重癥患者的腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)中南大學湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科張麗娜—ICU醫(yī)師的兩難選擇內(nèi)容提要基本概念重癥患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀重癥患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的抉擇未來發(fā)展趨勢及最新的研究進展中南大學湘雅醫(yī)院ICU

減少應激狀態(tài)下機體的自身消耗；預防或糾正營養(yǎng)不良；

保證機體代謝正常運轉(zhuǎn)(細胞、組織、器官)

。通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能。營養(yǎng)支持目的中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)臨床營養(yǎng)中南大學湘雅醫(yī)院ICUTPN的興起與TEN的發(fā)展TPN興起：對TPN的狂熱崇拜1962年Intralipid的發(fā)明1968年腔靜脈置管技術(shù)與單能源系統(tǒng)的結(jié)合----靜脈高營養(yǎng)雙能源系統(tǒng)的出現(xiàn)，全合一營養(yǎng)配制技術(shù)----完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)在默默的發(fā)展三百年前直腸滴注牛奶、肉湯、菜湯、少量酒、麥粉液、去纖維蛋白的血液等二戰(zhàn)期間：經(jīng)上胃腸道的營養(yǎng)開始研究經(jīng)靜脈和上胃腸道營養(yǎng)，經(jīng)上胃腸道營養(yǎng)尤為臨床所重視，用各種管道置入食品食管、胃進行喂養(yǎng)；管道設計欠完善，置管不易成功。1790年John-Hunter報道用人工配制的營養(yǎng)液喂入胃內(nèi)治愈1例吞咽肌麻痹的病人1910年Einhorn:總結(jié)了直腸滴入法的缺點和單純胃內(nèi)滴入法的弊端，設計了幾種新型的上胃腸道營養(yǎng)管道，使其可通過胃、十二指腸，開始了十二指腸內(nèi)營養(yǎng)的療法1918年Andresen將導管通過胃空腸吻合口置入遠端空腸，經(jīng)此管滴入營養(yǎng)液二戰(zhàn)期間：Painkow開始了術(shù)中穿刺行空腸造瘺術(shù)后行上胃道營養(yǎng)支持治療1959年Barron將間斷注入改為持續(xù)輸入中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

*蛋白質(zhì)分類：整蛋白型（適合有消化功能者）、肽類、氨基酸。*糖類的組成：單糖、雙糖、多糖（糊精和淀粉，適合DM者）。*脂肪的組成：LCT、MCT、單酰甘油或二酰甘油，來源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。*維生素和礦物質(zhì)大部分高于RDA標準。中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與自配營養(yǎng)劑比較：配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。

低滲透壓，可不含乳糖。(國人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。調(diào)制簡單，不易污染。避免調(diào)制上出現(xiàn)差錯減少護理者的操作時間中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)管飼途徑：

鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時間長于6周中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)輸注途徑（中心靜脈、外周）腸外營養(yǎng)配方腸外營養(yǎng)并發(fā)癥中南大學湘雅醫(yī)院ICU

營養(yǎng)物質(zhì)的需要與分類

1.

能量物質(zhì)：碳水化合物和脂肪;

2.蛋白質(zhì)：構(gòu)成身體主要成份,生命的基礎；

3.

各種元素：各種電解質(zhì)、微量元素。中南大學湘雅醫(yī)院ICU碳水化合物Carbohydrates葡萄糖Glucose—機體多數(shù)細胞燃料：

-中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)-血細胞-愈合組織

Notapreferentialsubstratefortheintestinalmucosa.

Energyvalueroughly4kcal/gMinimum2-3g/kgOptimum4-5g/kg輸入速率：<5mg/kg/h

molofproducedCO2RQ=—————————molofconsumedO2

呼吸商(RQ)forglucose=1.0中南大學湘雅醫(yī)院ICU氨基酸Aminoacids提供蛋白質(zhì)合成底物：

-Diminishedcatabolism-Improvedhormonalfunctionandtissuerepair-Preservedleanbodymass氨基酸需要量1.2-1.5g/kg/dayNitrogenrequirements:0.2-0.25g/kg/dayEnergyvalueroughly4kcal/g中南大學湘雅醫(yī)院ICU脂肪乳劑Lipids提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸：-減輕高血糖和利尿-減輕脂肪肝、保護肝功能-減輕呼吸負荷RQ-forlongchainfattyacids(LCTs)=0.7提供能量比例:30-50%ofinfusedcalories輸入速率慢：LCT<0.1g/kg/hMCT/LCT<0.15g/kg/hMCTs:C6-C12LCTs:C14ormore中南大學湘雅醫(yī)院ICU

腸外營養(yǎng)支持基本配方能量允許性低熱卡20-30kcal/kg/d葡萄糖（50％）2-4g/kg/d脂肪（50％）1-1.5g/kg/d氮量0.2-0.25g/kg/d氨基酸1.2-1.5g/kg/d電解質(zhì)鈉80-100mmol鉀60-150mmol鎂8-12mmol鈣5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應適當增加抗氧化維生素及硒的補充量。

中南大學湘雅醫(yī)院ICUTPN并發(fā)癥分類置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他：RefeedingSyndrome

中南大學湘雅醫(yī)院ICU與置管有關(guān)的并發(fā)癥空氣栓塞導管栓子形成導管頭端異位大血管心臟穿透靜脈炎,血栓形成和栓塞氣胸，血胸，血氣胸，縱隔血腫穿刺部位的副損傷心律失常中南大學湘雅醫(yī)院ICU感染并發(fā)癥局部感染容易發(fā)現(xiàn)，處理簡單全身感染過去或習慣稱導管敗血癥，現(xiàn)稱catheter—relatedsepsis（CRC），比較嚴重，應及時處理中南大學湘雅醫(yī)院ICU代謝并發(fā)癥糖：高血糖——高糖高滲性非酮癥性昏迷低血糖氨基酸：血漿AA譜不平衡高氨血癥脂肪：EFAD肉毒堿缺乏脂肪超載電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等微量元素：缺乏維生素：缺乏中南大學湘雅醫(yī)院ICU臟器并發(fā)癥

一類主要以器官系統(tǒng)功能損害為特征的并發(fā)癥淤膽和肝膽功能異常腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細菌易位）代謝性骨病免疫系統(tǒng)功能抑制

中南大學湘雅醫(yī)院ICU代謝性骨病

偶見于3個月以上TPN病人，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨病，嚴重者可致病理性骨折中南大學湘雅醫(yī)院ICU再灌食綜合癥（RefeedingSyndrom）

指在TPN或TEN時發(fā)生的嚴重的體液和電解質(zhì)移動，特別是與磷的移動有關(guān)的并發(fā)癥，可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重者可致死中南大學湘雅醫(yī)院ICU原因低磷血癥水鈉儲留鉀鎂等其他電解質(zhì)缺乏缺乏維生素，特別是硫胺素與糖及高容量TPN有關(guān)：高滲脫水、高鈉血癥、腎前性氮質(zhì)血癥“管飼綜合癥”中南大學湘雅醫(yī)院ICU重癥患者營養(yǎng)支持治療現(xiàn)狀中南大學湘雅醫(yī)院ICU地球人都知道的……..

Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.Ifthegutfunction,usethegut!中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)被忽視，單純腸外營養(yǎng)不能解決重危病人營養(yǎng)不良。

腸外營養(yǎng)應用的局限

----完全腸內(nèi)營養(yǎng)的困難

兩難的處境：Wearehere!中南大學湘雅醫(yī)院ICU國外住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率?普通外科(瑞典)

4-31%髖骨折(美國)

18-57%腰椎外科(美國) 25%胃癌(德國) 31%胰腺癌(德國) 61%普通外科(法國) 6.9-25.5%中南大學湘雅醫(yī)院ICUZMJiangetal.ChineseJournalofClinicalNutrition2006;14(4):263MalnutritionNutritionalrisk46.8%43%37.9%37.8%29.2%42%GIResp.NephroNeuro.GeneralSug.ThracicSug.27%30%21%11%12%15%中國11個大城市醫(yī)院5303住院患者的營養(yǎng)狀況調(diào)查我國住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率中南大學湘雅醫(yī)院ICU重癥患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高43%-88%的ICU患者有營養(yǎng)障礙營養(yǎng)不良與預后明顯相關(guān)Gineretal,1996;Barretal,2004中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)耐受差

—重癥患者營養(yǎng)不良的主要原因之一中南大學湘雅醫(yī)院ICUEngelClinNutr2003;22:187-92多種原因妨礙了ICU患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持中南大學湘雅醫(yī)院ICUAsurveyincluding485ICUpatientsin26cities’bighospitalinChina北京同仁醫(yī)院許媛等完全腸內(nèi)營養(yǎng)NoneEN+PN完全腸外營養(yǎng)中南大學湘雅醫(yī)院ICUEarlyENinChina

72小時內(nèi)僅30%左右能開始腸內(nèi)營養(yǎng)TENTENTEN0%20%40%60%80%100%24小時內(nèi)48小時內(nèi)72小時內(nèi)TENPN+ENTPN無NoneNoneNoneTPNTPNTPNPN+ENPN+ENPN+EN中南大學湘雅醫(yī)院ICU單純腸內(nèi)營養(yǎng)提供熱卡無法達到目標量

（3天內(nèi)30-90%，3-7天60-90%）ICUdays中南大學湘雅醫(yī)院ICUVillet.ClinicalNutrition(2005)24,502–509熱卡的不足導致感染的增加中南大學湘雅醫(yī)院ICUVilletetal,ClinNutr24:502(2005)

累積能量不足與并發(fā)癥的發(fā)生中南大學湘雅醫(yī)院ICU熱卡的不足導致死亡的增加中南大學湘雅醫(yī)院ICU重癥患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀重癥患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率更高腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性差早期腸內(nèi)營養(yǎng)開始晚，熱卡不足累積能量供給不足，并發(fā)癥多中南大學湘雅醫(yī)院ICU重癥患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)治療的指南及抉擇中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)結(jié)合

腸內(nèi)營養(yǎng)：提供部分營養(yǎng)刺激腸道相關(guān)免疫功能改善腹腔臟器灌注及功能維護腸道的機械、生物、化學、免疫屏障減少靜脈營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥抑制SIRS

腸外營養(yǎng)：腸道營養(yǎng)不足的補充腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的結(jié)合如果患者需要使用PN，則應采取步驟加強其療效（包括劑量，監(jiān)測及添加劑的選擇）（C級）

對于所有使用PN的ICU患者，PN的最終劑量應當滿足80%的需求（C級）最終，隨著患者病情穩(wěn)定，可以逐漸增加PN劑量以達到目標能量需求（E級）對于肥胖患者(BMI≥30),PN劑量以及蛋白和熱卡攝入量應符合EN推薦意見（D級）JournalofParentiralandEnteralNutrition(JPEN),2009,Vol.33,No.3

及

CritCareMedVol.37,中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)的結(jié)合患者入住ICU的第1周內(nèi)，如果無法實施EN而需要進行PN，則應當使用不含大豆脂肪的腸外營養(yǎng)制劑（D級）

應當制定治療方案，以便在營養(yǎng)支持治療時進行相對嚴格的血糖控制（B級）血糖目標范圍110–150mg/dL可能較為適宜（E級）

ICU內(nèi)應用PN時，應考慮添加胃腸外谷氨酰胺（C級）降低ω-6脂肪乳劑的比例和增加ω-3與ω-9脂肪酸的補充，控制輸注量與速度將有助于降低其不良影響JournalofParentiralandEnteralNutrition(JPEN),2009,Vol.33,No.3

及

CritCareMedVol.37,中南大學湘雅醫(yī)院ICU未來發(fā)展趨勢及最新的研究進展中南大學湘雅醫(yī)院ICU未來發(fā)展趨勢腸內(nèi)+腸外營養(yǎng)將是未來主要的營養(yǎng)支持模式，同時注重微生態(tài)營養(yǎng)以滿足蛋白質(zhì)、維生素和微量原素的需要量為主，降低熱卡的需要量。氮平衡和蛋白質(zhì)的合成通過促合成藥物完成。注重營養(yǎng)物質(zhì)的藥理作用而不單是其營養(yǎng)作用。谷胺酰胺與死亡率的降低。-3脂肪酸與病人的存活。通過生長因子的作用提高營養(yǎng)素的效率或效果。生長激素在傷口愈合、短腸綜合征的效果。擇期手術(shù)前進行營養(yǎng)支持，進行預防性營養(yǎng)支持。如老年人、Crohn’s病人、吸煙病人。消耗/效益。中南大學湘雅醫(yī)院ICU2010年美國臨床營養(yǎng)周（2.8-2.12)2010年2月8～12日，美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ASPEN）在拉斯維加斯召開了盛大的臨床營養(yǎng)周（ClinicalNutritionWeek）。今年臨床營養(yǎng)周的主題為“推進營養(yǎng)支持治療理論與實踐”（Advancingthescienceandpracticeofnutritionsupporttherapy），中南大學湘雅醫(yī)院ICU主要內(nèi)容腸外營養(yǎng)（PN）應用研究腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應用研究微量元素應用研究營養(yǎng)支持的監(jiān)測

中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸外營養(yǎng)（PN）應用研究

PN過程中血糖的控制：前瞻性比較了兩種不同的胰島素注射方法（連續(xù)性胰島素輸注CII；在PN液中加入胰島素IPN）在37例PN支持危重患者中的應用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CII雖然比IPN能夠更快達到目標血糖，但CII組更傾向于發(fā)生低血糖和高血糖的不良事件；將蛋白質(zhì)和脂肪的補充量由百分比改為按體重計算對兒科PN人群的效果：結(jié)果發(fā)現(xiàn)將營養(yǎng)素在配比過程中由百分比定量改為g/kg體重定量，大大提高了蛋白和熱量在TPN和PPN的提供量。COPE醫(yī)囑系統(tǒng)是一種非常有用的工具，可以使兒科PN醫(yī)囑標準化，更加精確地提供推薦營養(yǎng)量。PN在造血干細胞移植患者中的應用：CherylSullivan等以337名造血干細胞移植（HSCT）患者為研究對象，回顧性研究了HSCT患者應用PN支持的風險。結(jié)果顯示，PN治療患者比未接受PN治療的患者有更高的死亡率、住院時間和ICU入住率，營養(yǎng)師處方PN實施后PN使用明顯減少。

中南大學湘雅醫(yī)院ICU腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）應用研究

EN在顱腦損傷患者中的應用：JaneGervasio等以53名顱腦損傷后用戊巴比妥催眠的患者為研究對象，回顧了EN的療效并評價了EN耐受性和不良反應的發(fā)生率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)86.8%的患者可耐受EN治療，常見并發(fā)癥包括胃潴留，水樣瀉和腹脹。證明戊巴比妥催眠的顱腦損傷患者能夠接受并耐受小腸EN支持治療。特殊飲食的應用：LauraBrennan等觀察了46名慢性腎?。–KD）患者對腎病飲食的依從性及其生化指標和營養(yǎng)攝入情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對限鈉和鉀的依從性要高于對限蛋白和磷的依從性，所有患者血清鉀、磷濃度都在可接受范圍內(nèi)，對限制鉀和磷的順應性會對膳食纖維的攝入產(chǎn)生負影響，對VB、葉酸、鐵、鈣、鋅的充足吸收也有影響。因此作者建議，如果CKD患者生化指標在可接受范圍內(nèi)或有營養(yǎng)風險，應該給于更自由和個體化的飲食方案。

中南大學湘雅醫(yī)院ICU微量元素應用研究

PennyL.Allen等回顧了2008～2009年間69名家庭腸外營養(yǎng)（HPN）患者共120份血樣的微量元素（TE）的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在PN應用后6個月（和/或以后每6個月或一年間隔一次）的例行檢查中，61%的患者發(fā)現(xiàn)異常，并需要個體化TE治療。個體化劑量和早期監(jiān)測是目前解決TE異常的唯一途徑。ElizabethWall等報告了一例長期HPN治療的短腸綜合征患者銅超載的病例，提示在患者生理或臨床無銅缺乏表現(xiàn)時通過PN補充銅時應警惕銅過量。

中南大學湘雅醫(yī)院ICU營養(yǎng)支持的監(jiān)測

前白蛋白（PAB）和C反應蛋白（CRP）：CassieDavis等回顧分析了154名患者用PAB和CRP作為EN支持患者營養(yǎng)支持檢測指標的可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PAB變化在能量分組和蛋白分組中無統(tǒng)計學差異，與CRP的改變呈負相關(guān)（r=-0.544，p<0.001）。這些結(jié)果表明PAB水平改變是炎癥狀態(tài)變化而不是營養(yǎng)素攝入變化引起的，PAB并非評估營養(yǎng)支持是否充足的敏感標志物。營養(yǎng)風險篩查（NRS）在兒科的應用：美國的CatherineM.McDonald在1185例患兒中應用NRS，發(fā)現(xiàn)NRS評分每增加1分，住院時間相應增加11.74%，在患者入院24小時內(nèi)給于精確的NRS評分有助于使患者從營養(yǎng)治療中獲益。

中南大學湘雅醫(yī)院ICU同時接受腸外營養(yǎng)支持和胰島素治療患者的低血糖發(fā)生率

研究背景：接受腸外營養(yǎng)（PN）治療的糖尿病或嚴重應激患者經(jīng)常出現(xiàn)高血糖。嚴格控制血糖（BG）的益處顯而易見。重癥監(jiān)護室（ICU）中接受PN治療的患者出現(xiàn)高血糖時可采用持續(xù)胰島素注射治療，可以把胰島素加入PN制劑中或皮下注射。胰島素治療可以由床位醫(yī)生、營養(yǎng)支持治療組成員（NST）或內(nèi)分泌醫(yī)生進行，目的是為了把BG值控制到最佳范圍。嚴格控制BG值并不容易，而且存在發(fā)生低血糖風險。研究目的：觀察同時接受PN和胰島素治療的患者低血糖發(fā)生率，并尋找發(fā)生低血糖的原因。

研究方法：回顧性分析了一所綜合性中心醫(yī)院2008年1月1日至2009年6月30日之間734例接受PN治療的成人患者。平均血糖采用每天第一份血清BG水平。PN輸注期間的所有血清及關(guān)鍵點血糖值均檢查是否存在低血糖，低血糖定義為低于60mg/dL。所有方法使用的胰島素均需記錄，包括滴注的胰島素，PN中的胰島素和長效皮下注射的胰島素。采用卡方檢驗觀察低血糖與患者接受治療之間的聯(lián)系。

ClinicalNutritionWeek2010NutritionPracticeAbstractsNutrClinPract.2010Feb;25(1):93.P2-TheUseofPrealbuminandC-ReactiveProteinforMonitoringNutritionSupportinAdultPatientsReceivingEnteralNutritioninanUrbanMedicalCenter.CassieDavis,MSRD;DianeSowa,MBARD;KathrynKeim,PhDRD;KellyKinnare,MSRDCNSD.

中南大學湘雅醫(yī)院ICU同時接受腸外營養(yǎng)支持和胰島素治療患者的低血糖發(fā)生率

研究結(jié)果：入選患者平均血清BG水平為134.2mg/dL，平均使用PN天數(shù)為9.1天。為了控制血糖，16%的患者（120/734）接受PN治療時需要胰島素滴注，40%的患者（296/734）需要在PN溶液中加入胰島素。61例患者（8%）至少出現(xiàn)一次低血糖事件，其中38%（24/61），30%（18/61）和23%（14/61）的患者出現(xiàn)低血糖事件分別是由于胰島素滴注，內(nèi)分泌醫(yī)師治療時在PN溶液中加入了胰島素，NST治療時在PN溶液中加入了胰島素。下列患者低血糖發(fā)生率明顯升高：ICU患者（p<0.0001），接受胰島素滴注患者（p<0.0001），PN溶液中加入胰島素患者（p<0.0001），接受長效胰島素治療患者（p<0.0001），接受內(nèi)分泌醫(yī)師治療患者（p<0.0001），外科患者（p<0.0001）既往有糖尿病史患者（p=0.001）。根據(jù)2008年質(zhì)量評估結(jié)果，NST改良了高血糖的治療，使低血糖發(fā)生率下降：2008年1月至6月為12%（27/217），2009年1月至6月為8%（19/245）（p=NS）。

中南大學湘雅醫(yī)院ICU研究結(jié)論：

盡管進行了嚴密地BG監(jiān)測，同時接受PN支持治療和胰島素治療的患者還是可能出現(xiàn)低血糖事件。本研究的結(jié)果顯示ICU患者、接受胰島素滴注患者、PN溶液中加入胰島素患者、接受長效胰島素治療患者、接受內(nèi)分泌醫(yī)師治療患者、外科患者和既往有糖尿病史患者低血糖發(fā)生率較高。知道哪些患者容易發(fā)生低血糖事件后，可以改良高血糖的治療方案以預防低血糖的發(fā)生。中南大學湘雅醫(yī)院ICU胰島素兩種使用方法在危重癥患者接受腸外營養(yǎng)時的比較

研究背景：高血糖是應激的一種常見反應，常導致不良后果，包括增加院內(nèi)血液感染，住院時間延長，腎移植治療需求增加，機械通氣增加，死亡率上升。文獻證實危重癥患者需嚴格控制血糖水平，研究者也發(fā)現(xiàn)嚴格控制血糖會導致低血糖反應。研究者正在尋找接受腸外營養(yǎng)（PN）患者采用何種胰島素注射方法更好地控制血糖水平。研究目的：比較接受PN的危重癥患者兩種靜脈內(nèi)使用胰島素方法控制血糖效果，一種是持續(xù)胰島素輸注（CII），另一種是將胰島素加入腸外營養(yǎng)中（IPN）。研究方法：一所市級綜合性中心醫(yī)院中37例（31例外科患者，6例內(nèi)科患者）接受PN患者隨機分為CII組（21例）或IPN組（16例），目標血糖水平為80～120mg/dL。兩組每天測定空腹血糖及四個關(guān)鍵點血糖。低血糖事件定義為<60mg/dL，高血糖事件定義為>200mg/dL。兩組之間采用Mann-WhitneyU檢驗評估血糖控制情況。兩組之間低血糖和高血糖關(guān)系采用卡方檢驗。

ClinicalNutritionWeek2010NutritionPracticeAbstracts,GlucoseControlinAdultandPediatricCriticalCarePatients:NutrClinPract.2010Feb;25(1):93-4.P3-AComparisonofTwoMethodsofInsulinAdministrationinCriticallyIllPatientsReceivingParenteralNutritionYiminChen,MS,RD,CNSD1;JennyLewandowski,MS,RD2;中南大學湘雅醫(yī)院ICU研究結(jié)果：CII組和IPN組基線空腹血糖無差異（分別為120mg/dL和122mg/dL，p=NS）；使用PN一天后兩組血糖均升高（分別為136mg/dL和154mg/dL，p=NS）；使用PN第2天IPN組平均空腹血糖水平較CII組明顯高（分別為149mg/dL和107mg/dL，p=0.003），第3天為（分別為140mg/dL和102mg/dL，p<0.0001），第4天（分別