院前急救的護理

傳染科3占紅霞2015年8月12日23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險品倉庫發(fā)生火災爆炸事故，造成165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）院前急救的定義當病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時，救護人員趕赴到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設備和救護物品對病人立即救治，以達到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的，在急救中護士將配合醫(yī)生共同完成救護任務急救基本原則：先救命，后治?。幌戎貍?，后輕傷；先復蘇，后固定；先止血，后包扎院前急救的意義院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國急診醫(yī)學中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)急危傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的及時、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣搶救回來，而且能夠減少各種后遺癥，減少致殘率，使其能重新生活和勞動，減輕社會與家庭負擔院前急救的特性社會性強、隨機性強服務時限性強服務對象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救醫(yī)療活動的開展多在非醫(yī)療環(huán)境（病家、現(xiàn)場、急救車廂內）下進行2院前急救活動往往涉及到社會各個方面，如：呼救、重大事故和災害的發(fā)生等，都充滿隨機性因素1院前急救跨出了純粹的醫(yī)學領域，具有很強的社會性3社會性強、隨機性強院前急救的特性社會性強、隨機性強服務時限性強服務對象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性服務時限性強一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救院前急救處處體現(xiàn)“時間就是生命”緊急處理不僅是在對病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼院前急救的特性社會性強、隨機性強服務時限性強服務對象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性服務對象的特殊性院前急救服務的對象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學各個學科，病種復雜多樣，病情難以預料院前急救的特性社會性強、隨機性強服務時限性強服務對象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性救治環(huán)境的局限性現(xiàn)在急救的環(huán)境大多較差：地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險情未除等等都給院前急救的正常開展帶來了困難（勿忘自身保護，保護好急救人員是完成急救任務的前提）院前急救的特性社會性強、隨機性強服務時限性強服務對象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性急救人員要求的特殊性作為急救工作人員，必須根據院前急救的實際工作情況，具備強健的身體以應付體力強度大的院前急救工作急救醫(yī)務人員還應同時具有醫(yī)、技、護等、較為全面、良好的專業(yè)技術素質，以適應操作的獨立性院前急救的目的和措施目的：通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員活著送到醫(yī)院，為傷（病）員獲得進一步救治、改善預后贏得時間措施：1）呼救和維持生命體征2）防止在損傷3）減輕病人痛苦4）安全轉運

啟東市急救網絡病人、目擊者120急救中心電話急救站（就近）1名醫(yī)生、1名護士、1名司機3分鐘內開出救護車現(xiàn)場急救轉送交接過去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國際上已經基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替暫等并穩(wěn)定傷情：是急救人員在緊張地為馬上轉送地傷病員做應該做開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折等有價值的工作院前疾病的種類以損傷和中毒為首位，占院前急救病例的52.92%我國每年大約260萬人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數也逐年增多所以：現(xiàn)場的緊急救護系統(tǒng)成為生死的關鍵院前護理工作123轉運和途中監(jiān)測急救護理措施病情評估現(xiàn)場傷（?。┣榈脑u估評估方法病史：詢問傷病員、目擊者或家屬發(fā)生經過，務求簡單明確、有針對性癥狀：判斷已出現(xiàn)的，包括疼痛、麻木、失去知覺、眩暈、惡心和抽搐等體格檢查：通過視、觸、叩、聽等方法，對病員頭頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢進行迅速檢查，簡單扼要，重點突出現(xiàn)場傷（?。┣榈脑u估D決定根據評估結果，采取緊急搶救措施B呼吸注意呼吸頻率、幅度，呼吸交換量E檢查經過基本檢查，如病情需要和許可，再做進一步檢查C循環(huán)脈搏頻率、有力，血壓，判斷心博驟停A氣道判斷意識，氣道通暢，口腔評估程序根據病因評估側重點不同，絕不可因為評估而延誤搶救時機傷病員的分類紅色：危重傷，有生命危險需立即進行搶救黃色：重傷，傷情不立即危及生命，但又必須進行手術的傷員綠色：輕傷，傷情不危及生命黑色：死亡或瀕死傷，搶救費時又困難，治療效果差，生存機會不大的危重傷員分類的要求邊評估邊分類指定由經過訓練、經驗豐富、有組織能力的人員承擔分類應依先危重，再一般（小傷勢）的原則進行分類應做到快速、準確和無誤急救護理措施體位維持循環(huán)功能維持呼吸功能暴露身體對癥治療防止差錯急救護理措施在不影響急救處理的前提下，應盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息，平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位保持呼吸道通暢，可以應用簡易呼吸器，必要時行氣管插管體位維持循環(huán)功能維持呼吸功能對心博驟?；颊?，應立即行胸外心臟按壓，有條件時應及時進行心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療等急救護理措施暴露身體對癥治療防止差錯急救現(xiàn)場中處理猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者時，為便于搶救和治療，需適當脫去患者衣物針對不同傷情，針對性地采取止血包扎、固定、止痛、降溫、止喘、解痙、留置針補液等救護措施護士再現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行“三清一核對”原則，即聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物注意事項對出血性休克的病人應刻不容緩的在上肢開辟兩條輸液通路腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應在上肢，因為經下肢靜脈輸液，在液體進入右心房前，大量液體經損傷的血管會漏入盆腔、腹腔，輸液不能回入心臟急救技能心肺復蘇術：有效提高院前心臟驟停的存活率，呼吸相關性的心跳驟停復蘇成功率可達70%，突發(fā)室顫復蘇成功率可達20%－30%除顫器/AED（自動體外除顫儀）Heimlich手法止血包扎心肺復蘇術

體位：硬板床或地面仰臥頭不高于心臟按壓要求：按壓部位準確，快速有力按壓（100-120次/分），每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置（成人深度5-6cm，嬰兒

4cm，兒童5cm）盡量減少按壓中斷,2分鐘1次更換按壓人員，以保證按壓質量

兩乳頭連線與胸骨中線交點為按壓區(qū)，兩手掌根重疊，兩手交叉抬起，以掌根部在按壓區(qū)，雙臂伸直，肘部不可彎曲

心肺復蘇BLS流程托下頜法：適用于頭頸部外傷者，此手法不伴頭頸后仰B仰頭舉頦法A仰頭抬頸法開放氣道

對于小于1歲的嬰兒，建議使用手動除顫器。標準電擊部位胸骨右緣第2肋間、左側第