普理靈是被公認(rèn)的首選縫線，作為非生物性降解性縫線，普理靈被植入組織后保持永久的張力強(qiáng)度，普理靈手感順滑，易于打結(jié)，很少有組織阻力感，它提供牢固的線結(jié)保障。今天，普理靈是最常用的生物穩(wěn)定性縫線。普理靈?縫線的特點(diǎn)：極光滑——普理靈超乎尋常的光滑表面使其極易穿過(guò)組織，普理靈不易在動(dòng)脈外膜留下殘根，連續(xù)縫合中縫線張力易調(diào)節(jié)。始終如一的強(qiáng)度——普理靈能在植入組織多年后仍然保持其張力強(qiáng)度。它能隨著組織的機(jī)械搏動(dòng)而延展，并不會(huì)因疲勞而斷裂。打結(jié)安全——普理靈打結(jié)后易變形，變平以保證結(jié)的安全性。39PROLENE普理靈常用范圍：血管縫合：2/0----10/0心臟外科：搭橋，換瓣，先心等手外科：神經(jīng)，血管及細(xì)小肌腱：7/0-10/0整形美容：皮內(nèi)縫合無(wú)張力疝修補(bǔ)固定人工材料：2/0-1血管吻合的金標(biāo)準(zhǔn)3-7愛惜邦不可吸收縫合線產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成：由聚對(duì)苯二甲酸乙二酯制成的外科用非吸收性多股縫線，包括帶針和不帶針兩種。縫線為未染色或綠色。經(jīng)環(huán)氧乙烷或輻射滅菌，一次性使用。

結(jié)構(gòu)：16股線束+1線芯；大幅提升張力強(qiáng)度；42Non-absorbablesuture不可吸收線ETHIBOND聚酯常用范圍：心外科：瓣膜手術(shù)ASD,VSD房缺/室缺的間斷縫合修補(bǔ)心臟插管荷包骨科：肌腱，尤其是跟腱交叉韌帶重建肌腱-骨止點(diǎn)重建43

可吸收線小結(jié)產(chǎn)品亞組材料編織方式顏色張力分布吸收時(shí)間快薇喬聚糖乳酸910編織白色初始張力和同等規(guī)格絲線相同5天：50%14天：0張力支撐時(shí)間：10天左右42天單喬聚卡普隆25單股無(wú)色初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍染色未染色第一周：60-70%第一周：50-60%第二周：30-40%第二周：20-30%張力支撐：20天左右14天左右91-119天薇喬/抗菌薇喬聚糖乳酸910編織紫色/白色初始張力為同等規(guī)格絲線的兩倍兩周：75%三周：50%四周：25%張力支撐：約28天56-70天普迪思聚對(duì)二氧環(huán)己酮單股藍(lán)紫色/無(wú)色初始張力等同于同等規(guī)格絲線的2.5倍>=3/0<=4/0第二周：80%第二周：60%第四周：70%