計(jì)劃生育措施實(shí)施

中的婦科炎癥

計(jì)劃生育措施實(shí)施

中的婦科炎癥

婦科炎癥外陰及陰道炎癥宮頸炎癥盆腔炎癥

婦科炎癥外陰及陰道炎癥宮頸炎癥盆腔炎癥外陰及陰道炎癥

非特異性外陰炎前庭大腺炎前庭大腺囊腫滴蟲(chóng)性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細(xì)菌性陰道炎老年性陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎外陰及陰道炎癥非特異性外陰炎宮頸炎癥

急性宮頸炎慢性宮頸炎宮頸炎癥急性宮頸炎盆腔炎癥急性盆腔炎癥慢性盆腔炎癥生殖器結(jié)核盆腔炎癥急性盆腔炎癥外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥陰道正常菌群

G+

需氧菌和兼性厭氧菌：乳酸桿菌（占陰道總菌數(shù)95%），棒狀桿菌，非溶血性鏈球菌，腸球菌，表皮葡萄球菌。G-需氧菌和兼性厭氧菌：加德納菌，大腸桿菌。專性厭氧菌：消化球菌，消化鏈球菌，類桿菌，動(dòng)彎桿菌，梭桿菌，普雷沃菌支原體，假絲酵母菌（念珠菌）陰道正常菌群G+需氧菌和兼性厭氧菌：乳酸桿菌（占陰道總菌女性生殖道的自然

防御功能女性生殖道的自然

防御功能女性生殖道的自然防御功能１.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。２.由于盆底肌的作用，陰道口閉合。３.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸粘液栓的栓塞作用。４.育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫。女性生殖道的自然防御功能１.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、女性生殖道的自然防御功能５.輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)６.生殖道的免疫系統(tǒng)7.以乳桿菌為主的陰道菌群平衡及保持一定的酸度女性生殖道的自然防御功能５.輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方非特異性外陰炎臨床表現(xiàn):外陰皮膚燒癢，疼痛，燒灼感，治療:治療原則：為保持局部清潔，干燥，局部應(yīng)用抗生素，清除病因。非特異性外陰炎臨床表現(xiàn):外陰皮膚燒癢，疼痛，燒灼感，前庭大腺炎病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱前庭大腺炎此病以育齡婦女多見(jiàn)，幼女和絕經(jīng)后婦女少見(jiàn)。前庭大腺炎病原體侵入前庭大腺引起炎癥稱前庭前庭大腺炎[病原體]主要病原體為葡萄球菌，大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。[臨床表現(xiàn)]炎癥多為一側(cè)。炎癥初期局部紅，腫，熱，痛，行走不便局部硬結(jié)，腺管開(kāi)口處可見(jiàn)濃性分泌物，膿液形成后硬結(jié)變軟，有液波感，[治療]急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔并抗炎治療。膿腫形成后需行切開(kāi)引流及造口術(shù)，并放置引流條。前庭大腺炎[病原體]主要病原體為葡萄球菌，大腸埃希菌、鏈球菌前庭大腺囊腫[病因]前庭大腺囊腫（Bartholincyst)系因前庭大腺管口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。[臨床表現(xiàn)]前庭大腺囊腫多由小逐漸增大，囊腫多為單側(cè)也可為雙側(cè)。[治療]行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出術(shù)。前庭大腺囊腫[病因]前庭大腺囊腫（Bartholincy診斷陰道微生態(tài)的常用方法陰道微生態(tài)狀態(tài)的方法1，陰道菌群的密集度+：1-9個(gè)/hp++10-99個(gè)/hp+++大于100/個(gè)++++細(xì)菌成團(tuán)診斷陰道微生態(tài)的常用方法陰道微生態(tài)狀態(tài)的方法2，陰道菌落多樣性+：1-3種細(xì)菌++4-6種細(xì)菌+++7-10種細(xì)菌++++11種細(xì)菌以上3，機(jī)體炎性反應(yīng)（細(xì)菌的致病性）白細(xì)胞，膿細(xì)胞，有無(wú)吞噬現(xiàn)象2，陰道菌落多樣性4，PH值5，產(chǎn)生過(guò)氧化氫的功能以上任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常即可診斷微生態(tài)失調(diào)意義：診斷臨床常見(jiàn)的陰道炎癥（BVVVC混合感染）診斷無(wú)特殊病原菌的外陰瘙癢避免治療不足，和過(guò)度治療4，PH值恢復(fù)微生態(tài)平衡的方法與措施乳酸桿菌活菌劑（定君生）恢復(fù)微生態(tài)平衡的方法與措施滴蟲(chóng)陰道炎（TV）滴蟲(chóng)陰道炎（trichomnalvaginitis)由陰道毛滴蟲(chóng)引起一種特異性陰道炎癥，臨床常見(jiàn)。陰道毛蟲(chóng)適宜的生長(zhǎng)條件溫度：25~40度、PH值為5.2~6.6偏堿性的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。滴蟲(chóng)陰道炎（TV）滴蟲(chóng)陰道炎（trichomnalva滴蟲(chóng)感染的危害增加HIV傳染及感染的風(fēng)險(xiǎn)滴蟲(chóng)能消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞的糖原，阻礙乳酸生長(zhǎng)，使陰道PH值升高。對(duì)不孕的影響。1，作為載體帶病原菌上行感染致輸卵管，增加輸卵管的感染率，2，吞噬精子，影響精子的活動(dòng)率與存活率。滴蟲(chóng)感染的危害增加HIV傳染及感染的風(fēng)險(xiǎn)滴蟲(chóng)陰道炎[傳播方式]1.經(jīng)性交直接傳播。男性多無(wú)癥狀，易為感染源，成人滴蟲(chóng)感染90%屬于性傳播感染。

2.間接傳播：公共浴室，溫泉等滴蟲(chóng)陰道炎[傳播方式]臨床特點(diǎn)

潛伏期為4~28日。

易感時(shí)期：月經(jīng)前后陰道酸度降低的時(shí)期。

潛伏部位：宮頸腺體，陰道皺褶，泌尿道

25%~50%患者感染初期無(wú)癥狀。

臨床特點(diǎn)

潛伏期為4~28日。

易感時(shí)期：月經(jīng)前后陰道酸度降臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。因?yàn)榈蜗x(chóng)在陰道內(nèi)無(wú)氧分解糖原產(chǎn)生產(chǎn)生氣體而出現(xiàn)泡沫狀、有臭味的特殊白帶檢查見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。臨床表現(xiàn)主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛婦科炎癥教學(xué)課件實(shí)驗(yàn)室檢查

1，清潔度三度

2，PH值大于4.5

3，在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)，最簡(jiǎn)單的方法就是生理鹽水懸滴法。敏感性55-60%

4，培養(yǎng)法

5，快速滴蟲(chóng)抗原檢查法

實(shí)驗(yàn)室檢查

1，清潔度三度

2，PH值大于4.5

白帶檢查的注意事項(xiàng)1，檢查前1－2天未進(jìn)行過(guò)性生活，陰道灌洗，陰道上藥2，取白帶時(shí)窺器不用潤(rùn)滑劑，或用生理鹽水3，就近取材，就近檢查，注意保暖4，敏感度為60－70％，陰性不能否定診斷白帶檢查的注意事項(xiàng)滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)陰道炎[治療]

因滴蟲(chóng)陰道炎可同時(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲(chóng)感染，治愈此病，首選全身用藥。主要治療藥物為甲硝唑、乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。。

1.全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2~3次，連服7天?？诜幬锏闹斡蕿?0%~95%。滴蟲(chóng)陰道炎[治療]

替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于甲硝唑，甲硝唑能通過(guò)哺乳排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后２４小時(shí)內(nèi)不宜哺乳，替硝唑服用后3(日)小時(shí)不能哺乳。

2.局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。單獨(dú)局部用藥療效不如全身用藥，局部用藥的治愈率大于或者等于50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。

替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于。

替硝唑與甲硝唑的效果相等或稍優(yōu)于甲硝唑，甲硝唑能通過(guò)哺乳排3.性伴侶同時(shí)治療治療；4，治療期間禁酒5治療期間安全套避孕6.隨訪；要求連續(xù)三個(gè)月經(jīng)周期復(fù)查均為陰性后方為治愈3.性伴侶同時(shí)治療治療；5.妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎治療：國(guó)內(nèi)藥物學(xué)仍將甲硝唑作為妊娠期禁用藥物。美國(guó)FDA將甲硝唑歸為妊娠期用藥的B類藥物。

可考慮使用安全的乳桿菌陰道活菌制劑(定君生)。

6.注意：內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5~10分鐘以消滅病原體，并應(yīng)對(duì)其性伴侶進(jìn)行治療。5.妊娠期滴蟲(chóng)陰道炎治療：國(guó)內(nèi)藥物學(xué)仍將甲硝唑作為妊娠期禁用外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginalcandidiasis,vvc)是常見(jiàn)外陰、陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。國(guó)外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過(guò)1次外陰陰道假絲酵母菌病。外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvvvc[病原體]80%~90%病原體為白色假絲酵母菌，10%~20%為光滑假絲酵母菌。酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長(zhǎng)，有假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.0~4.7，通常小于4.5。白假絲酵母菌為條件致病菌，10%~20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生。

vvc[病原體]分布在體內(nèi)的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。好發(fā)年齡：18-44歲的婦女假絲酵母菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60度，1小時(shí)即死亡分布在體內(nèi)的生殖道、消化道、口腔、泌尿道。[傳染途徑]

1.主要為內(nèi)源性傳染。

2.少部分患者可通過(guò)性交直接傳染。

3.通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。

[傳染途徑]

1.主要為內(nèi)源性傳染。

2.少部分患者vvc誘發(fā)因素1，雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原含量增多，酸度上升，誘發(fā)感染如：妊娠、糖尿病、避孕藥2，陰道內(nèi)菌群失調(diào)，如長(zhǎng)期大量使用廣普抗素，減少保護(hù)性陰道細(xì)菌菌落。3，身體免疫能力低下，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用4，乳桿菌的減少與缺乏5，灌洗與女性用品vvc誘發(fā)因素6，其他可能因素不透氣的衣物鐵缺乏化學(xué)接觸及過(guò)敏性行為6，其他可能因素vvc[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛。陰道分泌物增多，分泌物特征為：白色，稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣，外陰可見(jiàn)紅斑，水腫，常伴有抓痕。陰道黏膜可見(jiàn)水腫、紅斑、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上粘附有白色塊壯物、擦除后露出紅腫粘膜vvc[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛。陰道分泌物增vvc臨床分型單純型外陰陰道假絲酵母菌?。?0-90%）復(fù)雜型外陰道道假絲酵母菌病（包括復(fù)發(fā)性，嚴(yán)重性非白念性及妊娠性VVC）vvc臨床分型vvc單純型VVC復(fù)雜型VVC發(fā)生頻率臨床表現(xiàn)散發(fā)，非經(jīng)常發(fā)中-輕度復(fù)發(fā)性重度真菌種類白色假絲非白色假絲宿主情況正常，非孕婦女有誘發(fā)因素vvc單純型VVC復(fù)雜型VVC發(fā)生頻率散發(fā)，非經(jīng)常發(fā)復(fù)發(fā)性真VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（大于7分為嚴(yán)重VVC）項(xiàng)目評(píng)分0123瘙癢無(wú)偶有發(fā)作能引起重視坐立不安疼痛無(wú)輕中重充血水腫無(wú)小于1/3陰道壁充血1/3-2/3大于2/3,有抓痕，糜爛。分泌物無(wú)較正常多量多，溢出VVC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（大于7分為嚴(yán)重VVC）項(xiàng)目評(píng)分0123瘙癢無(wú)[診斷]

若在分泌物中找白假絲酵母菌菌絲即可確診。

放于盛有10%的KOH玻片上、混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假絲菌。檢出率70-80%

光滑假絲酵母菌僅產(chǎn)生孢子，診斷困難。

真菌培養(yǎng)復(fù)雜性VVC病例

PH值測(cè)定具有重要鑒別意義、若PH小于4.5可能為單純假絲酵母菌感染、PH值大于4.5并在涂片中有多量白細(xì)胞，可能混合感染。

[診斷]

若在分泌物中找白假絲酵母菌菌絲即可確診[治療]。

1.消除誘因；

2.規(guī)范化使用抗真菌藥物：

單純性VVC

陰道用藥：

咪康唑栓劑，200mg/日×7天，400mg/日×3天

克霉唑栓劑，150mg/日×7天

制霉菌素栓劑；10～20萬(wàn)u/日×14天

全身用藥；對(duì)于局部不能耐受，未婚者使用口服抗真菌藥物，氟康唑，150mgQ3d,

[治療]。

1.消除誘因；

2.規(guī)范化使用抗真菌藥物vvc4.復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病（VVC)的治療嚴(yán)重VVC:延長(zhǎng)使用時(shí)間（一般為一倍），局部加用低濃度糖皮質(zhì)激素復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：若一年內(nèi)發(fā)作4次或以上稱RVVC。常用初始治療加維持治療。初始治療為延長(zhǎng)的VVC治療，維持治療：氟康唑，150mg每周一次，維持6個(gè)月真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，注意對(duì)肝功能的影響。vvc4.復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)的治療vvc5.性伴侶治療；有癥狀的性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療。6.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療，局部治療為主，禁用口服唑類藥物。隨訪：癥狀持續(xù)存在或2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者，須再次復(fù)診vvc5.性伴侶治療；有癥狀的性伴侶應(yīng)進(jìn)行治療。

治療中的常見(jiàn)問(wèn)題1，治療后的持續(xù)瘙癢癥狀與變態(tài)反應(yīng)未消除有關(guān)，糖皮質(zhì)激素2，復(fù)發(fā)問(wèn)題：復(fù)發(fā)性VVC，

治療中的常見(jiàn)問(wèn)題細(xì)菌性陰道病[病因]細(xì)菌性陰道病(bacterialvaginosis)為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。[臨床表現(xiàn)]為陰道分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其性交后加重。細(xì)菌性陰道病[病因]細(xì)菌性陰道病(bacterial細(xì)菌性陰道病[診斷]下列事項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。2.陰道PH值大于4.5（PH值通常為4.7~5.7，多為5.0~5.5）。3.胺臭味實(shí)驗(yàn)（whifftest)陽(yáng)性4.線索細(xì)胞（cluecell)陽(yáng)性。細(xì)菌性陰道病[診斷]下列事項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可臨床診斷為細(xì)菌[治療]治療原則

1，對(duì)于無(wú)癥狀的BV無(wú)需治療，但在有接觸陰道的婦科手術(shù)前需治療。

2，性伴侶無(wú)需常規(guī)治療，但反復(fù)發(fā)作時(shí)應(yīng)治療

3，有早產(chǎn)史及有癥狀的患者應(yīng)治療。

[治療]治療原則

1，對(duì)于無(wú)癥狀的BV無(wú)需治療，但在有接為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。

首選方案：甲硝唑600mgpobidx7天陰道上藥甲硝唑栓x5天替換方案甲硝唑2g頓服克林霉素300mgpobidx7天孕婦首選方案：甲硝唑200mgpotidx7天

孕婦替換方案甲硝唑2g頓服克林霉素300mgpobidx7天為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。

首選方案：甲硝老年性陰道炎[病因]：雌激素水平下降[臨床表現(xiàn)]陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。[診斷]根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。老年性陰道炎[病因]：雌激素水平下降老年性陰道炎[治療]治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道提抗力：1.抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：甲硝唑，諾氟沙星

2.增加陰道抵抗力，局部補(bǔ)充雌激素，雌三醇，尼爾雌醇3.可引進(jìn)外源性乳桿菌陰道活菌4，酸性液體沖洗陰道老年性陰道炎[治療]治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道提抗力：非特異性陰道感染需氧菌性陰道炎（AV）一、概念非特異性陰道炎感染時(shí)女性下生殖道感染中非滴蟲(chóng)陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病的病原體、非特異的陰道感染，往往可在陰道損傷、陰道內(nèi)異物、陰道過(guò)度清洗等情況下，使陰道正常的微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，條件致病菌過(guò)度生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道墜脹、灼熱等不適，白帶增多，陰道黏膜充血，部分患者會(huì)有陰道酸堿度異常。目前的治療主要是針對(duì)病因進(jìn)行，如清除陰道內(nèi)異物，修補(bǔ)陰道損傷，使用口服或陰道局部抗生素殺滅病原菌，改變陰道酸堿度，重建陰道微生態(tài)環(huán)境。非特異性陰道感染需氧菌性陰道炎（AV）二、需氧菌性陰道炎需氧菌性陰道炎是主要有需氧菌感染引起的陰道炎癥，是非特異性陰道炎中的一種。AV有Domders等于2002年正式報(bào)道，病因及發(fā)病機(jī)制目前不清楚。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生H2O2的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，AV時(shí)，陰道內(nèi)能產(chǎn)生H2O2的乳桿菌減少或缺失，其他細(xì)菌主要為需氧菌，諸如B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希菌及腸球菌等需氧菌增多，并產(chǎn)生陰道黏膜炎性改變。有關(guān)促進(jìn)AV陰道菌群變化的因素任然不明，可能與雌激素缺乏、腸道細(xì)菌的陰道定植以及陰道局部的免于調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。二、需氧菌性陰道炎由于AV同細(xì)菌性陰道病一樣，也存在乳桿菌減少，所以與BV有相似的特征，如陰道PH升高；但BV主要由厭氧菌引起，沒(méi)有明顯的陰道黏膜炎癥性改變，而AV主要有需氧菌增加引起，常常導(dǎo)致明顯的陰道黏膜炎癥性改變，從而表現(xiàn)為刺激癥狀。AV的主要癥狀是陰道分泌物增多，性交痛，間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃色或黃綠色，有時(shí)有泡沫，有異味但非魚(yú)腥臭味，胺臭味試驗(yàn)陰性。因分泌物中含有多量白細(xì)胞，分泌物呈膿性。檢查見(jiàn)陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)或潰瘍；宮頸充血，表面有散在出血點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)也可有潰瘍。由于AV同細(xì)菌性陰道病一樣，也存在乳桿菌減少，所以與BV有相陰道分泌物檢查特點(diǎn)如下。

1、陰道PH>4.5,通常>6.0.2、生理鹽水濕片檢查。乳桿菌減少或缺乏；中性白細(xì)胞增多，甚至是含有中毒性顆粒的白細(xì)胞；基底層和基底旁上皮細(xì)胞增加，缺乏成熟鱗狀上皮細(xì)胞。3、革蘭染色。乳桿菌減少或缺失，革蘭陽(yáng)性球菌及腸桿菌的革蘭陰性小桿菌增多。

4、細(xì)菌培養(yǎng)。多為B族鏈球菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及腸球菌等。陰道分泌物檢查特點(diǎn)如下。（二）診斷及鑒別診斷目前的診斷有Donders提出的陰道分泌物顯微鏡濕片診斷標(biāo)準(zhǔn)以及Tempera提出的結(jié)合臨床特征以及濕片特點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前尚沒(méi)有規(guī)范化、被大家公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）診斷及鑒別診斷1、陰道分泌物顯微鏡濕片診斷Donders等于2002年提出了AV的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表6-1）

Dorders認(rèn)為，重度AV相當(dāng)于過(guò)去所說(shuō)的脫屑性炎性陰道炎。脫屑性炎性陰道炎是Gardner于1965年首次提出的診斷名稱，是一個(gè)彌散滲出性的陰道炎癥，以陰道上皮細(xì)胞脫落以及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床綜合征。DIV的菌群變化以及臨床特點(diǎn)與現(xiàn)在描述的AV基本相同。1、陰道分泌物顯微鏡濕片診斷Donders等于20022、從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷Tempera等于2004年從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷AV，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）陰道黃色分泌物。（2）陰道PH升高，多>5.0.（3）分泌物有異味（但胺臭味試驗(yàn)陰性）。（4）陰道分泌物高倍鏡檢檢大量白細(xì)胞.(5)使用Donders分類確定乳桿菌分級(jí)，可分為lla、llb和III級(jí)。

AV需要與BV進(jìn)行鑒別診斷。見(jiàn)表6—2，并應(yīng)排除滴蟲(chóng)陰道炎，黏液膿性宮頸炎、沙眼衣原體感染、淋菌性宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎。此外注意是否有AV余BV的混合感染2、從臨床和微生物學(xué)兩方面診斷Tempera等于200三）治療目前尚無(wú)有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案報(bào)道有卡那霉素陰道栓qdx7天，克林霉素陰道栓qdx7天等有一定的治療效果。婦科炎癥教學(xué)課件混合性陰道感染同時(shí)存在兩種或兩種以上的病原菌分別或協(xié)同造成陰道異常的局部環(huán)境，從而引起相應(yīng)的癥狀與體征。稱為混合型陰道感染。常見(jiàn)有：BV+TVBV+VVCBV+TV+VVC+CTUU混合性陰道感染同時(shí)存在兩種或兩種以上的病原菌分別或協(xié)同造成陰下列情況下考慮有1，癥狀不典型2，治療效果不好，反復(fù)發(fā)作處理1，聯(lián)合抗生素治療2，微生態(tài)療法下列情況下考慮有急性宮頸炎[病因及病原體]急性宮頸炎過(guò)去少見(jiàn)，目前臨床最常見(jiàn)的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。[臨床表現(xiàn)]主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈粘液膿性。急性宮頸炎[病因及病原體]急性宮頸炎過(guò)去少見(jiàn)，目前臨床最常見(jiàn)[診斷]檫去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插如宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上有黃色、黃綠色黏液膿性分泌物，將分泌物涂片作革蘭染色，若光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC。[診斷]檫去宮頸外口表面分泌物后，用小棉拭子插如宮頸管內(nèi)急性宮頸炎檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有：1.分泌物涂片革蘭染色2.淋病奈瑟菌培養(yǎng)3.核酸檢測(cè)急性宮頸炎檢測(cè)淋病奈瑟菌常用的方法有：檢測(cè)沙眼衣原體常用的方法有：

1.衣原體培養(yǎng)

2.酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原

3.核酸檢測(cè)。

檢測(cè)沙眼衣原體常用的方法有：

1.衣原體培養(yǎng)

2.酶聯(lián)免[治療]治療主要針對(duì)病原體。對(duì)于單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素，如菌必治[治療]治療主要針對(duì)病原體。盆腔炎癥盆腔炎（pelvicinflammatorydisease.PID)指女性上生殖道及周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管輸卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎癥盆腔炎（pelvicinflammatory（一）病原體及其致病特點(diǎn)１.內(nèi)源性病原體，原寄居于陰道內(nèi)的菌群２.外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如衣原體

（二）感染途徑１.沿生殖器道黏膜上行蔓延２.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延３.經(jīng)血循環(huán)系統(tǒng)４.直接蔓延（一）病原體及其致病特點(diǎn)１.內(nèi)源性病原體，原寄居于陰道內(nèi)的菌急性盆腔炎［高危因素］了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防１.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染２.下生殖道感染３.性活動(dòng)４.性衛(wèi)生不良５.鄰近器官炎癥直接蔓延６.慢性盆腔炎急性發(fā)作急性盆腔炎［高危因素］了解高危因素利于盆腔炎的正確診斷及預(yù)防［病理及發(fā)病機(jī)制］

１.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎

２.急性輸卵管炎、輸卵管積膿：a.炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延b.病原菌通過(guò)宮頸的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織c.急性盆腔腹膜炎d.急性盆腔結(jié)締組織炎e.敗血癥及膿毒血癥f.Fitz-Hugh-Curtis綜合癥：是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎［病理及發(fā)病機(jī)制］

１.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎

２.急［臨床表現(xiàn)］可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)

［診斷及鑒別診斷］根據(jù)病史，癥狀和體征可做出初步診斷［臨床表現(xiàn)］可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)

［表28-PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）

基本標(biāo)準(zhǔn)（minimumcriteria）宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附件標(biāo)準(zhǔn)(Additionalcriteria)

體溫超過(guò)38.3度(口表)

宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞表28-PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）

＃實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋巴病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性

＃紅細(xì)胞沉降百分率升高

＃

C-反應(yīng)蛋白升高

特異標(biāo)準(zhǔn)(specificcriteria)

＃子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎

＃陰道超生或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管

＃伴或不伴有盆腔積液,卵巢腫塊

腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎

＃實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋巴病奈瑟菌[治療]急性盆腔炎主要為抗生素藥物的治療

根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理,但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療,因此,初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素.由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌,厭氧菌及衣原體的混合感染,需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分,故抗生素多采用聯(lián)合用藥.

1：門(mén)診治療若患者一般狀態(tài)好,癥狀輕,能耐受口服抗生素,并有隨訪條件,可在門(mén)診給予口服抗生素.[治療]急性盆腔炎主要為抗生素藥物的治療

根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗常用藥物：頭孢類抗生素

2.住院治療若患者一般情況差,病情嚴(yán)重,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐;或有盆腔腹膜炎或輸卵管卵巢膿腫;或門(mén)診治療無(wú)效,或不能耐受口服抗生素;或診斷不清,均應(yīng)住院給予抗生素藥物治療為主綜合治療

常用藥物：頭孢類抗生素

2.住院治療若患者一般情況差,(1)支持療法;臥床休息,半臥位，給予給予高熱量蛋白，高維生素流食或半流食，補(bǔ)充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸咸失衡，必要時(shí)少量輸血，高熱時(shí)采用物體降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散，若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。(1)支持療法;臥床休息,半臥位，給予給予高熱量蛋白，高（2）抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案如下：

1，青霉素或紅霉素與氯基糖苷藥物及甲硝唑聯(lián)合發(fā)案：青霉素每日320萬(wàn)~960萬(wàn)U，靜滴分3~4次加入少量液體中間歇快速滴注；紅霉素每日1~2G，分3~4次靜滴。慶大霉素80MG，每日工2~3次，靜滴或肌注；

2，克林霉素與氯基糖苷類藥物聯(lián)合方案：克林霉素600~900MG，每8~12小時(shí)1次，靜滴；慶大霉素先給予負(fù)苛量（2MG/KG），然后予維持量（1。5MG/KG），每8小時(shí)1次，靜滴或肌注。（2）抗生素藥物治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方（3）第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭飽菌素的藥物及第三代頭飽菌素或相當(dāng)于第三代頭飽菌素的藥物：如頭飽西釘鈉1~2G，靜注，每6小時(shí)1次。若考慮有衣原體或支原體感染，應(yīng)加服多西環(huán)素100MG,每12小時(shí)1次,連續(xù)用藥10~14日.

（4）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案：環(huán)丙沙星200MG，靜滴，每12小時(shí)1次；或氧氟沙星400MG，靜滴，每12小時(shí)1次；或左氧氟沙星500MG，靜滴，每時(shí)1次。甲硝唑500MG，靜滴，每8小時(shí)1次。（3）第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭飽菌素的藥物及第三代頭飽（5）青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案；西林/舒巴坦3G，靜注，每6小時(shí)1次，；加多西環(huán)素100MG，每日2次，連服14日。

對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器者，抗生素治療后應(yīng)將其取出。（5）青霉素類與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案；西林/舒巴坦3G，靜注（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫。手術(shù)指征有：

1.藥物治療無(wú)效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48~72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂（3）手術(shù)治療：主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿2.膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)（2~3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再欠急性發(fā)作，

3.膿腫破裂：一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。2.膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)（2~（4）中藥治療：

【預(yù)防】①作好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。②嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，作好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作：術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。③治療急性盆腔炎時(shí)，應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈，防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。④注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交。（4）中藥治療：

【預(yù)防】①作好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳慢性盆腔炎【病理】1,慢性子宮內(nèi)膜炎2,慢性輸卵管炎，輸卵管積水。3,慢性輸卵管卵巢炎，輸卵管卵巢囊腫。4,盆腔結(jié)締組織炎慢性盆腔炎【病理】［臨床表現(xiàn)］

1．慢性盆腔痛

2．不孕及異位妊娠

3．月經(jīng)異常

4．全身癥狀

5．體征［臨床表現(xiàn)］

1．慢性盆腔痛

2．不孕及異位妊娠

3．月經(jīng)異［診斷與鑒別診斷］

治療根據(jù)病病變部位以及患者訴采取綜合治療方法為宜。

1． 子宮內(nèi)膜炎

2． 輸卵管炎或輸管炎

⑴物理治療⑵中藥治療⑶抗生素治療⑷其他藥物治療⑸手術(shù)治療

3.輸卵管積水或輸管

［診斷與鑒別診斷］

治療根據(jù)病病變部位以及患者訴采取綜合治療生殖器結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核（GENITALTUBERCULOSIS），又稱結(jié)核性盆炎，多見(jiàn)于20~80婦女。［傳播途徑］生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的表現(xiàn)之一。1．血行傳播為最主要的傳播途徑2．直接蔓延3．淋巴傳播較少見(jiàn)4．性交傳播極少見(jiàn)生殖器結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結(jié)核（［病理］

1．輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的90%~100%1，子宮內(nèi)膜結(jié)核，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，占生殖器結(jié)核的50