腦脊液檢驗

祁景

腦脊液檢驗

祁景1一、cerebrospinalfluid

腦室脈絡(luò)叢通過主動分泌和超濾作用,在室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔形成的一種具有保護腦和維持神經(jīng)中樞生理功能的無色透明液體，為細胞外液。第十五章腦脊液檢驗一、cerebrospinalfluid腦室脈絡(luò)叢通過2左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈第十五章腦脊液檢驗左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室3二.CSF生成及生理功能1.生成量

★成人120～180ml/天?！镄律鷥?0～60ml/天。2.分布

蛛網(wǎng)膜下腔占75%，腦室系統(tǒng)約占25%。第十五章腦脊液檢驗二.CSF生成及生理功能1.生成量第十五章腦脊液檢驗43.CSF的功能（1）緩沖保護作用。（2）運輸。（3）調(diào)節(jié)壓力和酸堿。（4）參與神經(jīng)內(nèi)分泌。第十五章腦脊液檢驗3.CSF的功能（1）緩沖保護作用。第十五章腦脊液檢驗54.bloodbrainbarrier(BBB)作用脈絡(luò)叢上皮細胞對各種物質(zhì)的選擇性：★最易通過物質(zhì)：

氯、鈉、鎂離子及乙醇★不易通過物質(zhì)：

清蛋白、葡萄糖、鈣離子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通過：

纖維蛋白、補體、抗體、某些藥物、膽紅素、膽固醇第十五章腦脊液檢驗4.bloodbrainbarrier(BBB)作用脈6第一節(jié)腦脊液標本采集★每管2ｍL腦脊液第1管

細菌培養(yǎng)第2管

化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第3管

理學(xué)及顯微鏡檢查★疑有惡性腫瘤，多留1管作脫落細胞檢查。第十五章腦脊液檢驗第一節(jié)腦脊液標本采集★每管2ｍL腦脊液第十五章腦脊液檢7第二節(jié)腦脊液理學(xué)檢驗第十五章腦脊液檢驗第二節(jié)腦脊液理學(xué)檢驗第十五章腦脊液檢驗8一、顏色正常CSF是無色透明液體。1.紅色：穿刺損傷、SAH或腦室出血。穿刺與SAH出血的區(qū)別。2.黃色：出血、梗阻、黃疸等。3.白色或灰白色:白細胞增多。4.褐色或黑色:腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤。第十五章腦脊液檢驗一、顏色正常CSF是無色透明液體。第十五章腦脊液檢驗9顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色出血穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色黃變癥出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高白色白細胞增高腦膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色膿性分泌物增多綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色色素增多腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤腦脊液常見的顏色變化及臨床意義

第十五章腦脊液檢驗顏色原因臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎10項目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易凝離心后上清液無色、透明紅色、黃褐色或檸檬色紅細胞形態(tài)無變化皺縮上清液OB試驗陰性陽性白細胞不增高繼發(fā)性或反應(yīng)性增高腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血的鑒別第十五章腦脊液檢驗項目新鮮性出血陳舊性出血外觀渾濁清晰、透明易凝性易凝不易11二、透明度1.清晰、透明：正常、病腦、神經(jīng)性梅毒。2.濁度：明顯混濁、混濁、輕度混濁、毛玻璃樣混濁。見于細胞數(shù)增多（WBC＞300×106/L）；蛋白質(zhì)和病原菌增多等。第十五章腦脊液檢驗二、透明度1.清晰、透明：正常、病腦、神經(jīng)性梅毒。第十五章12三、薄膜與凝塊1．正常時靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。2．病理情況可出現(xiàn)凝塊、沉淀、薄膜。3．蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀。第十五章腦脊液檢驗三、薄膜與凝塊1．正常時靜置12～24ｈ不出現(xiàn)凝塊。第十五章13三、比密健康人CSF比密為：★腰穿1.006~1.008★腦池1.004~1.008★側(cè)腦室1.002~1.004第十五章腦脊液檢驗三、比密健康人CSF比密為：第十五章腦脊液檢驗14第三節(jié)

化學(xué)和免疫學(xué)檢驗第十五章腦脊液檢驗第三節(jié)

化學(xué)和免疫學(xué)檢驗第十五章腦脊液檢驗15一、蛋白質(zhì)測定方法方法比較優(yōu)點缺點Pandytest靈敏度高，標本少，結(jié)果易觀察，操作簡便標本可現(xiàn)弱陽性Ross-Jonetest檢測球蛋白，操作簡便靈敏度較弱None-Apetttest分別檢測球蛋白和清蛋白操作較繁瑣1.腦脊液蛋白定性方法比較第十五章腦脊液檢驗一、蛋白質(zhì)測定方法方法比較優(yōu)點缺點Pandytest16

３．參考范圍(1)定性：（－）~（±）(2)定量：成人腰池：0.2~0.40g/L小腦延髓池：0.10～0.25g/L腦室：0.05～0.15g/L第十五章腦脊液檢驗３．參考范圍(1)定性：（－）~（±）第十五章腦脊液檢17２．定量法方法優(yōu)點缺點比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標本量大，對兩種蛋白沉淀能力不同染料結(jié)合法考馬斯亮藍快速，靈敏度高，標本量少對實驗條件的pH值要求較高第十五章腦脊液檢驗２．定量法方法優(yōu)點缺點比濁法簡便，快速，無需特殊儀器標本量大18４．臨床應(yīng)用腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見于:

(1)CNS感染性疾病(2)出血性疾病(3)循環(huán)梗阻(4)CNS腫瘤(5)實質(zhì)性病變第十五章腦脊液檢驗４．臨床應(yīng)用腦屏障通透性↑→蛋白↑或CSF循環(huán)障礙,見于:第19原因臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯，病毒性腦膜炎則輕度增高神經(jīng)根病變常見于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，有蛋白質(zhì)-細胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、肉芽腫、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻，可有腦脊液自凝現(xiàn)象出血腦血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，腦脊液蛋白質(zhì)含量也可增高腦脊液蛋白質(zhì)增高常見的原因

第十五章腦脊液檢驗原因臨床意義感染以化膿性、結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白質(zhì)增高最明顯20二、葡萄糖

CSF中的葡萄糖約為血液的60％。

1.參考范圍

成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小腦髓池2.8~4.2mmol/L；腦室2.8~4.2mmol/L。

2.臨床應(yīng)用:

增高：糖尿病、腦出血。

降低：感染、CNS腫瘤、腦寄生蟲病。第十五章腦脊液檢驗二、葡萄糖CSF中的葡萄糖約為血液的60％。第21三、氯化物1.測定法：比色法、滴定法、電量法。2.參考范圍

120~130mmol/L,腦脊液氯離子濃度約為血氯的1.2～1.3倍。第十五章腦脊液檢驗三、氯化物1.測定法：比色法、滴定法、電量法。第十五章腦脊223.臨床應(yīng)用(1)增高

腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等。(2)降低

★感染性CSN、CSF蛋白增高等。★低氯血癥。＜85mmol/L時，有可能導(dǎo)致呼吸中樞抑制。第十五章腦脊液檢驗3.臨床應(yīng)用(1)增高第十五章腦脊液檢驗23四、免疫球蛋白1.參考范圍:2.臨床應(yīng)用:

①IgG↑:細菌性腦膜炎、多發(fā)性硬化。

②IgA↑：化腦、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)性梅毒等。

③IgM↑:化膿性腦膜炎。第十五章腦脊液檢驗四、免疫球蛋白1.參考范圍:第十五章腦脊液檢驗24腦脊液免疫球蛋白變化的意義

免疫球蛋白臨床意義IgG增高多見于細菌性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發(fā)性硬化癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，且結(jié)核性腦膜炎IgG增高較化膿性明顯IgG減低癲癇、放射線損傷和服用類固醇藥物等IgM增高多見于化膿性腦膜炎，也可見于多發(fā)性硬化癥、腫瘤和血管通透性改變等。IgM明顯增高可排除病毒性感染IgA增高多見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎等第十五章腦脊液檢驗?zāi)X脊液免疫球蛋白變化的意義免疫球蛋白臨床意義IgG增高多見25五.MBP（髓鞘堿性蛋白）1.參考范圍＜4μg/L★增高:見于MS、多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)性梅毒、腦血管病和外傷患者?！颩S病人疾病活動參考的指標：

MS急性期游離型增高明顯。結(jié)合型增高不明顯，游離型／結(jié)合型↑；游離型／結(jié)合型↓緩解后2周多數(shù)恢復(fù)正常，第十五章腦脊液檢驗五.MBP（髓鞘堿性蛋白）1.參考范圍＜4μg/L第十五章26六、酶學(xué)檢查正常時,血清酶不能通過血腦屏障。ADA↑：TBM顯著高于其他腦（膜）炎。2.LDH↑：腦組織損傷、細菌感染。3.CK↑：腦實質(zhì)破壞。4.AST↑：腦組織壞死、出血、腦萎縮等。5.溶菌酶↑：細菌感染。第十五章腦脊液檢驗六、酶學(xué)檢查正常時,血清酶不能通過血腦屏障。第十五章腦脊液27第四節(jié)

顯微鏡檢查第十五章腦脊液檢驗第四節(jié)

顯微鏡檢查第十五章腦脊液檢驗28一、細胞計數(shù)1.方法評價(1)影響因素：標本凝固、放置時間長,細胞變形、破壞等。(2)改良牛鮑氏法：簡便、易行、形態(tài)準確。(3)血細胞分析儀法：重復(fù)性高，可自動化。第十五章腦脊液檢驗一、細胞計數(shù)1.方法評價第十五章腦脊液檢驗292.參考范圍（1）總數(shù)

WBC：成人（0~10）×106/L兒童（0~15）×106/L新生兒（0~30）×106/L第十五章腦脊液檢驗2.參考范圍（1）總數(shù)第十五章腦脊液檢驗303.臨床應(yīng)用(1)化膿性腦膜炎

細胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細胞急劇下降，單個核細胞和吞噬細胞增高。

(2)急性病毒性感染

CSF中細胞數(shù)輕度增高，以淋巴細胞為主。

第十五章腦脊液檢驗3.臨床應(yīng)用(1)化膿性腦膜炎第十五章腦脊液檢驗31(3)結(jié)核性腦膜炎

初期以中性粒增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細胞下降，單個核細胞和漿細胞等混合出現(xiàn)。(4)CNS出血

早期表現(xiàn)為均勻血性CSF,大量紅細胞，白細胞中大多數(shù)為中性粒細胞。2～3d后可出現(xiàn)吞噬細胞吞噬有紅細胞或含鐵血黃素。第十五章腦脊液檢驗(3)結(jié)核性腦膜炎第十五章腦脊液檢驗32

(5)腦寄生蟲病

CNS寄生蟲感染，CSF細胞總數(shù)一般﹤100×106/L，以淋巴細胞和嗜酸性粒細胞增多為主，可＞60%。第十五章腦脊液檢驗(5)腦寄生蟲病第十五章腦脊液檢驗33二、細胞學(xué)檢查1.方法

（1）直接分類：單個核及多型核細胞。

（2）染色分類：取沉淀物進行瑞氏染色后分類或其他染色法染色。第十五章腦脊液檢驗二、細胞學(xué)檢查1.方法第十五章腦脊液檢驗342.臨床應(yīng)用(1)多型核粒細胞：見于急性炎性滲出期。(2)單個核：此類細胞如單核-吞噬細胞、淋巴細胞等。見于急性細菌性感染的亞急性增殖期、恢復(fù)期、慢性細菌性感染、病毒感染、霉菌性感染、梅毒螺旋體感染等。第十五章腦脊液檢驗2.臨床應(yīng)用(1)多型核粒細胞：見于急性炎性滲出期。第十五章352.臨床應(yīng)用★顱內(nèi)腫瘤細胞★白血病細胞:診斷CNS白血病的重要依據(jù)?！飈ymphoma細胞：

lymphoma細胞是診斷CNSlymphoma的可靠依據(jù)。lymphoma分為霍奇金病和非霍奇金病。腦脊液中的白血病細胞第十五章腦脊液檢驗2.臨床應(yīng)用★顱內(nèi)腫瘤細胞腦脊液中的第十五章腦脊液檢驗36三、微生物、寄生蟲檢查1.微生物檢查：

墨汁染色：腦膜炎隱球菌革蘭染色：腦膜炎雙球菌等抗酸染色：結(jié)核桿菌2.細菌培養(yǎng)3.寄生蟲檢查第十五章腦脊液檢驗三、微生物、寄生蟲檢查1.微生物檢查：第十五章腦脊液檢驗37第五節(jié)

臨床應(yīng)用第十五章腦脊液檢驗第五節(jié)

臨床應(yīng)用第十五章腦脊液檢驗38臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證①有腦膜刺激癥狀。②疑有顱內(nèi)出血。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。④不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需管內(nèi)給藥治療及手術(shù)前麻醉、造影等。第十五章腦脊液檢驗臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證第十五章腦脊液檢驗39