胸科手術(shù)的麻醉易明胸科手術(shù)包括：肺、縱隔、食道的手術(shù)。麻醉方法：氣管內(nèi)全麻。特殊點(diǎn)：①對呼吸心臟大血管功能的影響，及胸腔內(nèi)縱隔豐富的神經(jīng)反射影響，可危及病人生命。②原來胸腔的急性病變：肺損傷、氣胸、COPD及R.P.D、支氣管擴(kuò)張、肺癌。

第一節(jié)開胸對機(jī)體生理病理的影響一、開胸后呼吸生理改變1.開胸側(cè)肺萎陷2.縱隔移位及擺動(dòng)3.反常呼吸與擺動(dòng)氣4.肺泡通氣與血流灌注比率異常二、開胸后對循環(huán)影響1.靜脈回心血量減少

2.心功能與心律失常三、體位對呼吸的影響1.側(cè)臥位使FRC減少約0.8升，全身麻醉使之進(jìn)一步減少0.4升，但兩側(cè)肺的通氣及灌注不變。2.呼吸功能主要依賴于下側(cè)肺及恰當(dāng)?shù)耐夥椒?。第二?jié)術(shù)前估計(jì)與準(zhǔn)備一、臨床估計(jì)1.臨床癥狀（1）呼吸困難程度（2）咳嗽（3）咯血（4）吞咽困難（5）感染2.體檢：年齡、體重（過度肥胖）、老年與衰弱、營養(yǎng)不良等，氣管偏移或壓迫，心肌缺血與心臟擴(kuò)大等體征。CT，核磁共振應(yīng)用普遍。3.肺功能檢查：包括潮氣量(VT)、功能殘氣量(FRC)、殘氣量(RV)和肺活量(VC)。呼吸系疾病肺功能測定指標(biāo)阻塞性疾病限制性疾病肺總量（TLC）無改變或增加降低FRC增加減低RV增加降低VC無改變或減少降低FEV1.0降低無改變或降低FEV1.0/FVC降低無改變或增加肺CO彌散功能（DLCO）無改變或降低降低肺功能測定與手術(shù)危險(xiǎn)性評估表項(xiàng)目肺功能測定手術(shù)危險(xiǎn)性大的指標(biāo)總肺功能動(dòng)脈血?dú)飧咛妓嵫YFEV1.0<0.85肺量計(jì)FEV1.0<2LMBC<50%預(yù)計(jì)值單側(cè)肺功能肺容量RV/TLC>50%左右分側(cè)肺功能預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1.0<0.85或大于70%的血流流向患側(cè)

4.肺血管與右心室功能慢性肺疾病者，肺血管也發(fā)生病變，表現(xiàn)為肺血管阻力（PVR）增高，右心室肥大與擴(kuò)張。這類患者麻醉期及術(shù)后低氧血癥或呼吸衰竭發(fā)生率增高。二、術(shù)前準(zhǔn)備1.中止吸煙2.治療肺部感染3.控制氣管與支氣管痙攣4.胸部物理治療與體位引流5.呼吸訓(xùn)練6.糾正營養(yǎng)不良及電解質(zhì)失衡第三節(jié)胸腔手術(shù)的麻醉胸科手術(shù)麻醉的基本要求(1).消除或減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸(2).避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴(kuò)散(3).保持PaO2和PaCO2于基本正常水平(4).減輕循環(huán)障礙(5).保持體熱2.麻醉選擇3.麻醉期呼吸、循環(huán)的管理①確保氣道暢通②避免麻醉期支氣管痙攣及氣道阻力增加③維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃娶芫S持良好的通氣狀態(tài)。⑤手術(shù)操作刺激引起心律失常，血壓降低第四節(jié)單側(cè)肺通氣 概念:胸部手術(shù)開胸側(cè)肺的萎陷或經(jīng)單側(cè)支氣管插管進(jìn)行肺通氣,稱為單側(cè)肺通氣或單側(cè)肺麻醉.一.單側(cè)肺通氣對肺通氣和血流灌注的影響單肺通氣對PaO2的影響。單側(cè)肺通氣的不良影響是低氧血癥。因?yàn)?/p>